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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 老读者们应该知道，我分享多很多高难度案例，经常会提到白内障“IV级硬核”“V级极硬核”等词语。对于超声乳化手术而言，白内障不同的分期，实际上影响了医生手术的难度，越硬的白内障，操作时间可能就越长，发生相关手术并发症的可能性也就越大。今天我们就来了解一下，不同类型白内障病发的不同时期以及注意事项，每个时期晶状体的形态不同，对视力的影响也不同。大家可以自我评估一下，以便掌握好治疗的最佳时机。白内障根据混浊部位为，可分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下型白内障。皮质性白内障最为常见，把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为桃子肉增生发生了混浊。按其发展过程可分初发期、膨胀期、成熟期和过熟期四个阶段。1. 初发期皮质性白内障的特点是晶体从周边部开始出现混浊，一开始晶体中央部位还保持透明，不怎么影响视力。但随着时间发展，患者慢慢就会感到明显视力下降，甚至会出现单眼复视、多视，眼睛前会常出现黑影。“初发期”这个名字其实起的不太好，听起来好像病情不重，像是不需要手术的感觉，但实际上“初发期”是很漫长的一个阶段，只要还没有膨胀要引起青光眼，就都叫初发期，哪怕视力已经下降到0.3了，还是叫初发期，临床中大部分白内障手术，其实都是在这个“初发期”完成的，对应的视力标准在0.2~0.8之间。一定有人会问，“不是说白内障要等熟了再做吗?”。这个说法其实已经过时了。对于传统的白内障囊外摘除手术来说，成熟期的确是施行白内障手术适宜的阶段。但这么多年医学技术水平发展了呀，手术方式大部分是超声波乳化手术，对于这个手术来说，不需要等到白内障成熟再做，这也是一个医疗水平的进步。2. 膨胀期在这个阶段通常视力低于0.2，与初发期安安静静只是视力差所不同的是，膨胀期开始出现一些风险。因为晶体发生膨胀，使得前房拥挤，可能导致眼压升高，很容易继发青光眼。真要得了青光眼，可就大事不好了，而且膨胀期的白内障手术，因为晶状体是鼓鼓的，撕囊这一个关键步骤的难度骤升，更容易发生手术失误，这也是为什么，医生会建议在膨胀期之前的“初发期”就进行手术。3. 成熟期部分幸运的患者可以平安度过“膨胀期”，没有继发青光眼，继而发展到“成熟期”，这个时候，白内障晶体已经呈现完全的白色混浊了。从外观看眼睛，已经可以看到白色的瞳孔。而此时期的患者基本上就属于盲的阶段了，对面看不见东西，但可以感到手在眼前动。这个时期如果还拖着没有手术，一定要尽快安排，再不做就晚了。4. 过熟期这个阶段，白内障混浊的晶体已经从成熟阶段发展到含水量减少，整个晶体皱缩变小，皮质部分开始出现液化甚至钙化现象，眼睛晶核会出现明显下沉，前房也变深，虹膜会出现震颤，此时会出现一些严重的并发症：晶状体溶解性青光眼，过敏性葡萄膜炎等。白内障发展到此时，手术是必须要做了，否则会导致其他眼部病变。但是此时白内障晶体核会活动而且很硬，手术难度增加，出现其他手术并发症的可能性也大大增加。核性白内障，把晶状体比喻成一个透明的桃子的话，可以理解为桃核越来越硬，透光性下降。可以根据晶状体的核硬度来进行分级，分别为I级、II级、III级、IV级、V级，依次递增。对于核性白内障来说，不同的级别就是对应着不同程度的晶状体核的颜色和硬度。I级，晶体状一般还无核，呈透明色，属于软性，就像果冻一样;II级，晶状体核呈黄白色或者黄色，属于软核，大概和豆腐差不多;III级，晶状体核呈现出深黄色，属于中等硬核，硬度类似栗子;IV级，晶状体核呈棕色或琥珀色，属于硬核，比肥皂硬一点;V级，晶状体核呈棕褐色或黑色，属于极硬核，极硬是多硬呢?可以理解为舍利子的硬度，总之就是很硬，很难敲碎，所以手术难度极高，大部分医生遇到特别硬的V级核，只能被迫放弃微小切口的超声乳化，选择大切口的白内障囊外手术将其整体取出。切口大了，手术风险自然也就增加很多，术后可能会产生较大的散光，视力恢复也会差一些。后囊下型白内障，可以理解为桃子皮出问题了。这种类型的白内障比较特殊，即使是小范围的轻微混浊，也会造成视力明显下降，很多年轻人的白内障都是这个类型。皮质、核和后囊可以在人眼中同时发生混浊，通常白内障专科医生对晶状体的描述会比较详细，会同时描述皮质、核以及后囊的混浊情况，例如C4N4P4，就是对应下面的图片中相应的混浊程度，这种描述对是否需要手术更有指导意义。经常有患者朋友跟我描述了一段病情，发给我一份病历，满心期待的问我白内障的严重程度，很遗憾的是，病历中如果没有按照CxNxPx的模式记录晶状体，也没有做眼部照相的话，我通常只能回答“无法确定您白内障的程度，需要面诊。”诊断白内障严重程度最直接的方法是，拍一张晶状体的照片，然后跟上面这张图片对比一下，就知道自己的白内障大概在哪个阶段了，基本上在图片右侧的阶段就可以考虑手术治疗了，但这个方法需要散瞳照相，有时并不是很方便。其实患者朋友可以通过一个简单的方法，快速的判断自己的白内障发展程度，现在去眼科就诊，医生通常会给您拍一张眼睛的大照片，没有白内障的人，眼底的血管会显示的特别清晰，而晶状体有混浊的话，眼底的成像自然就模糊了。根据眼底照相的模糊程度，我们就可以大概了解白内障的混浊程度，这也是AI技术自动诊断白内障程度的基本原理之一。2020年11月20日
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 很多患者都问过我，赵医生，白内障手术贵吗?其实这个问题，就跟你问衣服贵不贵一样，有几千上万的衣服贵气精致，但也有几十几百块的穿得年轻好看。影响手术价格的关键是什么?白内障唯一有效的治疗方法，就是手术。白内障手术的原理其实也很简单，就是把发生了浑浊的晶状体取出来，置入一枚透明的人工晶体，相当于给眼睛换一个镜头。影响白内障手术效果以及价格的关键，就是人工晶体和手术方式的选择。人工晶体种类繁多，有基本款的晶体，也有高配版。基本款人工晶体指的是单焦点人工晶体、单焦点非球面人工晶体，高配版指的是一批屈光性人工晶体，如散光型人工晶体、双焦点人工晶体、区域折射双焦点人工晶体、双焦点散光型人工晶体、景深加强EDOF(新无极)人工晶体、三焦点人工晶体等(统称屈光性人工晶体)，能够在白内障手术的同时，将近视、散光、老花眼等屈光不正的问题一揽子解决掉。晶体选择这么多，患者这下麻烦了：“我到底该选择哪种晶体呢?”这也成为我们在临床工作中回答频率最高的问题。基本款就能让患者复明，高配版除了治好白内障，还能顺便解决其他的屈光问题，带来方便的用眼体验，“返老还童”。价格的差距，自然也就拉开了。不同晶体价格区别大吗?不同功能、不同品牌的人工晶体有一百多种，有几百块钱的，几千块钱的，也有两三万的，再加上是否使用飞秒激光辅助，白内障手术的价格跨度非常大。最便宜的，可以免费手术，最贵的，可以到47000元/眼。人工晶体到底该怎么选?如果是已经习惯戴花镜、术后不需要太多近距离用眼的老年人群、或者术前常年近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者，单焦点非球面人工晶体就是很好的选择。单焦点人工晶体经历了这么多年的发展，已经相当成熟。对于基层扶贫防盲手术来说，单焦点球面人工晶体也足以完成复明的需求。近来国家启动人工晶体带量采购，很多常规单焦点人工晶体降价进入医保目录，给患者节省了很多花费。当然，如果想选择一些新型的人工晶体，例如可以避免后发障发生的晶体以及其他没有进入医保目录的人工晶体，可能就需要自费手术了。对于还比较年轻的患者，或者术后不想再戴眼镜的患者，在经济条件允许的情况下，多焦点人工晶体可能是更好的选择，可以将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈。贵有贵的道理，但也千万别迷信贵。高端晶体对眼睛有点挑剔。条件越好的眼睛，越能发挥高端人工晶体的优势和附加功能。如果原本眼睛条件就不太好，比如眼底黄斑功能不好，或者外伤、翼状胬肉等疾病引起角膜的不规则散光，晶状体位置异常，α角异常等等情况，植入多焦点人工晶体的术后视觉质量可能会比较差，那还不如选择常规的单焦点晶体。还有一点，多焦点晶体本身是不能调焦的，通常是采用分光的原理来看清多个距离，对于每一个距离而言，都只使用了一部分光线，这与自然晶体无极变焦的原理有所不同。所以，多焦点晶体是存在一定的光线损失的。多焦点晶体是在用一点视觉质量的牺牲(还有额外的经济支出)，换取不戴眼镜(花镜和近视镜)的便利。这个交换到底值不值得，每个人都有自己的评价标准。老话说的好，只选对的，不选贵的。根据自己的眼睛条件以及经济条件，选择适合自己的人工晶体才是上上策。除了晶体的选择，手术方式的选择也决定了价格，白内障手术目前主流的方式有超声乳化和飞秒激光辅助的超声乳化两种，两种方式的主要区别，是手术的精度。飞秒激光使用计算机进行手术设计，高级的Lensar飞秒，可以用3D重建的方式精确的获得晶状体的几何中心，完成精准的圆形囊口，确保人工晶体的位置与自然晶体同心，还可以进行囊膜标记，确保散光晶体轴位精准对位，其精度是人手难以超越的。飞秒的精度可以控制在0.2mm以内，对散光晶体的轴位精度可以在1°以内，而高水平医生的手操精度大概在0.5mm以内。LenSar飞秒激光在术中进行3D重建虽然飞秒很好，但因价格不菲，也不必强求每台手术都用。因为不同的晶体，对于精度的要求是不同的。多焦点、散光等屈光性晶体，因为有衍射环和散光轴，对准、居中才能带来好的视觉质量，所以对手术完成质量非常挑剔。飞秒激光辅助可以有效帮助IOL居中和对位，尤其对于远期囊膜挛缩时，撕囊质量尤其重要，这个精度的提升是有意义的，所以对于高端晶体，医生往往会推荐使用飞秒激光辅助，并且进行充分的前后囊抛光以确保良好的远期效果。只有完美的手术，才能实现多焦点晶体完美的功能。而对于单焦点人工晶体，晶体偏中心虽然对视觉质量也有影响，但只要医生技术高，手工操作能达到0.5mm以内的精度，在允许的误差范围内，就不会有明显的主观异常感受，手工也足以满足单焦点晶体要求的时候，飞秒就不那么重要了。当然，单焦点晶体用飞秒也没有问题，更精准肯定没坏处，只是值不值1万块需要您自己评估。如果您对自己的手术医生并不是很了解，为了避免一些误差，飞秒是更稳妥的选择。有时候我会跟叔叔阿姨开玩笑说，我的手还不错，顶的上这1万块钱，即使用多焦点晶体，您也可以考虑省下飞秒的钱来选个好点的晶体，毕竟它要陪您一辈子。当然，如果不差钱，那用飞秒我们肯定欢迎。总结一下，应该如何选择人工晶体和手术方式?并没有所谓绝对的“最好的选择”，怎么选，还得看自己的需求和医生的能力。白内障手术贵吗?我只能回答：如果家庭条件一般，白内障手术花钱是不多的，别拖着。如果家庭条件允许，白内障手术花钱是值得的，别不信。附：各种人工晶体及手术方式价格一览(2020年11月 北京)注：飞秒激光、大部分屈光性晶体不支持医保2020年11月17日6190
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赵全良主任医师 呼伦贝尔市中蒙医院 眼科 人们常说的白内障，是指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。白内障一直是全球致盲率较高的疾病，而老年性白内障则是白内障中最常见的一种，也是老年人失明的主要原因。据统计，50至60岁者老年性白内障的发病率为60％～70％，70岁以上者80％，而80岁以上的老年人患病率则高达100%。因此，掌握白内障有关知识，做到正确预防、治疗白内障至关重要。 一、白内障的分类 先天和后天? 据介绍，白内障分为先天性白内障和后天性白内障两大类。 1、先天性白内障 又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病。 2、后天性白内障 出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，统称为后天性白内障，具体分为以下六种情况： （1）老年性白内障：最为常见的一种白内障，随着年龄的增长，四五十岁后，晶状体会慢慢发生硬化。 （2）外伤性白内障：晶状体受强力震荡、晶状体囊破裂，或钝器、锐器损伤及穿透引起白内障。 （3）并发性白内障：眼睛的其它疾病引起的白内障，如：葡萄膜炎、陈旧性的网膜剥离等等。 （4）代谢性白内障：与晶状体的代谢有关，如糖尿病、甲状腺等疾病引起的白内障。 （5）药物性白内障：由于药物导致的白内障，如果长期接触化学药品或使用某些药物可导致不同程度的晶体混浊。 （6）放射性及中毒性白内障。 二、白内障都有哪些表现 1. 视物模糊：一般白内障患者早期几乎无感觉，不红不痛，只是觉得在看东西时模糊，而且逐渐缓慢地加重，严重的只能看到光线，仔细观察其瞳孔，便可见晶状体呈现灰暗或白色，无光泽。 2. 复视：复视即视物重影，是老年性白内障的症状之一。 3. 近视：核性白内障易导致“核性近视”，这时由于晶体核混浊密度增加后，其屈光力增加，原本没有近视的眼睛近视度数却逐渐加深，或者老花度数降低。 三、白内障的治疗方法 治疗方法 随着显微手术和人工晶状体植入术的发展应用，白内障手术已成为现代眼科学中发展最新、最快的领域之一。在逐渐淘汰了白内障针拨术、囊内摘除术等并发症较多的手术后，目前白内障手术在我国主要有以下两种方式（近年来，又出现了飞秒辅助的白内障手术）： 1. 白内障囊外摘除术 该手术是将混沌的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式。因为完整保留了后囊膜，减少了对眼内结构的干扰和破坏，防止了玻璃体脱出及其引起的并发症，同时为顺利植入后房型人工晶状体创造了条件。但是术中保留的后囊膜在术后易发生混沌，进而会形成后发性白内障。 2. 超声乳化白内障吸除术 随着现代医学的进步和眼科手术设备及手术技术的发展，白内障手术已经比较安全有效，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，这种手术切口缩小到仅3mm甚至更小，无需缝线、手术时间短、仅在表面麻醉下即可完成手术，患者无痛苦，视力恢复快，如果不存在眼底病变，多数患者可以恢复理想的视力，是目前公认的安全、有效的手术方式。四、白内障手术中人工晶体的选择 晶体选择 对于普通的老年性白内障来说，基本以下人工晶体都是适用的。患者可以根据自身需求选择采用何种人工晶体，但需要提前与医生沟通，医生将结合各种情况进行分析，评估这种需求是否符合植入该种人工晶体的要求，由此更好的实现个性化手术方案设计和晶体选择。 1. 硬性和软性人工晶体 (1)硬性人工晶体应用于临床的时间很长，临床效果得到了充分的验证，价格也相对便宜。但该晶体不可折叠，植入眼内时手术切口较大，达5.5~6mm。 (2)软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，它的特点是可折叠，植入时的切口小，一般在2～3mm，无须缝合，术后视力恢复快。随着白内障超声乳化手术的开展与普及，目前临床普遍使用的都是可折叠人工晶体。 2. 球面和非球面人工晶体 (1)球面人工晶体完全可以满足白内障摘除后复明的需要，但在夜间瞳孔大时，其产生的正球差导致视觉质量下降。 (2)非球面人工晶体的设计提高了白内障术后患者的夜间视觉质量。对于瞳孔放大的患者更建议选择非球面晶体。 3. 矫正散光的人工晶体 正常人中有一部分人角膜会存在散光，散光大于1.5D的人群占15%～29%。对于这个群体，如果植入没有矫正散光的普通人工晶体，术后则会残留原有的角膜散光，影响视觉质量。因此对于合并角膜散光的白内障患者，医生会建议选用矫正散光的人工晶体即TORIC人工晶体，获得最佳术后视力。 4. 多焦点人工晶体 目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体，只能看清一个固定距离范围的物体，术后需要配戴近视眼镜或老花镜才能满足看远和看近的需求。随着老年人工作和学习年限的不断延长，很多对生活质量要求高的白内障患者渴望术后可同时拥有良好的远视力和近视力，而近年出现的多焦点人工晶体就可以满足这种需求。通过这种晶体的光线经过聚焦后可形成多个焦点，达到既能看近也能看远的目的，更接近于生理的晶状体。部分植入多焦点人工晶体的患者术后需要有一个学习和适应的过程。 五、老年性白内障的预防措施 1. 避免紫外线照射：生活中应避免紫外线辐射对眼睛的伤害，尽量远离辐射源，外出时可选择遮阳伞并佩戴深色、抗UV眼镜，用以预防白内障的发生和防止视力进一步减退。 2. 加强眼睛护养：应及时治疗可能引起白内障的眼部疾病及糖尿病等内分泌代谢性疾病。同时避免视力过度疲劳，注意正确用眼姿势，并让眼睛得到适当休息。此外，如有远视、近视等屈光不正的现象，应到专业眼科医院检查验光、佩戴合适的眼镜，更好地养护双眼。 3. 合理饮食，养成良好生活习惯：中年老人要多吃富含维生素丰富的食物，尤其是维生素C、E、类胡罗卜素等。饮食应以清淡、富有营养的食品为宜，少吃盐分过高及油腻的食物。同时流行病学研究表明，过量饮酒和吸烟均与白内障的形成有关，因此戒烟酒对于白内障的预防来l说也很重要。 4. 预防全身病、激素药物的使用：可引起并发性白内障的全身性疾病较多，像糖尿病、手足搐搦症、肌紧张性萎缩症等，一旦发现都应及时治疗。另外临床上发现，长期使用激素也会导致视物模糊，严重影响工作学习。长期使用激素者应注意视力变化，在保证疾病治疗的情况下，应尽量减少激素用量和持续时间。 六、白内障的常见误区 1、白内障要“熟透了”才能手术 过去，在白内障手术方法还不够完备的情况下，手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜，这种观念至今还在人们意识里根深蒂固。殊不知正是这种错误的观念让很多老年人在晚年失去了光明，造成了晚年的最大遗憾。 如今，随着白内障手术方法和条件的飞跃发展，特别是超声乳化术的成熟，只要白内障影响了患者的正常工作和生活，即可考虑手术。而如果错过了最佳治疗时机，等到白内障过于“成熟”，则可能会导致严重的后果。一是极易诱发继发性青光眼，造成不可逆的视力丧失，治疗起来则会更加复杂和困难；二是晶状体物质释放到眼内，诱发过敏性反应，导致晶状体皮质过敏性葡萄膜炎，不仅影响到患眼的治疗，还有可能会影响另外一只好视力的眼睛。 2、滴眼药水可治疗白内障 药物治疗老年性白内障一直是国内外研究的热点，也是众多患者的梦想，但虽然经过多年的研究，仍未发现能真正治愈白内障的药物。不少患者和家属盲目听信一些不正规的白内障治疗药物的虚假宣传，然而患者在使用较长时间后，不但没有效果，病情反而日益严重，延误了病情。选择保守地滴眼药水，对去除白内障是毫无帮助的，而白内障手术则是以物理方式摘除浑浊晶体的方法。 专家提示：目前没有任何药物可以彻底根治白内障，手术是最有效的治疗方法。 3、视物模糊就是老花眼 随着年龄的增长，我们的晶状体逐渐硬化，睫状肌功能衰退，眼睛的调节能力逐渐衰退，进而出现视力模糊，并伴有眼胀、头痛等症状，这就是人们常说的老花眼。 而白内障则是晶状体的蛋白质变性致使晶状体混浊，其透明度的降低导致视力模糊下降。另外，黄斑病变、视网膜脱离、眼底出血等眼底疾病的早期症状也是视物模糊，视力逐渐减退。因此，不是所有的视力模糊都是老花眼，白内障和眼底疾病都有同样的症状。医生建议在出现视物模糊的症状后，应及时到医院接受专业的眼科检查，及早发现病因，以免贻误治疗。 4、手术时换什么样的人工晶体效果都一样 白内障手术要先摘除混浊的晶状体，然后植入人工晶体，所以植入一枚合适度数、品质优良的人工晶体，对术后的效果起着决定性的作用。人工晶体必须具备的性能为稳定性好、生物相溶性好、光学性能好、在眼内长期放置而不改变屈光力。 人工晶体的放置应尽量轻而柔软，减少对支持组织的压力和损伤。采用的人工晶体不同，手术费用差异也很大，并且会使术后效果也不一样。一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，让白内障患者有了更多的选择。 5、做了白内障手术一定会视力好 人的眼睛就好像一架照相机，白内障就像是照相机的镜头出现了问题，手术就是要更换镜头。但一台照相机照出照片的好坏除了与镜头有关外，相机内的很多部件都会影响到成像质量。如果患者除了有白内障外，还有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相机的底片还有问题，这样即使“更换了镜头”，做了白内障手术，由于“底片有问题”，术后视力也不一定能够提高。2020年10月07日3719
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胡柯主任医师 重医大附一院 眼科 什么是白内障人老了，头发会变得花白。眼睛也是一样，随着年龄的增加，晶状体功能也会逐渐老化变混浊，就是医学上所说的白内障。白内障患者最明显最重要的症状是视力逐渐下降，部分患者可出现眩光、单眼复视及屈光等改变。手术治疗时机很重要许多患者认为手术要“拖到白内障完全成熟了再做”，这其实是一种误区。随着病程的不断进展，晶状体核逐渐变硬，会大大增加手术难度，增加术后炎症反应的可能，延缓视力的改善；晶状体“过熟”还可引起青光眼、葡萄膜炎等较为严重的并发症，如果“熬”到这时才“被迫”手术，疗效也会大打折扣；另一方面，部分中老年白内障患者往往合并糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等损害视力的眼底病，浑浊的晶状体将妨碍医生对于患者眼底情况的判断，而失去及时、有效的治疗时机，导致不可逆的视力改变。因此白内障患者经确诊后，应定期进行眼科检查，视力障碍明显已影响到生活和工作时，就应考虑手术。2020年09月22日1092
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 白内障是一种比较常见的眼部疾病，老年性白内障最多见，很多老年人得了白内障后，觉得没啥大事没必要进行手术，而是选择滴眼药水治疗白内障。实际上，眼药水不能治疗白内障。白内障眼药水主要是作为术前或者术后一些基本的护眼措施使用，可以保障白内障患者的治疗效果。眼药水不是神药，并不能治好白内障白内障没有特效药，所有药物包括眼药水，只能减缓白内障的发展，不至于过快的影响视力，并不能将已经出现的白内障消除。药物治疗对已经发展成熟，比较严重的白内障是没有治疗作用的。白内障严重影响视力，便需要配合手术治疗。白内障手术治疗的方式有哪些？临床中，白内障常见的手术方法有：白内障针拨术、白内障针吸术、白内障囊内摘除术、白内障囊外摘出术、白内障超声乳化出术以及激光辅助下的白内障超声乳化手术等等。每个患者的病情是不一样的，因此，需要听取医生的建议，选择哪一种手术。下面给大家简单介绍一下白内障手术的几种术式：一、白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术，就是通过超声乳化手术将混浊的晶状体吸除，然后植入一个人工晶状体，从而使得患者视力增加，甚至恢复到正常。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。二、飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术具有可预测性、精准度高、可重复性好、可优化术后视力等优点。但不能用于角膜瘢痕、眼球震颤及硬核白内障患者，且价格较高。三、白内障囊外摘除术是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式，目前是我国基层医院治疗白内障的主导手术方式。四、人工晶状体植入术白内障手术中人工晶体植入是矫正无晶状体眼屈光的最佳方法，它可迅速恢复视力，建立双眼单视和立体视觉。可在I期（白内障摘除后立即进行）或II期植入用于矫正无晶状体眼的屈光不正。人工晶体类型较多，常见的有以下几种：普通硬性人工晶体：价格较低，性能稳定，手术切口较大，恢复时间较长；折叠人工晶体：较为稳定，手术切口较小，恢复时间较短；多焦点人工晶体：价格较高，可以同时矫正近视及远视，满足患者看远和看近的视力需求，适合本身有远视或近视的患者；矫正散光型人工晶体：可矫正角膜散光，适合散光度数高的患者。不同的人工晶体有不同的适应证，人工晶体的选择需要医生根据眼科检查结果、患者日常用眼需求以及经济条件综合判断后进行选择。需注意，白内障手术以后遵医嘱使用眼药水，保持眼睛卫生，如对光刺激敏感需佩戴墨镜，3个月之内不能用手用力揉眼睛，术后一周、半月、一月后都要到医院里定期复查。如果手术以后突然发现眼睛出现红、肿、痛以及视力下降的现象，建议赶紧到医院及时就诊，防止眼内炎的可能。白内障手术后多久能完全恢复？白内障手术后多久能完全恢复，取决于白内障的手术方式、手术结果。如果白内障特别严重、晶状体有皮质、有核、有囊，内核特别硬，现在做手术时用的方式常常是超声乳化。用超声的能量把核敲碎，变成乳糜状再吸出来，敲碎的能量越大对眼睛其它解剖结构就有一定损伤，尤其是角膜内皮损伤。所以在做白内障的手术前，不单要看核硬度、测量人工晶体度数，还要看角膜内皮细胞够不够数，细胞的质量好不好。如果核很软、手术时间也很短、对角膜周围骚扰很轻，术后视力第一天就非常好，就能达到最好的矫正视力。如果核很硬，术后第一天稍微有点角膜水肿，术后第2-3天也能恢复。但是白内障术后视力的恢复不单是做白内障手术，还要看眼底好不好。如果眼底不好，相当于照相机的底板不好，换再好的镜头，视力也不会好。所以不是做完白内障术视力就百分百好，术前会根据眼底情况告知手术后的预计视力如何。2020年09月22日2386
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 眼内障呢，是指眼球内的晶状体发生浑浊，由透明的晶状体变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。早期浑浊轻微呢，或者范围小的时候呢，不影响视力，而以后逐渐加重，脂质失明。白内障引起的视力下降呢，是没有办法通过配眼镜矫正的。白内障按它的原因不同，分为先天性的白内障，外伤性的白内障，中毒性的白内障，代谢性的白内障，以及激素啊引起的一些白内障。先天性的白内障呢，它跟我们的遗传，或者说在母亲怀孕的过程中，发生了一些病毒感染，风疹感染，腮腺炎等等，引起一些缺乏引起的先天性白内障。 老年性的白内障呢，是随着年龄的增加啊，营养的代谢障碍，晶状体呢，由透明逐渐变成不透明，发生的浑浊，称为老年性的白内障，现在白内障以老年性啊为常见，所以老年人呢，视力下降，视物模糊，要及时到眼科来进行检查，如果发生了白内障呢，就需要做手术啊，做白内障的超声乳化加人工晶体植入术，使您的视力得到复明。2020年09月15日801
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 也许是因为时代发展，人们用眼越来越多，得白内障的年轻人是越来越多了。有些年轻人得了白内障，之前不知道，来医院一查，还挺严重。也有年轻人被诊断为白内障后，反反复复一再找我确认，说医生您是不是开玩笑啊，我还年轻啊，怎么就得白内障了呢。我可没空开玩笑。以前白内障的确是老年人专属，但现如今，年轻人患白内障，在我的门诊其实非常常见，有的人是因为吃激素、肾病等原因患上白内障，还有一些年轻人找不到特殊的病因，我们只能怀疑与现在过高的用眼负荷有关。我的每个手术日，都有三、四十岁的手术患者，前几天我刚刚为两个特别年轻的患者做了手术，他们只有17和19岁,属于找不到特定明确病因的后天性白内障患者。17岁的那个孩子，是一位牧民，15岁开始发现白内障，还有600度的超大散光。得益于现在先进的设备和技术，这次手术，我使用一枚散光双焦点晶体，把他的散光、花眼跟白内障一起解决了。术后视力0.9，散光只剩下25°。怎么才知道得了白内障?我整理了白内障早期可能出现的一些症状，不管你是60岁，还是30岁，如果眼睛出现以下一种或多种异常现象，就需要及时去医院就医检查：01颜色突然不一样了白内障初期可能会引起色觉变化，所以发现眼里的颜色发生了改变，可能是发生了白内障。因为白内障初期，由于晶状体吸收水分多而肿胀，其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴，光线透过它时会发生折射而呈现彩色晕光，俗称虹视。02只有晚上视力差，或者只有白天视力差如果出现夜盲现象，也要考虑是否发生了白内障。这是因为晚上光线比较暗，瞳孔会自然散大，如果晶状体的周边部位出现混浊，遮挡了光线，晚上的视力就会比白天差，这就是夜盲。除了夜盲，还有人表现为昼盲，如果患上了后囊下型白内障，浑浊位于中央区，当白天光线比较亮，人的瞳孔会缩小，浑浊区遮挡了全部的入眼光线，视力就很差，回到房间里，瞳孔散大，周边晶状体还可以透光，马上视力就会好转。03看东西模糊或刺眼视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。04看东西有重影白内障的一个早期症状是单眼出现复视或多视的情况。这是因为晶状体内浑浊使得晶状体各个部分的屈光力不均匀，比如有些地方浑浊，有些地方清楚，所以光线透过它以后，就会像棱镜那样，看东西会有很多影像，造成复视或多视。05近视度数加深一般来说，成年人的近视度数都基本稳定了。如果突然出现近视加深，而且加深的速度很快，比如一年增长超过200度，就很有可能是发生白内障了。这是因为白内障会使眼球晶体密度增加，所以近视度数也会相应加深。但多年轻人感到视力模糊时，都不会想到是白内障，而误认为是近视加深，只是选择到普通眼镜店验光配镜，结果发现眼镜没什么用，这很可能就是发生了白内障的问题。2020年09月14日1489
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 飞蚊症是玻璃体浑浊，不是白内障的表现，白内障呢是晶状体的浑浊，飞蚊症是玻璃体疾病，两者不是一样的，治疗起来也不一样。白内障呢，可以通过超声乳化手术，植物人工晶体是视力提高，非蚊症呢，它是玻璃体的液化浑浊，随着年龄的增加，玻璃体呢，由胶动状的逐渐液化变成不均匀的状态，眼前有黑影，飞雾，在明亮的状态下呢，更容易发现，所以白内障手术以后也可以明显的飞蚊症加重，因为眼睛更明亮了啊，飞蚊症更明显了。白内障呢，是各种原因的，如老化，遗传，局部营养障碍，免疫等等，还有外伤都能引起晶状体的代谢紊乱，导致晶状体的蛋白变性而发生浑浊，此时的光线呢，被浑。 周的晶体阻挡，没有办法投影在我们视网膜上，导致视物模糊，随着人们的年龄增加，发生这两种眼部疾病的可能性呢，就比较大，老年人多发生在40岁以上的飞蚊症，主线表现为啊，眼前有黑的小厮啊，片状啊，点状的，所以一般的飞蚊症呢，可以分为生理性的飞蚊症跟病理性的飞蚊症啊，近视眼的人呢，往往生理性的飞蚊症比较明显，我们要到眼科进行检查，了解你眼底的一些情况啊，来决定是否需要治疗。2020年09月11日1157
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 白内障是我们眼内的晶状体发生浑浊，晶状体呢，由透明变成不透明，就像我们的生鸡蛋清是透明的，逐渐加热变熟，变成了白色的，就影响视力了，所以白内障的视力下降呢，是不能通过配眼镜矫正提高的，所以白内障按照原因不同呢，又分为老年性的白内障，老年性的白内障呢，是非常常见的，跟我们岁数大了，有了白头发一样，但是呢，得了白内障，我们现在是用超声乳化做手术，放了人工晶体，所以呢，不能等成熟以后再做手术啊，还是要早一点做手术，视力下降到0.5以下，影响到视力了，就要做手术来避免呢啊。白内障过熟引起的并发症，并发色素膜炎，并发青光眼，所以现在的白内障超声乳。 话加人工晶体手术是要早一点做，手术不能成熟以后再做手术。2020年09月10日804
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 我经常说，白内障是几乎人人都会得的眼病，只要你活得足够长。很多朋友表示不相信，说这是眼科医生在强刷存在感呢，哪有所有人都要得的病。还有人说，人类进化这么久，不会有这么大的Bug吧。人类进化的时候，还真没想到有朝一日人均寿命会达到80岁，也没想过会人人都会盯着手机看。人在年轻的时候，晶状体是透明的，像一个玻璃球一样，光可以透过晶状体进入到我们的眼睛内部。随着年龄的增长，晶状体逐渐变的浑浊，就出现了白内障。那为什么年龄增长晶状体就一定会浑浊呢?为什么会得白内障?晶状体是一个非常独特的器官，它只有入口，没有出口。人的一生中，不停的有新生细胞从周边形成，加入到晶状体中，但老的细胞纤维却不会被代谢掉，而是被慢慢挤向核心区。即使人到老年，这个新生细胞仍然在源源不断的出生。这种独特的生理结构，让晶状体成为一个真正四世同堂老少融合的器官。但问题也就来了，地方就那么大，来的细胞多了，大家就只能多挤挤。挤的厉害了，密度就增加了，透光性就下降了，我们会感受到近视(或者老花眼减轻)和昏暗，还有局部地区可能过于拥挤打起来了，秩序发生了混乱，就浑浊了，浑浊的地区多了，我们就看不见了。你看，从晶状体的生理结构看，它就没打算为我们工作100年。所以，在世界致盲眼疾排名中，白内障高居第一，几乎占总数的一半!正确应对白内障的方式是什么?白内障会造成失明，那怎么办?当然是治啊!只要采取正确的应对方法，白内障就不可怕。可惜的是，更多的人选择了这些错误的应对方式：错误方式1：不治疗一些老年人是因为没有意识到自己是得了白内障，对白内障缺乏了解，只认为是年纪大了看不清了，所以耽误了治疗;还有一部分人则认为，反正白内障人人都会得，又不是什么大不了的病，没什么好治的。这两种情况，都会导致患者忽略白内障治疗，任由其发展，最终引发青光眼，晶状体脱位，葡萄膜炎等严重问题，医生也无力回天。错误方式2：点眼药水一些患者被不良商家的广告蒙骗，采取点眼药水的方式对白内障进行治疗。事实上，目前没有任何一种眼药水对于控制白内障的发生、发展有明确的作用。手术才是治疗白内障唯一有效的方法，以人工晶状体替换人眼浑浊的晶状体，才能最终让白内障患者重获清晰视力。错误方式3：一拖再拖10个老年人里，总有那么三四个人还存在这样的老旧观念：白内障要等熟了才能做，得拖。其实这个说法其实已经过时。过去手术技术落后，白内障手术需要把浑浊的晶状体整体取出，所以如果晶状体没有成熟到一定厚度，一夹就会碎，无法整体取出。但现在白内障的主流手术方式，开个2~3mm的微小切口就行了，这种方式晶状体越硬，手术击碎就会越困难，而早点做晶体容易击碎，手术难度低，并发症少，术后恢复也快。所以白内障手术，不需要拖。白内障的正确的应对方式是什么?当然是密切观察，视力下降到影响到正常生活和工作，就可以安排手术了。毕竟早日手术就能早点恢复视力，没必要拖。目前常规的手术时机一般是0.3~0.5视力时手术，当然这个数值并非绝对，还得看医生的建议，个人需求和眼睛条件。2020年09月10日1540
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