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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 1. 白内障的早期症状有哪些 ？ 1、出现彩虹.看灯光时，出现彩色光晕现象。 2、视物模糊.白内障患者视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。这个发展过程与晶体的浑浊程度相关，一般白内障患者均会出现不同程度的视物模糊现象。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。 3、出现重影。看东西时，有时候会出现双影或重叠的现象。在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。 4、老花程度减轻。原本有老花的老年朋友，会突然发现老花度数降低，事实上，这却不是个好兆头，这是因为老年白内障初发时，晶状体凸度增加，屈光近点发生改变的缘故，是白内障的早期症状之一。 5、眼前出现黑影。眼前出现固定的，形态不变的黑影时，需要注意是否为白内障。要注意和飞蚊症区分开。 2. 白内障的治疗方法有哪些？ （1）药物治疗 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。 （2）手术治疗 A、白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。 B、白内障囊外摘除：切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 3. 白内障症状有哪些 白内障在早期，视力微昏不清，往往自己不能察觉出来，双眼视力（远视力、近视力）同时逐渐减退，只有到视力减低到一定程度时才引起重视。若出现轻度视力障碍，或者眼睛易疲劳，或眼前有黑点并固定不动，或眼前有云雾状，视物不清，或看东西出现双影（复视）等情况，应引起重视。请前往当地医院眼科进行检查。 4. 白内障手术怎么做 （1）白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.4，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除：切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 5. 白内障手术多少钱 白内障手术根据手术方式、植入的人工晶体不同，单眼手术费用几千元，晶体费用几千元-万元不等。目前三甲医院和很多设备先进的地方医院都是做超声乳化白内障摘除联合折叠型人工晶体植入，根据选择的人工晶体不同，单眼费用不同。各地区医院及私立医院手术费用略有差异。 6. 白内障手术后注意事项有哪些 尽量不要剧烈摇头、低头、揉眼睛;控制咳嗽和打喷嚏；保持大便通畅，防治便秘，多食粗纤维食品；严格按医生的要求，滴眼药水，注意滴眼药水的时候保持双手卫生，切勿挤压眼球。术后两周之内术眼不要进水。洗脸可以用干净毛巾擦。定期复查。如有异常及早就医。 7. 白内障手术恢复时间是多久 白内障手术恢复期为1-3个月，在此期间要注意保养，避免剧烈运动，颠簸等，也要注意卫生。但是每个人的情况都不一样，有的人恢复时间可能长一点。有屈光不正的患者可以在三个月以后进行配镜矫正。 8. 白内障手术后如何饮食 1、注意营养摄入要均衡。 2、多食蔬菜，水果等易消化食物。 3、多食粗纤维容易消化的食物，防止便秘。 4、忌烟酒，少食鱼、虾、韭菜等腥、辛辣刺激性食物，术后三个月内不进太补食品如参等。 5、糖尿病患者饮食按嘱进行。2017年03月05日
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张辉主任医师 吉林大学第二医院 白内障科 一、什么是白内障？ 答：白内障是最常见的导致老人视力看不见的眼病。它是指眼睛里面的晶状体由透明变混浊，阻碍光线进入眼内，从而视力下降，严重的白内障会导致完全看不见。 二、什么症状可能是白内障？ 没有感觉的视力减退 近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜 一只眼睛看东西有重影 眼前有固定黑影 视物发灰发暗或怕光等症状。 三、哪些因素可诱发白内障？ 答：很多因素均可导致白内障，年龄是最重要的因素。可以说年纪大了，或多或少都有白内障，只是程度的差别而已。 另外遗传、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等也可导致白内障。 四、生活中如何预防白内障？ 答：饮食起居要规律，营养要全面，注意劳逸结合，改掉生活中的不良习惯，如吸烟、酗酒等。这些嗜好可增加晶状体混浊的危险。及时治疗能促使白内障发生的疾病。如糖尿病、甲状腺功能减退等。另外，应避免紫外线对眼睛的强烈和长时间照射。 五、什么人群易患白内障？ 答：最常发生于50岁以上的老年人，年龄越大发生率越高。糖尿病患者或高度近视患者出现白内障的时间相对较早。另外，一些年轻的病人、新生儿、婴幼儿也可能发生白内障。 六、如何诊断白内障？ 答：如果患者有视力下降，视物模糊、重影等出现时，就要到医院的眼科，进行眼科检查，包括视力、验光、裂隙灯及眼底等检查，必须在排除其他眼病导致的视力下降，才能判断是否患有白内障及白内障的程度，并制定进一步的治疗措施。 七、白内障药物治疗有效吗？ 答：目前国内外都处于研究探索阶段，迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。有的药物可能只起到减缓白内障的发展的作用，但不能从根本上彻底治愈。因此，手术是治疗白内障唯一有效的方法。一些媒体和不正规的医疗机构经常宣传的治疗白内障的药物，实际上并没有科学依据。有些患者因此既花了冤枉钱，又耽误了治疗。 八、白内障一定要手术治疗吗？ 答：药物治疗老年性白内障一直是国内外研究的热点，也是众多患者的梦想，但虽然经过多年的研究，仍未发现能真正治愈白内障的药物。理论上来说，如果有一种药物能治愈白内障那么这种药也可能使人长生不老，因为老年性白内障实际上是人老化的一种表现。目前对已形成的白内障药物无明确的治疗效果，对已明显影响视力的白内障最有效的办法是手术治疗。 九、白内障到了什么程度就需要手术？ 答：一般来说，白内障发展到明显影响视力时就需要手术。多数专家建议当白内障致视力下降到低于0.4时可考虑手术，特殊人群如司机、画家等对视力要求较高者，视力低于0.6时，即可选择手术。最新手术指南建议：不管视力多少，只要患者感觉视力不够用了，影响生活质量了，即可考虑手术。 十、白内障一定要等到成熟了才能手术吗？ 答：过去的观点认为白内障成熟了才能手术，但随着白内障技术的进步及现代社会人们对视觉质量较高的要求，白内障引起视力下降并进而影响到人们的生活和工作时时即可考虑手术，而不必等到成熟再手术治疗。 理由如下1：白内障从出现视物模糊到成熟期有一个较漫长的过程，如果拖延不做除了视力得不到改善，长期生活在模糊世界中，严重影响生活质量。二：白内障膨胀期会诱发急性青光眼发作，引起头痛，眼痛。三：过熟的白内障会诱发眼内发炎、视网膜脱离等并发症。四：对于核性白内障患者来讲，白内障的核越老，手术难度越大，手术时间越长，而且超声乳化需要的能量也越大，超声乳化能量越大，对角膜内皮的伤害也相应增大，以后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生，不得不改用传统大切口的手术方法。因此白内障到了影响视力需要手术时一定要手术，而不要拖延到成熟甚至过熟期，否则视力恢复不佳。 十一、有白内障，留着，不做手术会有危险么？ 答：短期不治疗不会有什么大的变化。在白内障的发展过程中可能会引起眼睛发炎，或者引起青光眼，造成日后即使手术也不能很好恢复的结果。如果有眼底病同时存在，也会因为白内障影响了眼底检查和诊断而延误治疗时机。 十二、老年人能耐受白内障手术吗？ 答：没有问题。我们最大做过一百多岁的老人。滴几滴麻醉药后即可施行超声乳化手术，整个过程只需十几分钟，既不痛也无需害怕。术后不需要特别的护理，和平时一样，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐惧。只要没有严重的心脑疾病，经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症，不管多大年龄，都可以接受白内障手术治疗。高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利，只要控制好全身疾病，身体各项指标都在手术允许范围之内，就可以做手术。 十三、做手术哪个季节最好？ 答：白内障手术没什么季节的要求。患者可能也会有很多考虑，认为天热不好，天冷也不好。实际上，一年四季都无所谓的，因为切口很小，闭合很好，只要手术眼不受伤，不乱揉眼睛造成切口裂开，就不会有感染的危险。 十四、如果患有糖尿病、高血压等全身疾病，还能做白内障手术吗？ 答案是肯定的，但是，在进行手术之前，要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是，对于糖尿病患者，进行白内障手术不但是为了提高视力、改善生活质量，更主要是为了便于观察眼底视网膜的情况，早期发现糖尿病视网膜病变，便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人，不但可以做白内障手术，而且是非常有必要做的。 十五、什么是人工晶体？ 答：白内障手术就是把混浊的晶体去除掉，留下囊袋，植入透明的人工晶体。 十六、白内障手术一定要植入人工晶体吗？ 白内障手术摘除了自身混浊的晶体后，就想照相机缺了一个镜头，我们是需要重新更换一个镜头的。因此必须植入适当度数的人工晶体，才能恢复较好的视力。当然也可以通过佩戴远视眼镜，但眼镜度数要高达+1000度左右，且视野小，不方便。所以最理想的方法是植入人工晶体，人工晶体植入是目前最常见的一种无晶体眼光学矫正方法，正常情况下，植入人工晶体后可以终生使用。 十七、白内障手术安全有效吗？ 随着现代医学的进步和眼科手术设备及手术技术的发展，白内障手术已经比较安全有效，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，切口小于3mm，无需缝线，仅在表面麻醉下即可很快完成手术，患者无痛苦，视力恢复快，如果不存在眼底病变，多数患者可以恢复理想的视力。是目前公认的安全、有效的手术方式。 十八：白内障手术后会不会“复发”？ 答案是肯定的：不会。 白内障手术将混浊的晶状体彻底去除，然后在晶状体的囊袋里重新植入人工晶体，去除掉的东西是不会长出来的。 十九、但是的确少部分人在白内障手术后视力又下降了，这是怎么回事呢？ 这是因为出现了后囊膜的混浊。那么，老年朋友要问了，后囊膜是什么东西？既然容易混浊，为什么不在手术时摘掉？后囊膜是白内障的最外边一层，手术时必须完整保留，是用来支撑人工晶体的。 如果去除了后囊膜，就无法植入人工晶状体。但是后囊膜上有一些细胞，这些细胞会随着时间的推移进行增生，当增生的细胞布满整个后囊膜，就出现后囊膜混浊，从而再次阻挡光线进入眼内。 二十、后囊膜混浊可以治疗吗？需要再次手术吗？ 出现了后囊膜混浊这种情况，不要害怕，治疗很简单，用YAG激光把混浊的后囊膜的中央部分打掉，让光线能够进入眼内，就能恢复视力了。打激光不用住院，门诊就可以进行，几分钟就好了，没有丝毫的痛苦，也很安全，费用约200~300元。 二十一、什么情况容易发生后囊膜混浊 后囊膜混浊的发生几率在不同年龄的患者有很大不同。儿童由于自身增生的能力比较强，先天性白内障术后几乎100%会发生后囊膜混浊。年轻患者的发病率也会较高。老年患者术后的发生率大约在3~10%。 需要提醒大家的是，如果白内障手术后出现了视力下降，首先应该及时去医院检查，做出明确诊断。引起视力下降的原因很多。眼球是一个复杂的器官，容易发生各种眼病，而老年人由于年龄的原因，与身体其它器官一样，眼睛也极易生病，其中各类眼底病最常发生于老年人。如果是患了眼底病，则需要进一步治疗，切不可延误了治疗时机。 这就提示我们，在白内障术后不能长期不管不顾，还是应该定期复查的，及时发现问题及时治疗。 二十二、白内障手术前的注意事项 患者在进行手术前首先应该注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，防止结膜感染(红眼病)其次要注意预防感冒、咳嗽，以免影响术后恢复。再次应做好各项全身以及眼科专项检查，对视力0.1或合并有青光眼的患者还需根据医生的要求做光定位检查，部分患者需做视野、眼电生理、角膜内皮细胞计数等特殊检查。 如合并有糖尿病、高血压等内科疾病，则应尽量将各项指标控制在接近正常的范围内(糖尿病患者血糖应控制在7.0MMOL/L左右，高不超过8.3MMOL/L高血压患者血压应控制在150/90MMHG所有患者均应按照医生的嘱咐在术前3-5天，局部滴用抗生素眼药水。有眼睛发红伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暂不进行手术。 二十三、白内障术后的注意事项 1、术后第一、第三天来院复检，术后一周，一月复查 2、睡觉不要向术眼侧卧 3、不用手揉眼及外力碰撞术眼 4、不参加大幅度运动及劳动， 避免增加腹压动作 5、术后不饮酒，不食辛辣物， 预防便秘 6、一周内勿洗头、洗澡，洗面时要避免污水入眼 7、术后3 天内偶有眼部不适（异物感， 红痒，刺痛等），这种现象一周后逐渐消失。2017年02月04日6396
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王于蓝主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 64岁的陈老师年轻时就是近视眼，三百度的近视眼镜戴了二十年。可是这几年来，眼镜突然不清楚了，前年到眼镜店里验了光，变成了四百度，戴了没多久又不行了，再验光成了五百多度，矫正视力也下降了2行。“怎么年纪大了突然近视加重了，会不会一直长下去啊？”陈老师惴惴不安到医院仔细检查，结果诊断为核性白内障。白内障是最常见的老年性眼病之一，大家都知道得了白内障视力会影响视力。可是由于白内障的形态、发展是千变万化的，因此每个人视力功能退化的影响表现可能也是不同的。正常的眼睛看东西黑与白相对分明，如果有了白内障，很多人会觉得白的不白，黑的不黑，看上去似乎是一片灰灰的世界，就如同“雾霾天”。有的人会觉得是看东西的颜色不如以前鲜艳，不管是看远还是看近都会觉得有模糊的感觉，对比度减退，晚上看不清东西，在太阳下也看不清楚东西，放近点看放远点戴上眼镜脱下眼镜仿佛都不清晰。还有不少人就象陈老师那样会发生近视的突然加深加重。核性白内障也是老年性白内障的一种，约占老年性白内障的20%-25%。正常人的晶状体是透明的，在白内障的形成和老化过程中，晶状体颜色不断变黄加深，密度不断加大，就好像照相机镜头加厚了，焦距就相应发生了改变。眼睛的屈光间质会发生改变，使患者眼内光线的聚焦点前移而表现出近视进行性加重的症状。如果以往没有近视的老年人，就会自我感觉似乎不怎么需要老化眼镜了，看电视慢慢不清楚，但是看报到反而容易些，好像眼睛老花没那么厉害了，其实这也正是白内障的表现之一，随着病情的发展，视力会逐渐变得更模糊。2015年05月13日5447
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李强副主任医师 北京中医医院 眼科 “大夫，看看我的眼睛有没有白内障？”“来，我们检查一下……嗯，您有早期白内障。”“坏了，大夫，需要做手术么？不做手术行么？”常常，如我般的眼科门诊医师，一天的门诊工作就是由上述对话开始。白内障是世界上最重要的致盲眼病之一，在如今现代化的时代，人们对于白内障的了解可以说是“多种多样”，有“谈障色变”的，担心得不得了，恐怕一夜之间就失明；也有完全不当一回事的，“小手术，今天能不能做？”；还有有手术愿望，又担心手术并发症，而无所适从的，纠结。作为一名大夫，我给大家就白内障做一些各个方位的介绍，希望更多的人能从如下介绍中有一定的了解和得到一点帮助。全文的主旋律：晶状体、老化、致盲、可治愈盲。希望给大家带来从陌生到了解，从揪心到宽心的心理体验。疾病老年性白内障，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率明显升高，年龄80岁以上的老人百分百都有白内障。发病的部位在我们眼球内的晶状体，眼科大夫常常拿眼球和照相机作比较，那么晶状体大致可以看作相当于照相机的镜头，镜头脏了、污了，成像自然不清楚，对于我们的眼睛来说，晶状体老化了，退变了，就成像不清楚了，反馈给大脑的，就是视力下降等症状。视力下降，周遭的事物看不清楚，会或多或少影响生活质量，甚至可能失明，生活无法自理，时刻需要家人照料；视力下降，遭受意外，摔伤、碰伤的风险也会增高，再加上本病发病率高，所以，白内障是一个有很大影响的社会问题。我们认识到了，白内障的本质是晶状体老化混浊，视力下降。晶状体老化，为什么有的人得白内障的年龄大（比如80岁），有的人年龄小（比如40岁）呢？有哪些因素会导致或者加快白内障的发生呢？危险因素1、年龄：年龄的增长过程，就是机体逐渐衰老的过程，眼科大夫常常举的例子是“就像人会出现白发和皱纹一样，晶状体也将出现不同程度的老化而混浊。”——我们的结论：白内障的发生发展如同生老病死，自然规律。2、紫外线：紫外线对眼组织的长期照射是目前较为明确的白内障诱因。紫外线会影响晶状体的新陈代谢过程，加速晶状体老化变性，在海拔较高、长时间高强度接受日光照射的地区，如西藏云南等省份，白内障发病率明显高于其他省份。——我们的结论：户外活动佩戴防紫外线的眼镜对于预防和延缓白内障是有必要的，遮阳伞和遮阳帽也可以起到类似的作用。3、营养：蛋白质是人体代谢中最重要的物质之一，人体营养不良或营养不均衡，低蛋白质摄入会影响晶状体的正常代谢；此外，白内障和维生素的缺乏也有一定关系，主要跟机体的氧化-还原过程受影响有关。——我们的结论：均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素对预防白内障有一定的作用。4、糖尿病：糖尿病患者血糖升高，晶状体内葡萄糖也会相应增加，经过代谢使晶状体过多地吸收水份，晶状体纤维肿胀、混浊，而引起白内障的快速发展。——我们的结论：糖尿病患者应该控制血糖，正常范围且平稳，对延缓白内障的发展有一定作用。另外晶状体混浊发生的部位不同，混浊程度不同，以及人们的工作环境、个人生活习惯及其影响到我们感知视觉变化的敏感性不同，所以“发生”白内障的时间有早晚先后。前面提到，白内障主要症状是视力下降。还有什么别的表现呢？症状1.视力下降：这是白内障最明显也是最重要的表现，是导致白内障患者到眼科门诊就诊的最主要原因。随着晶状体混浊的逐渐加重，视力下降的加重大多是逐渐的、进行性的。一般来说，晶状体周边部的混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使可能混浊范围很小，程度很轻，也会明显地影响视力。特别在强光下，瞳孔收缩变小，因为中央晶状体混浊阻挡光线进入眼内（类似于照相机光圈），视力下降可能更加严重，这也是为什么有些老年人在暗光下看东西比强光下清楚的原因。2.对比敏感度下降：“大夫我看东西模糊。”“你双眼视力都是一点零，怎么可能模糊呢？”——真的可能！白内障出现了，虽然视力没有明显下降，检查视力可能还0.8，甚至1.0，但自觉明显的视物模糊，边界分辨不清，对比不强烈，黑白不分明等等，这是白内障引起对比敏感度下降所导致的。3.屈光改变：“老花眼不见了，眼睛又变年轻了”，“我五十多了，怎么近视度数不断加深，几个月涨了几百度”。——说明：白内障加重了。因为晶状体核混浊，密度增加，屈光力增加或不均，产生了“核性近视”、散光度数增加。近视出现了，视近较以前清楚，就会觉得老花有一定改善，近视增加到某种程度，看近处就会完全抵消老花的度数，“老花眼不见了，穿针引线都又可以了”。先别自顾自高兴，去查个视力，视力下降，看看远处，模糊程度加重，这说明了什么？白内障加重了。4.单眼复视或多视：单眼注视（蒙住另一只眼睛），发现视物成双，重影，或者看到多个影。这种表现的原因在于晶状体内各个部位混浊的程度不同，进展速度不同，导致屈光力不均，影响了“成像系统”（还记得照相机的比喻么？）的正常工作。5.眩光：是由于晶状体混浊屈光力不均导致光线散射引起，中老年人尤其对于夜间行车周遭的灯光刺眼抱怨者众。6.色觉改变：混浊的白内障会使人眼色觉发生改变，老年性白内障患者常常会看到的物体颜色略偏黄。7.视野缺损：晶状体混浊可使视野出现不同程度的缺损。就诊和治疗到这里就会有患者对号入座了，“我有如上1.3.5条症状，我有白内障了”，这个您自己可诊断不了，以上所列白内障的症状只是提供一个讯息：出现如上症状，您该去医院检查检查眼睛了。单纯白内障的检查比较简单，常规检查包括：患者的视力、光感和光定位、红绿色觉；眼压；裂隙灯、检眼镜检查，记录角膜、虹膜、前房、视网膜情况以及晶状体混浊情况，排除眼部活动性炎症等病变及其他影响视力的病变。需要着重说明的是，散瞳检查对于白内障患者来说是非常重要的检查，不仅可以较完整的看到晶状体混浊的形态和程度，还可以详细诊查眼底，排除其他可能引起视力下降的疾患。简单地说，就两点，一是明确白内障是否存在，程度如何，二是明确视力下降等症状是否仅仅是由白内障所引起的（明确了就好说了，该手术手术，该用药用药，该观察观察）。如果决定手术（大夫和患者共同决定），还需进行如下检查：1.冲洗泪道；2.特殊检查包括：角膜曲率以及眼轴长度测量，目的是计算人工晶状体度数；角膜内皮细胞；眼部B超等检查。3、全身检查包括：对高血压、糖尿病患者控制血压和血糖；心、肺、肝、肾等脏器功能检查，确保可耐受手术，必要时请内科会诊。明确了白内障的诊断，怎么治疗？手术，……和药物。很多人会说不愿意手术，首选药物治疗，大多数人更倾向无创性治疗。中药治疗白内障主要适用于白内障早、中期。运用中药治疗白内障要注意整体观念与辩证论治，根据患者眼部及全身情况用药，经过多年的经验总结，辨证治疗大多从健脾、滋肾、调肝入手，很多文献报道口服中药治疗对白内障患者提高视力、延缓进展是有效的。因为白内障病程长，慢性进展，也可以应用中成药治疗，较长时间的口服，观察病情。通过服用中成药，自觉视物模糊等症状明确缓解的病例在门诊中也不少见。局部外用眼药水，如白内停等，理论上讲，在白内障早期可能会起到延缓白内障发展和缓解相关症状的作用。我在临床中，没有明确的禁忌症，白内障初期没有手术必要，也会开具治疗白内障眼药水的处方。到目前为止，仍然没有发现确切有效能够治疗、逆转白内障的药物。那怎么办？药物没有确切疗效，又不愿手术，那就只能……观察。前提是病情“允许”我们观察。这就引出了白内障的手术治疗。确实，白内障的发展过程中，常常出现病情“不允许”我们继续观察，必须手术的情况。手术时机一般来讲，白内障手术是择期手术，就是说，不即刻进行手术治疗，不会对我们的生命和局部器官造成重大的不可逆的伤害，可以允许我们等待病情平稳（比如白内障发展到一定程度）、全身情况允许（比如控制糖尿病、心脏病、高血压病），一切条件稳定了再从容地进行。但在以下几方面，我们建议患者尽快行白内障手术治疗。1.白内障引起了并发症。青光眼：一些白内障发展过程中，晶状体体积逐渐会膨胀增大，而眼球的容积是固定的，晶状体增大，眼球内前部空间相应逐渐变得狭小，对于敏感人群会造成房角关闭，眼内液体（房水）向眼外的正常引流受阻，眼压升高的后果，诱发青光眼发作。表现是视力突然明显下降，眼睛红、痛，可伴同侧头痛，恶心呕吐。葡萄膜炎：常发生于过熟期白内障，晶状体液化的皮质容易渗漏到囊膜外，可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。2.白内障影响了眼底病（如糖尿病视网膜病变）的诊断和进一步治疗。糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的发病率很高，他们需要定期到眼科就诊检查是否发生眼底病变，如果眼底病变发展到一定程度，为了避免完全失明的风险，必须进行一项“视网膜激光光凝”的治疗。可是，对于白内障患者，我们常常举的一个例子是“患了白内障，您看外面看不清，我们看您眼睛里面也看不清”，影响了眼底检查，眼底看不清，自然眼底的激光治疗无法进行。不做白内障手术，出现严重的眼底病变，逐渐失明（误以为是白内障发展的结果），等多年后白内障完全成熟手术摘除后发现眼底“一片狼藉”，失明的结局仍然无法改变，这样的例子在以前屡见不鲜。所以，在以上的情况中白内障手术要“尽早”进行。剩下的“可以等”的白内障手术什么时候做呢？是不是得了白内障都要做手术？视力下降到什么程度可以做手术？为什么有人说白内障必须成熟了才能做手术？就一句话，没有或全身性疾病平稳，白内障影响了视力，影响了自己的工作、生活，就可以做手术。为什么过去做白内障手术都要成熟了才能做呢？一千多年前的眼科大夫就是持这样的看法，所谓的“翳定障老”才能手术，这种观点一直持续到十几年前。究其原因还是手术方式不同，过去的手术要求白内障密度增加，“硬”到一定程度，手术成功率才会高，另外，过去的手术相对的对于眼球创伤较大，不如今天精细、精密，术后视力恢复如何有其不确定性，白内障成熟，完全失明，术后效果当然相对较好（和术前的失明比）。基于以上两个重要的因素，白内障“成熟”了才能做手术的观念深入人心。如今手术方式、器械突飞猛进地发展，术式先进，技术成熟，手术创伤极小，术后预期视力很好。对于那些生活工作中对视力要求高的人群，比如常年读书、书法、绘画、摄影的人群，甚至视力0.8就行白内障手术治疗的也不在少数。当然，也不是鼓励大家都视力0.8就做白内障手术，白内障术后要植入人工晶状体代替晶状体的作用（前面提到的——镜头），手术毕竟是对眼睛本身的创伤，术后植入的人工晶状体也不能完全完成原来晶状体“调节”的作用，这导致了我们看近要戴花镜或只有在一个范围的距离内才能看清楚。总之，白内障手术可以提高视力，提高对比敏感度，这对于工作、生活中对视力、对比敏感度要求高的人群来说可以早做手术。对于大多数人来说，在没有发生白内障并发症的前提下，可以等到自觉影响了日常生活，生活质量受到明显影响，再去做手术。手术和人工晶状体畏惧手术，是患者的普遍心理。从某种意义上讲，手术本身是对人体组织的一种损伤，手术也有其风险和并发症，但，就目前的技术水平，谁让咱的白内障需要手术呢？目前世界上的主流手术方法是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，超声乳化手术通过黑眼珠边缘宽3毫米的切口将白内障粉碎后吸出，然后植入人工晶状体（多为可折叠式），技术熟练的大夫10到15分钟就可以完成手术，大多数患者在术中不会感到任何疼痛，甚至不用打麻药，眼部滴麻醉眼药水就可以。手术时间短，几乎无痛苦，手术效果好，听上去不错，可是仍然有风险，要签字画押（手术同意书），有那么危险么？没那么危险，但签字还是必要的，出血和感染是所有手术都会有的风险，在白内障术中、术后，极少数病人会出现眼内严重出血和感染，最终使得视力丧失或受到严重影响，这是不可回避的，只是这些并发症发生率很低，术前也会眼部预防性用药，手术的消毒，术中“严格的无菌操作”，术后用药随访等措施，使得发生并发症的几率非常小。选择手术还是那个原因，白内障发展，终至失明，而目前手术是唯一能够复明的方法。人工晶状体有多种，目前主流的选择是单焦点可折叠型，现在的人工晶状体性质稳定，用个几十年不成问题。了解这些就足够了。术后调护手术完，并不是完事大吉，虽然手术创伤小、时间段，术后基本进行正常的生活没有问题，但还是需要注意以下几个方面。1.术后2周内避免不洁水进入眼里。2.不要揉眼。刚植入晶状体还不稳定，揉眼睛可能使人工晶状体位置改变，甚至需要重上手术台调整位置。3.注意休息，保持心情平和，避免情绪激动，不要剧烈活动。4.饮食要清淡，不要吃辛辣类食物（如辣椒），不要吸烟喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，不要用力排便，有便秘时要及时治疗。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹压升高的动作。5.定期复查：为了保证患者手术后的安全康复，患者应按要求定期到医院复查。一般情况下，患者应当在手术后第一、三、七天和手术后半个月、一个月、三个月到医院进行复查。如有特殊情况，检查的大夫会进行特别安排。6.部分病人白内障术后还需要佩戴眼镜；患者可以在手术三个月以后到医院验光配镜。前面提过，视近时花镜是必不可少的。7.手术后眼睛会有轻度不适。但如果术后当天出现剧烈胀痛，甚至伴有头痛、恶心、呕吐等症状，可能是手术后高眼压引起的，务必及时到眼科就诊。手术后还可能出现眼内炎症，表现为视力骤减、眼红、眼胀痛、分泌物多等不适症状，也必须及时就诊。8.关于后发性白内障，就是大家伙所谓的“手术后又长了白内障”，在术后视力恢复，看东西明显变清楚，逐渐又习惯了“清楚”的世界，一段时间之后，我们发现手术眼又变模糊了，这时，需要到眼科就诊，散瞳查眼底，检查发现用来支持人工晶状体的囊袋后囊膜变混浊了，没有发现其他影响视力的疾病，就考虑“后发性白内障”影响了视力，这种情况发病率较低，应用激光治疗，不开刀，分分钟就能解决，看东西又变清楚了。综上所述，白内障是老年性疾病，有了相关症状必须到医院检查，手术治疗安全、有效，术后恢复好，当然，如果没有“须尽早手术”的因素，手术时间的选择由患者自己决定，可以等到日常生活工作受到影响再手术。上帝让我们承受晶状体混浊，白内障，又让我们掌握了超声乳化手术的技能，从而使世界第一位致盲眼病成为了我们口中的“可治愈盲”，化腐朽为神奇。 北京中医医院眼科 李强 2015.1.302015年04月09日11524
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 大家都知道，人上了年纪就自然会花眼。可是，有些人在40-50岁时，阅读时需要戴老花镜，而随着年龄增加，到60-70岁反而不需要花镜也能看书看报了，一般来说，这时候患者会非常高兴，认为是我越来越年轻了，花眼没有了，说明眼睛很健康。真的是这样吗？这到底是怎么回事呢？老花眼，医学上称为“老视”，是由于年龄增加而导致的眼内睫状肌功能的衰退，进而造成的人眼调节能力的下降，最终消失。通俗的讲，眼睛好比是一架全自动照相机，老花眼就是指，这个照相机的自动调焦能力减退直至消失的过程。这个过程一般从40岁开始，到60岁截至，表现为看近不清楚，需要戴花镜，60岁后花眼度数就不再增加了。由此可见，老视是一种正常的生理现象，并不是一种疾病，而且每个都会出现。人不能返老还童，眼肌功能衰退了，是不会自动恢复的，所以，可以肯定地说，花眼是不可能自行好转或消失的。但是，我们见到的自觉“老花眼消失”的人是怎么回事呢？经过检查，有这样现象的人，一般都是得了“白内障”的患者。在白内障早期，由于晶状体的密度增加，逐渐变浑浊，使得眼球的屈光状态缓慢地向“近视”转变。老花镜是用“凸透镜”矫正，而近视镜是用“凹透镜”矫正。两者一叠加，就表现为花眼的镜片度数降低或消失了。白内障早期，有些患者表现为“老花眼”减轻或消失，看近处比以前清楚了。但是，这样的人一般看远处就不太清楚了。随着疾病的逐渐发展，就会变得看近、看远都不清晰了。所以，一般来说，凡是有违背自然规律的现象出现，就要警惕是否患有某些疾病。2014年11月28日7794
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吴联群副主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 随着老龄化人口的不断增加，白内障的发病率越来越高。在知识信息爆炸的时代，因为缺乏辨别的能力，仍然有很多老年人缺乏正确的白内障知识，没有及时发现白内障，也不知道该怎么正确治疗，费时费钱，却往往延误了白内障的诊治。这些临床工作中的深刻体会，促使我撰写《白内障治疗全攻略》，希望给患者正确的全面的白内障诊治知识。第一篇首先谈谈如何发现白内障？哪些临床表现提示有白内障？中老年朋友可以比对以下内容，出现可疑的症状，就可以有目的性的来院就诊，加以明确。1. 视力下降：这是白内障最明显也是最重要的表现。白内障在发病早期，混浊只发生在晶体的一部分，对病人视力没有什么影响。但随着病程的发展，晶体混浊范围不断扩大，混浊程度不断加重，视力将会逐渐受到损害。因此，需要注意的关键点是：中老年人出现无症状的视力下降时，就应及时到医院就诊。2. 对比敏感度下降：通俗的讲，就是很多白内障早期患者，视力还没有发生明显改变，但自觉视物模糊，边界分辨不清，或者物体的色彩发生了变化：颜色变得没有那么鲜艳，对比不强烈，黑白不分明等等。随着白内障的发展，这种现象也会加重。3. 屈光改变：白内障的患者也可以出现眼睛散光度数的增加，老花度数降低，近视等。典型的现象是有些老年人虽然看远模糊，但却可以不戴老花镜穿针引线，就自以为视力还好，延误了诊治。4. 单眼复视或多视：这种必须是指蒙住一只眼睛，用另外一只眼睛看得时候出现视物成双，重影，或者多个影子。如果是两只眼睛同时看的时候出现重影，则有可能是眼科的问题，也有可能是神经内科，耳鼻喉科，脑外科，内分泌科的问题。5. 眩光：是由于白内障导致光线散射引起。6. 色觉改变：混浊的白内障会使人眼色觉发生改变，一般来说，老年性白内障会使物体颜色略偏黄。7. 视野缺损： 这不是白内障特有的现象，任何情况下出现视野缺损都应及时就诊，可能的病因包括：白内障，青光眼，视网膜病变，视神经病变，颅内病变等。2014年11月10日3153
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王军主任医师 北京同仁医院 白内障中心 患者：描述：右眼网脱，做了垫压手术，术后无需趴着时间：2013-04-25 至 0000-00-00 科室：未填,未填药物名称：思考林、广乐服用说明：都是一次一片，一天三次，无不良反应4月25日做的右眼网脱手术，恢复一直良好，但是6月1日左右，左眼出现模糊现象，好像有一团白雾遮挡，视力有影响，到医院做了电生理一系列检查，都没有大问题，检查晶体，说是有白内障。我很奇怪白内障不是要很长时间才能形成，我得左眼一直很好，我得怎么手术后几十天就形成了。因为网脱手术前晶体肯定要检查的，那时还没问题。我一直高度近视左眼770，右眼800多想问一下，我这有可能是什么情况？大夫说左眼是白内障的可能性很大，我就奇怪，几十天白内障就形成了。我还需要做些什么检查？患者：特别是做了造影后，大夫看了说是白内障患者：当时是右眼孔源性视网膜脱落，做的是右巩膜外垫压手术北京同仁医院白内障中心王军：左眼的白内障跟右眼的手术没有关系。白内障不是几十天内形成的，但是白内障在不同的时期进展速度不一样。在正规医院的眼科完善白内障的相关检查。应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区，是否正常及脉络膜有无病变。可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。2013年06月20日4643
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