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邱煦主任医师 贵阳市第一人民医院 眼科 干眼是一类门诊最为常见的眼表疾病，部分白内障患者患有干眼。在白内障围手术期间，可能会有多种原因使得白内障患者泪膜稳定性下降，使得泪液的分泌更会减少，眼睛就会出现眼干、流泪、眼红、眼痒、眼发涩、异物感、眼酸痛、眼结膜充血等现象，最后导致干眼症的出现。现在特向各位介绍一二。 一、白内障术前需要知道的干眼那些事： 白内障患者自身的各方面情况与干眼发生与否息息相关：年龄、职业，是否具有增加干眼风险的病史，如眼部手术史、全身及眼部长期用药史、角膜接触镜配戴史等都可能造成术后干眼加重。如在年龄较大的患者，可能出现睑板腺萎缩，可能使得干眼风险明显加重。如有免疫性疾病，风湿免疫医生在使用氯喹等其他用药，可能出现角膜病变，导致眼部不适。同样，青光眼患者需要长期点药，对角膜微绒毛造成损害，也可能加重术后干眼风险。在这种情况下，白内障术后发生干眼的机率可能大大增加。 所以在白内障术前，除了有眼部干涩、视疲劳、异物感、烧灼感、流泪、眼痒、眼红、眼分泌物增多、视力波动等多种情况需要告知检查眼科医生外，老年患者最好同时需要对自己的眼睛进行观察：注意眼睑缘（即眼边儿）睑缘是否有充血、肥厚、毛细血管扩张、新生血管，是否有黄白色物（睑板腺脂栓）形成，一旦出现，可以告知医生。医生除了用裂隙灯进行眼睑观察外，也会对您的泪河高度是否正常，是否存在有角膜上皮点状混浊、睑板腺排出能力及分泌物性状等进行检查，以便及早处理，减少术后发生干眼或者加重干眼的可能性。 二、白内障术前如何改善眼表条件 1. 对于合并轻度干眼的患者，可于术前局部使用人工泪液（如不含防腐剂的眼液：海露）并持续到术后，以改善眼表微环境，增强对围手术期各种损伤的抵抗力；合并轻度睑板腺功能障碍的患者须术前3~5 d持续维持眼睑清洁，辅以睑板腺热敷、按摩等物理治疗。 2. 对于合并中、重度干眼或睑板腺功能障碍的患者，建议先进行系统性治疗，待角膜上皮缺损基本修复后再行白内障摘除手术。此外，对于术前合并感染性睑缘炎的患者，应先进行长期清洁、热敷、按摩、局部或全身抗菌药物综合治疗后再考虑行白内障摘除手术，并在手术准备阶段注意消毒睑缘，降低术后眼内炎发生的风险。术前具有球结膜松弛、翼状胬肉、睑缘畸形和倒睫等干眼危险因素的患者，可酌情先行相关手术治疗。 三、白内障术后干眼的处理： 在白内障手术顺利及眼底正常的情况下，患者多很快恢复视力。而白内障摘除手术后干眼症状可能在早期出现（术后1 天），大多数人可能在术后1周达到高峰，随后逐渐缓解。而术后预防性抗炎等使用抗生素等滴眼液的药物毒性引起的干眼症状则出现时间较晚。一旦出现白内障术后干眼，多处理如下： 1. 人工泪液：人工泪液可帮助患者减轻症状，提高视觉效果，延迟BUT ，是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物。建议选用不含防腐剂的人工泪液，如0.1%玻璃体酸钠眼液海露，在临床上使用较多。正常使用为一日三次，一次一滴。如需要也可增加使用频率。 2. 促泪液分泌药物：部分促泪液分泌药物可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2受体，促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白，同时对泪膜起到稳定作用，对术后干眼具有较好的治疗效果。 3. 抗炎药物及免疫抑制剂：低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应，也可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用。对于炎性反应严重的患者，使用0.05%环孢素A也有助于改善术后干眼症状 。 4. 其他药物：干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物，如小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素 A 棕榈酸酯凝胶等。此外，对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者，可考虑眼部使用自体血清，其对角膜上皮具有良好的修复作用。 5.其他方面:在环境因素上，尽量避免空调、吸烟的环境，房间内应用加湿器提高空气相对湿度，减少空气对流。吸烟会造成环境的进一步干燥，而让干眼症状更加明显。 对于电脑、手机等屏幕注视时间上要节制，建议每隔1小时就休息5-10分钟，尽量多眨眼睛。人在专注IPad或者电脑或者手机的情况下每分钟只会眨2-3次眼睛，而正常人每分钟会眨15-20次眼睛。而正常的眨眼使泪膜均匀地涂抹在眼表，防止泪液的过度蒸发。 在生活细节上，让眼睛得到充分休息，睡眠充足，不熬夜，多喝水，多吃各种水果，特别是柑橘类水果，还要多吃鱼和鸡蛋，以及富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜、西红柿、红薯、菠菜、豌豆苗、青红椒、红枣等，少吃辛辣煎炸食物。 多种生活方式及环境均可能是发生干眼的危险因素，如过多使用视频终端、空气干燥及污染、配戴角膜接触镜、吸烟等都可能造成干眼 。因此，患者自己维持有利于改善眼表状况的生活习惯，对干眼的治疗具有重要意义。除临床治疗外，可清淡饮食，注意全身补充水分及营养，适当增加 Ω‐3 不饱和脂肪酸的摄入，避免吸烟和长期使用电子产品等，都对白内障术后干眼有所帮助。2021年08月30日
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李建良副主任医师 广州医科大学附属中医医院 眼科 随着社会的进步，技术的发展，人们对白内障手术关注度越来越高，重点关注的还是术后视力恢复的问题。白内障手术目前多数采用超声乳化的摘除的的方法，手术切口小，一般为1.8-3mm，术后无需缝线，损伤小，术后视力恢复快。但是临床上我们也会碰到做完白内障之后的老年人抱怨，术后虽然看清了，但是眼睛非常难受，经常干，怕光，迎风流泪，甚或疼痛、视力下降等等。这时如果排除了其他的眼部疾病，多数提示老人家患者有干眼症。2021年中华眼科杂志发布《中过干眼专家共识：眼手术相关性干眼（2021）》，文中将“眼手术相关性干眼”定义为眼部手术后出现的以泪膜稳态失衡为特点的干眼，包括术后出现干眼和术前干眼术后加重两种情况。相关的因素包括了手术过程对眼组织结构的影响或损伤（如白内障摘除手术中角膜神经切断、角膜表面规则性改变，开睑导致眼表长时间暴露等）；以及围手术期眼局部药物的使用；患者术前的自身条件（患者年龄、术前患干眼或睑板腺功能障碍、糖尿病等）。白内障手术后病人在综合因素影响下泪膜会发生明显变化，尤其是术后第1天和第2天，泪膜的稳定性会大幅度下降，泪膜破裂时间会明显缩短，角膜荧光素染色程度和泪液分泌量明显增高；同时泪膜脂质层的形态也受到明显破坏，直至术后7天泪液的分泌量才基本恢复至术前水平，更有甚者在术后一个月或者更长的时间都存在泪膜结构和功能的异常，从而导致视力出现波动，很难获得持续稳定的视力，降低手术的满意度。这就提示我们在白内障手术的围手术期要做好一系列的工作，包括术前干眼和炎症的筛查，以及在保证手术顺利后的术后康复期的治疗观察。一般来说，白内障术后的干眼症症状多为轻度干眼症（角结膜无损害），所以不用过于担心。治疗上：1.建议明确诊断后，一方面根据术后伤口恢复情况适时减少其他抗炎眼水（多数含有不同种类的防腐剂）的使用频率和时间。同时，加用不含防腐剂的人工泪液局部滴眼，术后坚持使用人工泪液一日三至四次，其目的不仅能补充水分，湿润眼表面，产生粘液性吸水性溶液覆盖于眼表面，从而延长泪膜破裂时间，还可以修复角膜上皮，改善患者的不适症状。2.养成良好的生活习惯，如保持充足的睡眠，减少长时间用眼时间，减轻眼部疲劳。饮食上多吃富含维生素A和维生素C类的水果。3.物理疗法：局部热敷双眼，眼周局部按摩等.2021年08月28日1553
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常平骏副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 白内障专科 白内障的发展其实呢，它是经过了一个漫长的阶段，主要呢，经过初期到进展期，然后到成熟期，最后到过熟期，所以说我们经常说的白内障，他不可能是一下子看不见的，他肯定是慢慢慢慢的出现视力的下降，他是一步一步一步变熟的。 那么这个过程中其实我们也非常的好理解，如果做一个比方，其实白内障在变熟的过程，就跟我们煮鸡蛋是一模一样的，鸡蛋在煮之前它是蛋清，煮熟了它就变成蛋白跟蛋黄了，对不对？它就变成致命了，会影响到我们的视力了，它整个的原理其实也是一样，它就是一种蛋白变性。 但是我们会想，如果鸡蛋你一直在水里煮，最后它它会怎么样？ 大家说了对，鸡蛋如果一直煮，它最后会裂，会炸掉，那么白内脏也是一样，如果白内障太熟了，你不给他做手术，他最后也会裂，它里面的东西也会跑出来，那么就会导致严重的并发症，包括青光眼、晶体的脱位，葡萄膜眼。所以说在这里我一定要强调一下，手术是解决白内障唯一的方法。 大家一定要重视。 我是杭州院区白内障专科的常平俊医生。2021年08月27日543
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胡蓉蓉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 眼科 疫情当下，接种疫苗是抵抗新冠病毒感染、建立人群免疫屏障的有效方法。日常门诊时，有细心的患者会问，“刚做了白内障手术，我可以打疫苗吗？” 要回答这个问题，首先我们得知道：如果打了疫苗，眼睛可能会出现什么反应？ 疫苗相关的眼病，胡医生首先联想到的是“视神经炎”，一类急性或亚急性起病，可能会导致严重视力障碍的疾病。视神经炎的发病机制是由于视神经的炎性脱髓鞘、感染、自身免疫等一些原因，造成视神经的炎症性病变，其中以炎性脱髓鞘最为多见。 接种疫苗后，人体的免疫系统得到激活，产生相应的抗体，从而建立抵抗力。激活的免疫系统在少数情况下可能会带来副反应，如意外损伤中枢神经系统的神经“包壳”——髓鞘，导致炎性脱髓鞘病变。疫苗相关的脱髓鞘性神经炎以急性脑脊髓炎相对多见，文献中亦有关于视神经炎的个案报道。 从这些文献报道中不难看出，疫苗相关性视神经炎多发生于接种疫苗后近期一个月内。 目前，新冠疫苗相关的视神经炎尚未见报道，但新冠疫苗说明书提示患有脱髓鞘疾病者禁忌接种。 疫苗相关视神经炎不容忽视，然——值得敲黑板的是，各种病原体感染本身，尤其是病毒感染，可以作为视神经炎的诱发因素。病原体可以通过直接蔓延、血行播散等途径直接侵犯视神经，也可通过触发免疫机制，导致视神经炎症。而疫苗，正是帮助我们对抗各种病原体感染的有效防疫武器。 胡医生也查找了文献资料中新冠疫苗相关其他眼部并发症的报道，相当罕见。美国Kentucky大学曾报道一例在接种mRNA新冠疫苗后第3天出现右眼视物模糊、视物变形，经检查后诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，药物治疗后恢复（American Journal of Ophthalmology Case Reports, 2021; 23: 101136）。那么，白内障手术以后，到底可不可以打新冠疫苗呢？——答案是肯定的，可以打！什么时候打？——建议术后1个月以后，并应排查疫苗接种的其他相关禁忌，如既往发生过疫苗严重过敏、患有神经脱髓鞘疾病等 白内障手术由于围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等一些原因，存在术后炎症反应期，时间约为4~6周左右。在此期间，考虑到疫苗相关免疫反应对于视神经、视网膜影响的不确定性，可以暂缓疫苗接种。同时，不忘新冠防护，勤洗手，戴口罩！文章内容仅为胡医生个人观点，欢迎批评指正！[1] The spectrum of post-vaccination inflammatory CNS demyelinating syndromes. Autoimmun Rev,2014; 13(3): 215-224[2]我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）2021年08月16日7277
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民眼科的金慧医生，今天我想和大家分享的一个话题是体检时发现白内障，我该怎么办？因为我在门诊的时候，不时有患者来说，医生，我体检发现白内障，我来查一查到底怎么样，或者说外面医院体检发现我有白内障，那我尽快手术，我想看看我能不能手术了。首先我想和大家简单的介绍一下什么是白内障，那么我们可以看到这个眼球，那么这一块透明的晶体呢，就是我们的一个白内障的一个地方，年轻的时候或者是正常的时候，它是透明的，而随着我们年龄增加，或者是我们的高度近视，糖尿病药物使用或者是紫外线等照射，会引起晶体的浑浊，从而导致了我们在视网膜成像上引起了一个模糊，导致视力下降。那么我们对于白内障来说，患者会有一些什么感觉呢？主要是一个事物的变黄。 变暗，或者是看东西有眩光啊，导致他的一个重影之类的，那么患者最好奇的是什么时候我才适合开白内障，其实呢，这是一个比较开放性的问题，教科书上来说，我们的矫正视力低于0.3，患者有影响生活的一个总数，同时呢，它大概排除了眼睛其他的疾病，那就可以请白内障手术了。那么随着我们白内障手术技术的一个进步和理念的一个更新，那么随着患者对视觉要求的逐渐的增加，我们不2021年08月10日1416
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曾琨主任医师 深圳市眼科医院 白内障科 江湖上关于治疗白内障的N种说法，大家好，我是深圳市眼科医院白内障科的主任医师林坤，今天我给大家介绍一下什么叫白内障，这个呢，是我们眼睛的模型，正常的晶状体呢，它应该是透明的，而白内障就是各种不同的原因导致了这个晶状体的混浊，这种混浊呢，遮挡的光线进入我们的眼内，我们就会看不清楚东西。最常见的原因呢，跟年龄有关，也就是俗称的老年性的白内障，但是这也不是老年人独有的哦，还有其他生下来就有的叫先天性的白内障，如果高度近视或者眼睛发炎呢，还会引起并发性的白内障，而糖尿病呢，会引起一种代谢性的白内障，还有长期使用激素可能会引起药物性的白内障，如果我们眼睛受了伤，还会引起外伤性的白内障，可见白内障的原因很多，但是无论是哪种类型的白内障。 啊，目前唯一有效的治疗方法呢？其实只有手术。请关注我，并留下你的疑问。2021年07月29日943
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常平骏副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 白内障专科 那么如果是说拖延着手术的时间，它究竟有哪些危害呢？它的危害呢？我觉得主要分两方面，一方面如果是说你不做手术的话，白内障如果养得太熟了，那么会导致青光眼的风险增加，葡萄膜眼的风险增加，如果你做手术的时候，你养得太熟了，那么现在的这种手术方式下面，他的并发症也会增加，就是会导致其他的一些眼疾。那可能也有很多朋友要说了，那是不是这个白内障手术越早做越好？对，现在确实也是有一些患者，他们可能听说过这个说法，就到门诊来找我，他说常医生，你看看我的白内障有了吗？我一检查，我说你的白内障已经有了，他说那我要赶快手术，因为他们告诉我说不能养得太老了。那我在这里想说，白内障如果太轻的话，也是没有必要早点手术的，我们认为白内障要到了一个合适的程度，手术是最好。2021年07月28日564
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余威德副主任医师 宁波大学附属第一医院 眼科 白内障是指晶状体发生透明度降低或者颜色改变而造成晶状体光学质量下降的退行性改变，是全球第一位致盲眼病，多发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增加，患病率明显增高。近年来，白内障的发病越来越年轻化。根据对临床患者日常生活习惯的调查，长时间的电脑辐射、紫外线照射、外界环境的污染和不良饮食结构等因素，都与白内障年轻化趋势密切相关。特别是许多办公室白领，白天上班8小时面对电脑，下班以后还要继续使用平板电脑、智能手机玩网络游戏、看电视剧等，眼睛一盯屏幕就是几个小时，眼内的晶体组织逐渐失去原有的功能和代谢平衡，容易引起晶体混浊。 前不久，宁波市第一医院太学眼科中心接诊了一位年轻的白内障患者孔先生，孔先生今年28岁，大学毕业后在航空公司做了一年的空乘，后改行做房产销售，目前是宁波某知名地产公司的销售经理。青年才俊，风华正茂，近两年视力却逐渐变差，渐渐发展到严重影响日常生活与工作的程度。工作中，原本只要半个小时就能完成的报表，却因为眼睛看不清，要做上一两个小时，因此常常加班到深夜。白天在室外把手机屏幕调到最亮也仍然看不清上面的字。深受眼疾困扰的孔先生，辗转多家医院求医，也没能得到令他满意的手术方案，于是拖延至今。机缘巧合之下，来到宁波市第一医院太学眼科中心，找到余威德主任，术前检查双眼均远视300多度，左眼高度散光425度，右眼高度散光300度，伴核性白内障。这种情况只有做白内障超声乳化联合人工晶状体植入才可能提高视力。余主任考虑到他年纪尚轻，往后的日子还很长，如果植入普通的单焦晶体眼睛从此就基本丧失了调节力，单焦晶体只能选择一个焦段（远或近），并且不能矫正散光。如果植入单焦散光晶体设定为看远，那看近就必须要戴老花镜，看近的一副，看电脑（中距离）还得再一副；设定为看近，则需要两副眼镜来看清中距离和远距离的视界。非常麻烦，试想一下漫长的余生都需要随身携带两副眼镜戴上摘下，是否会对未来的生活也少了一些期待？对他来说目前最好的方案是用带散光矫正的多焦散光晶体，既可实现全程视力，又能矫正散光。孔先生在详细了解自身情况与各种解决方案后，选择植入蔡司双焦散光矫正人工晶状体，谨慎的他决定先做一只眼睛的手术看看效果再决定是否接受另一眼的手术，手术后第一天复查就决定要做另一眼了，双眼相差300多度，没做手术的那只眼睛由于白内障还有远视、高度散光等多种问题叠加导致看到的画面色彩暗淡且模糊，而手术后的那只眼睛，不仅清晰，还看到了世界真实的色彩，觉得特别鲜艳。时隔3天，孔先生接受了另一眼的手术。（▲手术前后视觉模拟图）（▲手术前后验光单）术后第一天复查，就自己开车来了，感觉自己恢复得很好。复查结果：双眼裸眼视力远、中、近都达到了1.0！ 孔先生表示很惊喜，之前是看我们的科普文，现在是切身体会到，反证之前我们说的都是真实的，这个叫做真正的“百闻不如一见”！他说“术后视界不仅清晰了，畏光也少了很多，以前总是由于畏光而眯着眼睛，现在不用眯着了，感觉眼睛都大了！而且手术后才发现，原来有些人穿的衣服颜色是那么的鲜艳！”愿清晰的视界陪伴孔先生走出似锦的前程。如何有效预防白内障年轻化？1、避免眼睛过度接触紫外线。特殊工作人员应佩戴防护镜，如长期户外活动、高海拔地区人员等。2、减少电子产品的使用时间，不要在黑暗处长时间使用手机。3、避免眼部外伤，眼睛受伤，若伤及晶体会导致晶体混浊从而并发白内障。4、积极治疗引起白内障的眼病，如糖尿病、青光眼、葡萄膜炎等。2021年07月20日797
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 我在门诊经常会有患者问我，“医生，我开白内障可以把高度近视一起开掉吗？” 我的回答是：高度近视有了就是有了，但是我们可以通过白内障手术、放入合适的人工晶体，将你原本很高度数的框架眼睛，降为300度左右的近视眼镜。这样就能使你保持原来佩戴眼镜的生活习惯，而在看手机书报的时候，可以不需要眼镜实现裸眼阅读。 但是高度近视本身伴随的可能的眼底视网膜病变，如视网膜脉络膜萎缩，视网膜劈裂、黄斑裂孔、视网膜变性裂孔、脉络膜新生血管等，并不会因为白内障手术而消失，因此常规的眼底检查还是非常必要的。 “那医生，我可以像年轻人做近视手术一样，完全不戴眼镜吗？” 我的回答是：那需要根据每个患者的眼睛情况而言的。常规我们白内障术后植入的人工晶体不具有调节功能，在远距离、中距离和近距离的用眼习惯中，只能保证一个焦点清晰，而另外两个距离需要佩戴眼镜来实现清晰的视觉。 而对于有完全脱镜意愿的患者，需要评估患者本身的眼睛情况，才能决定是否合适植入具有远、中、近距离调节功能的多焦点人工晶体。在此基础上，还要患者能理解多焦点人工晶体可能带来的少部分的眩光等不适，同时在术后需要1-3个月的神经适应期。 因此明确的答案是，通过白内障手术，我们至少可将高度近视患者原来厚厚的眼镜，降为较薄的300度左右的近视眼镜。其余的需要和眼科医师进行一对一的检查沟通。2021年06月19日2315
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