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叶福相主治医师 上海第九人民医院 眼科 我是九院眼科叶福相，专注玻切和白内障手术。随着生活水平的不断提高，很多白内障患者在手术时会主动提出使用高端多焦人工晶体。但是多焦点人工晶体真的适合你吗？今天让我们来聊聊多焦点人工晶体的那些事儿。生理状态下的人眼，是固定焦距、可自动对焦的成像系统。人眼的自动对焦是由神经控制晶状体变厚和变薄来实现的。这一过程与相机的自动对焦过程相似，或者应该反过来说，相机的原理本来就是模仿人眼的。不同的是，相机的对焦靠的是多组镜片的前后移动，而人眼唯一能依靠的只有一个晶状体。理想的人工晶体，应该是可以自动调节的。目前的确有可调节的人工晶体上市，但是调节范围很小，无法满足多数人的需求。单焦点人工晶体只能成像于一个固定的焦平面，装进眼睛后，要看清不同距离的东西，需要移动身体调节远近，俗称“脚动对焦”。不过通过戴眼镜矫正焦平面，可以解决大部分视力需求。单焦点人工晶体最初是球面的，因为人眼并非完美的光学系统，球面人工晶体的相差较大，成像质量较低，目前已经逐渐被淘汰，只有在某些特殊病人中有不可替代的作用。非球面人工晶体极大改善了单焦点人工晶体的成像质量，应用也越来越多。现在市面上人非球面人工晶体多种多样，某些久经考验的产品的价格已经非常具有性价比。受限于人眼内有限的空间以及目前的光学技术，目前的人工晶体其实是无法完全实现人类晶状体的调焦功能的。不管是多焦点还是扩展景深（或称连续视程）技术，本质上都是将射入眼内的光线成像在数个焦点或焦段上。对于单焦点人工晶体，几乎所有光线都成像在一个焦平面。在光量没有大幅度提高的前提下，多焦点人工晶体的分散成像势必导致每个焦平面光能的下降，从而引起成像质量的下降。另外，由于存在离焦和聚焦图像的叠加，多焦点人工晶体容易产生光晕和眩光，特别是在夜间瞳孔散大的时候更为明显。有文章对比过几种人工晶体在不同瞳孔大小下的MTF值（数值越大表示成像质量越好），可以看出来非球面单焦点人工晶体在某个特定距离上，成像质量碾压各种多焦点人工晶体。而且，瞳孔扩大后，多焦点人工晶体的成像质量下降更为明显。也就是说，多焦点人工晶体在夜间瞳孔扩大的情况下，视觉质量面临更大的衰减。夜生活丰富的人多焦点人工晶体在夜间瞳孔扩大后可以引起光晕和眩光，可能导致严重的视觉混乱，对于夜间活动特别是开夜车的人是非常危险的。对精细视觉有需求的人据报道，对比单焦点人工晶体，多焦点人工晶体仅在未矫正的近、中距离视力上有优势（不需要戴老花镜），在矫正视力、分辨率和对比敏感度等方面均有不同程度的损失。这点损失对于普通人群来说可能难以察觉，但是对某些特殊人群（比如外科医生）来说，视觉精细度是非常重要的，这类人选择人工晶体首先应该考虑的是成像质量，而不是脱镜的便利性。血糖血压控制不好的人长期血糖血压控制欠佳的人，发生视网膜疾病的风险大为升高。万一出现视网膜病变，多焦点人工晶体将给相关的治疗带来极大的麻烦。凡事留条后路，稳妥起见，这类人还是推荐使用单焦点人工晶体。超高度近视的人超高度近视人群发生视网膜脱离等眼底疾病的风险是正常人的数倍，不推荐的理由同上一条。而且超高度近视的患者，很多都存在晶状体悬韧带问题，很可能影响植入人工晶体的居中性，从而影响多焦点人工晶体的成像质量。总的来说，多焦点人工晶体的使用范围还是比较有限的，只有在自身全身及眼球条件较好、视觉质量要求不苛刻且有强烈脱镜要求的白内障患者中才适用。事实上，能同时满足上述条件的人是相对较少的。就目前来说，全世界使用最多的仍旧是单焦点人工晶体。或许将来有一天可调节人工晶体技术得以完善，人类在白内障术后也可以获得完美的全程视力。所以，人工晶体不是越贵越好，只有适合自己的才是最好的。参考文献：Son,HyeckSoo,etal.Plosone15.2(2020):e0228342.Tanabe,Hirotaka,etal.Scientificreports10.1(2020):1-11.Yamauchi,Tomofusa,etal.PLoSOne8.6(2013):e68236.2022年06月07日
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陈爽副主任医师 大连市第三人民医院 眼科 赞同，对眼睛不好，不能做。 很多家长在发现孩子视力下降时会来医院进行检查，但是当被医生告知需要散瞳验光时，却十分抵触。实际上，散瞳不仅不会损害眼睛，还能帮助我们消除视疲劳，区分真性、假性近视，为眼光配镜提供准确的数据支持。假性近视主要是由于长时间疲劳用眼，导致睫状肌过度收缩造成的视物不清，通过调整用眼习惯是可以恢复的，一般不需要特殊治疗。青少年由于调节力过强，当怀疑真性近视时，应该用散瞳的方法麻痹睫状肌。 如果能恢复到正常视力，即为假性近视。如果散瞳后视力有所提高，但未达到正常，说明有假性近视的成分，此时验光真性近视若大于100度，应该配镜治疗。需要注意的是，真性近视不可逆，一味的拒绝带性矫正，只会加重近视的程度，造成度数的快速增长。对于青少年儿童，除了保持良好的用眼习惯外，建议每半年左右复查一次视力，做到早发现早治疗。 傻破哀死能治疗白内障？迄今为止，全球没有任何一款药物能够清除已经存在的白内障或者延缓白内障的进展。对于已经确诊的白内障而言，唯一确切有效的解决方法是手术治疗。您学会了吗？更多精彩内容，我们下期再见。2022年06月06日249
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王海燕副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 双眼都有白内障，双眼一起做手术，就可以省去二次住院的麻烦了，可是为什么医生不能双眼一起做呢？因为白内障手术最怕的一个问题是感染导致的失明，如果双眼同时手术，双眼同时发生感染的机率就非常大，可能导致双目失明，这个后果是谁都承受不起的，所以白内障手术不能同时进行双眼手术。那么第二只眼可以间隔多久做呢？2周是一个比较合适的时间，这个时候第一只眼恢复的差不多了，医生也能够很好的了解患者对于手术效果的反应，有利于为第二只眼的手术制定适宜的方案。那么更长的间隔时间可以吗？也可以，只是对于某些人群来说就不适合间隔时间太长，主要是高度近视的病人，因为高度近视的病人眼镜的度数基本都在600度以上，那么一只眼做完白内障后，眼镜度数变成200-300，而另外一个没做手术的眼镜度数还是600+，这样双眼不可能一起看东西，否则会出现头晕、上下楼梯没有距离感导致踏空，是很危险的，所以对于高度近视的人来说，应该提前做好自己的工作安排，双眼手术的间隔最好是2周，不要更长。2022年06月05日1463
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周民稳主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 糖尿病和白内障，我相信很多人听说过，糖尿病病人是很容易发生白内障的，那一个糖尿病白内障患者和普通的白内障患者在做手术方面有什么区别吗？糖尿病白内障患者在选择手术的时候要更加谨慎，考虑的因素要更多一些，根据最新的2020年中国糖尿病患者白内障围手术期管理的专家共识，有以下几点需要特别注意：第一就是手术之前的血糖控制，推荐最好是空腹血糖小于8mmol/l,如果血糖太高了，会影响伤口的愈合，还会增加细菌感染的风险，最严重的会引起眼内炎，导致视力丧失。第二，糖尿病白内障患者在手术之前要做一件非常重要的事，就是好好检查眼底。因为糖尿病患者除了会引起白内障的并发症之外，还常常有眼底出血以及渗出，而且眼底病变是导致患者失明的最主要原因。所以术前要仔细检查眼底，看看眼底有没有病变。如果眼底有病变，那就意味着您做完白内障手术，有可能视力的提高不能达到您的预期，因为在您的视力下降中，除了白内障还有眼底的病变。白内障手术只解决了其中的一个问题，那手术之后的视力肯定不如没有眼底出血的患者视力提高的好。第三，除了要检查眼底，还要尽可能控制眼底的病变，做完白内障手术其实更大程度上也为控制眼底病变提供看的清眼底的便利。糖尿病患者白内障手术之前一定要权衡好眼底病变的严重程度以及他们所带来的利弊，如果说白内障轻，眼底病重，这个时候可暂时不手术，要积极控制眼底疾病，如果相反，白内障重，眼底疾病轻，或者说白内障太重了根本看不到眼底，这个时候就先做白内障手术，术后尽快检查眼底，有问题就赶紧治疗。2022年05月28日2303
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赵全良主任医师 呼伦贝尔市中蒙医院 眼科 白内障科普知识白内障是中国发病率最高的致盲性眼病，导致该病症发作的主要原因有年龄、职业、性别、紫外线照射、糖尿病、高血压和营养不良等等。各种原因引起防水成分和晶体囊渗透性改变及代谢紊乱时，晶体蛋白变性、水肿，纤维之间出现水面空泡，上品细胞增生，此时晶体由透明变为浑浊。不论晶致浑浊的部位、程度以及是否影响视力，均可称为白内障。白内障分期白内障可以分为四个时期，一般为初发期、未熟期、成熟期和过熟期。四种白内障的治疗方法都有什么？点眼药水、贴眼贴还是做手术？手术又有哪些？一、白内障针拨术针拨出数。 后并发症较多，有易爆发眼内炎。二、白内障囊外摘除术白内障外摘除术切口损伤大，术后恢复时间较长。三、白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术，住院时间短，术后效果好。早期白内障可以滴眼药水，如白内停及比诺克辛纳滴眼液，可延缓白内障疾病的发展。中晚期白内障会影响视力，滴眼药水的意义不大。现在大部分老百姓开始意识到光滴眼药水是治不好白内障的，同样的，吃这个药上那个天也治不好白内障。白内障唯一治疗方法手术手术只有手术须知白内障可不是您想象的小手术，操作空间小，技术要求高，熟练掌握并不容易。那么何时才是白内障2022年05月24日1203
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 在眼科临床工作中经常遇到黑眼球发白（角膜白斑）的病例，引起角膜白斑最常见的原因有角膜炎、眼外伤和虹膜睫状体炎以及眼科手术并发症等，这些病例除了角膜白斑以外，往往还伴有虹膜前后粘连导致的不规则小瞳孔、浅前房、并发性白内障及超高度近视眼等。从理论上来说，治疗角膜白斑最好的选择是换角膜，也就是做角膜移植或者联合白内障手术一起做。但是角膜移植一方面存在角膜供体不足，另一方面也存在角膜移植手术以后的排斥反应等并发症，第三还有角膜移植手术费用比较高，不是所有的角膜白斑患者都能够接受。那么，有的患者就会提出来是否可以不做换角膜手术而只做白内障手术。因为有相当部分的患者自己觉得虽然他们的视力不好与角膜不好肯定有关系，但是往往有一个近几年明显加重的倾向，他们认为这个肯定与白内障发展有关系，因为角膜白斑一般情况下是稳定的，而白内障是逐渐加重的。坦白地说，这个分析是有一定道理的。因此，基于不管什么原因不能做角膜移植手术，这部分患者会提出来先做白内障手术。但是，从眼科医生的角度来说，一方面被灌输了角膜白斑是白内障手术禁忌症的观念，另一方面，这些疾病的手术难度都比较大，比较容易出现手术并发症，手术效果也不确定，第三有很高的医患纠纷风险。基于此，一旦发生医患纠纷，手术医生基本上是百分之百倒霉，所以，大多数情况下，这些往往被拒之门外，求医无门，痛苦地生活在黑暗之中。像右图中这位84岁的角膜白斑独眼老大爷就在黑暗世界之中苦苦地生活了50多年，直到2020年我给他做了白内障手术，让他重见光明。下面我就给大家分享一例在2007年治疗过的一例患者。患者，徐先生，42岁。患者告诉我34年以前左眼不明原因出现红、痛和视力模糊。在当地医院诊断为葡萄炎，给予相应治疗以后出现黑眼球发白和视力明显下降。近一年以来，左眼什么都看不见了。看了很多地方，医生说可以考虑做角膜移植和白内障联合手术，但是他考虑到角膜移植手术的并发症，不想做角膜移植手术，只想做白内障手术，但是没有一个医生愿意给他做单纯的白内障手术，不是说手术风险太大，就是说没有价值做。所以他经过病友介绍来找我，希望我给他做白内障手术。另外，他还告诉我他的右眼6年前因孔源性视网膜脱离、并发性白内障在我院先后行右眼晶状体切除+玻璃体切割+重水+光凝+巩膜外环扎冷凝+注气术、II期人工晶体植入术，目前情况稳定。我检查发现他的左眼视力只有手动/30cm，右眼视力0.06，矫正不提高，双眼压正常。从角膜缘内上方12点至下方6点位跨过瞳孔区见宽2mm左右、长8mm左右半月形白斑，相应部位虹膜前粘连，前房浅，房水清，瞳孔针尖样大小，对光反射消失，晶状体浑浊，眼后段检不清。左眼B超检查示左眼玻璃体轻度浑浊，后巩膜葡萄肿。IOL-master：眼轴长度OS=29.02mm，左眼角膜内皮细胞计数1302/mm2（偏低）。我根据患者病史、专科及辅助检查，诊断为：左眼并发性白内障；双眼粘连性角膜白斑；左眼超高度近视眼；右眼人工晶体眼；双眼陈旧性虹睫炎。我与病人及家属认真交流沟通以后于2007年3月5日在表麻下行左眼白内障超声乳化吸除＋人工晶体植入＋瞳孔成形术。手术简要过程是做颞侧角巩膜缘切口，分离虹膜前粘连，瞳孔缘剪开成形，前房注入粘弹剂，分离虹膜后粘连，连续环形撕囊，水分离及水分层，超声乳化晶状体核，抽吸干净皮质，囊袋内植入-4.0D人工晶体。20分钟以后手术顺利结束。手术后3天出院检查时间左眼0.1，眼压OS=21.4mmHg，人工晶体位置正常。出院后1周左眼压升高达28.6mmhg，予噻吗心安眼水点眼后眼压恢复正常，定期复查病情平稳。2年后门诊复诊，左眼因后发性白内障视力下降至0.06，行Nd:YAG激光后囊膜切开术，左眼视力恢复到0.15，患者满意。该患者既往双眼葡萄膜炎，左眼白内障合并大面积角膜白斑、瞳孔小且前后粘连、超高度近视眼，属于复杂白内障的手术治疗，手术操作难度大，非常容易发生手术并发症。白内障合并大面积角膜白斑的手术治疗，既往多采取穿透性角膜移植联合白内障囊外摘除与人工晶体植入术，目前可采用光学性角膜移植联合白内障超声乳化人工晶体植入术，适用于角膜白斑位于瞳孔中央，但手术操作范围大，手术时间长，术后并发症多，手术效果不佳。该患者角膜白斑范围较大，为半月形，瞳孔成形后瞳孔区部分暴露，使得超声乳化手术成为可能。采取超声乳化手术治疗，具有切口小、手术时间短、伤口愈合快、视力恢复好的优点，但体会到术中要注意以下几点：（1）术中控制眼内压，维持前房深度，并维持眼压平衡，预防发生脉络膜上腔出血或暴发性出血。（2）大面积角膜白斑下手术，尽量增大照明强度，减少手术操作步骤，使视力的恢复成为可能。（3）前房注入粘弹剂，保护角膜内皮，最大限度减少内皮细胞丢失，尽可能恢复角膜透明。（4）连续环形撕囊，尽可能维持囊膜的完整性，减少超乳术中囊袋破裂可能，并保证人工晶体植入囊袋内。（5）小瞳孔下操作，避免损伤虹膜，尽可能囊袋内碎核，保持后囊膜的完整。术后要注意：（1）减轻眼部炎性反应，尤其前房瞳孔区的渗出。（2）防止发生虹膜后粘连，瞳孔阻滞，继发性青光眼。（3）激素应用减量要缓慢，防止虹膜睫状体炎复发。该例患者的治疗过程也于2010发表在《中国实用眼科杂志》上。我从2007年做徐先生的眼睛开始，一发不可收拾，后来不知道做了多少例像他这样的大面积角膜白斑白内障手术。在我的印象之中，还没有出现视力不提高或者下降的病例，反过来说，视力都是提高的，当然提高的程度每个病人是不一样。总之，对于这样复杂的白内障进行手术治疗，只要术者具有高超的手术技巧，并注意术中术后可能出现并发症的预防及处理，仍会取得良好的疗效，可以挽救更多患者的光明！2022年05月22日426
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 疫情的突然到来，打乱了很多准备行白内障手术患者的安排，那对于已经有白内障的患者，如何做才能顺利度过这一段时间呢？目前的医学技术尚不能使白内障逆转，但我们可以努力使其发展的慢一点，等到疫情结束，可以及时完成手术。1.控制血糖、血压、血脂：高血糖、高血压等会引起眼内微环境和代谢的紊乱，会加快晶状体的混浊。因此我们患者应在疫情期间，控制全身系统性疾病的稳定，如血糖、血压，一方面希望它不要加速我们的晶体混浊，第二方面，也希望在疫情后不要因为全身血糖、血压等指标的不合适，再次耽误我们的手术治疗时间。划重点：白内障术前空腹血糖：小于8.5mmol/L，血压低于160/90mmHg。忽高忽低的血糖比平稳的稍高的血糖更危险。因此，血糖血压不能控制的很好，那我们尽量将其控制在平稳的尽量标准的水平上，也是可以的。2.合理用眼、减轻眼部视疲劳：疫情期间，发现很多患者就诊因为出现眼干涩难忍、黑影飘等不适，主要和居家期间过度使用电子产品（如抢菜、手机、电视等），作息时间改变、熬夜等有关。我们可以通过适当调整用眼习惯，近距离用眼和远距离用眼交替，稍微增加眨眼次数（因为过度用眼导致眨眼次数减少，而致眼部干涩明显），有空进行温热毛巾的湿敷，每天2次，每次10分钟，温度40度左右，有条件的可使用玻璃酸钠滴眼液等缓解症状。划重点：白内障术前有效控制干眼、视疲劳症状，有助于我们白内障术前人工晶体的准确测量和计算，同时能减轻白内障术后的眼干涩等不适。3.短期延迟白内障手术，不太会对眼睛造成严重影响：“有些患者会担心，没及时做手术，眼睛要瞎了！”确实白内障会影响我们的视力和生活，影响我们的生活质量和心情，但鉴于疫情，只要我们的角膜、眼底、视神经等结构功能都保持的话，基本不会影响我们之后手术的效果的，所以请患者也放心！划重点：如果既往有白内障诱发青光眼发生或加重病史的患者，未手术眼的白内障是需要谨慎注意眼压的情况，如出现眼球胀痛、视力急剧下降的患者，还需尽快去眼科门诊排除白内障诱发的急性闭角型青光眼的发生。“我只做了一只眼睛的手术，现在一直用这只眼睛看，会不会这个眼睛又要用坏了？”只完成一眼白内障的患者，如果双眼度数明显不平衡的，可以主要使用术后视力较佳的眼睛看东西，可以正常看电视、看书或看电视，并不会导致做过手术的眼睛受伤，但可能会增加一点视疲劳，所以可以适量使用，配合热敷和人工泪液缓解疲劳。4.健康的饮食和少量的锻炼：疫情期间可能对很多人来说不能获得新鲜的果蔬，那就在我们能够控制的情况下，均衡饮食，同时结合一些广播体操等锻炼运动，以改善我们的心情和精神。对于高度近视的患者，容易存在眼内玻璃体液化、视网膜牵拉、视网膜变性等先天隐患，因此在跟着网上的运动达人锻炼时，要注意量力而行，如眼部出现黑影飘动增加、闪光感等，请及时休息，如有可能，至眼科门诊进行眼底检查。虽说医学总是偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，希望大家能在疫情期间保持良好的心态，有任何眼科相关的疑虑和担心，都可以在下面留言，我会后续尽快进行解答。2022年05月20日712
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唐雷副主任医师 宜宾市第三人民医院 眼科 白内障及其手术白内障的两个“一”，白内障仍然是我国第一位致盲性眼病，这是第一的一，而治疗白内障唯一有效的方法是手术，这是唯一的一，在医学高度发达的今天，白内障由简单被动的复明手术转向了个性化、精准化的屈光手术，庆幸的是白内障致盲性眼病是可以通过手术治愈的。很多的病人不理解，他们认为绝对不能在眼睛上动刀动枪，以致于抗拒手术，这种情况很常见。有的病人从60岁开始就有白内障了，视力也受到了影响，觉得自己还能看见，不接受手术，到了70、80岁的时候白内障已经很重了，还是不接受手术，觉得自己来日不多了，将就将就就行了，结果到了90岁身体依然健壮，此时眼睛已经完全看不见了，用他们自己的话来说，就是把饭端在手上，都不知道筷子该往哪里夹菜。我们可以算个细账，如果70岁时就进行了手术，到90岁的时候就已经享受了20年的清晰视力，何乐而不为呢？这是患方原因造成白内障没有手术的原因之一。当然还有其他的原因，在当今，还有数不胜数的因白内障致盲而进行评残的病人，也有一些地方因不具备手术条件，为白内障致低视力和盲的病人开具了继续观察的治疗方案，其实，白内障只要影响到视力及视觉质量了就可以进行手术。关于白内障还有两个不等式，这两个不等式就是1+0＜1和1+1＞2，如果双眼白内障病人只进行了一只眼手术，手术后由于受到没有手术的那只眼的影响，从而发挥不出来手术后应有的效果，这就是1+0＜1，很多的老年人都认为手术做一只眼能看见就行了，为了节约钱就不打算做第二只眼了，在临床上确实也有这样的情况，很多人第一只眼手术后，即使视力1.0，也颇有抱怨，如果第一只眼视力差一些的话，抱怨还会少一些，因为两只眼的差距太大了，矛盾就会凸显一些；如果两只眼都进行了手术，手术后的效果要好于单独一只眼的最好效果，这里有一个叠加效应，这就是1+1＞2。最近，我就有位病友，有驾驶功能的需求，因为近视白内障，第一眼术后10多天行了第二只眼手术，如果说第一只眼手术后驾驶视功能有80%的话，第二只眼手术后就会提高增进近100%，总之，白内障手术是第一选择，两只眼手术也是非常有必要的。2022年05月15日358
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 2021年6月初的一天，看上去一位60多岁的阿婆在家人的搀抚下战战兢兢地走进了我的诊室。其中的一个儿子告诉我，她母亲今年68岁，从小两只眼睛都不好，把东西拿很近的话可以模模糊糊地看一下，拿远一点的话就什么都看不清楚了。左眼于10多年以前在上海做了视网膜脱离手术以后就失明了。右眼是她唯一的“好眼”，这10多年以来一直靠右眼模模糊糊地艰难生活，但是近半年以来右眼视力也明显下降，即使一个人在家里的话，生活都不能够自理了。因为她以前做过左眼手术以后失明了，所以右眼一直不敢去医院看。现在，她生活都不能自理了，我们就带着她到处求医，可是看了几个地方，医生都说是超高度近视独眼、白内障、玻璃体混浊和眼底萎缩，不是告诉我们效果不好就是风险太大，总之就是不给做手术。后来，我们就通过网络查到你，根据网络上的介绍你不仅做过很多像我妈妈一样的超高度近视眼，也是做过很多独眼手术，网络上都称你为眼科疑难杂症“克星”，所以我们就抱着最后一线希望来找你，希望你能够帮助解决我妈妈的眼睛问题。我检查发现阿婆右眼视力只有眼前手动，验光2300度近视矫正视力不增加，眼压正常，晶状体硬核，玻璃体浑浊，眼底视网膜、视神经及脉络膜都明显萎缩，没有视网膜脱离，典型的感觉就是一个谈不上难度的超高度近视眼和白内障独眼患者。左眼已经萎缩。虽然对我来说，这个手术谈不上有什么难度，但是考虑到患者是超高度近视独眼，所以按照我的习惯还是和家属认真交流了手术中和以后可能发生的各种风险（包括和左眼一样的失明）。家属听了以后明确表示，“我们非常相信你，一切听你的安排，万一手术效果不理想，我们也能接受，因为不做手术的话，现在她也看不见。再说我妈妈做过左眼手术，知道手术风险”。听着家属这么通情达理地说，我接下来第二天就给老人家的右眼做了“白内障超声乳化+25G玻璃体切除+IOL”手术。手术在我发明的两步麻醉法下15分钟顺利完成，手术过程中老人家没有任何不舒服，配合也很好。可是，我们在手术以后第一天查房时发现患者的右眼没有光了，把我们所有人吓了一跳，我的心凉了一大截。因为眼睛没有光跟人断气一样，很难再出现光的。我马上做了全面的眼睛检查，除了因为晶状体是硬核出现轻度角膜水肿以外，其他包括手术以后引起视力下降或者丧失的眼内炎、大出血、视网膜及脉络膜脱离等情况均没有发现，而且眼压也正常，麻醉方式是两步麻醉法，绝对没有手术中刺破眼球的可能性。但是如果采用其他麻醉方式例如球后麻醉的话，有报道很高的比例会在打麻醉以后瞬间或者手术结束时没有光。由于像她这样手术以后第一天就没有光，又找不到具体原因的情况对我来说也是第一次。我给病人和家属耐心、认真地分析了病情以后他们表示相信我，愿意回家观察一个星期以后再来复查。这个时候，我是发自内心感激他们的理解和配合，不像有的病人和家属，只要手术以后出现一点点意外情况或者说不能完全避免的并发症，就不分青红皂白，百分之百咬定是医生的错，要马上解决好，达到立竿见影的效果，否则就搞事情。实际上，这不是对待医学和医生的态度。这也是为什么越来越多的医生不敢做疑难杂症的原因，最终倒霉的当然是患者。依然很不幸，手术以后一个星期来复查时仍然没有光，这个时候我的心凉到底了，本来是期望她来复查时多多少少能够有一点光。令我感动的是，他们表示还是相信我，一定会配合我的治疗。经过半个月的治疗，小小的奇迹终于出现了，视力恢复到90公分指数，虽然看不清楚我外衣的颜色（白大褂），这属于起死回生了。这个时候我就安慰她，继续恢复，恢复到0.1，甚至是0.2还是有希望的。病人和家属听了以后都非常高兴，表示一定积极配合治疗。手术以后45天来复查，大大的奇迹终于来啦：她的视力恢复到了超过想象0.3！阿婆自己说一辈子都没有看这么清楚过。这是非常、非常少见的情况，祝愿阿婆一辈子光明！那么，我有什么底气一直在跟患者说大概率会恢复呢？第一、该患者整个手术过程非常顺利，就如我上面分析的一样，除了因为晶状体是硬核出现轻度角膜水肿以外，其他包括手术以后引起视力下降或者丧失的眼内炎、大出血、视网膜及脉络膜脱离等情况均没有发现，而且眼压也正常，麻醉方式是两步麻醉法，绝对没有手术中刺破眼球的可能性；第二，更重要的是我们团队早在2008年就在《临床眼科杂志》上发表过“光定位不准的视网膜脱离患者手术疗效分析”，这些病例难度都比这位阿婆高，所以理论上来说，阿婆眼睛恢复的希望还是比较大的，虽然阿婆是手术以后出现无光感。我们当年分析了43例（46只眼）光定位不准的视网膜脱离施行玻璃体手术的疗效。通过6个月以上时间的观察表明，视网膜复位40只眼（86.9%）。46只眼中，10.9％最终视力≥0.3;41.3％视力＜0.3但≥0.05;术后视力改善30只眼（65.2%)，不变15只眼（32.6%)，下降1只眼（2.2%)。我们看到，有65.2%的患者最终视力相对于术前有明显提高，保留一定的有用视力。我们知道，一眼发生视网膜脱离的患者，对侧眼往往存在较高的发病率。所以，复杂视网膜脱离导致光定位不确的眼球，经现代玻璃体视网膜手术治疗可恢复不同程度的视力，仍有一定的治疗价值。临床工作中，术前和术后光定位检査对于判断视网膜脱离患者力预后有一定意义。因此我们认为光定位不准的复杂视网膜脱离经玻璃体手术仍然可以恢复一定的视力。2022年05月14日886
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