精选内容
-
白内障手术有哪些?
一千多年以前,我国以及印度等国家就有针拨术治疗白内障的记载。近200多年来白内障的手术技术得到了快速的发展。尤其近几十年内,显微手术和人工晶状体植入技术的发展应用,使白内障手术有了质的飞跃,成为现代眼科学中发展最新、最快的领域之一。接下来给大家介绍几种现代白内障手术:1、白内障针拨术:用器械将混浊晶状体的悬韧带离断,使晶状体脱入玻璃体腔。因术后并发症较多已被淘汰。2、白内障囊内摘除术:是将混浊晶状体完整摘除的手术,手术操作简单,手术设备及技巧要求不高。但易成玻伴疝而引起青光眼、角膜内皮损伤、黄囊水肿和视网膜脱离等并发症。在我国目前极少应用。3、白内障囊外摘除术:是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式。对术者手术技巧要求较高。因为完整保留了后囊膜,减少了对眼内结构的干扰和破坏,防止了玻璃体脱出及其引起的并发症,同时为顺利植入后房型人工晶状体创造了条件。术中保留的后囊膜术后易发生混浊,形成后发性自内雕。4、超声乳化白内障吸除术:是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留晶状体后囊的手术方法。超声乳化技术自20世纪60年代问世以来,发展迅速。配合折叠式人工晶状体的应用,技术趋于成熟。目前在美国,95%以上的白内障手术是通过超声乳化完成的,在我国也有日益推广的趋势。超声乳化技术具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,并可在表面麻醉下完成手术。随着超声乳化技术的发展,近年来出现了微切口超声乳化术,,大大减少了组织损伤和术后角膜散光,术后视力恢复更快。5、人工晶状体植入术:人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法,已得到普遍应用。人工晶状体按植入眼内的位置主要可分为前房型和后房型2种,按其制造材料可分为硬质和软性2种,均为高分子聚合物,具有良好的光学物理性能和组织相容性。植人后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉。
赵峪医生的科普号2023年01月16日 186 0 0 -
什么样的人白内障会较早?
徐瓅医生的科普号2023年01月14日 124 0 6 -
白内障做完手术后还会复发吗?
很多白内障患者术前术后都有各种各样的顾虑,其中之一就是担心手术之后白内障再次“长出来”。那白内障在手术后到底会不会复发呢?我们医生对于白内障术后,再次出现视力下降,类似白内障又长出来一样的这种情况,专业名称叫做后发性白内障,简称后发障。它不属于白内障复发,它的发生机制和治疗方法也与白内障不同。 白内障手术的原理,就是摘除浑浊的晶状体,植入新的人工晶状体。在手术过程中,包裹晶状体的囊袋会保留下来,起到继续支撑新植入的人工晶体的作用。这个囊袋内会残留晶状体上皮细胞,这些细胞就是后发性白内障的“种子”,随着时间的推移,这些“种子”发芽再生,保留下来的透明的囊袋会逐渐变浑浊,影响视力,这就是我们所说的后发障(图1)。 对于新生儿或婴幼儿,白内障摘除后,后发性白内障的发生率几乎是100%。而成年人白内障摘除手术以后,后发性白内障的发生率在30%-50%。年龄越大后发障发生的概率越小。 后发障的治疗相对简单,多数采用YAG激光治疗即可解决,门诊几分钟就可以完成。不需要手术,没有疼痛,恢复快,风险小。少数情况需要手术治疗,具体治疗方案需由医生综合决定。 如果在白内障术后出现视物模糊、视力下降等症状,要及时到医院就诊,判断是否为后发障导致,并及时治疗,争取尽早恢复清晰视力。
丁雪医生的科普号2023年01月05日 1119 0 0 -
白内障 之二: 有了白内障,该什么时候做手术?
上一篇文章我们聊了聊白内障的相关症状(参考文章:白内障之一:什么是白内障?),有了类似症状,就要到医院做详细的检查、诊断和治疗,今天我们就来聊聊这些。提纲:怀疑自己得了白内障,要去医院做哪些检查?(视力、眼压、裂隙灯、眼底检查,再根据结果确定是否需要做别的检查)2.白内障的治疗方法有哪些?(唯一有效的是手术)3.有了白内障,该什么时候做手术?(参考视力下降程度,结合对个人生活和工作的影响,听取专业意见)4.屈光性白内障手术,是不是适合每个人?(不是。有些情况下不能做,有些情况需要与医生进行良好沟通,充分理解手术风险和局限性)(加了这几句话,不想看长文的,看这些就够了)怀疑自己得了白内障,要去医院做哪些检查?最基础的检查项目是:视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查,然后根据前几项检查结果,确定是否需要进一步检查。视力检查包括直接查视力、电脑验光查矫正视力、必要的时候也会查对比敏感度视力。矫正视力也可以叫做戴镜视力,观察矫正视力的好坏,可以排除近视、远视或者散光的影响。对比敏感度视力是观察眼睛在不同背景光下看清事物的能力,有些人可能查视力表发现视力还不错,但光线稍有强弱变化,就明显看不清,带来严重困扰。裂隙灯检查是直接观察眼睛的前部,包括眼睑(眼皮)、结膜、角膜、瞳孔、和晶状体等结构的检查,能够直接观察到晶状体混浊的类型和程度。眼底检查是指对玻璃体、视网膜的检查,排除眼底结构的病变。需要点眼药,把瞳孔散大,配合眼球转动,就能看到周围的玻璃体和视网膜情况。医生根据这些检查,可以大体判断一下视力的高低与晶体混浊的程度是否相符,如果不相符,是否存在其它可能的病变,结合检查结果,再进一步做相关的检查,比如眼科B超、视野、OCT等等。2.白内障的治疗方法有哪些?目前,治疗白内障唯一有效的办法,就是手术。目前市面上大约有几十种号称能够治疗白内障的药物,一般来说,也可能能够缓解早期白内障的一些症状,但世界上没有任何一种药物能够治愈白内障。3.有了白内障,该什么时候做手术?关于白内障手术时间的选择,我们听到很多不同的看法:有的人认为,有了白内障就一定要做手术,要不晚了就会失明;还有的人认为,白内障不要做的太早,要等它熟透了看不见了再做。这些看法对不?我们来慢慢梳理。轻度的白内障也可能对视力影响不大,世界卫生组织(WHO)曾经将晶状体混浊且矫正视力低于0.5称为临床意义的白内障;因此在很长一段时间以来,临床上也常常以矫正视力低于0.5作为一个手术的指征,更早时候,还把矫正视力低于0.3作为手术指征。但视力并不是一个绝对的指征。随着白内障手术技术的发展成熟和各种新型人工晶体状的出现,白内障手术逐渐从单纯的复明手术向“屈光性白内障手术”转换。什么叫屈光性白内障手术?简单来说就是,现代的白内障手术,通过微小切口摘除混浊晶状体,再植入新型的人工晶体状,最大程度的提高术后的远、中、近视力和视觉质量,让人不仅仅看的见,还能看的清晰、舒适、持久,提高了术后的生活质量。重点:新型人工晶状体——目前普遍应用的人工晶状体是单焦点的,也就是说,术后如果看远处清楚,看书看手机可能就差一些,需要戴花镜才能看清楚;如果看手机清楚的话,看远处可能就需要戴近视眼镜。另外如果角膜有散光的话,也可能需要戴散光眼镜。新型人工晶状体呢,就把这些矫正都设计在晶状体上,有多(双)焦点晶体、三焦点晶体、散光晶体、全视程晶体或多焦点合并散光晶体,根据每个人的眼部情况量身定做,让你手术后同时看远、看中等距离(比如台式电脑)、看近(手机)都清楚,可以摆脱戴镜的苦恼。简单地说,屈光性白内障手术有这些优势:(1)切口小,仅有2.2-2.8mm,对眼睛的损伤小,恢复快;(2)同时矫正存在的近视、远视、散光或者花眼;(3)术后的远、中、近视力均可以得到提升,摆脱了对眼镜的依赖。(4)矫正眼球本身的一些不完美,视觉质量得到提升,不仅能看清楚,还能看得舒适和持久。屈光性白内障手术的出现,使白内障手术的适应征进一步放宽,那么到底什么时候做呢?一般来说,如果出现下面这几种情况:(1)自觉视力下降比较明显,或者在强光下或弱光下视力下降明显,日常工作或生活出现困难;(2)本来有近视、远视或散光,但不愿意戴镜或戴镜矫正效果不理想,而晶状体的混浊加重了视力差,对生活造成影响;(3)出现明显的老花眼,看近极易出现疲劳,又不愿意佩戴眼镜,对近距离工作产生明显影响。您就可以到眼科门诊就诊,医生通过检查,会给予专业建议。总之,在参考视力下降程度之外,考虑白内障给个人生活和工作带来的影响大小,听取专业医生的意见,共同决定是否手术。4.屈光性白内障手术,是不是适合每个人?肯定不是。任何一种手术方式,都不可能适合每一个人。什么人不能做屈光性白内障手术呢?(1)有严重的眼底病变,如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜色素变性、视神经病变等的患者;(2)先天性的眼球发育不良,或者超高度近视眼、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性炎症、青光眼、晶状体及周围组织的病变、大度数斜视、弱视患者等;(3)有精神性、心理性疾病者。还有一些情况,需要和医生进行良好的沟通,共同商定是否做屈光性白内障手术:(1)对视觉质量要求过高者,如夜间间驾车较多、年龄过大、或者自身适应能力差者;(2)白内障手术同时需要联合其他手术,如抗青光眼手术、眼底病变的手术等;(3)有眼外伤病史、瞳孔大、角膜曾经做过屈光手术等;(4)极端完美主义者、焦虑型人格、对手术期望值过高者;(5)严重的干眼症,或者本来就有严重怕光的患者;(6)儿童患者。总之,除了人的眼睛本身的因素,要正确理解下面这些,才可以考虑手术:(1)任何手术是有风险的;(2)科技发展是有局限性的,新型人工晶状体虽然功能越来越强大,但也不可能完全像正常人眼的功能一样;(3)每个人的适应能力不同,有的人术后视觉质量和生活质量立即改善,但有的人术后需要比较长的时间来适应。
任美玉医生的科普号2023年01月01日 735 0 0 -
视力下降的原因
张健医生的科普号2022年12月11日 179 0 7 -
做完近视手术以后,还能做白内障手术吗?
孟照洋医生的科普号2022年12月02日 25 0 0 -
白内障手术怎么做?术后容易出现什么问题?
孟照洋医生的科普号2022年11月22日 36 0 0 -
白内障什么时候手术? 白内障手术时机
白内障手术时机一般是视力低于0.3。白内障即晶状体的混浊,早期一般不影响视力,随着年龄的增长,晶体混浊逐渐加重,视力慢慢减退,影响患者正常工作和生活,就应该考虑白内障的手术治疗,手术原理是将混浊的晶体去除,再植入透明人工晶体,让患者重见光明。以往由于缺乏先进设备、技术落后,白内障必须成熟以后才能手术治疗,随着眼科手术设备的更新和手术技术的日臻完善,目前只要是因为白内障导致视力下降,影响生活,视力0.5左右也可以考虑尽早行白内障超声乳化手术,一般5-10分钟即可完成,术后第一天即可正常工作生活。
皖南医学院第二附属医院科普号2022年11月14日 260 0 0 -
白内障手术后出现眩光是怎么回事?
传统的白内障手术以复明为主,主要关注的是提高视力以及改善看东西发暗、颜色不鲜艳等问题,所以关注点一般只在人工晶体度数的选择以及材质的选择上。但是随着大家对于视觉质量要求的提高,我们医生在术前就需要注意
王海燕医生的科普号2022年11月12日 475 0 2 -
复杂白内障手术|前囊膜破裂&虹膜根部离断
此文由本人首发于《医学界眼科频道》微信公众号,原文标题《前囊膜破裂、虹膜根部离断的复杂白内障手术,看专家如何应对!》https://mp.weixin.qq.com/s/4DuMcMLpM0FOMpBEPmxI4A“对于复杂白内障手术,精准的手术技术,充分的术前准备,二者缺一不可”我是上海交通大学医学院第九人民医院眼科叶福相,专注于玻切和白内障手术。今天与大家分享一例复杂白内障手术案例与过程。老胡来自安徽,是位兢兢业业的修车匠,某日正在打磨轮胎时,意外发生了。钢丝轮飞起,直接弹在他的左眼上,瞬间他感觉左眼疼痛不已。待到疼痛缓解后,老胡又发现,他的左眼看不清了。他赶紧前往当地医院检查,被告知左眼伤情严重,无法治疗,建议他前往上级医院。随后,老胡又辗转到南京的一家大医院,也被告知他们没有能力处理。万分焦急的老胡随即马不停蹄来到上海,在周五下午门诊结束前10分钟出现在我的诊室。简单检查之后,我就明白外地医院不给老胡手术的原因了。他的左眼伤情复杂:角膜被钢丝穿通,1/3的虹膜根部离断,瞳孔移位变形,晶状体前囊膜破裂,后囊膜以及眼后段情况未知。我瞬间感受到了难度,但是患者已经辗转多地,九院眼科对于他来说已经是最后的防线。患者受伤已经十来天,如果我们不给他手术,可能很快会发生葡萄膜炎、青光眼等并发症,那么视力将难以挽救。于是我迅速为他做了各种术前检查,并安排了最快的手术。白内障手术难以完成。左眼前囊膜已破,目前破损的囊膜与虹膜粘连,术中不大可能完成完整的连续撕囊。后囊膜情况未知,如果已经破裂,在术中需要非常小心,避免后囊膜进一步撕裂,导致人工晶体无法植入。最坏的情况是术中晶状体掉落玻璃体腔,那就需要进行玻璃体切割挽救了。虹膜干扰与修复。受伤后的虹膜通常绵软无力,会对手术操作造成不小的干扰。另外虹膜根部离断也应当予以修复,否则术后会出现“双瞳征”,造成视觉干扰。1.分离并扩张瞳孔。前房注入粘弹剂后,使用器械非常小心地钝性分离虹膜与前囊膜的粘连。为了给后续白内障手术留出更多操作空间,这时在前房内植入虹膜扩张器扩张瞳孔。这款聚氨酯材质的虹膜扩张器植入、取出方便,成为本次手术成功的关键因素之一。2.白内障摘除并植入人工晶体。这是整个手术过程中最难、也是恢复患者视力最重要的一步。前囊膜已经破裂,因此撕囊过程中需要非常小心,同时要配合使用囊膜剪刀,防止造成更大范围的撕裂。整个晶状体核和皮质的吸除过程也是需要极其当心,因为此时并不知道后囊膜是否完整,随时可能有玻璃体疝出。所幸的是,最终我们发现,后囊膜是完整的。综合考虑了患者的病情和需求,我们在囊袋内为其植入三片式人工晶体。3.虹膜根部离断修复。虹膜根部离断修复的手术方式有很多种,目前较为公认有效且创伤较小的手术方式为“缝纫机法”。通过制作巩膜瓣、多次穿针引线的操作,将缝合虹膜根部的缝线埋藏于巩膜层间。在吸除前房内粘弹剂、缝合所有切口后,我们的手术顺利结束。术后第一天,拆掉纱布的时候,老胡的左眼又看见了这个世界。虽然角膜还有点水肿,但是视力已经恢复到了0.2。随后老胡回到老家静养,一周后回到门诊复查,视力已经达到0.6以上。通过仔细检查我们发现,左眼结膜因为缝线刺激还有点充血,拆线后异物感显著好转了。同时,角膜已经完全恢复清亮,周边虹膜完全复位,瞳孔区内有少量术后反应引起的粘连,相信再通过一段时间的用药会再好转一些。人工晶体稳定在位,视网膜也终于可以检查了,没有发现明显异常。老胡的手术很成功,患者也非常满意。回顾整个诊疗过程,我认为成功的关键有两点:一是精准的手术技术,二是充分的术前准备。第一点只能靠日积月累的刻苦训练以及对眼科显微手术的领悟,并无捷径可走。第二点则是要有周全的考虑和预判风险的能力。老胡的手术前,我们预判到术中虹膜、瞳孔的不稳定因素,因此提前预备了虹膜扩张器。我们从一开始就设计好手术入路、缝合方式、缝针方向等等细节,术中也对晶状体囊袋的破裂时刻提防,即使真的发生后囊破裂,玻璃体切除手术设备也是随时待命的。白内障手术并不都是简单快速的,这些复杂的白内障手术具有极高的挑战性,也更加考验医生的医术与医德水平。我是叶福相,来自上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科,擅长眼底病和复杂白内障手术。
上海第九人民医院科普号2022年11月11日 372 1 5
白内障相关科普号
张辉医生的科普号
张辉 主任医师
吉林大学第二医院
白内障科
7565粉丝1.2万阅读
曲超医生的科普号
曲超 主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
眼科
68粉丝1.6万阅读
刘秀芬医生的科普号
刘秀芬 副主任医师
吉林大学第一医院
眼科
834粉丝90.5万阅读