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2023年04月01日
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吴雪莲副主任医师 济南市第二人民医院 眼科 白内障是一种晶状体混浊降低视力和影响生命的疾病，它好发于老年人，与年龄有密切的关系，一般六十岁后开始患有白内障，每一个人都会发生白内障。在过去，人们常说白内障必须成熟后才能手术，这种说法是完全错误的。随着技术发展，白内障现在是超声乳化手术时代，对白内障要求是不能够太老太硬。晶状体相当于一个厚4个毫米、直径大概9到10个毫米的椭球体。那么在白内障并不是很老的情况下，它就相当于一块豆腐那种质地，我们通过一个小切口就可以比较轻松的拿出来。如果白内障拖到特别特别严重，到成熟的话，它就会变成一块跟石头一样硬的东西。拿一块豆腐和拿一块石头出来，用的方法、能量和难度肯定是不一样的。所以如果白内障严重后才进行手术，可以导致手术难度的增加，术中术后手术风险增加，对于患者的视力恢复有百害而无一利。所以现在来说我们建议患者在0.3到0.5这个区间内做白内障是一个比较理想的一个区间。但在临床上我们也会经常见到视力能达到0.6甚至0.8、1.0的患者，其晶状体已经明显的混浊了，其实也是需要手术的，因为患者的视觉对比敏感已经下降了。白内障对季节是没有要求的，有一些患者认为春秋做手术感染发生率低，夏天发生率高。实际上对白内障来说，这个影响特别特别小。但是我们临床上会有一个明显的高峰期，尤其是在春天和秋天有个高峰期。如果在这个时候考虑做手术的话，您可能会面临排队时间长、等待时间长这些方面的问题。但是如果您在冬天和夏天做手术的话，可能这方面问题会小一些。总之白内障手术对季节和天气要求是很低的，几乎是没有什么影响。希望大家选择合适的手术时间，不要再听信老话，耽误了自己眼睛的健康。2023年03月28日377
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2023年03月04日483
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 前几天早上，一位老先生非常着急的冲进办公室，他是当天要做手术的患者，着急地和他的主治医师确认到：“医生，我不是开白内障哦，我是开近视眼，你们不要搞错了哦！”这时候，只见医生有点无奈，解释不清。因为，我门诊也有老年患者说“我白内障不重的，就是高度近视，我只想做个近视眼手术”......因此，我今天想和大家聊聊这个问题。其实最开始前面我有个小文章《开白内障可以把高度近视开掉吗？》，大家有空也可以去翻一下。首先，单纯高度近视的矫正手术分为两大类：1、角膜激光手术矫正近视2、有晶体眼人工晶体植入（ICL）手术矫正近视上述这两类的手术，多用于中青年人，整体矫正视力比较好，主要的目的是通过手术，实现摆脱眼镜的束缚。但对于自身的晶状体已经开始出现混浊，或者年龄大出现明显老花的患者，一般是不太适合上述的手术的。第一：自身晶状体开始出现混浊，患者即使做了上述的手术，也不能解决或避免，之后逐渐加重的白内障，因此不能获得比较持久的清晰视觉。第二：老花的出现是由于我们自身的晶状体弹性下降，调节力下降导致的，而上述的手术，不能解决老花的问题，因此仍可能需要眼镜的帮助。因此，上述这两类手术，对于老年的近视患者来说，是不太合适的。而我们那个冲进病房的患者为什么又说，他只做近视手术呢？因为，门诊确实遇到一些患者来找我说：医生，我的邻居在你这边做了手术，近视眼都没有了，眼睛都不用戴了，很好的，我也要做近视眼手术！殊不知，患者之间的沟通没有说清楚，他的邻居是个高度近视+白内障患者，做白内障手术的时候，我们人人都要植入一个人工晶体，因此在植入这片人工晶体的时候，我们把患者之前的高度近视一起考虑在内了，这片人工晶体同时解决了他的超高度近视和白内障。那对于这片人工晶体是将他的高度近视100%去除，还是适当地将近视降低到200-300度之间，这个是由医生和患者具体的术前沟通来决定的。上述的解释希望给部分患者一些帮助，能够更好地和医生进行沟通，以获得更好更满意的治疗效果！2023年02月25日498
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 最近门诊发现，比较多的患者来准备行白内障手术，一查发现血糖高（空腹有些甚至高至17mmol/L）、糖化血红蛋白高（11~14%），但是白内障确实非常严重，甚至有病人摔了几跤；病人和家属非常诚恳的请求我：医生，我们实在希望尽快手术，她已经完全看不见了，生活无法自理！医生，我自己知道的，我的血糖一直这样的，控制不下来的，没关系的！我都会果断拒绝！原因如下：第一，血糖的控制，是大家需要终生为之努力奋斗的事情，不是仅仅为了手术！第二、糖尿病眼部的并发症很多，只有白内障可能可以比较干脆地通过手术来治疗，而角膜病变、视网膜病变、青光眼这些并发症，第一治疗困难，第二致盲性高，第三治疗时间长且难根治，第四花费也不便宜。是不是很吓人？！那么在血糖控制不佳的情况，进行白内障手术，则术后出现这些眼部并发症的风险可能会进一步增加！所以术前控制血糖，第一为了减少手术并发症，第二为了能够维持更持久的视力，不容忽视！同时可想而知，血糖的控制不仅要术前，更需要术后严格的控制，才能将白内障术后的视力“收益”牢牢揣在自己的口袋里！2023年02月21日477
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2023年02月20日701
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2023年02月10日64
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 一千多年以前,我国以及印度等国家就有针拨术治疗白内障的记载。近200多年来白内障的手术技术得到了快速的发展。尤其近几十年内,显微手术和人工晶状体植入技术的发展应用,使白内障手术有了质的飞跃,成为现代眼科学中发展最新、最快的领域之一。接下来给大家介绍几种现代白内障手术：1、白内障针拨术：用器械将混浊晶状体的悬韧带离断,使晶状体脱入玻璃体腔。因术后并发症较多已被淘汰。2、白内障囊内摘除术：是将混浊晶状体完整摘除的手术,手术操作简单,手术设备及技巧要求不高。但易成玻伴疝而引起青光眼、角膜内皮损伤、黄囊水肿和视网膜脱离等并发症。在我国目前极少应用。3、白内障囊外摘除术：是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式。对术者手术技巧要求较高。因为完整保留了后囊膜,减少了对眼内结构的干扰和破坏,防止了玻璃体脱出及其引起的并发症,同时为顺利植入后房型人工晶状体创造了条件。术中保留的后囊膜术后易发生混浊,形成后发性自内雕。4、超声乳化白内障吸除术:是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留晶状体后囊的手术方法。超声乳化技术自20世纪60年代问世以来,发展迅速。配合折叠式人工晶状体的应用,技术趋于成熟。目前在美国，95%以上的白内障手术是通过超声乳化完成的,在我国也有日益推广的趋势。超声乳化技术具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点,并可在表面麻醉下完成手术。随着超声乳化技术的发展,近年来出现了微切口超声乳化术,,大大减少了组织损伤和术后角膜散光,术后视力恢复更快。5、人工晶状体植入术:人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法,已得到普遍应用。人工晶状体按植入眼内的位置主要可分为前房型和后房型2种，按其制造材料可分为硬质和软性2种,均为高分子聚合物，具有良好的光学物理性能和组织相容性。植人后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉。2023年01月16日186
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丁雪主治医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 很多白内障患者术前术后都有各种各样的顾虑，其中之一就是担心手术之后白内障再次“长出来”。那白内障在手术后到底会不会复发呢？我们医生对于白内障术后，再次出现视力下降，类似白内障又长出来一样的这种情况，专业名称叫做后发性白内障，简称后发障。它不属于白内障复发，它的发生机制和治疗方法也与白内障不同。 白内障手术的原理，就是摘除浑浊的晶状体，植入新的人工晶状体。在手术过程中，包裹晶状体的囊袋会保留下来，起到继续支撑新植入的人工晶体的作用。这个囊袋内会残留晶状体上皮细胞，这些细胞就是后发性白内障的“种子”，随着时间的推移，这些“种子”发芽再生，保留下来的透明的囊袋会逐渐变浑浊，影响视力，这就是我们所说的后发障（图1）。 对于新生儿或婴幼儿，白内障摘除后，后发性白内障的发生率几乎是100%。而成年人白内障摘除手术以后，后发性白内障的发生率在30%-50%。年龄越大后发障发生的概率越小。 后发障的治疗相对简单，多数采用YAG激光治疗即可解决，门诊几分钟就可以完成。不需要手术，没有疼痛，恢复快，风险小。少数情况需要手术治疗，具体治疗方案需由医生综合决定。 如果在白内障术后出现视物模糊、视力下降等症状，要及时到医院就诊，判断是否为后发障导致，并及时治疗，争取尽早恢复清晰视力。2023年01月05日1117
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 上一篇文章我们聊了聊白内障的相关症状(参考文章：白内障之一：什么是白内障？），有了类似症状，就要到医院做详细的检查、诊断和治疗，今天我们就来聊聊这些。提纲：怀疑自己得了白内障，要去医院做哪些检查？（视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，再根据结果确定是否需要做别的检查）2.白内障的治疗方法有哪些？（唯一有效的是手术）3.有了白内障，该什么时候做手术？（参考视力下降程度，结合对个人生活和工作的影响，听取专业意见）4.屈光性白内障手术，是不是适合每个人？（不是。有些情况下不能做，有些情况需要与医生进行良好沟通，充分理解手术风险和局限性）（加了这几句话，不想看长文的，看这些就够了）怀疑自己得了白内障，要去医院做哪些检查？最基础的检查项目是：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查，然后根据前几项检查结果，确定是否需要进一步检查。视力检查包括直接查视力、电脑验光查矫正视力、必要的时候也会查对比敏感度视力。矫正视力也可以叫做戴镜视力，观察矫正视力的好坏，可以排除近视、远视或者散光的影响。对比敏感度视力是观察眼睛在不同背景光下看清事物的能力，有些人可能查视力表发现视力还不错，但光线稍有强弱变化，就明显看不清，带来严重困扰。裂隙灯检查是直接观察眼睛的前部，包括眼睑（眼皮）、结膜、角膜、瞳孔、和晶状体等结构的检查，能够直接观察到晶状体混浊的类型和程度。眼底检查是指对玻璃体、视网膜的检查，排除眼底结构的病变。需要点眼药，把瞳孔散大，配合眼球转动，就能看到周围的玻璃体和视网膜情况。医生根据这些检查，可以大体判断一下视力的高低与晶体混浊的程度是否相符，如果不相符，是否存在其它可能的病变，结合检查结果，再进一步做相关的检查，比如眼科B超、视野、OCT等等。2.白内障的治疗方法有哪些？目前，治疗白内障唯一有效的办法，就是手术。目前市面上大约有几十种号称能够治疗白内障的药物，一般来说，也可能能够缓解早期白内障的一些症状，但世界上没有任何一种药物能够治愈白内障。3.有了白内障，该什么时候做手术？关于白内障手术时间的选择，我们听到很多不同的看法：有的人认为，有了白内障就一定要做手术，要不晚了就会失明；还有的人认为，白内障不要做的太早，要等它熟透了看不见了再做。这些看法对不？我们来慢慢梳理。轻度的白内障也可能对视力影响不大，世界卫生组织（WHO）曾经将晶状体混浊且矫正视力低于0.5称为临床意义的白内障；因此在很长一段时间以来，临床上也常常以矫正视力低于0.5作为一个手术的指征，更早时候，还把矫正视力低于0.3作为手术指征。但视力并不是一个绝对的指征。随着白内障手术技术的发展成熟和各种新型人工晶体状的出现，白内障手术逐渐从单纯的复明手术向“屈光性白内障手术”转换。什么叫屈光性白内障手术？简单来说就是，现代的白内障手术，通过微小切口摘除混浊晶状体，再植入新型的人工晶体状，最大程度的提高术后的远、中、近视力和视觉质量，让人不仅仅看的见，还能看的清晰、舒适、持久，提高了术后的生活质量。重点：新型人工晶状体——目前普遍应用的人工晶状体是单焦点的，也就是说，术后如果看远处清楚，看书看手机可能就差一些，需要戴花镜才能看清楚；如果看手机清楚的话，看远处可能就需要戴近视眼镜。另外如果角膜有散光的话，也可能需要戴散光眼镜。新型人工晶状体呢，就把这些矫正都设计在晶状体上，有多（双）焦点晶体、三焦点晶体、散光晶体、全视程晶体或多焦点合并散光晶体，根据每个人的眼部情况量身定做，让你手术后同时看远、看中等距离（比如台式电脑）、看近（手机）都清楚，可以摆脱戴镜的苦恼。简单地说，屈光性白内障手术有这些优势：（1）切口小，仅有2.2-2.8mm，对眼睛的损伤小，恢复快；（2）同时矫正存在的近视、远视、散光或者花眼；（3）术后的远、中、近视力均可以得到提升，摆脱了对眼镜的依赖。（4）矫正眼球本身的一些不完美，视觉质量得到提升，不仅能看清楚，还能看得舒适和持久。屈光性白内障手术的出现，使白内障手术的适应征进一步放宽，那么到底什么时候做呢？一般来说，如果出现下面这几种情况：（1）自觉视力下降比较明显，或者在强光下或弱光下视力下降明显，日常工作或生活出现困难；（2）本来有近视、远视或散光，但不愿意戴镜或戴镜矫正效果不理想，而晶状体的混浊加重了视力差，对生活造成影响；（3）出现明显的老花眼，看近极易出现疲劳，又不愿意佩戴眼镜，对近距离工作产生明显影响。您就可以到眼科门诊就诊，医生通过检查，会给予专业建议。总之，在参考视力下降程度之外，考虑白内障给个人生活和工作带来的影响大小，听取专业医生的意见，共同决定是否手术。4.屈光性白内障手术，是不是适合每个人？肯定不是。任何一种手术方式，都不可能适合每一个人。什么人不能做屈光性白内障手术呢？（1）有严重的眼底病变，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜色素变性、视神经病变等的患者;（2）先天性的眼球发育不良，或者超高度近视眼、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性炎症、青光眼、晶状体及周围组织的病变、大度数斜视、弱视患者等;（3）有精神性、心理性疾病者。还有一些情况，需要和医生进行良好的沟通，共同商定是否做屈光性白内障手术：（1）对视觉质量要求过高者，如夜间间驾车较多、年龄过大、或者自身适应能力差者；（2）白内障手术同时需要联合其他手术，如抗青光眼手术、眼底病变的手术等；（3）有眼外伤病史、瞳孔大、角膜曾经做过屈光手术等；（4）极端完美主义者、焦虑型人格、对手术期望值过高者；（5）严重的干眼症，或者本来就有严重怕光的患者；（6）儿童患者。总之，除了人的眼睛本身的因素，要正确理解下面这些，才可以考虑手术：（1）任何手术是有风险的；（2）科技发展是有局限性的，新型人工晶状体虽然功能越来越强大，但也不可能完全像正常人眼的功能一样；（3）每个人的适应能力不同，有的人术后视觉质量和生活质量立即改善，但有的人术后需要比较长的时间来适应。2023年01月01日735
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