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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 于主任，那玻璃体浑浊和白内障有什么样区别呢？ 这两个的确是不一样哈，可能老百姓不太呃能够说清楚，那我们还是用这个模型来看一下哈，比如说我这个眼球模型，前面就是我们常说的这个角膜哈，就前面这个透明的，就是我们这个黑眼珠上看到，那再往后呢，这个是，呃，这个红膜啊，晶状体，那我拿出来的这个这个空腔哈，实际上就是我们眼珠里面的这个空腔，这个就是玻璃体，整个这个空的地方都是玻璃体，那玻璃体的这个主要成分呢，其实最主要成分是水，当然它还有一些胶原的这个成分，那它这个功能就在于整后维持了这个眼球的这个形状，当然也维持了这个营养这个成分，然后也维持了眼睛的这个压力，所以它也是一个非常重要的一个成分，它通常是透明的哈，所以整个这个光线照过去的时候，从前面瞳孔经过玻璃体就照到后面黄斑，我们就能够看清物体的这个形状和颜色，这个玻璃体是在这个后面整个大的这个空腔哈，那白内障呢，实际上。 上是在这个前面的这个部位哈，就是我拿起来的这个双凸的这个透镜哈，这个地方叫晶状体，那晶状体的浑浊是白内障，所以这个白内障是在前面哈，那这个玻璃体混浊是在后面，当然不管是白内障还是玻璃体混浊，它都有可能影响视力哈，那当然2022年10月09日
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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 有些患者会来门诊问我，白内障会变成青光眼吗？我会告诉他们：是的，白内障有可能会变成青光眼的。 那么，这是为什么呢？因为呀，白内障的形成过程，大致上分为两大类:第一类是晶状体逐渐变硬，由透明逐渐变为淡黄色、黄色、棕色、深棕色，甚至黑色；第二类是晶状体膨胀，晶状体的厚度逐渐变厚，由于眼内的空间有限，晶状体变厚了之后，就会挤占原本房角的空间，这里要说明一下，房角就是我们眼球内部排水管开口所在的部位，这个排水管开口被挤占了，越来越狭窄，最终房角彻底关闭了，也就会引起急性青光眼发作了，等到急性青光眼发作了，我们再做手术，就会比较被动。我们医生呢建议大家一旦发现有白内障，而且房角已经开始狭窄了，或者房角已经开始部分关闭了，就早点把白内障手术做掉，同时手术中把房角重新打开，可以有效的避免急性青光眼发作噢~2022年07月26日224
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 白内障就是晶状体发生混浊，透明度降低，或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变，此时光线被混浊晶状体阻扰，无法投射在视网膜上，导致视物模糊。是我国常见致盲眼病。凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒吸烟等均与白内障的形成有关。白内障可按照不同方法分类，按病因可分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等；按发病时间先天性和后天获得性白内障；按照玻璃体混浊形态可分为点状、冠状和绕核性白内障；按晶状体混浊部位可分为皮质性、核性和囊膜下白内障；按晶状体混浊成都分为初发其、未成熟期、成熟期和过熟期。视力下降是白内障最明显也是最主要的症状。晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的缺损。不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现。尽管目前临床上有包括中药在内的十余种药物在使用，但其疗效均不十分确切。手术治疗仍然是白内障的主要治疗手段。大家若发现本病应积极治疗，以控制或减缓晶状体混浊的发展；若有糖尿病、高血压等全身病，应积极治疗全身病，对控制或减缓晶状体混浊有一定意义，同时也有利于以后手术治疗；平日注意饮食调养，及辛燥煎炸食品，定期进行眼部检查。2022年06月28日111
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 双眼都有白内障，双眼一起做手术，就可以省去二次住院的麻烦了，可是为什么医生不能双眼一起做呢？因为白内障手术最怕的一个问题是感染导致的失明，如果双眼同时手术，双眼同时发生感染的机率就非常大，可能导致双目失明，这个后果是谁都承受不起的，所以白内障手术不能同时进行双眼手术。那么第二只眼可以间隔多久做呢？2周是一个比较合适的时间，这个时候第一只眼恢复的差不多了，医生也能够很好的了解患者对于手术效果的反应，有利于为第二只眼的手术制定适宜的方案。那么更长的间隔时间可以吗？也可以，只是对于某些人群来说就不适合间隔时间太长，主要是高度近视的病人，因为高度近视的病人眼镜的度数基本都在600度以上，那么一只眼做完白内障后，眼镜度数变成200-300，而另外一个没做手术的眼镜度数还是600+，这样双眼不可能一起看东西，否则会出现头晕、上下楼梯没有距离感导致踏空，是很危险的，所以对于高度近视的人来说，应该提前做好自己的工作安排，双眼手术的间隔最好是2周，不要更长。2022年06月05日1449
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 就是双焦点晶体吧，其实不是我们想象的那么理想，它就能特别好的解决远和近的问题，这个的话术前呢会进行一些计算，但是计算后呢，往往在这个术后恢复一段时间的话，还是会有一些差异，如果说看镜子的时候眼睛要眯眼，比较累的话，说明这个下家光可能或者是看镜子的时候度数不是太合适，你要想解决这个问题的话，可能还是得解决，还是得有一副外带的这种框架眼镜去帮他做一些补充吧，尤其是看一些小字的时候。 配一副框架眼镜最好呢，你可以再去验个光，验个光，看看老人的话，是看远处的树，呃，视力差，还是看近处视力差，然后呢，再去帮他评估一下看远和看近的度数，给一副眼镜，这样能让他去。 要么解决看眼，要么解决看近的这个情况。2022年05月30日272
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赵全良主任医师 呼伦贝尔市中蒙医院 眼科 白内障科普知识白内障是中国发病率最高的致盲性眼病，导致该病症发作的主要原因有年龄、职业、性别、紫外线照射、糖尿病、高血压和营养不良等等。各种原因引起防水成分和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时，晶体蛋白变性、水肿，纤维之间出现水面空泡，上品细胞增生，此时晶体由透明变为浑浊。不论晶致浑浊的部位、程度以及是否影响视力，均可称为白内障。白内障分期白内障可以分为四个时期，一般为初发期、未熟期、成熟期和过熟期。四种白内障的治疗方法都有什么？点眼药水、贴眼贴还是做手术？手术又有哪些？一、白内障针拨术针拨出数。 后并发症较多，有易爆发眼内炎。二、白内障囊外摘除术白内障外摘除术切口损伤大，术后恢复时间较长。三、白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术，住院时间短，术后效果好。早期白内障可以滴眼药水，如白内停及比诺克辛纳滴眼液，可延缓白内障疾病的发展。中晚期白内障会影响视力，滴眼药水的意义不大。现在大部分老百姓开始意识到光滴眼药水是治不好白内障的，同样的，吃这个药上那个天也治不好白内障。白内障唯一治疗方法手术手术只有手术须知白内障可不是您想象的小手术，操作空间小，技术要求高，熟练掌握并不容易。那么何时才是白内障2022年05月24日1199
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 疫情的突然到来，打乱了很多准备行白内障手术患者的安排，那对于已经有白内障的患者，如何做才能顺利度过这一段时间呢？目前的医学技术尚不能使白内障逆转，但我们可以努力使其发展的慢一点，等到疫情结束，可以及时完成手术。1.控制血糖、血压、血脂：高血糖、高血压等会引起眼内微环境和代谢的紊乱，会加快晶状体的混浊。因此我们患者应在疫情期间，控制全身系统性疾病的稳定，如血糖、血压，一方面希望它不要加速我们的晶体混浊，第二方面，也希望在疫情后不要因为全身血糖、血压等指标的不合适，再次耽误我们的手术治疗时间。划重点：白内障术前空腹血糖：小于8.5mmol/L，血压低于160/90mmHg。忽高忽低的血糖比平稳的稍高的血糖更危险。因此，血糖血压不能控制的很好，那我们尽量将其控制在平稳的尽量标准的水平上，也是可以的。2.合理用眼、减轻眼部视疲劳：疫情期间，发现很多患者就诊因为出现眼干涩难忍、黑影飘等不适，主要和居家期间过度使用电子产品（如抢菜、手机、电视等），作息时间改变、熬夜等有关。我们可以通过适当调整用眼习惯，近距离用眼和远距离用眼交替，稍微增加眨眼次数（因为过度用眼导致眨眼次数减少，而致眼部干涩明显），有空进行温热毛巾的湿敷，每天2次，每次10分钟，温度40度左右，有条件的可使用玻璃酸钠滴眼液等缓解症状。划重点：白内障术前有效控制干眼、视疲劳症状，有助于我们白内障术前人工晶体的准确测量和计算，同时能减轻白内障术后的眼干涩等不适。3.短期延迟白内障手术，不太会对眼睛造成严重影响：“有些患者会担心，没及时做手术，眼睛要瞎了！”确实白内障会影响我们的视力和生活，影响我们的生活质量和心情，但鉴于疫情，只要我们的角膜、眼底、视神经等结构功能都保持的话，基本不会影响我们之后手术的效果的，所以请患者也放心！划重点：如果既往有白内障诱发青光眼发生或加重病史的患者，未手术眼的白内障是需要谨慎注意眼压的情况，如出现眼球胀痛、视力急剧下降的患者，还需尽快去眼科门诊排除白内障诱发的急性闭角型青光眼的发生。“我只做了一只眼睛的手术，现在一直用这只眼睛看，会不会这个眼睛又要用坏了？”只完成一眼白内障的患者，如果双眼度数明显不平衡的，可以主要使用术后视力较佳的眼睛看东西，可以正常看电视、看书或看电视，并不会导致做过手术的眼睛受伤，但可能会增加一点视疲劳，所以可以适量使用，配合热敷和人工泪液缓解疲劳。4.健康的饮食和少量的锻炼：疫情期间可能对很多人来说不能获得新鲜的果蔬，那就在我们能够控制的情况下，均衡饮食，同时结合一些广播体操等锻炼运动，以改善我们的心情和精神。对于高度近视的患者，容易存在眼内玻璃体液化、视网膜牵拉、视网膜变性等先天隐患，因此在跟着网上的运动达人锻炼时，要注意量力而行，如眼部出现黑影飘动增加、闪光感等，请及时休息，如有可能，至眼科门诊进行眼底检查。虽说医学总是偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，希望大家能在疫情期间保持良好的心态，有任何眼科相关的疑虑和担心，都可以在下面留言，我会后续尽快进行解答。2022年05月20日702
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唐雷副主任医师 宜宾市第三人民医院 眼科 白内障及其手术白内障的两个“一”，白内障仍然是我国第一位致盲性眼病，这是第一的一，而治疗白内障唯一有效的方法是手术，这是唯一的一，在医学高度发达的今天，白内障由简单被动的复明手术转向了个性化、精准化的屈光手术，庆幸的是白内障致盲性眼病是可以通过手术治愈的。很多的病人不理解，他们认为绝对不能在眼睛上动刀动枪，以致于抗拒手术，这种情况很常见。有的病人从60岁开始就有白内障了，视力也受到了影响，觉得自己还能看见，不接受手术，到了70、80岁的时候白内障已经很重了，还是不接受手术，觉得自己来日不多了，将就将就就行了，结果到了90岁身体依然健壮，此时眼睛已经完全看不见了，用他们自己的话来说，就是把饭端在手上，都不知道筷子该往哪里夹菜。我们可以算个细账，如果70岁时就进行了手术，到90岁的时候就已经享受了20年的清晰视力，何乐而不为呢？这是患方原因造成白内障没有手术的原因之一。当然还有其他的原因，在当今，还有数不胜数的因白内障致盲而进行评残的病人，也有一些地方因不具备手术条件，为白内障致低视力和盲的病人开具了继续观察的治疗方案，其实，白内障只要影响到视力及视觉质量了就可以进行手术。关于白内障还有两个不等式，这两个不等式就是1+0＜1和1+1＞2，如果双眼白内障病人只进行了一只眼手术，手术后由于受到没有手术的那只眼的影响，从而发挥不出来手术后应有的效果，这就是1+0＜1，很多的老年人都认为手术做一只眼能看见就行了，为了节约钱就不打算做第二只眼了，在临床上确实也有这样的情况，很多人第一只眼手术后，即使视力1.0，也颇有抱怨，如果第一只眼视力差一些的话，抱怨还会少一些，因为两只眼的差距太大了，矛盾就会凸显一些；如果两只眼都进行了手术，手术后的效果要好于单独一只眼的最好效果，这里有一个叠加效应，这就是1+1＞2。最近，我就有位病友，有驾驶功能的需求，因为近视白内障，第一眼术后10多天行了第二只眼手术，如果说第一只眼手术后驾驶视功能有80%的话，第二只眼手术后就会提高增进近100%，总之，白内障手术是第一选择，两只眼手术也是非常有必要的。2022年05月15日355
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 2021年6月初的一天，看上去一位60多岁的阿婆在家人的搀抚下战战兢兢地走进了我的诊室。其中的一个儿子告诉我，她母亲今年68岁，从小两只眼睛都不好，把东西拿很近的话可以模模糊糊地看一下，拿远一点的话就什么都看不清楚了。左眼于10多年以前在上海做了视网膜脱离手术以后就失明了。右眼是她唯一的“好眼”，这10多年以来一直靠右眼模模糊糊地艰难生活，但是近半年以来右眼视力也明显下降，即使一个人在家里的话，生活都不能够自理了。因为她以前做过左眼手术以后失明了，所以右眼一直不敢去医院看。现在，她生活都不能自理了，我们就带着她到处求医，可是看了几个地方，医生都说是超高度近视独眼、白内障、玻璃体混浊和眼底萎缩，不是告诉我们效果不好就是风险太大，总之就是不给做手术。后来，我们就通过网络查到你，根据网络上的介绍你不仅做过很多像我妈妈一样的超高度近视眼，也是做过很多独眼手术，网络上都称你为眼科疑难杂症“克星”，所以我们就抱着最后一线希望来找你，希望你能够帮助解决我妈妈的眼睛问题。我检查发现阿婆右眼视力只有眼前手动，验光2300度近视矫正视力不增加，眼压正常，晶状体硬核，玻璃体浑浊，眼底视网膜、视神经及脉络膜都明显萎缩，没有视网膜脱离，典型的感觉就是一个谈不上难度的超高度近视眼和白内障独眼患者。左眼已经萎缩。虽然对我来说，这个手术谈不上有什么难度，但是考虑到患者是超高度近视独眼，所以按照我的习惯还是和家属认真交流了手术中和以后可能发生的各种风险（包括和左眼一样的失明）。家属听了以后明确表示，“我们非常相信你，一切听你的安排，万一手术效果不理想，我们也能接受，因为不做手术的话，现在她也看不见。再说我妈妈做过左眼手术，知道手术风险”。听着家属这么通情达理地说，我接下来第二天就给老人家的右眼做了“白内障超声乳化+25G玻璃体切除+IOL”手术。手术在我发明的两步麻醉法下15分钟顺利完成，手术过程中老人家没有任何不舒服，配合也很好。可是，我们在手术以后第一天查房时发现患者的右眼没有光了，把我们所有人吓了一跳，我的心凉了一大截。因为眼睛没有光跟人断气一样，很难再出现光的。我马上做了全面的眼睛检查，除了因为晶状体是硬核出现轻度角膜水肿以外，其他包括手术以后引起视力下降或者丧失的眼内炎、大出血、视网膜及脉络膜脱离等情况均没有发现，而且眼压也正常，麻醉方式是两步麻醉法，绝对没有手术中刺破眼球的可能性。但是如果采用其他麻醉方式例如球后麻醉的话，有报道很高的比例会在打麻醉以后瞬间或者手术结束时没有光。由于像她这样手术以后第一天就没有光，又找不到具体原因的情况对我来说也是第一次。我给病人和家属耐心、认真地分析了病情以后他们表示相信我，愿意回家观察一个星期以后再来复查。这个时候，我是发自内心感激他们的理解和配合，不像有的病人和家属，只要手术以后出现一点点意外情况或者说不能完全避免的并发症，就不分青红皂白，百分之百咬定是医生的错，要马上解决好，达到立竿见影的效果，否则就搞事情。实际上，这不是对待医学和医生的态度。这也是为什么越来越多的医生不敢做疑难杂症的原因，最终倒霉的当然是患者。依然很不幸，手术以后一个星期来复查时仍然没有光，这个时候我的心凉到底了，本来是期望她来复查时多多少少能够有一点光。令我感动的是，他们表示还是相信我，一定会配合我的治疗。经过半个月的治疗，小小的奇迹终于出现了，视力恢复到90公分指数，虽然看不清楚我外衣的颜色（白大褂），这属于起死回生了。这个时候我就安慰她，继续恢复，恢复到0.1，甚至是0.2还是有希望的。病人和家属听了以后都非常高兴，表示一定积极配合治疗。手术以后45天来复查，大大的奇迹终于来啦：她的视力恢复到了超过想象0.3！阿婆自己说一辈子都没有看这么清楚过。这是非常、非常少见的情况，祝愿阿婆一辈子光明！那么，我有什么底气一直在跟患者说大概率会恢复呢？第一、该患者整个手术过程非常顺利，就如我上面分析的一样，除了因为晶状体是硬核出现轻度角膜水肿以外，其他包括手术以后引起视力下降或者丧失的眼内炎、大出血、视网膜及脉络膜脱离等情况均没有发现，而且眼压也正常，麻醉方式是两步麻醉法，绝对没有手术中刺破眼球的可能性；第二，更重要的是我们团队早在2008年就在《临床眼科杂志》上发表过“光定位不准的视网膜脱离患者手术疗效分析”，这些病例难度都比这位阿婆高，所以理论上来说，阿婆眼睛恢复的希望还是比较大的，虽然阿婆是手术以后出现无光感。我们当年分析了43例（46只眼）光定位不准的视网膜脱离施行玻璃体手术的疗效。通过6个月以上时间的观察表明，视网膜复位40只眼（86.9%）。46只眼中，10.9％最终视力≥0.3;41.3％视力＜0.3但≥0.05;术后视力改善30只眼（65.2%)，不变15只眼（32.6%)，下降1只眼（2.2%)。我们看到，有65.2%的患者最终视力相对于术前有明显提高，保留一定的有用视力。我们知道，一眼发生视网膜脱离的患者，对侧眼往往存在较高的发病率。所以，复杂视网膜脱离导致光定位不确的眼球，经现代玻璃体视网膜手术治疗可恢复不同程度的视力，仍有一定的治疗价值。临床工作中，术前和术后光定位检査对于判断视网膜脱离患者力预后有一定意义。因此我们认为光定位不准的复杂视网膜脱离经玻璃体手术仍然可以恢复一定的视力。2022年05月14日879
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