白内障

传统的白内障手术以复明为主，主要关注的是提高视力以及改善看东西发暗、颜色不鲜艳等问题，所以关注点一般只在人工晶体度数的选择以及材质的选择上。但是随着大家对于视觉质量要求的提高，我们医生在术前就需要注意更多的细节，为患者提供更好的视觉质量，而不单单是提高视力。做完白内障术后，视觉质量问题常见的有眩光，主要发生在夜间或者暗处，瞳孔散大的情况下，因此很多患友会发现，自己在夜间开车的时候看对面过来的灯光有眩光的感觉，白天看灯光就不会有这种眩光。那么这个是怎么回事呢？这个主要考虑几点：第一是瞳孔散大人工晶体边缘暴露，导致周边对中央的干扰；第二是因为人工晶体的球差导致，为了避免这样的情况，人工晶体的选择上要选择非球面人工晶体，避免选择球面人工晶体；第三最重要一点，就是在术前需要检查患者的球差，来选择合适的人工晶体，因为不同厂家的非球面人工晶体自带不同的球差，通过选择恰当的人工晶体，从而使术后全眼的球差为正0.1左右，避免眩光。

我在门诊接诊很多需要做白内障的病人，经常会被问到：坊间听闻啊，做完白内障手术之后还是要复发的。这个说法呢对也不对，为什么这么说？     患友发现白内障术后一段时间出现看东西又有点模糊、看不清楚、看东西有遮挡感，视力有点下降，很像之前白内障的感觉，这是因为什么呢？是因为我们做白内障手术的时候，浑浊的白内障拿掉了，但是还有一个透明的囊袋是留在那里的，为什么要留这个囊袋呢？是用来放人工晶体的，否则人工晶体没有位置安放。这个囊袋过一段时间之后，会有细胞增生就变得不透明出现浑浊，导致看东西又有点模糊了，这个叫后发障。这也是一个正常的生理过程，做完白内障之后，大部分人都会出现后发障，如果出现后发障的话，在门诊打个激光就可以了。所以白内障分两步走：第一步手术，第二步出现后发障了门诊激光治疗即可。     那么什么时候出现后发障呢？因人而异的，年轻人增殖能力比较强，几个月就会出现；老年人增殖能力比较差，几年可能才会出现。     所以我说大家坊间听闻的事情虚虚实实，对也不对。我想这就需要医生拿出更多的时间耐心跟患友交流，让患友更多的了解疾病。

我是九院眼科叶福相，专注于玻切和白内障手术。2022.10.28更新：根据王先生本人的意愿，右眼的手术安排在左眼术后一个月进行。上周我们已经为他的右眼顺利施行了手术治疗。本周来复诊时，右眼的裸眼视力达到了0.8以上。王先生感觉看到了一个久违的熟悉而又陌生的世界，生活质量得到了巨大的提升。很快我收到了王先生在好大夫平台上的评价，我感到非常的自豪与感动。恩师范先群院士一直教导我们：“做一个善良的人，做一个好医生。”一句最朴素的话，也是最长存心底的人生信条。为患者带去光明，既是我作为眼科医生的本职工作，也是我孜孜不倦的追求。正是一位位患者对我的肯定，激励我不断学习和完善，以此为更多的患者排忧解难。════这是分界线，以下是原文════目前成熟的白内障手术方式，都是以瞳孔为入路的。在常规手术中，我们通常需要将瞳孔散大到7-9mm，以便于在术中从扩大的瞳孔区域取出白内障。但现实中的瞳孔却是千变万化，经常会出现一些不完美瞳孔，从而阻碍白内障手术的顺利进行。对于这些复杂病例，一般我们通过熟练的手术技术，即使在3-4mm的瞳孔下也能顺利完成手术。但总还有一些极端情况。今天我们分享的就是一个瞳孔完全闭锁的病例。王先生有20多年的虹膜炎病史，虽然这2年来虹膜炎不再发作，但他却看不见了。一个月前，他的左眼突然眼压升高，当地医院测的眼压高达60mmHg（正常值小于21mmHg），虽然用了很多药，也只能降到50mmHg。后来王先生辗几经辗转，终于做了左眼抗青光眼手术治疗，眼压也得以控制在正常水平。但是他还是看不见，多方求助均得到无法进一步治疗的答复。在第一次手术一个月后，他终于在门诊找到了我们。初见时我们也非常吃惊。因为长期的虹膜炎，王先生瞳孔布满了纤维膜，与后方的晶状体牢牢的粘在了一起。上一次的降眼压手术，也仅仅是在上方周边的虹膜开了一个通道，虽然解决了前后房房水流通受阻的问题从而降低了眼压，却没有恢复瞳孔形态，也没有去掉白内障，所以王先生依旧看不见，视力只有微弱的光感。王先生的手术对我们提出了很大的挑战，他的左眼瞳孔完全固定、闭锁，并且与晶状体牢固粘连，最大的困难是：如何安全分离瞳孔与晶状体？如何扩大瞳孔？如何在小瞳孔下完成白内障摘除并植入人工晶体？虽然王先生的手术充满挑战，但是我们也同样满怀信心，因为我们拥有多年丰富的白内障手术经验，同时又具有白内障和玻切手术的完备技术，在手术技巧和术中并发症的处理上具有天然的优势。手术的第一步也是最困难的一步是分离虹膜与晶状体，最大程度的扩大瞳孔。所有的操作都只能在前房1-2mm的深度范围内完成，同时又要保证不能破坏晶状体前囊膜、不能接触角膜，正所谓：螺蛳壳里做道场，小刀尖上跳广场（舞）。顺利完成第一步后，后续的操作对于我们来说就是闲庭信步了，小瞳孔下撕囊、超声乳化吸除白内障、装入人工晶体等等，一气呵成。手术如预期中一样顺利，没有出现任何并发症。术后次日，王先生带着期待又紧张的心情，揭开纱布。他激动地跟我们说，他的左眼终于又看见了这个久违的世界。检查后发现，他的视力恢复到0.3，眼压正常，我们也终于看到了手术前一直隐藏在闭锁瞳孔之后的眼底。很遗憾的是，王先生之前高眼压时未能及时手术降低眼压，视神经已经出现严重损伤，否则视力肯定能恢复得更好。王先生对于这样的结果已经非常满意，目前已经预约了病情稍轻的右眼白内障的手术，我们期待他的右眼手术后能够获得更好的视力。

本周四9.8号晚7点，和大家聊聊白内障手术，从过去的复明手术，已进展到屈光性白内障手术，手术后能同时矫正近视、远视、散光，让您能看清远、中、近距离，也就是说能开车，看电脑，看手机。带给你全程清晰的视界。欢迎并感谢您的关注！更改昨日，点击下面二维码进入直播间

糖尿病是当今世界各国共同面临的主要健康问题之一，国际糖尿病联盟（IDF）对220个国家和地区的糖尿病与糖耐量异常者的患病率进行估算和预测，目前全球20~79岁成年人群中约4.15亿人患有糖尿病，预计到2040年将有6.42亿人患糖尿病。近数十年我国糖尿病发病率较先前显著上升，中国目前有糖尿病患者1.14亿，其中30岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变（DR）发病率为27.9%~43.1%。我国2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%，而我国白内障患者中，60%又是由糖尿病引起，呈现“双高”特点。而糖尿病患者并发白内障和DR是影响糖尿病患者视觉质量的首要因素。及时行白内障手术对改善糖尿病患者视觉质量起到至关重要的作用。但是白内障手术在提高患者视觉质量的同时也对眼内环境造成一定影响，在以白内障囊外摘除术（ECCE）和白内障囊内摘除术（ICCE）为白内障手术主流的时代，由于手术切口大、时间长、术后炎症反应重。因此认为白内障手术容易加速DR进展。目前随着白内障的技术发展，白内障超声乳化术（PHACO）成为主流，虽然PHACO与前两种术式相比时程短、切口小、术后炎症反应轻，却仍可能影响血眼屏障及虹膜-晶状体隔的生理状态。因此，无并发症的PHACO是否加速DR进展，目前尚无定论。一、DR进展的相关危险因素由于白内障手术并不是一个唯一能够加重DR进展的独立因素。实际上，影响DR进展的相关危险因素很多，不外乎全身和眼局部两个方面。从全身来说，有文献报道糖尿病病程、高血压、高血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白百分比（HbAlc）均与DR进展有关。Ting等提出HbAlc每减少1%，视网膜病变发生率便减少40%；而血压每降低10mmHg，视网膜病变发生率则减少35%。此外，年龄、BMI和糖尿病治疗方法与DR的关联性也较为复杂。Klein等认为高BMI（男性大于31，女性大于32）与DR进展无统计学关联，但过低的BMI（小于20）和DR发病率有关。而Henricsson等开展的1项针对青年糖尿病患者10年后DR发病情况的回顾性研究则认为：高BMI与重度NPDR和PDR的发生明显相关。考虑到过低或过高的BMI都可能提示全身情况差，且BMI和年龄本就与血压、血脂、血糖等指标互相影响，故难以讨论二者是否为DR发病的独立危险因素。Tu和Henricsson等的2项研究表明，治疗方式与DR发生显著相关；而与DR进展与否无明显关联。表现在糖尿病初始阶段就使用胰岛素治疗的患者身上，其DR进展与胰岛素使用无明显关联；而初始阶段口服降糖药，后期则改用胰岛素治疗的患者，其DR进展率几乎为100%。但按照糖尿病血糖控制原则，一般口服药物血糖控制不佳的患者才可予改用胰岛素治疗，因此判定更改治疗方式的部分患者其DR进展是由于胰岛素本身还是血糖控制不佳的结果，还需进一步研究证实。从眼局部来说，在非手术情况下，DR主要与糖尿病患者微血管闭塞、组织缺氧，及视网膜新生血管有关。三、白内障手术方式对DR进展的影响（一）ICCE和ECCEICCE和ECCE在白内障超声乳化术成为主流之前，普遍应用于治疗白内障。过去的研究普遍认为，ECCE和ICCE手术大多会加速DR进展，术眼DR进展率为15.7%~56%，术前DR越严重，术后进展可能性越大。且ICCE与ECCE相比术后DR进展更快。尹虹等项回顾性研究显示，ICCE和ECCE术后6.5年内DR进展率分别是56％和15.7%。但该研究缺乏对侧眼的DR进展情况统计数据，未比较DR自然进展率与手术组DR进展率之间的差异。但是实际情况果真如此吗？早在1995年DowlerJG等人对白内障手术以后视力改变的荟萃分析就表明：无视网膜病变者视力改善为87%；无黄斑病变的非增殖性视网膜病变者视力改善为80%；无黄斑病变的静止增生性视网膜病变者视力改善为57%；非增殖性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为41%；静止增生性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为11%；活动性增殖性视网膜病变者视力改善为0，各组之间的视力结果差异显著（p<0.0005）。因此，他们认为ECCE术后视力还是主要取决于糖尿病患者白内障手术前视网膜病变和黄斑病变的严重程度，而不是我们曾经一直认为的手术方式。当然，他们也进一步指出，需要进一步研究术前视网膜病变严重程度与术后并发症发生率、视网膜病变和黄斑病变进展之间的关系，以优化糖尿病性白内障的治疗。（二）PHACOPHACO与ECCE和ICCE相比切口更小、时间更短，早已取代ECCE和ICCE成为主流。但对于PHACO是否影响DR进展，报道结果不尽相同。一些研究认为PHACO不会加速DR进展。Wahab和Rashid等认为无并发症的PHACO术后DR进展与DR自然进程无异。Rashid等通过对5个研究PHACO术后DR进展情况的文献进行分析，提出其中4项研究认为PHACO没有加速DR进展，但是在这些认同PHACO不会加速DR进展的研究中，有3项研究的纳入对象绝大部分为轻中度NPDR，仅1项研究包含少量已行视网膜激光光凝治疗的PDR患者（0%~2.4%）。另一些研究则得出不同的结论。Hong等均认为PHACO术后12个月术眼较对侧眼DR进展率增加甚至翻倍，Hong等研究中2组DR进展率分别为28.2％和13.8%，但其对照组的对侧眼中有25%在基线处（术前）DR程度。Kato等1项包含13.7%PDR患者的研究认为，PHACO术后1年手术组和对照组DR进展率分别为36.4％和16.7%。另外刘巨平等关于白内障术后DR进展情况的Meta分析显示，虽然纳入分析的7篇研究文献中有5篇倾向于术后DR进展与自然进程无异，但综合其所有文章数据分析结果却倾向PHACO术后DR相比对侧眼进展加剧，此结果与另一以我国人群为基础的DR进展情况研究结果相符合。2015年LiuJ等人采用meta分析评估了无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的无并发症超声乳化术对中央黄斑厚度（CMT）和最佳矫正视力（BCVA）的影响。该研究共纳入了10项研究，涉及190眼无DR的糖尿病患者和143眼患有NPDR的糖尿病患者。无并发症超声乳化术后1个月、3个月和6个月NPDR的糖尿病患者CMT值显著增加。但是在无DR的糖尿病患者中，术后1个月、3个月和6个月的CMT值无统计学差异。在术后1月和6个月，无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的BCVA都显著增加。因此，他们认为与无DR的糖尿病患者相比，无并发症超声乳化术似乎显著影响轻度至中度NPDR糖尿病患者的术后1、3和6个月黄斑区厚度。无DR糖尿病患者和轻度至中度NPDR糖尿病患者的BCVA均显著改善。通过分析以上这些研究证据，可以得出如下初步结论：一、影响DR进展的相关危险因素很多。最根本的因素有血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好均与DR进展有关。在非手术情况下，DR患者微血管闭塞、组织缺氧以及视网膜新生血管形成都只是继发于全身的改变。二、一方面由于影响DR是否进展的决定性因素是血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好；另一方面由于目前没有设计良好的RCT（实际上也难以做到）能够证明白内障手术会加重DR。因此，就目前研究证据来看，不能得出白内障手术肯定会加重DR的结论，充其量只能是众多加重的因素之一，一定不是独立的因素。三、由于在ICCE和ECCE处于主流的时代，能够精确测量黄斑厚度和血流的OCT和OCTA没有出现，所以不知道这两种手术方式对黄斑的影响如何。目前白内障手术方式已经过度到了PHACO作为治疗白内障主流技术的时代，多数研究认为会对黄斑区的视网膜厚度甚至是血供有一定程度的影响，但是这些影响基本上不会对白内障手术以后的视力恢复有长期性的影响，因为这些影响是可逆的。四、实际上，DR本身严重程度也影响了白内障手术以后DR进展：DR越轻，影响越小；DR越重，影响越大。总之，影响DR进展的相关危险因素很多，主要包括血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂、BMI以及糖尿病本身治疗方式等，而且这些影响因素之间还有复杂的交互影响。白内障手术充其量只是这些众多影响因素之一，尤其是在目前PHACO时代，即使有影响，权重也不会大。[参考文献略]

从1987年美国眼科医生Keates在临床上植入了第一枚多焦点人工晶状体开始，目前欧美一些国家已经开始在临床上广泛应用多焦点人工晶状体。特别是最近几年以来，由于多焦点人工晶状体可以矫治白内障、近视、远视、老花、散光等等屈光问题，国内临床上应用越来越多，所以我们有必要了解和认识多焦点人工晶状体的方方面面。一、什么是多焦点人工晶状体（MIOL）？通常白内障患者植入的单焦点人工晶状体，术后只能达到看远清或者看近清的效果，也就是不可能达到两者都清楚的效果。多焦点人工晶状体可以提供两个或以上的焦点，因此，即使手术以后不戴眼镜也能够基本上满足看近和看远都清晰的效果，成为许多白内障手术患者的优先选择。二、目前有哪些多焦点人工晶状体可以用？根据焦点范围和设计原理目前可供使用的有以下三大类多焦点人工晶状体。（一）双焦点人工晶状体：基于折射或衍射，使光线经人工晶状体产生2个焦点，人眼根据同时知觉原理，还原较清晰图像，抑制模糊图像。其初步解决了人工晶状体眼远近视物问题，但仍存在中距离视力稍差的缺点。基于光学原理可进一步分为以下四种：折射型双焦点人工晶状体、衍射型双焦点人工晶状体、折射衍射混合型人工晶状体、区域折射型双焦点人工晶状体。由于目前临床上应用双焦点人工晶状体有越来越少的趋势，所以这里就不详细介绍了。（二）三焦点人工晶状体：光学部为中央衍射型，周边为折射型，通过阶梯渐进衍射设计，使人工晶状体从中央到周边逐渐修正物象，将中焦点的二阶衍射波与近焦点重合设计，进一步提高光能利用率。目前以蔡司公司三焦点晶状体ATLISAtri和爱尔康的PanOptix为代表。前者远中近光能分布分别为50%，20%，30%不对称分布，其光能利用率为85.7%，实现远中近全程优视力；后者入射光线被分到三个焦点（40cm近焦点，60cm中距离焦点和无穷远的远焦点），优势是3mm瞳孔下光能利用率是88%，不依赖于瞳孔大小，可用于老视矫正。目前研究结果表明，三焦点人工晶状体的中距离视力优于双焦点人工晶状体，而两者在远和近距离视力、对比敏感度、患者手术满意度方面均无明显差异。（三）景深延长型（extendeddepthoffocus，EDOF）人工晶状体：又称连续视程人工晶状体。它是采用小阶梯衍射等方式，将入射光线聚焦在一个扩展的纵向平面上，从而达到扩展景深或延长焦深的效果，使物像清晰范围扩大，提供远、中、近的连续视力，不受瞳孔大小影响，光能分布上不分光，且利用率高达92%，看东西清晰明亮，更接近自然人眼。代表晶体是美国强生公司的TECNISSymfony（新无极）人工晶体，它被国内外批准不仅可以用于白内障手术，而且还可以用于矫正透明晶状体的老视，对100度左右的散光包容性也较强。另外，EDOF人工晶状体的焦线设计对人工晶状体植入术后的偏心和倾斜具有良好的耐受性。三、多焦点人工晶状体的优势在哪里？不同类型的晶状体均是通过分散进人眼内的光线达到视远和视近的目的，入射光线一部份视近，一部份视远，入射光线不能汇聚于一点，这样的话多焦点人工晶状体能够提供全程视力，大多数情况下不需要戴镜。一句话，看远看近都清楚。四、多焦点人工晶状体植入术以后可能出现的主要问题是什么？（一）对比敏感度降低：由于多焦点人工晶状体植基于折射、衍射以及景深延长型设计，从而导致入射光能利用率下降，加之视近、视中及视远焦点光能的人为分配，进一步减小了入射光的强度，导致术眼对比敏感度降低，甚至产生蜡样视觉。（二）不良视觉症状：MIOL植入术后出现的不良视觉症状主要包括夜间视物出现光晕及眩光等。对比敏感度降低和不良视觉症状的出现，一方面是人工晶状体本身设计的问题，另一方面和大脑有一个适应的过程，我们把它称为MIOL的神经适应性，一般在半年之内可以适应，其可能的机制在于大脑视皮层参与精密选择视网膜清晰影像的过程。除此以外，多焦点人工晶状体植入术以后可能出现的问题还有脱镜率与术前预期不相符、衍射条纹对眼底激光治疗的干扰、患者术前预期过高等。五、哪些人适合使用多焦点人工晶状体？哪些人不适合使用多焦点人工晶状体？（一）可以优先使用多焦点人工晶状体的情况1.从眼睛疾病来说，白内障、近视眼、老花眼、散光，且患者相对年轻、眼底条件较好、无合并影响视力的其他眼病；2.从患者的期望来说，希望减少以上疾病术后阅读对眼镜的依赖，以及对远、中、近视力均有较高要求的患者；3.满足手术以前精准测量的参数：例如一般要求预计术后散光度数≤1.00D；球差和高阶像差分别<0.5μm和<0.3μm；暗室下瞳孔自然直径3.0~5.5mm；α角和κ角均<0.5mm。4.能够适应和接受多焦点人工晶状体植入术以后可能出现的问题。5.眼底无病变或者无进行性加重的病变。（二）可以考虑使用，有较高的脱镜需求并坚持植入MIOL，但需充分交流的情况1.生活方式或职业原因（如夜间驾车、驾驶飞机等）对视觉质量要求过高、具有戴镜阅读习惯、年龄过大适应能力有限的患者；2.术前有明显畏光症状的患者；3.同时需要接受其他眼科手术的患者；4.既往眼外伤或眼部手术史等可能影响视觉效果的患者等；5.焦虑型人格、极端完美主义性格特征患者；6.手术前有严重干眼等眼表疾病患者；7.儿童不建议过早植入MIOL，待屈光状态稳定后再行评估。（二）不考虑使用多焦点人工晶状体的情况1.眼前后节有严重病变；2.明显不满足手术以前精准测量的参数；3.已知严重精神性、心理性疾病患者，不推荐植入MIOL。六、如何选择对自己最适合的多焦点人工晶状体？作为患者，要准确无误地告诉医生自己的诉求，特别是是否有强烈的脱镜要求和能否接受植入多功能人工晶状体以后可能出现的缺点等。作为眼科医师，为了提高和改善患者的视功能和视觉质量，应该充分考虑各种多功能人工晶状体的优势，明白其利弊，根据患者不同的职业、年龄及要求个性化选择不同的人工晶状体。最终医生将从患者的诉求、职业、眼部检查结果包括眼底情况以及性价比等方面综合建议患者选择对自己最适合的人工晶状体。请记住：最适合的就是最好的，最贵的不一定就是最好的；选择多功能人工晶状体要尽量忽视它的不足之处，尽量放大它的优势！七、植入多焦点人工晶状体以后不适应，怎么办？如果植入多焦点人工晶状体以后属于患者自身原因超过6个月仍然不适应的话，可以考虑换单焦人工晶状体。

很多病人及家属在预约白内障手术后，最关心的问题就是具体流程，术前怎么准备，吃的药要不要停？手术中，打不打麻药，疼不疼，自己能不能配合完成手术？手术后怎么复查，能不能回外地复查？特别是老人糊涂、耳背等情况，如何让他提前熟悉手术流程，放松心态，更好的配合完成手术。下面我们就大家最关心的几个问题详细介绍：术前：在门诊诊断有白内障并沟通需要手术后，需完成：1.眼科检查，2.全身检查，3.依据检查结果，和医生沟通要植入的人工晶状体类型。具体的检查时间，人工晶状体类型/价格的介绍都会在门诊给您发放相应介绍，并有助手交代流程。您只需按流程完成检查，并认真阅读介绍资料即可。全身用药一般，如降压药、降糖药等一般不用停。阿司匹林、华法林、波立维等抗凝血药物，需在内科医生的指导下停药。对于近期血压、血糖不稳定，感冒、腹泻、上呼吸道感染等情况，需待好转后再预约手术。当然，这些我们都会根据您的检查结果综合评估。完成手术预约后，需按要求术前点眼药水。完成防疫相关检查。一般术前一天会电话通知您具体到达时间。医保费用结算/报销相关手续，需要术前完成（如，异地就医）。术中：常规白内障手术为局麻手术，没有特殊交代的，手术当天可以正常吃饭，建议清淡饮食。注意有糖尿病的患者，不要进食过多，以免引起围手术期血糖不稳定，术后感染风险增加。手术当天，术前眼药水可以继续用。手术当天需穿着开衫衣服（前面必须有扣子可以解开，比如衬衫）。手术当天需有家属陪同。按指定时间、地点报道后，会给您进行术前准备，包括核对信息，更换病号服，冲洗泪道，点麻醉药、散瞳药等。其中，信息核对会多次进行，在报道时，会与家属及患者共同核对；患者进入准备间后，家属不能继续陪同，会有护士、医生、麻醉师等医务人员反复、在不同环节与患者本人核对姓名。如老人耳背，交代他/她在医务人员提问时，清晰回答自己姓名，是某位大夫做手术即可。术前通知的时间为报道时间，不等于手术时间，请患者在准备室耐心等待。因为前面患者的手术时间仅为预计时间，要看当天手术室实际进度，另外每位患者术前准备时，对麻醉药、散瞳药的反映不同，所需的准备时间也不同，需要在充分完成术前准备后，才能开始手术。期间，您如需要上厕所或补充进食，可以向医务人员提出要求，会帮您安排。手术中，需平躺，有手术巾蒙住头面部，仅暴露手术的眼睛，术中尽量盯住给您的光源，减少眼球转动。可自行在家练习，如有幽闭恐惧症或不能耐受平躺的情况，术前及时与医生联系。手术中，尽管应用麻醉药，眼球还是会有被碰到的感觉，但一般不会有明显的疼痛感。如有不舒服，需要咳嗽等情况，可轻声提醒医生，但注意头、身上、眼球都尽量保持不动。如老人耳背，可提前与手术医生沟通，交代他/她在不舒服时轻举起左手，示意医务人员及时停止操作。手术结束时，手术眼会覆盖眼垫，回家不要自行揭开，第二天复查时由医务人员给您打开。如有眼胀、眼痛、头疼等情况，可及时到急诊就医。术后：常规术后复查时间为术后1天、1周、1月、3月，此后每年复查。由于双眼不能同时手术，每只眼手术一天后要各来一次，术后1周、1月、3月可双眼一并复查。对于需要离京的患者，术后1天的复查也建议您在本院完成，之后可以在当地大型眼科三甲医院复查，如有疑问可再通过好大夫平台及时联系我们。术后会给您一张复查单，详细记录您术后的眼部情况、用药说明及注意事项。对于大部分常规白内障患者，手术流程如上所述，具体情况还需门诊进一步和医务人员确定，我们也会尽可能详细的交代相关注意事项。诊后如有问题也可通过好大夫平台和我们在线交流。白内障作为年龄相关性的疾病，是每个人随年龄增加都可能会经历的过程。白内障手术作为眼科目前最为成熟的眼内手术之一，北医三院齐虹教授团队在此方面具有丰富经验，并在常规白内障手术之上，擅长高端功能性人工晶状体的植入，重建术后屈光状态，为更多想达到脱镜的患者提供更好的术后视觉质量。

老年性白内障和老年性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）往往同时存在于老年人，并且都是老年人视力损害最多见的原因。手术治疗是老年性白内障的唯一选择，并且晚做白内障手术往往会带来一些眼睛和全身方面的并发症，例如眼睛方面的并发症包括青光眼、葡萄炎等疾病的发生率增加，全身方面的并发症包括65岁以上成年人跌倒致伤增加，特别是骨折发生率明显增加，不仅降低了老年人生活质量，并且增加致残率。因此，目前治疗老年性白内障的主流观点是只要在技术有充分保障的情况下越早做越好。但是，在临床工作中经常会遇到病人说做了白内障手术以后会增加老年性黄斑变性的发生率，而老年黄斑变性不好治，所以担心不敢做白内障手术。事实上，真是这样的吗？那么我就带着大家一起来了解一下这两个老年性疾病之间剪不断理还乱的关系。白内障是全球最主要的致盲原因，导致全球1760万人致盲（占39%），AMD是65岁以上老年人致盲的另外一个主要原因。何明光等调查国内某地50岁以上人群中AMD的患病率为8.4%。白内障是可治愈盲，而AMD是不可治愈盲，AMD常常是老年性白内障术后视力不理想的重要因素。随着老龄化的加剧，AMD发病率逐年升高，对这类患者进行白内障手术的风险和优势的评估具有重要意义。然而，到目前为止，白内障手术对于AMD进展的影响尚没有确切结论。那么，白内障手术与AMD的进展有何关系?对于非新生血管性AMD患者行白内障手术是否合适?白内障手术是否会导致中期AMD（广泛的中等大小的玻璃膜疣、大的玻璃膜疣或非黄斑中心凹的地图样萎缩）进展为新生血管性AMD?目前存在两种观点，一些研究认为白内障手术可以改善AMD患者的视力，而另一些研究提出就长期而言，白内障手术对AMD是“危险因素”。一、白内障手术可以加快AMD进展的证据多个研究指出，白内障手术与AMD的进展有关。自从1979年Blair和Ferguson等第一次报告白内障手术导致AMD病情进展以来，还有很多样本量不大的研究均证明了白内障手术可以加快AMD的进展。因此，很多人猜想白内障手术与新生血管AMD有因果关系。最有力的证据来自Beaver和Dam和BlueMountains两大眼病研究，他们发现白内障手术10年后，脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）的危险增加3～4倍。ChakravarthyU等人于2010年在研究AMD的致病危险因素时，基于Copenhagen、Bluemountains、BeaverDam等三个研究基础上进行了Meta分析，将既往白内障手术史、吸烟和AMD家族史是AMD的一贯危险因素，同时指出心血管危险因素也与AMD有关。从循证医学证据的角度来说，这是一个很有说服力的证据，应该是到目前为止最支持白内障手术可以加快AMD进展的证据。2020年国内的LiuY等人做了一个白内障手术是否加速AMD进展的Meta分析，他们认为白内障手术和AMD进展的存在正相关的关系，特别是对亚洲人。但是他们也指出，根据目前的证据，还不知道白内障手术对早期AMD进展的影响。那么，白内障手术引起AMD的进展是否有根据呢？目前有两种可能的病理生理机制来解释白内障手术和AMD的关系。一种是光的氧化损伤，日光毒性是刺激因素。光线毒性损害被认为是AMD发病机制的主因，累积的日光暴露与增加AMD的风险有关。白内障手术时显微镜的光线也对黄斑产生潜在的光线毒性损伤。同时，人工晶状体（IOL）取代自然的晶状体，导致了视网膜在白内障术后更多地暴露于不同波长的日光之下，尤其是蓝光。另一种解释是手术创伤引起的炎症可触发AMD进展，推测炎症刺激血管生成因子，进而促进新生血管的形成和产生脉络膜新生血管膜。二、白内障手术对AMD的进展没有影响的证据同样也很多研究指出，白内障手术不仅没有加快AMD的进展，而且可以改善AMD患者的视力。其中最有说服力的证据来自于年龄相关性眼病研究组Chew等人于2009年报告1992~2005年开展的年龄相关性眼病多中心随机对照临床试验，它是对白内障手术前后AMD变化5年以上随访的多中心、大样本、前瞻性研究。该研究包括8050眼（4577例），每6个月随访一次，很有说服力。白内障手术1704眼，其中95眼（6%）发生新生血管性AMD；未做自内障手术6448眼，其中448眼（7%）进展为新生血管性AMD。统计学分析显示，无论是新生血管性AMD，还是地图样萎缩，白内障手术与否，其进展型AMD的发生率没有显著性差异。2009年Forooghian等人进行的前瞻性、多中心、流行病学研究（AREDS）表明不管有否AMD，白内障手术对老年人都有益处。他们对1244例（1939眼）患者进行了白内障手术，比较术后平均6.9个月（1.0-82.3个月）的最佳矫正视力，无AMD者增加8.4个字母（P<0.0001），轻度AMD者增加6.1个字母（P<0.0001），中度AMD者增加3.9个字母（P<0.0001），进展期AMD者增加1.9个字母（P=0.04），统计学视力均显著提高，术后平均保持1.4年（1.0～3.3年）。而且，40.9%无AMD患者、32.4%轻度AMD患者、28.8%中度AMD患者和23.6%进展期AMD患者视力提高超过了10个字母。2015年KesselL等人的系统评价结果表明，在白内障手术以后6-12个月随访期间，比不做手术的眼提高了6.5-7.5个字母，因此他们认为白内障手术能够增加视力而不会增加渗出性黄斑变性的风险；当然他们也认为纳入的样本量比较小（两个RCT和两个病例对照研究），只能得到一个中等强度的证据，建议进行更长时间的随访研究。2017年CasparisH等人进行的系统评价认为就目前能够得到的证据来说，虽然白内障手术提高了短期6个月以内的视力，但是还不能得出白内障手术12个月以后对AMD患者是有益还是无益结论，还需要进行前瞻性大样本的研究。2022年BhandariS等人的最新结果表明，在6到12个月的观察世间之内提高了6.5-7.5个字母，因此他们同样认为白内障手术能够增加视力而不会增加渗出性黄斑变性的风险；当然他们也认为纳入的样本量比较小（两个RCT研究），只能得到一个中等强度的证据，建议进行更长时间的随访研究。综上所述，白内障手术对于AMD的进展是否是一个危险因素至今仍然存在争论。从支持方的证据来看，有BeaverDam以及BlueMountains两大眼病研究，以及ChakravarthyU和LiuY等人的系统评价；从反对方的证据来看，有GuttmanC、ChewEY、ForooghianF以及BhandariS等人进行的最新年龄相关性眼病研究得出的结论。由于影响黄斑变性发生和发展的因素很多，包括年龄、人种、环境、饮食方式以及系统性疾病甚至肠道菌群改变等等，而其中白内障手术只是可能影响的因素之一。因此，根据循证医学研究的原则与方法，考察以上各个研究的科学性、方案设计的合理性以及可行性等方面综合判断，我认为单纯的白内障手术不会促进黄斑变性的发生和发展，即使退一步说白内障手术是促进黄斑变性发生和发展的因素之一，在这么多影响因素之中，白内障手术起多大作用还不知道，当然我得出的这个结论要经得起实践的检验，还需要大量规范性的研究来进一步证明。[参考文献略]

晶状体，是人眼睛里一颗透明的“晶体”。晶状体慢慢变混浊，不再清澈透明，这就是我们说的白内障。治疗白内障，目前最主要的手段是进行手术，我们将这颗变混浊的“晶体”取出来，再放入人工晶状体代替，帮助病人恢复视觉功能。有的病人认为，晶状体变混浊的需要几年十几年，等我看不见了再去做手术也不迟。其实，病人不应该等白内障“成熟”了才去做手术。为什么白内障手术宜早不宜晚呢？第一，  白内障不单纯是晶状体变混浊，一些白内障患者的晶体还会膨胀。变大之后，就会挤压周围的空间，会导致闭角型青光眼的急性发作。在我国，短眼轴远视眼的人群较多，这类病人更容易发生急性闭角型青光眼。第二，  白内障手术除了治疗白内障，还可以改善高度近视，老花眼。人工晶状体可以分为单焦点和多焦点，选择单焦点人工晶状体，病人需要配一副近视眼镜或者老花镜；选择多焦点晶体，病人看近看远都没有问题，解决了高度近视、老花眼的问题。第三，  有人会好奇，既然有多焦点人工晶状体，经济条件允许的话，当然选择这个更好。但是多焦点人工晶状体并不是任何人都适用的。如果白内障到了晚期，出现了严重的眼部疾病，便无法选择多焦点人工晶状体，留下遗憾。因此，白内障早发现，早治疗，可以减少出现眼部并发症的风险，还可以提高选择多焦点人工晶状体的机会，从而改善高度近视，老花眼。随着生活水平的提高和医学技术的进步，我们不仅希望病人可以治疗白内障，也希望病人看得清晰，看得自然。北京大学第三医院眼科齐虹教授团队，长期致力于超声乳化小切口白内障联合高端人工晶状体植入，白内障手术量累计超万例。并擅长老视、散光、近视、远视及屈光参差的全年龄段、个性化一体化解决方案，包括白内障功能性人工晶状体植入、ICL植入、疑难晶状体疾病等。