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郭立斌副主任医师 北京清华长庚医院 眼科 郭大夫:大爷,您好!怎么样,考虑好了吗?患者:郭大夫好!上次就诊后,回去跟孩子们商量了一下,决定在咱们长庚医院做白内障。郭大夫:好的,那咱们需要先做术前检查。患者:都需要做哪些检查啊?郭大夫:咱们的术前检查主要包括全身检查和眼部检查两部分。患者:还要全身检查啊,不是就一个不到10分钟的小手术嘛。郭大夫:大爷,其实白内障超声乳化手术在眼科并不是小手术,刚开始的时候,这个手术都要做将近一个小时,只是随着手术设备的改进和手术大夫的技巧的提高,缩短了手术时间,但手术的难度及精细程度并没有降低,所以仍然是眼科较大的手术。所以手术前需要进行比较全面的术前检查,看看您老的身体状况能不能耐受这个手术。患者:那都需要做哪些检查啊?郭大夫:需要做心电图、胸片、尿常规;另外需要抽个血,查一查您的凝血功能、感染指标、生化和血常规。患者:我上个月在体检中心做过体检,检查结果都带来了,您看能用吗?郭大夫:可以啊,您拿出来,我看一下。除了缺凝血和感染,其他的检查都做了,不用充分查了。可以少抽两管血。患者:眼科检查那天不是做了吗?郭大夫:初诊那天只是做了眼科最基础的检查,初步判断您的视力水平和白内障程度,手术前需要做眼部的全面检查,一方面排查一下有没有其它眼病,初步预判一下术后效果;另一方面通过检查结果为您选择合适的人工晶体。如果您想用功能性晶体,例如散光矫正型、多焦点及连续视程型人工晶体,精确的术前检查就更重要了。患者:这么复杂呢,我还以为来了就做呢!郭大夫:术前检查越全面、术前准备越充分,手术就越有把握,您说对不对,这是对您老的负责啊!患者:呵呵呵,谢谢大夫!郭大夫:您把所有检查做完后,来门诊找我,咱们根据检查结果决定麻醉方式和选择人工晶体!患者:好的,再见!郭大夫:再见!2020年06月15日 1064 0 1
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刘洋主任医师 大庆油田总医院 眼科 白内障手术是治疗白内障唯一的有效治疗方法,白内障超声乳化手术是目前最成熟最有效的眼科手术,手术时间短、切口小、几乎无痛、术后恢复快。 白内障手术术前要做充分的身体检查,包括全身检查与眼科局部检查。 全身检查包括心电图、血压、肝功能、血糖、血常规等,眼科局部检查主要包括人工晶体度数测算、角膜地形图、角膜内皮的检查、眼睛A/B超、眼底检查、光学相干断层扫描等。通过以上这些检查,就可以明确有没有手术指征以及手术禁忌症。 为了保证良好的手术效果,也应在术前治疗干眼等影响眼部检查结果的疾病,在检查过程中,根据各医院情况,可能还需要结合生活习惯回答问题或填写问卷等,以确认合适的晶体选择和治疗方法。 那么白内障手术术前应注意哪些呢? 无论是植入单焦晶体、多焦晶体还是连续视程人工晶体,在进行白内障做手术之前,都应该先积极治疗基础疾病,保持身体状态的良好,可以确保耐受手术。 正在服用的内科常规用药,比如降血压药、降血糖药通常不需要停。 一般建议术前三天开始停用阿司匹林等抗凝药物,白内障术前的1到3天常规应用抗生素眼药点眼,以预防手术的感染。 白内障手术是局麻手术,患者在手术当天可以正常进餐,饮食清淡,并保证充分睡眠和情绪稳定。2020年05月31日 1787 0 0
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楚妙副主任医师 河北医科大学第一医院 眼科 白内障是全球致盲的常见原因,也是全球患病最高的眼病。通常由于自然衰老所致,其他原因还包括遗传因素、外伤、炎症、营养代谢性疾病或者辐射。白内障的典型症状是视力下降和炫光。白内障超声乳化手术是治疗白内障唯一的有效治疗方法,切口小、时间短、反应轻、恢复快,每年全世界可进行 1500 万例以上的手术。白内障手术术前要做充分的身体检查,包括全身检查与眼科局部检查。全身检查包括心电图、血压、肝功能、血糖、血常规等,眼科局部检查主要包括人工晶体度数测算、角膜地形图、角膜内皮的检查、眼睛A/B 超、眼底检查、光学相干断层扫描等。通过以上这些检查,就可以明确有没有手术指征以及手术禁忌症。为了保证良好的手术效果,也应在术前治疗干眼等影响眼部检查结果的疾病,在检查过程中,根据各医院情况,可能还需要结合生活习惯回答问题或填写问卷等,以确认合适的晶体选择和治疗方法。那么白内障手术术前应注意哪些呢?无论是植入单焦晶体、多焦晶体还是连续视程人工晶体,在进行白内障做手术之前,都应该先积极治疗基础疾病,保持身体状态的良好,可以确保耐受手术。正在服用的内科常规用药,比如降血压药、降血糖药通常不需要停。一般建议术前三天开始停用阿司匹林等抗凝药物,白内障术前的三天常规应用抗生素眼药点眼,以预防手术感染。白内障手术是局麻手术,患者在手术当天可以正常进餐,饮食清淡,并保证充分睡眠和情绪稳定。2020年04月02日 945 1 1
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王睿主任医师 西安市人民医院 眼科 白内障手术是治疗白内障唯一的有效治疗方法,白内障超声乳化手术是目前最成熟最有效的眼科手术,手术时间短、切口小、几乎无痛、术后恢复快。 白内障手术术前要做充分的身体检查,包括全身检查与眼科局部检查。全身检查包括心电图、血压、肝功能、血糖、血常规等,眼科局部检查主要包括人工晶体度数测算、角膜地形图、角膜内皮的检查、眼睛A/B超、眼底检查、光学相干断层扫描等。通过以上这些检查,就可以明确有没有手术指征以及手术禁忌症。为了保证良好的手术效果,也应在术前治疗干眼等影响眼部检查结果的疾病,在检查过程中,根据各医院情况,可能还需要结合生活习惯回答问题或填写问卷等,以确认合适的晶体选择和治疗方法。 那么白内障手术术前应注意哪些呢?在进行白内障做手术之前,应该先积极治疗基础疾病,保持身体状态的良好,可以确保耐受手术。正在服用的内科常规用药,比如降血压药、降血糖药通常不需要停。一般建议术前三天开始停用阿司匹林等抗凝药物,白内障术前的1到3天常规应用抗生素眼药点眼,以预防手术的感染。白内障手术是局麻手术,患者在手术当天可以正常进餐,饮食清淡,并保证充分睡眠和情绪稳定。2020年03月05日 1639 0 0
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2020年03月05日 1169 0 0
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 好做白内障手术以前呢,为什么要散瞳为什么要查眼底,这是非常规范的一个一个做白内障手术前的一个诊疗啊,为什么要散瞳呢,是因为我们这个这是我们的晶体啊,白局长你散瞳之后呢,才能够看清楚这个晶状体的悬韧带。 是不是有一些松动,是不是有一些断的地儿啊,这个不散瞳是看不出来的啊,所以呢,散瞳很重要,另外呢散瞳也便于我们看眼底啊,为什么要看眼底,因为咱们还是看这张图啊,跟我们视力相关的因素很多的角膜相关晶体相关。 黄斑相关双模相关视神经也相关啊,所以呢,你当然我们角膜是在眼睛的最表面骂一目了然,有没有问题一下就看出来了,但是眼底可不是眼底,你不看不赞同的话,看不清楚,所以呢,我们要做白内障手术,我们就要跟这个病人说你做完白内障手术之后,你的视力能达到什么程度啊,怎么样,恢复的,如果而不看视网膜的情况,不看黄斑的情况,不看这个人有没有青光眼相关的视神经萎缩,你是给不了他这个答案的,所以咱们得赞同看了眼底黄斑啊,没有萎缩,视网膜没有脱离视神经没有问题,我们可以跟他说啊,呃,您做完白内障手术之后,视力肯定会不错的啊。2020年03月02日 1075 0 3
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 白内障是眼科常见病,是全球首要致盲眼病,超过90%的白内障是由于衰老而自然产生的,很多老年人上了年纪后视力就会下降,如果错过最佳治疗时机,则可能导致更为严重的后果,我院李文生教授建议如果视力下降请尽快到专业医疗机构就医。白内障是啥?白内障产生的原因以及治疗方法。如果要想了解白内障不得不先了解一下晶状体!晶状体是什么?晶状体是一个有弹性的凸透镜状组织,会通过改变自身厚度来调节屈光度,让光线落在视网膜上,这样才能看清楚东西。晶状体可以透过90%的可见光,还可以吸收紫外线,保护视网膜。晶状体和白内障有什么关系?白内障是由于晶状体浑浊,光线无法透过浑浊的晶状体落在视网膜上,从而引起的视力下降。也就是说白内障的罪魁祸首就是——晶状体!但是!晶状体也会退休!晶状体处于眼内液体环境中,任何影响眼内环境的因素都可能引起晶状体透明度下降,这也就导致了白内障的形成。于是乎~~晶状体就这样光荣下岗了!得了白内障会有哪些症状?视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损等都是白内障引起的症状。如何诊断白内障?如果感觉上帝在你眼前遮住了帘,请及时到医院诊断。只需进行三步检查就可知道是否得了白内障。1、散大瞳孔。散瞳是为了更清晰的观察眼底情况。2、通过裂隙灯活体显微镜检查晶状体形态以及浑浊程度。3、医生会根据晶状体浑浊形态和视力情况做出诊断。白内障的治疗手术是目前治疗白内障有效的方式,以白内障超声乳化联合人工晶体植入术最为常见。飞秒激光白内障手术联合人工晶体植入术作为无刀手术,近年来备受越来越多的患者的青睐。当然,并不是所有的白内障患者可以即刻做手术,一定要到专业的诊疗机构诊断确定,在做手术前更需要做详细的术前检查。据了解,飞秒激光白内障手术联合人工晶状体植入术,是目前的新兴治疗各种白内障的手段,不仅可以精确定位,更是突破性的使用飞秒激光代替手术刀,做到了损伤小、恢复快,成为了众多患者的不二之选。2020年02月26日 873 0 0
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凌宇主任医师 航天中心医院 眼科 当我们熟悉了白内障是怎么回事、决定行白内障手术前,我们需要做哪些准备呢,让我们一起来了解下。眼部准备眼科检查有哪些?1.视功能 最基本、最首要的检查远、近视力色觉光感、光定位 2.裂隙灯 了解白内障的严重程度排查有无眼部活动性炎症裂隙灯3.眼底 包括检眼镜、眼底像、眼B超、黄斑区光学相干断层扫描检查 明确有无眼底疾病 直接检眼镜 眼底像机 眼超声 眼光学相干断层扫描仪4.眼压 青光眼患者如果眼压高,需将眼压控制在正常再考虑手术眼压计5.角膜曲率、眼A超、眼轴长度 便于计算人工晶体度数6.角膜内皮细胞镜 了解角膜内皮细胞数量及形态,如角膜内皮细胞数量小于1000/mm2,风险高 角膜内皮镜7.验光 了解眼屈光状态 验光仪眼部术前准备术前应详细询问患者眼部病史,如果眼部合并其他疾病(如结膜炎、角膜炎、虹膜炎、青光眼等),需先行治疗,待稳定后方可行白内障手术。1.术前三天抗生素眼液点眼(每日4次,共12次)2.泪道冲洗 明确有无泪道狭窄、阻塞或炎症3.冲洗结膜囊 清洁结膜囊4.术前散瞳 复方托品酰胺点眼,将瞳孔散大至8mm,便于手术操作全身准备术前应详细询问患者全身病史,必要时需请相关科室会诊,以评价全身疾病对手术的影响;了解患者对手术的耐受情况,是否存在影响手术及术后用药的因素,是否存在感染性疾病。一般情况注意患者有无发热、便秘、腹泻、咳嗽、精神异常等;了解患者能否平卧及持续时间,如影响手术,应积极寻找病因,及时治疗。血液检查血常规、凝血功能、生化功能(肝功、肾功、血脂、血糖)感染筛查(乙型肝炎、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病毒抗体)尿液检查 尿常规心电图了解患者心脏功能。对于患有严重心脏病的患者,如心力衰竭、心肌梗死等,应待病情稳定后才能手术。其他1.既往有葡萄膜炎的患者,应待病情稳定至少3个月后方考虑手术,术前可给予少量类固醇激素眼液或非甾体类滴眼液;2.既往有青光眼的患者,术前应用药物充分控制眼压及炎症反应;青光眼3.对于高血压患者,一般情况下,血压应控制在160/90mmHg以下;4.对于糖尿病患者,一般情况下,术前空腹血糖应控制在6.7mmol/l以内。如果某些患者病史较长、血糖较难控制的,术前血糖水平最好不要超过8.3mmol/l,且糖化血红蛋白最好不要超过9%;5.如果血常规检查发现血小板异常或凝血功能异常者,应详细询问患者的用药史,注意是否有出血倾向;6.对呼吸道疾病,如哮喘、支气管炎等,应先治疗呼吸道疾病,以免患者咳嗽影响手术操作、或造成切口裂开、前房出血、人工晶体移位等。小贴士手术前还应注意什么呢1. 练习头位仰卧位保持头正位方法:睁开眼睛,看着正上方的天花板不动 2.练习呼吸 可以将干毛巾对折后再对折,轻轻搭在鼻子和嘴巴上练习呼吸,以消除术中的不适 3.确定术后保留的屈光状态,决定使用哪种(单焦、双焦、多焦)、多少度数的人工晶体 当您了解了以上内容后,是不是不再恐慌了,白内障手术时间一般在5-10分钟左右,接下来的专栏我们会和您分享关于白内障手术的那些事,感谢您的关注!2019年09月28日 1884 0 0
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2019年08月10日 1545 0 0
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我是赵小刀,我是一名眼科医生。每次我都会跟患者强调,具体能不能白内障手术、做哪一类手术,用什么人工晶体合适,得先做个详细的检查,等检查结果出来了才知道。那么灵魂拷问来了:详细检查指哪些检查呢?为什么一定要做这些检查呢?有的患者看到长长的术前检查列表,很头疼,经常问我,不就是做个3分钟的白内障吗?为啥要做这么多检查啊,能不能不做或者少做一点啊。其实很多年前做白内障手术的确是没有这么多检查的,查个AB超就做了,现在检查增多主要原因有两方面:一 是早年缺乏很好的预测术后视力的检查设备,手术医生很难准确判断术后的视力恢复效果,患者散光小、眼底好,术后视力就好,如果散光大,眼底黄斑有病变,术后视力就恢复的不好。而每位患者都抱着复明的希望接受手术,如果等术后发现视力恢复的不好才告诉患者眼底不好,患者自然难以理解和接受,常常有纠纷发生。二 是早年的手术目标也没有现在那么高,早年医生只关注眼轴、曲率两个参数,摘掉白内障,换上透明的人工晶体,术后能看到就达到目的了,至于部分患者有散光、老花眼等术后残留问题,早年不在研究之列也没有能力解决。而现今已经进入屈光性白内障手术时代,医生术前关注的眼球参数,有密密麻麻的两页A4纸。一个优秀的白内障医生在手术之前,要对术后的屈光状态进行精密的设计和预判,对于部分有较高要求的患者,手术中还要使用飞秒激光机器人辅助来达到最精准的实施,追求的精度达到了0.1mm。所以有更高的目标,术前准备就需要更充分一些。今天我们就来跟大家说说白内障手术的术前检查,欢迎大家分享和收藏。术前两大类检查:全身检查+眼科检查白内障手术时间虽然比较短暂,有时只需要2分钟,但这是一个非常精密的手术。为了保证手术安全和术后的视力效果,必须要做充分的术前检查。全身检查包括常规化验:血常规、血小板和出凝血时间、血糖、尿常规、乙肝表面抗原、肝肾功能等;常规内科检查、生命体征检查、心电图等。术前一定要做好全身检查,尤其是白内障手术老年人居多,如果患有严重的心、肺、肝疾病,医生应该提前做好准备;必须控制血压至正常或接近正常;糖尿病患者的血糖值通常需控制在10mmol/L以下等等。全身检查的目的,是为了避免因为其他功能障碍而影响手术过程和效果。例如凝血功能不好,手术过程中可能会出现出血不止的情况,您需要找有把握一滴血也不出的高手进行手术。眼科检查(1)常规检查主要是检查有没有沙眼、结膜炎、睑内翻倒睫、泪囊炎等,如有问题需要及时处理,避免术后感染。(2)视力验光对患者进行验光,检查手术眼的裸眼视力和矫正视力,同时确定病人的视功能情况,对术后视力做预估。(3)眼压检查手术时,需要软化眼球降低玻璃体压力。所以眼压对检查对手术顺利进行、减少并发症、尤其是预防玻璃体脱出都很重要。高眼压状态下手术会更加困难,风险增加。(4)眼底检查眼底检查主要是观察眼底各层结构,视网膜组织的显微形态结构等,比如视网膜下积液、色素上皮脱离、微小的玻璃膜疣、光感受器细胞内外节膜盘IS/OS层的变性改变及玻璃体牵拉、玻璃体浑浊/玻璃体后脱离等,提前发现问题,可以对术后视力做出较为准确的预估。有些病变,常规的检查无法发现。现在应用的光学相干断层扫描(以下简称OCT),无创、灵敏度及分辨率高,穿透力强,成像速度快,做眼底检查有独特的优势,即使非常微小的病变也可以准确的检查到,做出诊断,是白内障的常规术前检查。如果白内障混浊严重,实在看不清眼底,可行眼科B超检查,以大致了解玻璃体、视网膜和视神经的情况,但B超只能发现比较严重的问题,例如视网膜脱离,脉络膜水肿等,对于黄斑前膜,黄斑变性等疾病发现率较低。眼底检查对预估术手预后来说很重要。如果眼底伴有其他病变,那么即使摘除了白内障,也可能视力提高不明显。这些都需要提前告知患者。(5)眼部光学参数测量眼球是一个光学器官,眼轴、角膜曲率等参数与人工晶体的计算密切相关,是白内障手术前最重要的检查。IOLMaster等光学测量设备能够将角膜曲率、散光、角膜直径、前房深度(ACD)、眼轴的测量集中于一体,是目前最先进的人工晶体测量手段。如果没有IOLMaster等光学测量设备,也可以使用A超进行眼轴测量,但对于想使用高端人工晶体的患者而言,IOLMaster是不可省却的检查。Pentacam可以精确测量角膜全表面的散光、卡帕角等精细的眼球光学参数,有助于优选屈光性人工晶体。角膜内皮镜检查也是必要的检查,可以评估手术后角膜水肿的程度和手术安全性。(6)泪道检查白内障手术前都会进行泪道清洗,如果发现泪囊有炎症,必须先治疗泪囊炎,没有脓性分泌物后才能安全的进行白内障手术。(7)超声生物显微镜对于青光眼患者和部分外伤性白内障患者,还需要加查超声生物显微镜(UBM),UBM可以观察到睫状体和周边虹膜的位置、成角以及解剖变异,判断有无晶状体半脱位。(8)干眼症相关检查随着看手机电脑大量使用,干眼症的发病率近年呈现快速增长,再者白内障手术面对的中老年患者本身就存在睑板腺功能退行性下降和基础泪液分泌减少的问题,再经过白内障手术的刺激,术后干眼症发生率相当高,有文献报道可以达到60%~70%。手术越快,眼表刺激越少,术后干眼发生率越低,但即使是最快最熟练的医生进行手术,术后干眼症仍时常发生。如果您有干眼迹象,医生可能会进行干眼症相关检查,提前预防和治疗干眼症。如果术前已经有明显的干眼不适,医生会评估白内障手术的紧急程度,有时医生还会建议您先进行系统的干眼治疗,再做白内障手术,以获得更好的术后感受。好了,今天的分享就到这里了。这么看下来,你还觉得有些检查是可有可无的吗?每一项检查,都是为了提高手术安全性和术后效果。现在大家生活水平都提高了,白内障手术早就不是简单的“复明手术”了,要想术后视觉质量好,一定要好好配合,做好充分的术前检查,以获得满意的效果。我是赵小刀,我是一名眼科医生。(*本文作者赵阳,北京同仁医院眼科副主任医师)2019年07月18日 10117 11 23
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