白内障

立即就医的警示症状如果出现以下任何情况，请立即联系你的眼科医生或前往眼科急诊：  视力突然显著下降或丧失。  眼部剧烈疼痛（不是普通的异物感或轻微不适）。  眼红明显加重（超过术后早期的轻度充血）。  眼部分泌物大量增多（尤其黄绿色脓性分泌物）。  眼前出现大量新的漂浮物、闪光感（尤其持续存在的）。  视野出现固定黑影遮挡。  受伤或异物进入手术眼。  严重且持续的头晕、恶心、呕吐。

今天门诊碰到一位患者，第一眼白内障手术很成功，非常高兴~患者：“医生，你看我还很年轻，才60多岁，白内障手术又只能做一次，我想第二个眼睛等以后年级大点再做？”医生纳闷：一个手术能根治一个疾病，为什么期望多次手术机会呢？！首先要和患者解释清楚，常规的白内障手术是只需要做一次，就像阑尾炎手术，摘掉阑尾，以后就不会生阑尾炎了。而白内障也是同样道理，白内障这个疾病是我们眼睛里面的一个小部件（晶状体），发生了浑浊，而手术是将这个小部件粉碎吸除，保留一个透明薄膜袋来支撑、容纳我们常说的人工晶体，完成这样的操作后，白内障这个疾病就根治了，以后再也不会得这个病了。目前人工晶体技术非常成熟，人体的生物相容性特别好，除了个别病人因眼部特殊病史可能存在很小概率的人工晶状体浑浊的情况外，基本上终身使用的。其实是我们之前保留的透明薄膜袋变得不透明了，而不是我们植入的人工晶体变得不透明了，因此出现这类情况，无需再次手术，只需要做一次门诊的后发障激光，在薄膜袋上打个洞，就可以根治这个所谓的复发的白内障了，且也同样不需要反复打激光。因此，很多病人会担心，做了白内障手术就不能再做第二次了，打了白内障激光就不能打第二次了，有时候反而把病情拖得太严重，增加手术难度和风险。 当然白内障手术后再次出现视力下降，我们需要警惕眼部其他组织结构是否出现新的问题，应及时就诊明确检查。

1.眼液点眼前，清洗双手，眼液瓶口勿触及眼睛，每种眼液间隔15分钟;2.术后戒烟戒酒勿食辛辣刺激食物一个月，多吃蔬菜水果，保持大便通畅;3.术眼7天内洗头、洗脸、洗澡时避免污水进入眼内;4.术后一周内禁忌揉眼、憋气、伸展和剧烈运动，避免眼部外伤，用眼不宜过久;5.出院后一周复查;术前眼液用法:①左氧氟沙星眼液:术眼，术前点足12次②普拉洛芬滴眼液:术眼，术前点足10次术后眼液用法:①左氧氟沙星眼液:术眼，4次/天，30天②普拉洛芬滴眼液:术眼，4次/天，30天③妥布霉素地塞米松眼液:术眼5次/天，点5天，随后4次/天，点5天，依次减量至1次/天，点5天，点足停药;④复方托吡卡胺眼液:点术眼，睡前1次/天，点7天，停药，眼液点足即停药，不可点时间过长!!!

白内障：一眼看懂的眼科问题一、什么是白内障？关键词：晶状体混浊 眼球内的“晶状体”原本透明，负责聚焦光线。 -若晶状体变浑浊（像鸡蛋清煮成蛋白），阻碍光线进入，导致视力模糊，即为白内障。 二、常见症状 1.视物模糊：像隔了层毛玻璃，逐渐加重。 2.颜色变暗：看东西发黄、褪色。 3.畏光/眩光：夜间车灯、阳光刺眼难忍。 4.老花“好转”：部分患者短期不需戴老花镜（晶状体硬化导致）。 三、哪些人容易得？1.年龄相关：50岁以上高发（80%老年人有不同程度白内障）。 2.其他诱因：   -长期紫外线照射（如高原、户外工作者）。   -糖尿病、眼外伤、长期用激素药物。   -先天因素（婴儿罕见，需及时手术）。 四、如何治疗？核心方法：手术（唯一有效手段） 1.何时手术：视力影响生活即可手术（无需等“成熟”）。 2.手术方式：   -超声乳化术：微创切口，粉碎吸出混浊晶体。   -植入人工晶体：替换为透明人工晶体，多数人术后无需戴镜。 3.耗时/风险：单眼10-15分钟，局麻无痛，术后1-3天恢复。 五、如何预防？ 1.防晒：戴防紫外线太阳镜、宽边帽。 2.控慢病：糖尿病、高血压患者定期查眼底。 3.避外伤：避免眼部撞击，化学物质入眼立即冲洗。 4.少烟酒：吸烟加速晶状体氧化损伤。 ---误区提醒-❌“眼药水能治好白内障”→无效！手术是唯一方法。 -❌“年纪太大不能手术”→百岁老人符合条件也可做。 -❌“人工晶体越贵越好”→根据眼部条件选择，非价格决定效果。 --- 早发现、早干预，告别“雾里看花”！若视力持续下降，建议尽早就医检查。

白内障手术是一种常见的眼科手术，主要用于治疗由于晶状体混浊导致的视力下降。在进行白内障手术时，医生有时会选择为患者预留一定度数的近视，其中最常见的是预留约300度近视。为什么要预留300度近视，而不是400度或200度呢？原因有以下几点：一、阅读距离的考量预留300度近视意味着近距离阅读时的清晰距离大约在33厘米左右，这符合大多数人的阅读习惯。阅读、写作、使用电脑等日常活动通常都需要在这个距离内进行，因此预留一定的近视度数有助于患者更好地适应术后生活。如果选择预留400度近视，那么近距离阅读时的清晰距离会更近，如25厘米等，导致正常日常近距离活动的视力会稍模糊吃力；如果选择200度近视则可能使阅读距离稍远，如50-60厘米，对于某些患者来说可能近距离不够清晰。横竖可能会超出一般阅读习惯的舒适范围。二、视觉习惯的延续高度近视的患者通常习惯于将物体拿得离眼睛很近，以适应他们的近视状态。术后保留300度近视，可以在一定程度上延续他们原有的视觉习惯，减少术后适应的困难。如果预留200度近视可能不足以满足他们原来的视觉习惯的需求。三、个体化决策的灵活性虽然300度是一个常见的预留度数，但具体的预留度数并非一成不变。医生会根据患者的实际情况和需求进行个体化决策。比如，经常需要近距离用眼的患者可能会需要预留更多的近视度数，而更看重远视力的患者可能会选择预留较少的度数。当然，预留300度近视并非是所有人的情况。在某些情况下，如患者经济条件允许且没有使用禁忌，医生可能会推荐使用多焦点人工晶体，这种晶体能够提供清晰的远、中、近视力，从而减少对预留近视度数的需求。综上所述，白内障手术后预留不是固定的400度或200度，而是常常选择300度左右，是基于阅读距离的考量、视觉习惯的延续、个体化决策的灵活性等多方面的因素，旨在帮助患者更好地适应术后生活，并维持良好的视觉质量。医生在进行手术决策时，会综合考虑患者的具体情况和需求，以确保手术效果的最大化。

“《各类人工晶体的优缺点》好是好，就是表格字太小!“读者抱怨道。为此特整理出了这期大字版，希望帮助到更多的不同年龄段的人群。众所周知，人工晶体有各种类型，可按材料、植入位置、产地、光学特性（球面、非球面）、功能（单焦、连续视程、多焦、散光矫正型等）来分类。本文主要就临床常用的人工晶体之特点加以归纳，供选择人工晶体时加以参考。单焦人工晶体顾名思义，单焦人工晶体只有一个焦点，不能同时看近和看远，术后需戴镜。临床上可根据病人年龄、职业和生活习惯选择偏高或偏低，如对高度近视人群预留近视、屈光参差人群选择植入的人工晶体度数尽量和对侧眼“等视化“。单焦人工晶体尽管只有单一焦点，可是其视觉质量较高，容易适应；可睫状沟植入或II期固襻植入；价格最经济；植入年龄范围很广，通常2岁以上即可植入。年龄下限因个体差异而不同，如婴幼儿双眼轻度白内障可暂时观察待其眼球发育成熟再行手术，严重者即使6个月亦需手术。单焦人工晶体按光学特性分为两类：（一）单焦球面人工晶体单焦球面人工晶体可植入度数广，-10～+30D，其度数几乎适应所有人群包括高度近视和高度远视患者。（二）单焦非球面人工晶体单焦非球面人工晶体为非球面设计，成像更锐利，视物更清晰，尤其在夜视力和眩光方面有进一步的提高改善。其度数范围+5～+34D，几乎适应绝大多数人群（度数范围内）。单焦人工晶体（包括其它功能性人工晶体）对眼部伴有严重病变如小眼球、广泛先天性眼部异常、先天性青光眼；虹膜红变、视网膜中央血管阻塞、眼内肿瘤、玻璃体切割术后眼部病变尚未稳定、急性和反复发作的葡萄膜炎；未愈的泪囊炎和严重倒睫、严重角膜病变、眼部和全身活动性炎症、全身严重疾病不合适。其它功能性人工晶体常用的功能性人工晶体大致有：散光矫正型人工晶体、双焦人工晶体、三焦人工晶体、连续视程人工晶体、有晶体眼植入型人工晶体，各类人工晶体特点大致如下：（一）双焦人工晶体双焦人工晶体具有远、近两个焦点，对看远和看近视力都有要求者，提供了视远和视近生活与工作的便利。但是其需要3～6月的视觉调节适应期；可能降低光学质量，特别是对比敏感度，出现光晕和眩光；抗偏中心能力弱。对于频繁夜间工作、夜间驾车习惯、散光≥75度、视轴与光轴的夹角＞0.5、屈光间质混浊明显、合并角膜或眼底病变、晶体囊袋不稳定、瞳孔异常者不适合。对色彩要求高者慎用，对手术期望值过高者慎用。（二）三焦人工晶体三焦人工晶体具有远、中、近三个焦点，提供了视远、视中和视近生活与工作的便利，尤其产生更好的近视力。适合对远中近视力都有要求，尤其对近视力要求较高的患者如精密仪器操作者。脱镜率约80～90%，双眼植入佳。三焦人工晶体也需要3～6月视觉调节适应期；可能降低光学质量，特别是对比敏感度，出现光晕和眩光；抗偏中心能力弱。另外，三焦人工晶体对病人自身条件要求较高；频繁夜间工作，夜间驾车习惯，散光≥75度，视轴与光轴的夹角＞0.5，屈光间质混浊明显，合并角膜或眼底病变、晶体囊袋不稳定、瞳孔异常和心理精神异常的患者不适合。对手术期望值过高者慎用。价高，需承担额外的医疗费用。（三）连续视程人工晶体（以新无极为例）该晶体模拟人眼的自然连续视力，将焦点延长成焦线，焦点处和焦点间均能看得清；专利主动矫正色差，色彩还原度高；无光能重新分配，对比敏感度高，暗视力更好。在保证对比敏感度的前提下，患者在景深范围内拥有更好的动态连续视力，特别适合热爱户外活动和对夜视力有较高要求者；可用于角膜屈光手术后的白内障患者。但是其近距离下的视觉质量不足：需要通过双眼微单视手术方案（非优势眼保留50～75度近视）或非主视眼植入多焦人工晶体（混合植入）来为视近提供额外的便利或佩戴老花镜。连续视程人工晶体亦需视觉调节适应期；对病人自身条件要求偏高，中高度散光，视轴与眼轴夹角＞0.5，屈光间质混浊明显，合并角膜或视网膜病变、晶体囊袋不稳定、瞳孔异常的患者不适合。对手术期望值过高者慎用。（四）散光矫正型人工晶体散光矫正型人工晶体使得白内障手术和散光矫正合二为一，尤其200度以上的角膜规则散光的白内障患者。但是其尚存在散光度数矫正不足；植入晶体轴位发生旋转时，可导致矫正视力下降。不规则散光忌用。囊袋稳定性较差，如晶体悬韧带松弛或脱位者、高度近视眼轴较长者；瞳孔过小或虹膜松弛综合征不利于术中准确定位者；眼底病变、全身疾病如出血性疾病、对手术期望值过高者慎用。（五）ICL（可植入式隐形眼镜）将设计成矫正屈光不正的超薄镜片（ICL）放置于自身虹膜和晶状体之间，即通过有晶体眼人工晶体植入手术达到矫正屈光不正的目的。一般用于无法使用激光矫正的高度近视与高度散光者，很大程度上弥补了激光近视矫正手术的不足。一般建议年龄18～45岁，近两年屈光度数稳定，近视度数1800以内，散光度数600以内；良好的前房空间，角膜内皮细胞密度正常；眼部没有器质性病变，没有活动性炎症；全身无严重疾病，心理健康，矫正视力良好，即可以考虑手术。ICL植入不损伤角膜；可逆性强，可随时取出；手术快捷，切口小；矫治范围广，对于角膜厚度有限，激光难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积时，ICL是很好的选择。但是其存在潜在手术风险，角膜炎、角膜内皮营养不良、泪囊炎、浅前房者不适合。-------以上就是目前临床常用人工晶体主要种类。需要注意的是，人工晶体的高度“仿生”并不代表其发展到了尽善尽美的地步，选择何种类型的人工晶体需要综合考虑患者的经济条件、用眼习惯、生活需求、眼部情况和身体状态，并在专业医生的指导下进行决策。

白内障什么时候做？是门诊患者问的最多的一个问题。2023年《中国成人白内障摘除指南》中明确指出：当患者因白内障导致的视觉功能无法满足日常视觉要求，患者有改善视力意愿，且预计白内障摘除手术可以改善现有视觉功能时，可考虑白内障摘除手术。简单来说，就是白内障影响视觉质量，就可以做手术，重点强调：并不是白内障等长“老”了再做！

简单来说：眼睛就是照相机，咱们的晶状体就是照相机的镜头，眼底就是照相机的底片。当晶状体因为各种原因出现混浊，不透明就叫做白内障，当然大部分的晶体混浊主要是年龄因素，随着年龄的增长晶体会逐渐混浊，我们叫做老年性白内障。

老年人一听手术，往往都望而却步。有些胆小的老人，就此不再看医生，错过了治疗的最佳时机。那我们就来看看白内障手术到底可不可怕。一、什么是白内障？每个人都会得吗？ 二、白内障一定要做手术吗？ 得了白内障，我们眼睛的透光性就会下降，由此会产生视物的模糊，有些人还会出现散光，太阳光里特别明显，或者夜间视物更差，或者本来近视的人还会出现近视度数的加深。 目前还没有哪一个药物对白内障的发生发展有确切的作用。若白内障发展到手术指征，就可以通过一个快速有效的手术解决。并且白内障手术是一次性的，一劳永逸。 我们的白内障手术就是把混浊的晶状体换成透明的人工晶体，这样光线才能透过眼睛，让我们看清东西。  三、白内障手术可怕吗？疼吗？   白内障手术技术是一项成熟的技术，目前熟练的手术医生基本可以在15分钟-20分钟完成一台白内障手术。   来谈谈大家最担心的疼痛问题。目前常规白内障手术可以在表面麻醉，也就是滴滴麻醉眼药水下完成，当然，特别担心疼痛的病人可以在眼睛旁边局部打一些麻药，整个手术过程病人都是清醒的。个别不能配合的病人可以行全麻下手术。所以可以说，一点也不疼。 四、听说白内障要等全熟了再做，是这样的吗？当然不是。全熟的白内障容易产生并发青光眼，角膜变性等风险。且手术以后反应也较重，恢复时间长。所以不要等完全看不见再做。尤其是伴有青光眼风险的白内障病人，更应该要早点做，这样一举两得，还可以减少青光眼的发生。高度近视的人做完度数可以大大降低。随着人工晶体的发展和多样性，我们还可以通过白内障手术解决散光和老花的问题。