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何异副主任医师 成都市第三人民医院 眼科 何医生经常在门诊遇到患有严重白内障的糖尿病人;白内障非常成熟,晶体核又大又硬;实在是生活都不能自理了才来就诊。问他(她)们为什么现在才来做手术?回答都差不多:人家说的,糖尿病人不能做白内障手术,做了眼睛就瞎了。这是哪里流传出来的谎言+谣言图片图片。何医生今天就给大家谈一谈白内障遇上糖尿病那些事儿。 现在糖尿病是越来越多;生活越来越好,这个“富贵病”自然就多起来了。何医生的白内障手术病人中,糖尿病人几乎占到三分之一。那么,糖尿病人是不是就不能做白内障手术呢?答案肯定是:能。只要把握好手术的时机,做好手术前的准备,术后积极的进行相关检查治疗;糖尿病人也能做白内障手术,很多也能达到很好的效果(出现严重糖尿病视网膜病变的除外)。 糖尿病人由于血糖高,或者血糖波动;白内障发展得更早更快,也更为严重。而且糖尿病可以导致糖尿病视网膜病变,这种疾病也能导致严重的视力下降甚至失明。所以糖尿病人需要定期到眼科复查;检查白内障是否发生和发展,视网膜有没有出现相关的视网膜病变。当糖尿病人,白内障导致的视力下降低于0.6的时候,就可以考虑行白内障手术。或者白内障发展到影响眼科医生检查眼底视网膜的时候,就要积极考虑行白内障手术了。这个时候行白内障手术,晶体核不硬,相对手术风险小,术后恢复快,视力也能够恢复到比较好的水平。如果这时不手术,任其发展;白内障就会越来越重,直至遮挡眼底。眼科医生由于白内障,不能检查到眼底的情况;如果眼底出现糖尿病导致的视网膜病变,比如视网膜出血渗出,黄斑水肿;甚至发生增殖性糖尿病视网膜病变,玻璃体出血等;这个时候再去做白内障手术,术后效果就会大打折扣。那才会出现真正的做完白内障手术眼睛就瞎了的情况。其实并不是白内障手术本身导致的失明,而是糖尿病视网膜病变导致的失明。从而丧失了最好的手术时机,而且严重影响了糖尿病视网膜病变的检查和治疗! 糖尿病人术后反应比一般人重,术后感染的几率也是普通人的几倍,所以做好术前准备非常重要。糖尿病人要做好哪些术前准备呢?首先,必须控制好血糖。何医生一般要求患者的空腹血糖要低于8mmol/L,餐后2小时血糖要低于11mmol/L,而且要稳定一段时间;这是手术的最低要求。另外糖化血红蛋白的值,最好能在6-7%之间,这个指标也很重要。何医生有时也会了解一下患者的糖化血红蛋白,作为术前观察的指标之一。其次,要有完善的术前检查,了解有无视神经,视网膜,黄斑的病变;对于我们判断预后,视力恢复程度等非常重要。如果伴发有糖尿病视网膜病变,黄斑水肿等等;在白内障的程度不影响治疗的前提下,一般还是先治疗眼底病变以后,再行白内障手术。 糖尿病患者术后更容易发生感染和炎症反应,所以术后一定要点好眼药水。除了常规的激素和抗生素眼药水以及散瞳药以外,还可以使用非甾体类的抗炎药来减少术后发生黄斑囊样水肿的几率。术后要坚持点药,不要擅自减量或者停药;一定要积极地遵医嘱复查。另外,不要以为手术成功了就可以不控制血糖了!在围手术期,控制好血糖非常重要。血糖的波动,对于手术眼的恢复都是不利的。有研究表明,术后血糖控制不佳,后发障的几率会明显增加;糖尿病视网膜病变也更容易进展。 糖尿病人在做完白内障手术以后,要坚持定期复查眼底。建议每半年复查一次眼底;了解有无视网膜病变,早发现早治疗;才能保住白内障术后的胜利果实。 总之,糖尿病人的白内障是完全可以手术的。选对手术时机,控制好血糖,术后坚持复查眼底情况;选择手术技术好的医生;糖尿病人的白内障术后也是一片光明!2021年01月30日 1520 0 0
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2021年01月18日 601 0 1
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刘贺婷副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 呃,我们教科书上青光眼的分类呢,可以分为三大类,呃,第一个呢,是原发性青光眼,第二个呢,是继发性青光眼,第三个呢,是先天性青光眼,嗯,那么在这三类中呢,以原发性青光眼最为常见。 原发性青光眼呢,根据这个,嗯,房角开放和关闭的程度,又可以分为原发性开角性青光眼和原发性闭角性青光眼。那么在以往的这个数据中呢,中国人群啊,是以闭角性青光眼为多啊,但是随着我们,嗯,研究的深入和我们疾病谱的变化,嗯,在中国人中呢,开角性青光眼的发病率呢,也在逐渐上升之中。那么原发性青闭角性青光眼呢,根据疾病发生的快慢,又可以分为原发性急性比较性青光眼和原发性慢性比较性青光眼。2021年01月14日 793 0 0
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胡美君主任医师 永康市第一人民医院 眼科 白内障大家都听说过,可是白内障手术不仅是简单复明手术,它已经发展到提高视力,进入了屈光手术“清晰时代”行列。人眼的晶状体像一个透明的双凸透镜,光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时,光线的透过就要受到影响,看东西就会不清楚,这种晶状体的混浊称为白内障,是我国致盲的主要因素。白内障的治疗以手术为主,以前由于种种限制,白内障手术只能使患者复明,可现在白内障手术又有了新要求,那就是让患者看得更清更舒服更持久。白内障手术已不再是单纯的脱盲脱残的复明手术,而是要求最大可能的提高术后视觉质量的屈光手术,如采用对眼球损伤最小的术式,即小切口白内障超声乳化术或微切口白内障手术,把对眼球的损伤减到最小,手术的并发症降低到最少。现在用超声乳化技术、自闭式切口、1.8—2.0mm的小切口及折叠式人工晶体等新技术,使白内障手术更为安全和快捷,视觉质量大幅度提高。近年来,又有了伴着双手操作技术和注入式、卷曲式人工晶状体,角膜微切口甚至只有1mm—1.8mm,术后几乎可以不产生散光。同时,各种调节性人工晶状体及多焦人工晶体、三焦点人工晶体、散光人工晶体等问世,术后不仅可满足患者对远视力的需要,也考虑到患者的近视力,适应不同患者近距离阅读、生活和多种视力需求。这些都表明,白内障手术已经确信无疑地跨入了“屈光手术时代”,也就是“清晰时代”。目前,白内障手术正在向“一个手术解决3个问题”的方向努力,即通过一次手术,同时解决白内障、屈光不正和老视问题。特殊的人工晶状体植入即个性化地再造一个透明、和手术眼屈光状态相匹配的人工晶状体。它事先根据患者需要矫正的屈光状态,术前经过详细的多种高端设备检查,个性化的选择合适的用“智慧”和特殊材料制作的人工晶状体,通过几乎完美的手术放入患者眼内,一次就解决了白内障、屈光不正和老视。白内障手术,屈光手术2021年01月07日 1557 0 0
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孙小明主治医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 眼科 嗯,第一个我拿出来的这是透明的角膜,我们都认识,然后第二个呢,这个是红膜,嗯,中国人的红膜一般是棕色的,这个外国人的红膜什么颜色都有,然后再往后这个重点,这个就是晶状体,我们我要讲的白内障就是点就在这个晶状体上。 嗯,正常情况下,我们看这个晶状体是澄清透明的,嗯,就说你放在这里面,光线可以通过晶状体这个透明的照到眼底,然后我们投射到大脑,我们就可以看清东西了,但是因为一些,嗯,原因,比如说年纪大了,或者是糖尿病呀,或者是眼外伤的一些情况,这个晶状体呢,它慢慢会变浑浊。 那变浑浊之后呢,嗯,它慢慢的变浑浊之后呢,它就是不清晰了,它放在这里面光线照照照不到后面去了,或者照的很少,我们就形成了一种疾病,叫做白内障,那白内障一般怎么处理呢?嗯,是我们要做一个白内障手术,怎么做?就是把这个浑浊的晶体给它换掉,换掉一个人工晶体,人工晶体跟这个其实差不多。 最后换回到原来那个位置上,然后这样我们就更能就能看清东西了。嗯,这就是白内障及白内障手术的介绍,顺便引入了人工晶体的概念,嗯,什么叫做人工晶体脱位呢?就是一般最多的情况。2021年01月06日 881 0 3
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熊杰主任医师 连云港市第一人民医院 眼科 l白内障是老年人才会患的疾病吗?答:白内障有很多种,凡是各种原因比如老化、遗传、代谢异常、外伤、中毒、辐射等等,都可以引起晶状体代谢紊乱,导致蛋白质变性而发生混浊,称为白内障。白内障是全世界致盲和视力损伤的首要原因,多见于50岁以上老人,随着人口的增长和老龄化,白内障引起的视力损伤将越来越多。除了老年性白内障以外,新生儿的先天性白内障,各个年龄段的外伤性白内障,继发眼部疾病的并发性白内障,以及糖尿病导致的代谢性白内障都是非常常见的。l怎么判断自己得了白内障?答:以老年性白内障为例,一般来说白内障的症状是逐渐加重的视物模糊,当出现以下几种症状时就要警惕是否得了白内障:视物模糊,视物发暗,这是白内障的早期症状中最为常见的。通常视力下降的情况跟晶状体混浊的部位和程度有关,白内障患者能感觉到视力不断的下降,看东西渐渐的模糊不清,严重的甚至会仅存光感。畏光,晶状体不均匀混浊会引起光线散射,投射到视网膜上而引起眩光,在阳光下尤为明显。屈光改变,由于晶状体核硬化导致屈光力加强,表现为近视度数加深,需要经常频繁更换眼镜。或者没有近视的患者出现近视,看书看报反而不需要戴老花镜了,产生“返老还童”的错觉。眼前有固定的黑影,早期晶状体部分混浊位于瞳孔区,患者可自觉眼前有固定不动的朦胧黑影,在阳光、灯光下黑影更为明显。与网脱引起的进行性扩大的黑影要有所区别。单眼复视,这是因为晶状体的不均匀混浊,使得各个部分的屈光力不均匀,像棱镜那样折射光线,产生单眼的复视或者多视,看东西会有很多影像。色觉异常,白内障初期,由于晶状体吸收水分多而肿胀,其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴,光线透过它时会发生折射而呈现彩色光晕,俗称虹视。如果出现以上症状,建议去医院检查,通过裂隙灯检查就可以确诊。l用眼过度、熬夜、玩手机会得白内障吗?答:白内障是各种原因引起的晶状体蛋白质变性混浊,不包括用眼过度、熬夜、玩手机等。l得了白内障点眼药水有用吗?答:早期白内障可以口服维生素C,维生素B2,维生素E等,也可以用一些眼液延缓病情发展,如:卡他林,莎普爱思滴眼液等,也可以中医辨证治疗,但是收效甚微,白内障如果影响了正常生活,建议手术治疗。l白内障不手术会怎样?答:白内障不做手术视力会逐年下降,最终导致失明。除此之外,部分患者在晶状体膨胀期可能会出现继发性青光眼,引起眼压升高,眼胀伴头痛恶心症状,当晶状体过熟,还会引起囊袋皱缩,破裂,晶状体过敏性青光眼。因此,当白内障影响了正常生活时,建议及时手术。l白内障手术风险大吗?答:白内障手术经过多年的发展,目前主流的技术是超声乳化手术,手术切口为2.8-3mm,无缝线,表面麻醉,手术过程平均10分钟左右,发生风险的几率非常低,术中偶有出血,极少数患者需要二次手术。l有没有人不适合做白内障手术?答:任何手术都有适应症和禁忌症,术前医生会对患眼和全身进行详细的检查,进行综合评估,给出最好的建议。切不可因为白内障是“小”手术,忽略术前检查,省掉术前沟通。l白内障手术后还会复发吗?答:白内障手术是乳化吸除了混浊的晶体内容物,但保留了透明的囊膜,一方面维护了正常的前后节结构,另一方面承载着人工晶体使之稳定、居中。部分患者的晶体囊膜在几个月至几年后会发生混浊,引起视力下降,称之为后发性白内障,发病率在10-20%左右,年龄越小发病率越高。可以通过门诊激光打开视觉通道,恢复原有视力。2020年12月15日 1293 0 0
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2020年12月03日 1416 0 0
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2020年11月27日 1425 0 0
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 老读者们应该知道,我分享多很多高难度案例,经常会提到白内障“IV级硬核”“V级极硬核”等词语。对于超声乳化手术而言,白内障不同的分期,实际上影响了医生手术的难度,越硬的白内障,操作时间可能就越长,发生相关手术并发症的可能性也就越大。今天我们就来了解一下,不同类型白内障病发的不同时期以及注意事项,每个时期晶状体的形态不同,对视力的影响也不同。大家可以自我评估一下,以便掌握好治疗的最佳时机。白内障根据混浊部位为,可分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下型白内障。皮质性白内障最为常见,把晶状体比喻成一个透明的桃子的话,可以理解为桃子肉增生发生了混浊。按其发展过程可分初发期、膨胀期、成熟期和过熟期四个阶段。1. 初发期皮质性白内障的特点是晶体从周边部开始出现混浊,一开始晶体中央部位还保持透明,不怎么影响视力。但随着时间发展,患者慢慢就会感到明显视力下降,甚至会出现单眼复视、多视,眼睛前会常出现黑影。“初发期”这个名字其实起的不太好,听起来好像病情不重,像是不需要手术的感觉,但实际上“初发期”是很漫长的一个阶段,只要还没有膨胀要引起青光眼,就都叫初发期,哪怕视力已经下降到0.3了,还是叫初发期,临床中大部分白内障手术,其实都是在这个“初发期”完成的,对应的视力标准在0.2~0.8之间。一定有人会问,“不是说白内障要等熟了再做吗?”。这个说法其实已经过时了。对于传统的白内障囊外摘除手术来说,成熟期的确是施行白内障手术适宜的阶段。但这么多年医学技术水平发展了呀,手术方式大部分是超声波乳化手术,对于这个手术来说,不需要等到白内障成熟再做,这也是一个医疗水平的进步。2. 膨胀期在这个阶段通常视力低于0.2,与初发期安安静静只是视力差所不同的是,膨胀期开始出现一些风险。因为晶体发生膨胀,使得前房拥挤,可能导致眼压升高,很容易继发青光眼。真要得了青光眼,可就大事不好了,而且膨胀期的白内障手术,因为晶状体是鼓鼓的,撕囊这一个关键步骤的难度骤升,更容易发生手术失误,这也是为什么,医生会建议在膨胀期之前的“初发期”就进行手术。3. 成熟期部分幸运的患者可以平安度过“膨胀期”,没有继发青光眼,继而发展到“成熟期”,这个时候,白内障晶体已经呈现完全的白色混浊了。从外观看眼睛,已经可以看到白色的瞳孔。而此时期的患者基本上就属于盲的阶段了,对面看不见东西,但可以感到手在眼前动。这个时期如果还拖着没有手术,一定要尽快安排,再不做就晚了。4. 过熟期这个阶段,白内障混浊的晶体已经从成熟阶段发展到含水量减少,整个晶体皱缩变小,皮质部分开始出现液化甚至钙化现象,眼睛晶核会出现明显下沉,前房也变深,虹膜会出现震颤,此时会出现一些严重的并发症:晶状体溶解性青光眼,过敏性葡萄膜炎等。白内障发展到此时,手术是必须要做了,否则会导致其他眼部病变。但是此时白内障晶体核会活动而且很硬,手术难度增加,出现其他手术并发症的可能性也大大增加。核性白内障,把晶状体比喻成一个透明的桃子的话,可以理解为桃核越来越硬,透光性下降。可以根据晶状体的核硬度来进行分级,分别为I级、II级、III级、IV级、V级,依次递增。对于核性白内障来说,不同的级别就是对应着不同程度的晶状体核的颜色和硬度。I级,晶体状一般还无核,呈透明色,属于软性,就像果冻一样;II级,晶状体核呈黄白色或者黄色,属于软核,大概和豆腐差不多;III级,晶状体核呈现出深黄色,属于中等硬核,硬度类似栗子;IV级,晶状体核呈棕色或琥珀色,属于硬核,比肥皂硬一点;V级,晶状体核呈棕褐色或黑色,属于极硬核,极硬是多硬呢?可以理解为舍利子的硬度,总之就是很硬,很难敲碎,所以手术难度极高,大部分医生遇到特别硬的V级核,只能被迫放弃微小切口的超声乳化,选择大切口的白内障囊外手术将其整体取出。切口大了,手术风险自然也就增加很多,术后可能会产生较大的散光,视力恢复也会差一些。后囊下型白内障,可以理解为桃子皮出问题了。这种类型的白内障比较特殊,即使是小范围的轻微混浊,也会造成视力明显下降,很多年轻人的白内障都是这个类型。皮质、核和后囊可以在人眼中同时发生混浊,通常白内障专科医生对晶状体的描述会比较详细,会同时描述皮质、核以及后囊的混浊情况,例如C4N4P4,就是对应下面的图片中相应的混浊程度,这种描述对是否需要手术更有指导意义。经常有患者朋友跟我描述了一段病情,发给我一份病历,满心期待的问我白内障的严重程度,很遗憾的是,病历中如果没有按照CxNxPx的模式记录晶状体,也没有做眼部照相的话,我通常只能回答“无法确定您白内障的程度,需要面诊。”诊断白内障严重程度最直接的方法是,拍一张晶状体的照片,然后跟上面这张图片对比一下,就知道自己的白内障大概在哪个阶段了,基本上在图片右侧的阶段就可以考虑手术治疗了,但这个方法需要散瞳照相,有时并不是很方便。其实患者朋友可以通过一个简单的方法,快速的判断自己的白内障发展程度,现在去眼科就诊,医生通常会给您拍一张眼睛的大照片,没有白内障的人,眼底的血管会显示的特别清晰,而晶状体有混浊的话,眼底的成像自然就模糊了。根据眼底照相的模糊程度,我们就可以大概了解白内障的混浊程度,这也是AI技术自动诊断白内障程度的基本原理之一。2020年11月20日 3375 0 2
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