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吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 现代近视手术主要方式是飞秒、半飞秒和ICL植入术,早年曾流行的RK手术,又称放射状角膜切开术(切开深度达角膜厚度80-90%),是20世纪80年代中期和90年代广泛应用的屈光手术,当年接受此类手术的很多患者都开始慢慢步入中老年,其中不少人出现了并发性白内障需要手术时才发现简单的白内障手术变得异常困难和危险⚠️!其复杂程度甚至超过了水眼白内障。我们团队近年来接诊了不少此类患者因白内障手术发生了角膜撕裂和严重散光。感觉有必要科普一下这种特殊手术的方法。下面是一个典型的成功病例:患者,女,49岁,RK术后近30年视力再降一年入院,诊断为并发性白内障。手术中我们采用了仅1.8mm的微切口白内障手术刀,显微镜下选取了相对较宽的角膜瘢痕间隙为手术切口,极限地避开了之前RK的所有手术切口,避免了术中发生角膜撕裂和散光,同时植入了连续视程的多焦点晶体(如下图)一周后患者验光视力1.5!希望能为更多RK术后白内障的患者提供帮助和参考。2023年09月27日 408 4 5
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐立医生,最近门诊上有患者朋友问我,徐医生,我做了白内障手术,做完后的第一年视力还是很好的,之后就逐渐下降了,这是怎么回事啊?我要不要再做一次手术啊? 今天我们就来聊一下这个问题,我们知道白内障就是我们年轻时透明的晶体变成了毛玻璃。 而白内障手术时,医生要将毛玻璃粉碎,并从晶体的袋子中将它抽吸出来,再将透明的人工晶体放进袋子中。然而,随着时间的推移,承载人工晶体的袋子也会逐渐出现浑浊,导致视力下降,这就是通常所说的后发胀。 虽然后发症还是比较常见的,但通常无需再次手术,仅需通过激光治疗使视力得到提高。然而值得注意的是,白内障术后视力下降也可能是我们的底片,也就是眼底出现了病变,特别是患有高血压、糖尿病或者高度近视的患者朋友们要格外注意这种可能性,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2023年09月06日 29 0 0
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罗大卫副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 白内障是眼睛的一种老化现象。人眼的晶状体好比镜头,如同照相机的镜头发生混浊而无法拍出清晰的相片一样,当我们的晶状体发生混浊就会造成视物不清的现象。目前白内障唯一的治疗手段就是手术,每个人生活习惯不同,对术后视力和视觉质量要求不同,所以作为医生在治疗时要个体化满足不同的需求,今天给大家用一个治疗病例来了解一下这个特殊白内障的治疗流程。01患者基本情况韩女士今年65岁,最近由于视物不清来就诊。据她自己描述,她在五年前开始,眼睛开始像蒙了一层迷雾,渐渐的开始看不清,包括带孩子的时候,看不清孩子的脸。看电视的时候,已经看不清屏幕。做饭洗菜的时候,都不能分辨菜是否洗干净。手机也是她必不可少的工具,她也看得很累。这样的情况,让韩女士焦虑不已,故来医院进行了一系列的检查。02术前检查查体:右眼视力:0.1,晶体混浊,LOCSIII分级C2N2P1,眼底视网膜未见异常,眼压14.0mmHh左眼视力:0.1,晶体混浊,LOCSIII分级C2N2P1,视网膜未见异常,眼压15.0mmHg诊断:双眼年龄相关性白内障左眼角膜地形图:左眼生物测量:03患者视力需求患者自述目前退休在家,现住楼梯房,想要看清上下楼梯的间隔,希望夜间视物清楚。平时需要做家务,比如下厨或者扫地等,需要有相对的中距离视力。平时空下来也会使用一定时间的手机,近视力也是需要的。另外需要平时接送小孩,带小孩玩,希望能时刻看到小孩游玩时候的笑容,因此对于远视力,也有一定的需求的。并且她有极度的脱镜需求。综合来看,韩女士是对自己的晚年生活质量有一定的要求,希望能术后拥有较好的全程视力,而且以远中视力为主。04手术方案准备分别行双眼白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术。按照视觉功能分类,人工晶体分为单焦点/多焦点/景深延长型(EDOF)。单焦点:只有一个固定焦点,可以选择远中近其中1个焦点清晰,术后需要戴老花镜或者近视镜。多焦点包括双焦和三焦:双焦兼顾远近焦点,三焦增加了中距离焦点,搭配起来可以实现全程视力。景深延长型:以远中距离视力为主,保留一定的近视力,结合双眼微单视设计可以实现远中近全程视力,价格较多焦点相对低。根据韩女士的生物测量数据及视觉需求,她需要一个具有连续的动态视力,让她远中近都能看清,结合她经济情况最终选择了景深延长型晶体,先对左眼进行手术安排。05术后效果手术眼视力:远0.8,中0.8,近0.8,左眼切口闭合良好,角膜透明前房中深,房闪(-),瞳孔圆,对光反射灵敏,人工晶体位正、后囊膜透明。两周后复查,视力稳定,视远1.0,视中1.0,视近1.0。韩女士反馈:做完左眼后,两周后让她实现远中近均1.0,视物鲜亮,并且拥有了相当于年轻时候的视力,她特别满意,并后续进行了右眼手术的预约。06术后总结白内障手术越发成熟,治疗手段也是逐步先进,近几年出现了更多的功能性晶体。屈光性白内障手术已经成为一种趋势,有这方面需求的人越来越多,患者的视物要求也越来越高。对于我们医生是一种挑战。景深延长型人工晶体拥有1.6mm直径的中心环,对手术导致的偏中心或大的kappa角或α角有很好的包容性。最高耐受0.75mm的偏位。景深延长型人工晶体是通过独有的衍射光栅专利技术,可以使光线不再经过衍射形成两或者三个焦点,而是形成一焦段,从而实现从远到近,大范围连续视力,可包容一定的屈光误差,对散光最大可包容1.5D散光。并且具有高达92%的光能利用率,术后暗视力好,光晕炫光的出现概率少。对于一些眼部条件合适且经济条件合适的患者来说,是一种很好的选择方案。作者简介罗大卫,医学博士,副主任医师上海交通大学附属第一人民医院眼科临床医学中心南部白内障科医疗组长,上海市第四批医疗人才“组团式”援藏医疗队专家。中国中西医结合学会眼科专业委员会神经眼科与葡萄膜病学组委员。从事眼科临床工作二十多年,具有丰富的临床经验,擅长白内障、眼底视网膜疾病等疾病的诊治,至今累计完成三四级手术近万例,尤其擅长微切口白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入术、飞秒白内障手术、散光型人工晶体手术、多焦点人工晶体手术、玻璃体视网膜手术等微创眼科手术,特别擅长眼前后段联合手术。从事晶状体疾病及糖尿病视网膜病的研究。发表学术论文近30篇,主持国家自然科学基金课题,上海市自然科学基金,上海市卫健委课题各1项。专业擅长复杂病例白内障超声乳化术、多焦点、散光人工晶体植入术、飞秒白内障、脱位型白内障手术、眼外伤、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变的显微手术及激光治疗等。专家门诊时间:上海市第一人民医院(北部)周五上午(南部)周一上午、三上午、四上午https://mp.weixin.qq.com/s/yHXhlCddYsN0u2uf-uTHhw2023年08月19日 95 0 0
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2023年07月30日 480 0 2
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 激素是由内分泌腺体或内分泌细胞分泌的活性物质,调节身体的生长、代谢、生殖、电解质平衡等多种生命活动的重要物质。包括:肾上腺皮质激素、甲状腺激素、胰岛素、性激素等。医生手中的神药是肾上腺皮质激素,各种炎症、免疫性疾病、各种手术及创伤后均需要应用。尤其一些慢性免疫性疾病需要长期服用。长期过量吃激素会导致哪些眼部问题?1.眼部浮肿:服用激素后,患者可出现眼部浮肿,还可出现满月脸、水牛背等副作用。2.青光眼:长时间服用激素,可能会诱发糖皮质激素性青光眼,也就是继发性青光眼。所以提醒这类人群,服用期间一定要定期检查眼压,一旦出现眼压高,那就需要先把激素停用,眼药水降眼压,早期停用激素后,眼压会慢慢恢复正常,视力视野也可以恢复。但如果发现晚了,眼压降不下来了,那就需要手术干预了。3.白内障:激素跟白内障形成有关,现在临床上很多的肾病、关节炎用一段药就有白内障了。这一类白内障被称作“激素性白内障”,它是后囊膜下的一种浑浊,眼睛还可出现后极点状晶状体混浊,临床检查很有特征。对于激素性白内障要根据白内障的严重程度来治疗,对于轻度的激素性白内障,如果对视力影响不大,可用观察。当激素性白内障导致视力下降,严重影响正常的生活、工作、学习的时候,就需要进行手术治疗了。提醒大家一旦是需要大剂量或者长期服用激素的人群,一定要定期检查眼压和视力,一旦出现问题,及时治疗,最大限度保留视力。2023年06月01日 194 0 0
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好,我是上海九院眼科的徐丽医生,最近门诊上有患者朋友问我,徐医生,您说我有白内障,需要手术治疗,但我听说白内障要等成熟了再手术,那是否真的是这样呢?今天我们就来聊一下这个问题。 白内障是随着年龄增长缓慢发展的,就像我们眼睛里的镜头从透明玻璃变成毛玻璃一样。白内障成熟的过程中,晶状体的硬度会逐渐增加,视力也会显著下降。以前的白内障手术是将浑浊的晶状体从一个较大的切口中掏出的,尚未到成熟期的较软的晶状体是很难从切口中完成取出的。 而现在的白内障手术越来越微创,是要通过超声乳化的能量粉碎浑浊的晶状体的,如果晶状体太硬,就需要更多的能量,会增加手术风险,加重术后反应,不利于恢复。而且过度成熟的白内障还有导致青光眼的可能。 因此,我们出现视力下降的时候,就应该及时就医,适时手术治疗白内障并不一定要等他成熟了再手术,谢谢收看。 眼科拆弹专家。2023年05月18日 26 0 0
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