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刘哲主任医师 浙江省人民医院 眼科 白内障手术已经从单纯混浊的晶状体的简单复明为目的的治疗，演变为同时通过白内障手术来校正原有屈光不正的方法。目前，人工晶体不仅可以补偿球面误差，还可以补偿散光和老视，提供视觉功能的完全恢复，并具有高水平的脱镜率。人工晶体的分类：人工晶体按照光学形成焦点的数量，可简单分为单焦点人工晶体、多焦点人工晶体和连续视程人工晶体 (EDOF)。1、单焦点人工晶体(IOL)：在过去几年中，植入人工晶状体（IOL）的主要目标是实现远距离的正视。2、多焦点人工晶体(MIOL)：旨在减少眼镜依赖，改善与生活质量相关的特定方面。与单焦点人工晶体相比，植入MIOL后未矫正的近视力（UNVA）显着改善，同时未矫正远视力（UDVA）也未明显降低。然而，MIOL提供的视觉质量也存在着一些顾虑，例如眩光、光晕或对比敏感度（CS）降低。3、连续视程人工晶体(EDOF)：虽然EDOF人工晶体的外观与一般多焦点人工晶体的外观非常相似，但光学系统原理却完全不同。EDOF人工晶体使用特有的小阶梯光栅来产生一个新的光衍射模式。阶梯衍射光栅的表面积或直径决定了人工晶体的衍射能力，而过渡区域之间的阶梯高度决定了光的分布。EDOF人工晶体优化了小阶梯的形状、高度和间距，以实现来自晶体不同区域的光的相长干涉，从而延长焦点变为一段焦线，帮助患者术后实现连续变焦，拥有从远到近连续且清晰的视力。 迄今为止的科学证据表明，比较三种新型衍射设计人工晶体的视力和屈光结果、三种人工晶体都能得到出色的视觉结果，并且具有很高的脱镜率。EDOF晶体拥有更好的远和中间视力水平，而三焦点人工晶体产生更好的近视力。三焦点人工晶体视觉异常发生频率较高。2020年03月05日
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 那白内障手术的时候，咱们患者需要注意什么事项啊，白内障手术呢，现在一个微创微创的意思是刀口非常的小在眼睛的这个上方啊，做一个1.8到2.2毫米的一个刀口进到眼睛里面，我们把这个晶体给他清理干净，清理干净之后换换上一个人工晶体的手术都结束了啊，所以呢一个微创另外一个就是高校高校呢，就是我们现在做这个手术啊，真的就是几分钟的时间，所以呢，咱们患者躺在手术台上的时候啊，基本感觉不到痛苦的，我们要做的呢，其实就是平静的躺着等术者把这个手术做完就行了，但是有没有注意事项还是有的，这个手术呢，虽然说现在呢，这个很快能够完成，但是他绝对不是一个小手术啊，这是一个很精细的手术，因为我们整个手术都是要在眼睛前面这一点儿空间来做的，我们叫前房的这个空。 空间还有呢，就是咱们手术的时候啊，我们是要保留固定晶体的这些袋子的啊，这些个固定晶体的韧带，我们叫悬韧带，每一根悬韧带比头发丝儿都细的，所以呢，我们在做手术的时候还不能破坏它，这就要求我们患者在整个手术过程中的非常安静的啊，你不能够挤眼睛你不能够转眼珠，呃头呢，更是不能动，你，如果这么移动一下头的话，在眼科手术大夫那儿，这个晃动是非常大的呢，金属的器械2020年03月02日1119
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田芳主任医师 天津医科大学眼科医院 白内障科 人工晶状体如何选择在临床工作中与白内障患者沟通最多的就是人工晶状体的选择，随着科技的发达，以及知识获取途径的增加，很多患者对人工晶状体都有一个初步的认知，比如国产、进口之分，价钱贵贱之分，功能多少之分，仿佛要买一件商品一样，总希望预先了解透彻了，再下单。但站在医生的角度，人工晶状体的选择与购买商品相比要复杂的多，除了要考虑性价比，还要考虑患者的需求，以及自身的条件，有些患者上来就要选最贵的，但自己的眼部条件很可能无法使这些价格昂贵、功能繁多的人工晶状体发挥出应有的作用，相当于花了奔驰的价钱买了一辆自行车，而有些患者眼部条件很好，需求也很多，却因为过于保守而放弃了可以享受高技术的机会。因此，做好人工晶状体的选择，首先要了解人工晶状体的分类和功能。白内障手术是摘除混浊的自然晶状体，并植入一枚透明的人工晶状体，以恢复患者的视力。人工晶状体均由生物相容性较好的材料制成，通常一次性植入，没有特殊情况无需更换，目前，临床中应用的大多是软性可折叠人工晶状体，可分为以下几种：一、非功能型人工晶状体功能较单一，是最基本的光学矫正，价格相对适中。1、球面单焦点人工晶状体：经典的人工晶状体，可恢复患者远视力（或近视力），能满足一般的生活需要，价格相对较低；（单病种中的人工晶状体多半属于此类）2、非球面单焦点人工晶状体：表面经过特殊处理，除满足一般生活需要外，在光线较昏暗的环境下清晰度好于球面人工晶状体，价格适中；二、屈光功能型人工晶状体（均为非球面）即在上述基础上增加了其它光学矫正功能，因此价格相对较高，且功能越多，价格越贵。1、散光矫正型人工晶状体：适合合并角膜散光50-400度的患者，在白内障手术同时矫正角膜散光，提高远视力；至此，上述几种人工晶状体植入后仅能满足患者看远的需求，术后仍然需要佩戴200-300度左右的一到两副老花镜。2、老视矫正型人工晶状体：即可以矫正“花眼”的人工晶状体，这种人工晶状体可基本满足患者的全程视力，适合术后不希望佩戴老花眼镜的患者；目前应用于临床的有连续视程、区域折射、衍射型多焦点人工晶状体等。3、散光老视矫正型人工晶状体：适用于既有散光又希望去除老花眼的患者。患者可根据自身需求、眼部情况及经济情况，在与医生充分沟通后进行选择。用简单的表格可以将上面的文字简要归纳如下，方便患者浏览。2020年03月02日1626
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 好白内障手术还能矫正近视眼，对没错，呃，其实我们有很多近视的老人，他的生活呢，是非常不方便的，因为一辈子可能没有带过眼镜，所以呢，不戴眼镜看不清楚呢，戴上眼镜之后呢，又会觉得很晕呢，对于很多患者来说非常不便，尤其是高度近视的患者，那我们做白内障手术呢，其实可以把这个近视矫正怎么实现呢，主要是靠眼内植入的人工晶体，那我们把白内障拿掉之后啊，每个患者都要往原本装白内障的这个囊袋里放进去一个人工晶体的人工晶体是有度数的，他就是一个很精细的眼睛片儿，这个度数呢，我们只需要把近视的度数加在这个眼镜片儿上植入到患者的眼泪就可以使它的高度近视得以矫正，那患者术后太远。 清楚。2020年02月28日1113
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 说一下白内障术后出现飞蚊症的问题呢，如果您家呢，有做过白内障手术的老人可以问问呢，其实白内障术后出现飞蚊症呢不在少数，那为什么呢，我们来看一下啊，那白内障是晶体的老化，在这个部位呢，后边呢，就是玻璃体玻璃体的老化呢，会出现玻璃体的混浊，那就是飞蚊症，所以呢，当患者在有白内障或者白内障很明显的情况下，它是注意不到后边的浑浊的，因为白内障影响视力是更为明显，所以呢，往往是我们刚刚做完手术做完手术之后呢，第一反应是哇，我一看世界非常的透亮，但是呢，随后可能会有一点点小困扰就是我看东西前面有一些飘来飘去的混浊物，我们要知道，其实呢，是因为我们把混浊的挡在眼前边的白内障。 给他拿掉了，所以呢，我们才得以看到玻璃体中的混浊呢，这是绝大多数老人出现的这个飞蚊症的原因，是不是还有别的原因呢，其实还有就是其实我们还是看这张图哈，我们知道白内障和我们的玻璃体其实是挨着的，在正常情况下呢，白内障是一个很厚的一个组织在做完了白内障手术之后，我们会植入人工晶体，这个人工晶体是一个非常薄的一个光学组织，所以呢，当我们把很厚的白内障换成了人工晶体之后。 玻璃体的位置也跟着往前移了这样的话，其实在一定程度上会2020年02月28日1762
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胡蓉蓉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 眼科 胡医生在门诊复查白内障术后病人时，通常会询问下用药情况。于是，时不时会碰到一些“大心眼”的大伯大妈：场景一胡医生：眼药水还够用吗？张大伯：有啊，还有两支没打开用呢场景二胡医生：眼药水用完了吗？李大妈：我觉得手术以后眼睛挺舒服的，回家过几天就没点了每每碰到这样的大伯大妈，都是捏一把汗，赶紧看下裂隙灯，角膜、前房还安静的，这才松一口气。白内障术后为什么需要按医嘱用药呢？先来看看我们白内障术后用药的目的：1. 预防感染 任何一个外科手术都会有感染的风险。当前的微切口白内障手术，手术切口只有1-2毫米大小（1.8mm，2.2mm），术前、术中手术医生都会有严密的预防感染措施，但是尽管如此，白内障手术仍有一定的感染风险。感染一旦发生，后果有可能相当严重，化脓性的全眼球炎甚至可能导致眼球摘除。2. 抗非感染性炎症 白内障术后非感染性炎症不可避免，是由于围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起。炎症介质的释放使得眼内血管的渗透性增加、眼内液的炎性蛋白质含量增高，轻者可致术眼充血、疼痛，重者会导致继发性青光眼、眼底黄斑水肿等严重并发症，造成视力损害。3. 眼表润滑 白内障患者由于围手术期消毒、术中眼表暴露等原因，术后或多或少会有一些异物感的不适症状。在原有干眼症、睑板腺功能障碍、糖尿病等一些情况下，术后干眼的症状可能会较术前更为加重，并维持数周到数月。严重的干眼除了眼红、异物感等不适外，还会造成视觉质量下降。那么，针对这些目的我们应该怎么用药呢？1. 预防感染 目前临床可用的有两大类抗生素滴眼液，氟喹诺酮类和氨基糖苷类，前者的眼内穿透性更好一些。建议术前连续使用1-3天，每天4次。术后建议使用1-2周，每天4次。2. 抗非感染性炎症 常用的有糖皮质激素和非甾体类抗炎药物两大类。白内障术后眼内血管屏障修复一般需要4周左右，因而抗炎药物的使用需要覆盖这一时间窗。用药的种类、浓度、维持时间既要考虑炎症的程度，也要注意相关的副反应风险、患者的舒适度。3. 眼表润滑 主要使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液，可在术后1-3月维持使用。术后干眼较重的患者，可根据具体情况添加卡波姆、维生素A等眼凝胶使用。常规的白内障术后以上这些眼药水就够了，特殊的情况，比如葡萄膜炎并发的白内障，术前术后还可能需要加用口服或静脉输注的药物治疗。值得注意的是：白内障术后需多种药水联用：由于目前市面上并没有“三合一”的药水可以兼具抗感染、抗炎、润滑功效，白内障术后出院带药通常是数种滴眼液联用，因而像张大伯这样，先只点其中一瓶的用法是错误的。多种药水联用的时候，各种药水之间应间隔至少十分钟滴用，以保证每种药物的疗效。白内障术后持续用药的时间约为一个月：像李大妈这样，没啥不舒服，点几天就自行停药的做法也是不对的。 记得有次病房的护士问我，“胡医生，为什么你的白内障病人出院带药用法都不一样呀？”的确，虽然都是白内障手术，但是每位患者都有各自的特点，术后用药更需要个体化考虑。比如，糖尿病的患者，术后抗炎需要加强，以防止术后出现黄斑水肿、糖尿病视网膜病变加重等眼底并发症；而高度近视、原发性开角型青光眼患者，术后抗炎尤其是激素眼药水的使用不宜过久，术后要观察是否出现眼压升高的副反应。 写这篇科普也是有感而发，临床中碰到“大心眼”的大伯大妈并不少见。白内障术后按医嘱用药是预防手术并发症、维护手术效果的重要步骤，丝毫马虎不得。药名长不好记，药瓶子长的可各不一样，尤其瓶盖子，红的、白的、蓝的，出院的时候一定记得医生的出院嘱托，实在搞不清了，家属帮个忙！胡医生专家门诊：每周一下午、周二上午，周五全天浙医一院8号楼眼科中心一楼参考文献【1】我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识。中华眼科杂志，2015，51（3）：163-166【2】我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识。中华眼科杂志，2017，53（11）：810-813本文纯科普公益，无任何商业目的2020年02月26日2380
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 白内障是眼科常见病，是全球首要致盲眼病，超过90%的白内障是由于衰老而自然产生的，很多老年人上了年纪后视力就会下降，如果错过最佳治疗时机，则可能导致更为严重的后果，我院李文生教授建议如果视力下降请尽快到专业医疗机构就医。白内障是啥？白内障产生的原因以及治疗方法。如果要想了解白内障不得不先了解一下晶状体！晶状体是什么？晶状体是一个有弹性的凸透镜状组织，会通过改变自身厚度来调节屈光度，让光线落在视网膜上，这样才能看清楚东西。晶状体可以透过90%的可见光，还可以吸收紫外线，保护视网膜。晶状体和白内障有什么关系？白内障是由于晶状体浑浊，光线无法透过浑浊的晶状体落在视网膜上，从而引起的视力下降。也就是说白内障的罪魁祸首就是——晶状体！但是！晶状体也会退休！晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素都可能引起晶状体透明度下降，这也就导致了白内障的形成。于是乎~~晶状体就这样光荣下岗了！得了白内障会有哪些症状？视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损等都是白内障引起的症状。如何诊断白内障？如果感觉上帝在你眼前遮住了帘，请及时到医院诊断。只需进行三步检查就可知道是否得了白内障。1、散大瞳孔。散瞳是为了更清晰的观察眼底情况。2、通过裂隙灯活体显微镜检查晶状体形态以及浑浊程度。3、医生会根据晶状体浑浊形态和视力情况做出诊断。白内障的治疗手术是目前治疗白内障有效的方式，以白内障超声乳化联合人工晶体植入术最为常见。飞秒激光白内障手术联合人工晶体植入术作为无刀手术，近年来备受越来越多的患者的青睐。当然，并不是所有的白内障患者可以即刻做手术，一定要到专业的诊疗机构诊断确定，在做手术前更需要做详细的术前检查。据了解，飞秒激光白内障手术联合人工晶状体植入术，是目前的新兴治疗各种白内障的手段，不仅可以精确定位，更是突破性的使用飞秒激光代替手术刀，做到了损伤小、恢复快，成为了众多患者的不二之选。2020年02月26日874
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