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李由主任医师 上海长征医院 眼科 我们说现在白内障的手术呢,是一个非常成熟的手术,那么我们呢,呃,做这个白内障超声乳化手术加人工晶体的植入呢,手术的切口都是非常小,那么主切口呢,只有两到三个毫米,一般呢,在手术以后第二天打开纱布以后呢,就是患者就可以看清楚物体了,那么白内障术后一周呢,患者眼部的情况呢,也趋于稳定,一个月以后呢,基本上可以恢复正常的生活了,那么白内障手术顺利完成以后呢,一般需要在术后的一周以及术后一个月按时来复查,手术以后呢,一到两周呢,会呈现一个这样一个稳定的一个状态,但是在这个期间呢,睡觉的时候呢,要戴眼罩,不要让肥皂水进入眼泪,那么洗头和洗脸的时候呢,我们要非常注意不要让水进入眼睛,眼部化妆呢。 我们也是尽量不要进行化妆啊,不要进行剧烈的活动,过度的捏眼睛,手术以后呢,也要按医嘱呢,正常的点眼药水,那么完成到一个月的时候完成配镜呢,我们就能够获得这个正常的这个最佳的视觉效果了,那么如果有问题出现呢,一定要及时就诊,同时还要注意以下几个方面的问题,那么白内障在手术以后,如果遇到有特殊的情况,如眼睛红痛,视力下降,不视,流眼泪等等呢,要到医院及时就诊,没有经过医生的这个允许呢,就是我们尽量要避免以2021年09月08日 1340 1 4
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2021年09月06日 753 0 0
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邱煦主任医师 贵阳市第一人民医院 眼科 干眼是一类门诊最为常见的眼表疾病,部分白内障患者患有干眼。在白内障围手术期间,可能会有多种原因使得白内障患者泪膜稳定性下降,使得泪液的分泌更会减少,眼睛就会出现眼干、流泪、眼红、眼痒、眼发涩、异物感、眼酸痛、眼结膜充血等现象,最后导致干眼症的出现。现在特向各位介绍一二。 一、白内障术前需要知道的干眼那些事: 白内障患者自身的各方面情况与干眼发生与否息息相关:年龄、职业,是否具有增加干眼风险的病史,如眼部手术史、全身及眼部长期用药史、角膜接触镜配戴史等都可能造成术后干眼加重。如在年龄较大的患者,可能出现睑板腺萎缩,可能使得干眼风险明显加重。如有免疫性疾病,风湿免疫医生在使用氯喹等其他用药,可能出现角膜病变,导致眼部不适。同样,青光眼患者需要长期点药,对角膜微绒毛造成损害,也可能加重术后干眼风险。在这种情况下,白内障术后发生干眼的机率可能大大增加。 所以在白内障术前,除了有眼部干涩、视疲劳、异物感、烧灼感、流泪、眼痒、眼红、眼分泌物增多、视力波动等多种情况需要告知检查眼科医生外,老年患者最好同时需要对自己的眼睛进行观察:注意眼睑缘(即眼边儿)睑缘是否有充血、肥厚、毛细血管扩张、新生血管,是否有黄白色物(睑板腺脂栓)形成,一旦出现,可以告知医生。医生除了用裂隙灯进行眼睑观察外,也会对您的泪河高度是否正常,是否存在有角膜上皮点状混浊、睑板腺排出能力及分泌物性状等进行检查,以便及早处理,减少术后发生干眼或者加重干眼的可能性。 二、白内障术前如何改善眼表条件 1. 对于合并轻度干眼的患者,可于术前局部使用人工泪液(如不含防腐剂的眼液:海露)并持续到术后,以改善眼表微环境,增强对围手术期各种损伤的抵抗力;合并轻度睑板腺功能障碍的患者须术前3~5 d持续维持眼睑清洁,辅以睑板腺热敷、按摩等物理治疗。 2. 对于合并中、重度干眼或睑板腺功能障碍的患者,建议先进行系统性治疗,待角膜上皮缺损基本修复后再行白内障摘除手术。此外,对于术前合并感染性睑缘炎的患者,应先进行长期清洁、热敷、按摩、局部或全身抗菌药物综合治疗后再考虑行白内障摘除手术,并在手术准备阶段注意消毒睑缘,降低术后眼内炎发生的风险。术前具有球结膜松弛、翼状胬肉、睑缘畸形和倒睫等干眼危险因素的患者,可酌情先行相关手术治疗。 三、白内障术后干眼的处理: 在白内障手术顺利及眼底正常的情况下,患者多很快恢复视力。而白内障摘除手术后干眼症状可能在早期出现(术后1 天),大多数人可能在术后1周达到高峰,随后逐渐缓解。而术后预防性抗炎等使用抗生素等滴眼液的药物毒性引起的干眼症状则出现时间较晚。一旦出现白内障术后干眼,多处理如下: 1. 人工泪液:人工泪液可帮助患者减轻症状,提高视觉效果,延迟BUT ,是目前治疗白内障摘除手术后干眼最常用的药物。建议选用不含防腐剂的人工泪液,如0.1%玻璃体酸钠眼液海露,在临床上使用较多。正常使用为一日三次,一次一滴。如需要也可增加使用频率。 2. 促泪液分泌药物:部分促泪液分泌药物可通过激活结膜上皮细胞和杯状细胞P2Y2受体,促进干眼患者自身分泌泪液及黏蛋白,同时对泪膜起到稳定作用,对术后干眼具有较好的治疗效果。 3. 抗炎药物及免疫抑制剂:低浓度糖皮质激素滴眼液有助于减轻手术引起的炎性反应,也可能对白内障摘除手术后干眼起到治疗作用。对于炎性反应严重的患者,使用0.05%环孢素A也有助于改善术后干眼症状 。 4. 其他药物:干眼治疗中可加入促进上皮修复的药物,如小牛血去蛋白提取物凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、维生素 A 棕榈酸酯凝胶等。此外,对于严重干眼或人工泪液治疗无效的患者,可考虑眼部使用自体血清,其对角膜上皮具有良好的修复作用。 5.其他方面:在环境因素上,尽量避免空调、吸烟的环境,房间内应用加湿器提高空气相对湿度,减少空气对流。吸烟会造成环境的进一步干燥,而让干眼症状更加明显。 对于电脑、手机等屏幕注视时间上要节制,建议每隔1小时就休息5-10分钟,尽量多眨眼睛。人在专注IPad或者电脑或者手机的情况下每分钟只会眨2-3次眼睛,而正常人每分钟会眨15-20次眼睛。而正常的眨眼使泪膜均匀地涂抹在眼表,防止泪液的过度蒸发。 在生活细节上,让眼睛得到充分休息,睡眠充足,不熬夜,多喝水,多吃各种水果,特别是柑橘类水果,还要多吃鱼和鸡蛋,以及富含维生素A的食物,如动物肝脏、胡萝卜、西红柿、红薯、菠菜、豌豆苗、青红椒、红枣等,少吃辛辣煎炸食物。 多种生活方式及环境均可能是发生干眼的危险因素,如过多使用视频终端、空气干燥及污染、配戴角膜接触镜、吸烟等都可能造成干眼 。因此,患者自己维持有利于改善眼表状况的生活习惯,对干眼的治疗具有重要意义。除临床治疗外,可清淡饮食,注意全身补充水分及营养,适当增加 Ω‐3 不饱和脂肪酸的摄入,避免吸烟和长期使用电子产品等,都对白内障术后干眼有所帮助。2021年08月30日 885 0 0
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陶远副主任医师 济南市第二人民医院 眼科 白内障患者在手术后复查时,医生通常会给患者说等稳定之后再配眼镜,视力还能更好一些。这是因为咱们普通的白内障手术除了能够摘除混浊的晶状体,植入透明的人工晶体来恢复视力,还能够通过计算合适度数的人工晶体,来消除原来存在的近视,远视等屈光不正。但是普通人工晶体并不能消除患者的散光度数,而且手术后因为切口还会形成手术源性散光,因此患者通常会存在一定度数的散光,对视觉质量是有一定影响的。另外由于手术后人工晶体位置的变化,也有可能造成一定的数的近视或者远视漂移。在手术后三个月左右,等到切口部位完全愈合,眼睛的屈光状态完全稳定下来的时候,就可以通过验光检查确定准确的屈光不正度数了,然后可以验配眼镜。2021年08月12日 1898 2 3
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2021年08月07日 925 0 0
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 随着人们生活水平和医疗技术水平的提高,白内障手术已不仅仅是一种复明手术, 更是一种屈光性手术, 眼科医生和患者都对术后的视觉质量给予了更高的期望, 不仅仅要求视物清晰, 更希望获得舒适、持久的更为完美的视觉效果。因此,非球面人工晶体的出现满足了患者的这些进一步要求。 非球面视觉成像效果优于球面,其原因简单来说,就是光线透过球面透镜时无法汇聚到一个点上,造成中央视力和周边视力出现“像差”,而非球面晶体能够很好的克服像差问题,形成良好的锐利视觉效果。(原理如下) 研究证明,非球面人工晶体可以补偿人类角膜的正球差,在光学设计上更接近自然的晶状体,较传统的球面人工晶状体更能满足人们对高质量视力的要求。就像照相机的镜头在不断更新换代一样,随着人们对生活质量要求的不断提高,白内障手术人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面,可以提高白内障术后患者的夜间视觉质量。(如下图) 因此,个性化选择合适的非球面人工晶体,可以矫正每个人体不同的角膜球差,有望实现更好地视觉对比敏感度和夜间视觉质量。2021年08月02日 4216 0 7
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 白内障是老年人常见的眼病,随着年龄的增长,发生的几率也越来越高。但是,很多人对白内障的认知并不是很清楚,认为得了白内障也不用着急,一时半会也不会致盲,而且“等白内障长‘熟’了再手术”,手术效果会更好。这是正确的做法吗?还有些患者觉得白内障就是晶状体混浊了,那能否只擦除混浊,而不动晶状体呢?快来听听医生怎么说。 白内障手术是不是要等“熟了”之后再做? 其实,等白内障熟了再做手术这种观念,是因为过去的手术方式(囊外摘除术)相对落后,要等核硬了才能够取出来,但这样的话手术切口反而更大、创伤更大。 现在主流的手术方式是白内障超声乳化手术,把晶状体核打碎再吸出,如果白内障过熟,那么超声粉碎所用的时间和能量就越大,对眼内组织的损伤就会越严重。 做白内障手术不装人工晶体行不行? 常规来讲,做白内障手术是需要装一个人工晶体的,就比方说,我们的一颗牙齿坏掉了,就需要换一颗好的牙齿才能吃东西。我们的眼睛类似于一个照相机的系统,照相机的镜头就相当于我们的晶体,当晶体混浊的时候,我们需要给它更换一个透明的镜头才能拍出清晰的照片来,所以做白内障手术需要换一个人工晶体,如果不换是没有办法看清楚东西的。 过去的白内障手术由于技术的限制,做了白内障手术只能达到复明,随着国际化的眼科技术的发展,多功能屈光性的人工晶体运用于临床,我们在治疗白内障的同时,也能够根据患者的具体的情况,选择合适的人工晶体,能同时解决近视、老花、散光等的视觉质量问题。 人工晶状体能保持多长时间? 目前,人工晶体是由航空材料经过高技术制作加工而成,具有非常好的生物相容性和稳定性,终生不会变质,而且也不会对身体造成其他伤害。 李勇主任提示,对于有白内障的患者,建议尽早到正规医院,检查确诊后,选择合适的手术方式治疗。2021年07月27日 547 0 0
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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 大家好,我是浙江省眼科医院青光眼专科的李军华医生,我今天呢跟大家想分享一个真实的临床病例,有一位五十来岁的萧山的大妈跟丈夫夫妻俩吵架以后急性青光眼发作来到我的门诊的什么叫急性青光眼呢,就是眼压急性的增高,从正常眼压升高到50度,这种叫急性青光眼,所以说这个青光眼跟情绪是有密切的关系的,我们总结很多临床病例,这样总结下来,我们发现情绪呢,跟孩子考试紧张啊,夫妻吵架过分激动啊,各种原因导致的很严重的焦虑情绪啊,或者是愤怒啊,这种等等的情绪都有密切的关系,所以我想告诉大家生活当中呢,有事情要想开一点啊,有矛盾呢,要把它缓和下来,让自己情绪比较缓和,要不然的话呢,容易急性青光眼。 发作。2021年06月26日 722 0 0
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 虽然白内障手术的安全性比较高,但患者的配合仍然十分重要,若患者能在以下方面配合医生,则可使手术顺利地达到更加理想的效果。 首先,老年性白内障接受手术前一定要考虑全身和眼局部情况。因为老年人常患有多种全身慢性病如高血压、糖尿病、心脏病等,白内障患者应在全身情况良好,心功能基本正常,血压、血糖控制在大致正常范围内,肺炎等感染性疾病治愈的情况下才考虑手术。眼部方面,必须确认没有急性或感染性结膜炎、泪囊炎、麦粒肿等眼部活动性炎症。 其次,患者手术前除了进行严格的全身及眼部检查外,还要做好心理准备。患者应充分了解自己的病情以及手术的大致过程,并且要充分信任自己的手术医生,消除对手术过程的担忧,按医护人员的交待进行术前准备。 在手术台上保持身体放松,按手术医生指示配合手术的进行。双眼一般不在同一天接受手术,否则会增加手术风险。术后当天,部分患者可能会感到眼部刺痛、流泪、异物感等不适。这是表面麻醉剂药效过后手术切口产生的疼痛刺激,休息数小时后即可缓解。 许多患者术后感觉眼睛干涩,这是由于手术中需要不断冲刷眼表从而破坏泪膜所致。可在拆开眼罩后点用人工泪液治疗,一般术后一个月左右可恢复。 出院后患者还需注意,术眼应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右,防止感染,同时按医生约定的时间复查。若出现视力较刚出院时明显下降、突发眼痛、复视等情况,需立即返院就诊。 术眼刚开始可能不适应强烈光线,可戴墨镜以遮挡强光。术后初期不可过度用眼,同时尽量避免剧烈运动,切忌碰撞术眼,以免切口裂开甚至人工晶状体脱位。饮食方面则应避免进食辛辣刺激食物。2021年05月27日 2063 7 16
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2021年05月22日 3558 1 7
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