-
建磊磊主治医师 复旦大学附属华东医院 风湿免疫科 建磊磊 管剑龙小时候,说起口腔溃疡,大人们常说是缺少维生素了。 长大后,说起口腔溃疡,总认为是上火了。 接触医学后,我们才发现口腔溃疡可能是多种疾病的症状之一或药物的副作用……接触风湿病学,我们终于认识反复口腔溃疡则是白塞病的早期信号。 30岁女性,反复口腔痛性溃疡10余年,最初每年3-5次,每次1周可愈合,并未重视。近1年口腔溃疡发作频繁,每月1-2次,每次4-5枚溃疡,迁延不愈,同时出现外阴溃疡、视物模糊,看过口腔科、眼科,依然反复发作,困惑了很久的难题随着在网络上看到“白塞病”的字眼后就诊风湿免疫科,得到了有效解决。那么,今天我们来揭开“白塞病”的神秘面纱,谈谈被误会的“溃疡”。 什么是白塞病? 白塞病是一种以复发性口腔溃疡为最常见首发症状,逐渐伴发外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为基本临床特征,可能选择性发生免疫性眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓栓塞症、动脉瘤、动脉狭窄、关节炎、神经系统损害或血细胞减少症等1-2个寡器官损害的变异性血管炎。顾名思义,最常见首发为反复口腔溃疡,但不局限于口腔溃疡,还可以出现外阴溃疡、肠溃疡等。 如何识别白塞病的口腔溃疡 口腔溃疡为口腔黏膜的连续性、完整性受到破坏,进而口腔黏膜发炎、表层坏死性脱落形成的凹陷性病损,可以是单纯的口腔粘膜疾病,也可以是一些疾病的部分临床表现。所以,在初期发作口腔溃疡时,我们需要敏锐识别出口腔溃疡的疾病类型。 复发性口腔溃疡(复发性口腔阿弗他溃疡):最常见的口腔黏膜病;至少10%-25%的人患有此病;圆形或椭圆形溃疡;临床特征为“红、黄、凹、痛”,即周围红晕带、被覆黄假膜、中央凹陷、疼痛明显;病因不明,可能与免疫、感染、遗传、系统疾病、环境等有关;具复发性、周期性、自限性。 白塞病的口腔溃疡:除复发性口腔阿弗他溃疡,尚有外阴溃疡、结节性红斑、眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓栓塞症、动脉瘤、动脉狭窄、关节炎、神经系统损害或血细胞减少症等其他表现。 警惕肿瘤可能的口腔溃疡:位置固定,好发于口腔内的“危险三角区”—舌腹、舌缘、口底、软腭复合体;多单发较大溃疡;底部凹陷较深;溃疡深浅不一;边缘不整齐;形态不规则;质地较硬;痛感往往不明显;长期不愈合;副肿瘤天疱疮则是病情极为严重,眼睛发红、口腔外阴广泛糜烂。 创伤性口腔溃疡:有口腔内残根、残冠或不良修复体的刺激等创伤因素;深浅不一;形状不规则;无周期性、复发性、自限性;去除创伤因素愈合快;创伤因素长期存在的老年人,可能会转变为口腔癌。 特异性的致病因素造成的口腔溃疡:如放射性口炎、结核分枝杆菌、单纯疱疹病毒及HIV病毒感染形成的口腔溃疡。 白塞病的严重后果 白塞病分为皮肤黏膜白塞病、眼白塞病、神经白塞病、肠白塞病、心脏白塞病、血管白塞病、血液白塞病、关节白塞病8型。皮肤黏膜白塞病预后最好;肠白塞病如不及时治疗,可致肠穿孔、梗阻、出血、腹膜炎等并发症;眼白塞病错过最佳治疗时机或反复发作者,可出现前房积脓、白内障、青光眼甚至失明;神经白塞病临床表现复杂多样,病死率高,在出现神经系统症状后的第一年内死亡率高达25%,当出现脑干或脊髓症状、频繁复发、疾病早期进展和实质型NBD脑脊液细胞数增多时,预后不良;心脏白塞病伴主动脉瓣返流最常见,瓣膜脱垂常合并升主动脉扩张,常需Bentall手术治疗,有切口流脓、不愈合、主动脉瓣周漏、机械瓣膜脱落、反复手术等风险,术后需加强风湿免疫科与心外科的密切合作;血管白塞病可出现血栓形成、管腔狭窄、闭塞、瘤样扩张、内漏、吻合口破裂等严重并发症;血液白塞病常见白塞病合并MDS,以中老年多见,80%以上8号染色体三体异常,70%常伴消化道溃疡,多有发热、消瘦、血细胞减少。 白塞病如何治疗 虽白塞病尚不能根治,但通过有效治疗可达到症状缓解、病情控制、疾病复发减少。如仅是口腔溃疡、外阴溃疡等皮肤粘膜病变,不需要全身使用激素治疗,可选用沙利度胺、秋水仙碱、羟氯喹等药物。当出现皮肤粘膜以外的靶器官受累时,需要激素联合环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗。抗肿瘤坏死因子拮抗剂对预后较差的肠溃疡、神经白塞病、眼白塞病、血管白塞病有效。 偶尔口腔溃疡,莫要惊慌;如是反复口腔溃疡,务必去风湿免疫科筛查有无白塞病;白塞病不可怕,就怕我们对白塞病认识不足、诊断不及时、延误治疗。2021年07月07日 2895 0 7
-
黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 吃着烧烤看直播,直到失眠再熬夜,工作压力一天比一天大……有些人就发现自己嘴里有了溃疡。长出溃疡后,日常进食,无论是酸甜苦辣还是冷热温凉,吃进嘴里只有一种感觉,大写加粗的“痛”。而其中有部分的朋友,还会口腔溃疡反复出现。黄闰月大夫在此提醒出现反复口腔溃疡,一定不要忽视,不要简单认为是“上火“或“维生素缺乏”,这有可能是“白塞病”发出的信号。什么是白塞病?跟普通口腔溃疡有何区别?什么是白塞病?白塞病听起来非常陌生,但口腔溃疡就不陌生了,一般出现口腔溃疡都觉得是“上火”了,过段时间或者喝点凉茶就好了,不会特别在意。但白塞病可不只是口腔溃疡那么简单。白塞病也称为贝赫切特综合征,是1937年土耳其医学家发现的一种疾病。属于血管炎的一种。病变可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要临床表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。白塞病属于中医“狐惑”病范畴,而这一病名最早出在张仲景《金匮要略》中,原文记载:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤吗,乍黑,乍白,蚀于上部则声暍,甘草泻心汤主之”;狐惑病“脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑”。从原文可以看出,张仲景记载的狐惑病有如下主要特点:蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”,即以部位定名,兼“目赤如鸿眼”恰构成本病的主要特征,此记载早于现代医学一千多年。如何判断是否患上白塞病?01口腔溃疡本病的首发表现,诊断本病的必备特征。口腔溃疡常成批出现,也可单个发生。判断标准为通常一年内反复发作3次。有医生观察到或有患者诉说有阿弗他溃疡。02外阴溃疡外观与口腔溃疡相似,但更易形成瘢痕,较少复发。其判断标准为有医生观察到或有患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或疤痕。03眼炎常见葡萄膜炎、视网膜血管炎,常引起的症状是视物模糊、视力减退、眼球充血等。判断标准为前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。(图源:摄图网)04皮肤病变结节性红斑和针刺反应是具有诊断价值的皮肤体征。结节性红斑多见于下肢的膝以下部位,对称性,每个至少像铜板样大,表面呈红色的浸润性皮下结节,有压痛,分批出现,逐渐扩大,7~14天后其表面色泽转为暗红,有的可自行消退,仅在皮面留有色素沉着,很少破溃。判断标准是由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的青春期后患者出现痤疮样结节。05针刺反应为在无菌条件下针刺后12~48小时开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,1~2周消退,有时1个月还有明显痕迹。发生的主要原因是皮下血管炎和皮肤的高敏反应。判断标准为针刺试验阳性。(有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者,可诊断为本病,但需除外其他疾病)如何区分口腔溃疡和口腔白塞?有些人也经常出现口腔溃疡,是不是一定是白塞病呢?到底是普通的口腔溃疡还是白塞溃疡?今天,教教大家如何区分口腔溃疡和口腔白塞。辨认三步走:颜色—部位—形状。(图源:摄图网)01辨颜色尽管两者都会出现溃疡情况,但是颜色还是有所区别。单纯从口腔溃疡方面来说,如果单纯是黏膜的溃疡引起的,那就好办了,因为它很明显就是黏膜出现了破溃,然后再经过一定时间的变化,最后出现了颜色很浅,而不是特别偏白的那种溃疡。但是白塞病就不一样了,它除了出现这样的溃疡面之余,其颜色也比单纯的口腔溃疡会表现得更白一些。02辨部位大家都知道,这两种病都会出现口腔溃疡,但是单纯依靠口腔的部位去辨别,显然是不够的。因为白塞病不仅是在口腔里出现这么简单,身体的其他部位也会出现溃疡,比如说最常见的部位包括生殖器、眼部等等。如果身体的这些地方也同样出现溃疡,那就要警惕起来了,有可能是白塞病导致的,需要到风湿科排查。03辨形状大家可能会觉得,溃疡就溃疡,形状还有不一样的吗?确实,同样是溃疡,但形状还真有区别。首先,单纯的口腔溃疡,形状会更偏小一些,直径通常不会超过一厘米。而白塞病则不同,这种溃疡面就会更大一些,而且形状多是不规则的。总的来说,一般的口腔溃疡只要休息充足、多吃蔬菜水果就能自愈。如果发现口腔溃疡一直反复,一个月内复发好几次就要当心了,尤其反复口腔溃疡的同时如果还伴有关节疼痛、眼睛发炎等症状。普通的口腔溃疡反复发生时,难以与初期仅表现为口腔溃疡的白塞病患者相鉴别,建议最好到风湿科门诊就诊,以免耽误治疗时机,造成不可挽回的损伤。下面,为大家准备一份避免口腔溃疡的小贴士:1多吃新鲜蔬果;注意补充卵磷脂(蛋黄,大豆,牛奶等);2保证优质蛋白质摄入;保证B族维生素的摄入;3保证充足的睡眠;保持心情舒畅、乐观开朗;4保证口腔卫生;保证饮食清淡和生活规律。最后提醒一句:朋友们可要悠着点,口腔溃疡就别一天到晚约火锅烧烤局了。·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到!2021年07月06日 2283 0 1
-
2021年05月20日 1310 1 4
-
黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 白塞病,一定要警惕这九大症状! 2019-09-16 00:00:02医学界 白塞病是一种全身性免疫性系统疾病,可对人体多个器官造成伤害。这种疾病不仅会影响到患者自身的健康,也会给患者自身及患者家属的心理造成很大的折磨,但是很多人都不了解这种疾病。 一 复发性口腔溃疡 在一年内观察到至少3次口疮样或疱疹样溃疡。白塞病出现具有显著特征的口腔溃疡,位于嘴唇内侧、牙龈、舌尖及其边缘,颊黏膜、软腭黏膜,单个或多个,一般3~5个,大小为大米粒到黄豆大(3~15毫米)。 溃疡多呈圆形、卵圆形或不规则形,有清楚但不整齐的边缘。深浅不一,溃疡底有黄或白苔,周围可见红晕。 溃疡出现后,一般1~2周后愈合,常反复发作。严重者可有咽喉部溃疡,且溃疡大且深,症状重,愈合慢。 二 复发性外阴溃疡 一般在口腔病变后发作,发生率75%,与口疮性状相似,女性常见外阴及阴道,男性在阴囊和阴茎,也可见于龟头、肛门、子宫颈等处,男性疼痛着于女性。一般1-3周内消退残留疤痕,反复发作频率低于口疮。 三 眼部病变 部分患者还可表现为眼睛病变,出现眼睛红肿、疼痛、畏光或视力下降、视物不清,可以一只或两只眼睛受累。 四 皮肤病变 有些患者出现皮肤病变,表现为面部、胸背部或其他部位“青春痘“样皮疹,或类似于“疖子”的表现,可自行好转,但易反复发作。 一些患者会出现下肢发绀、肿胀和疼痛,可以触摸到“疙瘩”,还有的患者下肢会出现反复发作的红斑,大小不一,可以从黄豆到铜钱大小,按压时疼痛,这种现象称为“结节红斑”。 另外有些患者在输液或抽血针眼局部会出现红肿或水疱或脓疱,多数在注射后24~72小时内出现,这种现象被称为“针刺反应”阳性。 五 关节炎 不少患者会出现关节疼痛或肿胀,可以单个或多个关节,下肢关节多见,可以伴胳膊和腿疼,严重者出现关节积液、滑膜炎。 六 神经系统损害 有的患者可有手脚不灵活、头疼头晕、恶心呕吐、手脚感觉麻木、疼痛或无力,还可出现一侧的手脚瘫痪,严重的可出现抽搐、翻白眼等类似“抽羊角风”的表现,这些有可能是贝赫切特综合征损害到了神经系统。 神经系统最常受累的部位是脑干,也可见于脊髓、大脑半球、小脑和脑脊膜,可以出现脑萎缩。 七 消化道损害 消化道任何部位均可以出现病变,但以回盲部多见,其次是结肠、胃等处。为多发性溃疡,可深可浅,深者可造成胃肠穿孔。 临床症状常见有右下腹疼、恶心、呕吐、腹胀,消化道出血,急腹症等。 八 心血管损害 少部分患者可以出现血栓性静脉炎以及深静脉血栓,严重者还可以并发肺栓塞,患者可出现活动后气短、憋气,胸口疼痛甚至晕厥。 还有的患者可以出现动脉瘤,引起局部栓塞、缺血,动脉瘤破裂后可以大出血,甚至危及生命。 九 其他表现 肺部表现不太常见,主为咯血,可能是肺动脉瘤形成支气管瘘所引起,另外,可见咳嗽,胸膜炎、肺动脉瘤、肺栓塞及气管支气管溃疡等。 肾脏受累可出现 间歇性蛋白尿、血尿。约10%的白塞病出出附睾炎,表现睾丸疼痛、肿胀,持续1-2周,可反复发作。 此外,部分患者急性发作时伴有高热,疲倦、食欲不振、 易出汗等症状,也可有全身淋巴结肿大。长期低热者也不少见。 附三大检查方法 实验室检查 白塞病无特异性实验室异常。活动期可有红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)增加;部分患者冷球蛋白阳性,血小板凝集功能增强。HLA-B51阳性率57%~88%,与眼、消化道病变相关。 针刺反应 用20号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约0.15 cm沿纵向稍作捻转后退出,24~48h后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。 此试验特异性较高且与疾病活动性相关,阳性率为60%~78%。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。 特殊检查 神经白塞病常有脑脊液压力增高,白细胞数轻度升高。脑CT及磁共振(MRI)检查对脑、脑干及脊髓病变有一定帮助,急性期MRI的检查敏感性高达96.15%,可以发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。 MRI可用于神经白塞病诊断及治疗效果随访观察。胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。 参考文献: [1]周中和, 何祥. 神经白塞病临床研究进展[J]. 临床神经病学杂志, 2004, 17(1):71-72. [2]王梦迪, 周静威, 孙卫卫,等. 白塞病的临床研究进展[J]. 风湿病与关节炎, 2017, 6(4):70-74. [3]宁磊, 汪运山, 高华. 白塞病实验室诊断[J]. 医学检验与临床, 2006, 17(5):50-52. 39健康网版权所有。2021年04月12日 4598 0 4
-
2021年03月25日 1748 0 2
-
黄艳主治医师 浙江医院 风湿免疫科 白塞病是一种以复发性口腔溃疡为最常见首发症状,逐渐伴发外阴溃疡、结节性红斑等皮肤黏膜病变为基本临床特征,发病年龄多见于20~40岁。是一种变异性血管炎。主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及心脏、血管、神经系统、消化道、关节、附睾等器官。皮肤黏膜为基本临床表型,预后良好;重要脏器累及尤其是出现葡萄膜炎、心脏或大血管累及、脑干梗死或肠道巨大溃疡是主要致残,甚至致死原因。皮肤黏膜表现与内脏损害不完全平行,发热多见于具有内脏损害的患者。口腔溃疡常为首发症状,几乎所有患者均有复发性口腔溃疡,可发生在口腔内的任何部位,单发或多发。边缘清楚,圆形或类圆形,深浅不一,底部有黄色覆盖物,周围为出血带,大约1~2周后自行消退而不留瘢痕。约半数患者出现生殖器溃疡,病变与口腔溃疡基本相似。溃疡深大,疼痛剧烈,愈合时间较长。受累部位为女性外阴、阴道或宫颈,男性阴囊、阴茎或肛周等处。生殖器溃疡疼痛剧烈,愈合时间长,影响患者日常生活。皮肤损害发生率高,可达80%~98%,表现多种多样,有结节性红斑、脓疱疹、丘疹、痤疮样皮疹或多形红斑等。眼:葡萄膜炎常为双眼,眼前段表现为虹膜睫状体炎,可伴有无菌性前房积脓;后段表现为后葡萄膜炎和视网膜血管炎,可出现玻璃体视网膜出血、黄斑囊样水肿,甚至黄斑裂孔、视神经萎缩等,导致视功能降低或完全丧失。肠:回盲部和(或)其他肠段溃疡,食管溃疡具有典型性,即溃疡面积较大,创面较深,形态呈圆形或椭圆形,边界分明。临床表现无特异性,体征多有右下腹压痛。大部分患者无明显消化道症状和体征,易漏诊误诊。血管:血管累及10%~20%合并大中血管炎,其中5%为动脉瘤,其死亡和致残率高。静脉受累较动脉更多见,静脉血栓栓塞症(VTE)是白塞病最常见累及的血管。神经系统:主要表现为脑实质血管炎病灶和静脉窦血栓,多见于长病程患者。急性期最常见表现为头痛和发热,而慢性进展期可表现为人格改变、括约肌功能障碍、不自主运动、偏瘫、失语、截瘫、感觉障碍、共济失调。可有头痛、癫痫、无菌性脑膜炎、精神异常等表现。脑动脉病灶罕见,可表现为颈动脉、椎动脉闭塞或动脉瘤。周围神经受累较少,表现为四肢麻木无力等。脑增强磁共振检查通常无强化病灶,可见脑萎缩,尤其是脑干。神经系统损害患者多数预后不佳,脑干和脊髓受累是本病致残致死的主要原因之一。心脏:累及较罕见,可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎和心律失常,可伴心房、心室炎性假瘤,冠状动脉血管炎和心内血栓少见,以主动脉瓣关闭不全或伴有二尖瓣病变最常见。关节:半数患者有关节症状,表现为少关节、非对称性关节炎。人类白细胞抗原(HLA-B27阳性患者可有骶髂关节受累。其他:少部分患者出现血细胞减少,合并骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS),具有回盲部溃疡,8号染色体三体等临床特征。白塞病是慢性疾病,需要长期治疗与随访。眼、心血管、神经和胃肠道受累可能与预后不良有关。2021年03月10日 1368 0 0
-
孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 口腔溃疡,又称为“口疮”,发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大、成圆或卵圆形,溃疡面为凹、周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生,医学上称"复发性口腔溃疡"。可一年发病数次,也可以一个月发病几次,甚至新旧病变交替出现。 白塞病是一种免疫性疾病,临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现,又称口—眼—生殖器综合征。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官,病情呈反复发作和缓解的交替过程。可见白塞病不仅仅是在口腔里面出现,在身体的其他部位,也会有一些表现,如果这些地方也同时出现溃疡,那么,考虑白塞病的可能性会更大一些。 另外,两种溃疡的形状和颜色也不同,口腔溃疡的颜色很浅,形状偏小,直径一般不会超过一厘米。而白塞病的颜色会比单纯的口腔溃疡更白,溃疡面更大,形状也多是不规则的。2021年03月01日 1511 0 1
-
李治琴副主任医师 西安市第三医院 风湿科 原创风湿科咸阳市一院风湿科昨天咸阳市第一人民医院风湿免疫科李治琴白塞病(Behcet's disease, BD)是一种慢性炎性系统性血管炎。白塞病以反复的口腔黏膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼病变为主要特征,其中眼部受累是致残的最主要因素之一。在我国,约50%的白塞病患者有眼部受累,平均在出现首发症状1年后出现眼部表现。白塞病葡萄膜炎( Behcet uveitis, BU)在白塞病眼炎中最为常见,而且是不可逆视力损伤的最主要原因;白塞病葡萄膜炎通常表现为后葡萄膜炎或全葡萄膜炎,其临床预后比 Vogt-小柳原田病等其他常见葡萄膜炎差,致盲率较高。20%~25%白塞病葡萄膜炎患者可导致失明。因此,对白塞病及白塞病葡萄膜炎患者的早期就诊、早期诊断、早期有效治疗对国人的防盲事业有重要意义。让我们一起通过一个典型病历了解白塞病及白塞病葡萄膜炎吧??唉!眼炎又双叒患了??王,男,32岁,早晨起床突然右眼看东西模糊,眼前还有黑影,照镜子发现右眼发红、充血,自觉眼睛酸胀、疼痛。王先生心里打起了鼓:"怎么突然眼睛又生病了?"为什么是"又"生病了,王先生惶恐地回想起2年前也曾出现左侧眼炎,医生诊断:"左眼眼底出血、黄斑水肿",住院大剂量激素冲击治疗才好转。医生交代有再犯的风险。真是怕啥来啥,有了上次的经验,王先生立即赶到我院眼科就诊,专科查体:右眼睑结膜充血水肿;右眼玻璃体絮状混浊,细胞(++);右眼眼底后极部视网膜血管走行尚可,周边可见点状暗红色出血。医生诊断:右眼葡萄膜炎。WHAT?葡萄膜炎??王先生一脸懵圈,葡萄膜炎是什么病?眼睛和葡萄有什么关系呢?原来眼球壁分三层,中间一层膜富含血管和色素,呈紫黑色外观,类似紫葡萄的颜色,因此称为葡萄膜。葡萄膜最前面就是大家熟悉的虹膜,中间是睫状体,内面是脉络膜。王先生2年前犯的左眼后葡萄膜炎,这次犯的是右眼全葡萄膜炎。WHY?反复葡萄膜炎病因是什么????眼科医生给王先生交代:葡萄膜炎病情很严重,有致盲的风险,有再犯的可能……王先生陷入沮丧,苦苦想问苍天为什么,自己反复葡萄膜炎的病因是什么呢???王先生通过"度娘"了解了葡萄膜炎的病因,主要分为感染和非感染性两大类,而非感染性包括了特发性、全身性免疫介导、各种理化和机械损伤。其中全身性免疫介导包括了以下疾病:??风湿大夫抽茧拔丝,探明真凶--白塞病??我院眼科王敏、侯丽华主任非常有经验,她们排除了感染致眼炎的可能,考虑与免疫介导有关,于是请风湿科李治琴主任会诊。李主任详细询问了病史及细致查体:①4年间反复痛性口腔溃疡(7-8次/年);②反复外阴溃疡(3次);③反复眼红、痛、视物模糊(葡萄膜炎发作2次);④反复皮肤结节红斑;⑤本次住院针眼处有皮肤脓疱反应。鉴于以上,考虑白塞病,王先生在惶恐不安中转入风湿免疫科进一步诊治。风湿医生的思考:“绝不错过一个坏人,也绝不冤枉一个好人”--白塞病诊断需谨慎,三思而后定??风湿科医生告知还要做一系列的检查化验,王先生一脸黑线,为什么要给我做这些?医院太黑了,我……我要投诉……??主管大夫雷大夫耐心解释了检查的必要性:白塞病的诊断没有金标准,是建立在已有分类标准基础上的,需详细与相似疾病鉴别,否则就容易造成误诊或漏诊。因此详细询问病史,全面排除其他疾病就变得至关重要。另外白塞病是一个系统性的疾病,需系统评估,了解系统受累情况,为进一步用药选择作准备。听完雷医生的解释,王先生由愤怒再次转为焦虑??……雷大夫也松了一口气,好吧,我坦白,重点是不投诉了??李主任循病史索源,全面检查排除其它并系统评估--诊断评估白塞病如上李主任会诊,根据1990年国际白塞病研究小组的分类标准王先生满足5项,符合白塞病诊断标准(3项符合诊断标准)。同时行类风湿因子、抗CCP、抗ANA、抗核抗体谱、抗ANCA抗体等免疫检查,排除其它结缔组织病可能;行细菌、病毒、真菌等感染及肿瘤的排查;行神经、呼吸、消化、泌尿等系统检查,全面评估系统损害。不愧是"乙肝大国",乙肝病毒总是在不知不觉中刷着它的存在感。化验检查结果显示,王先生患有乙肝小三阳,DNA病毒复制,肝功能正常,肝脏超声正常。"我的乙肝对白塞病的治疗会有影响吗?"王先生的心又提到嗓子眼上了??。王先生诊断:白塞病 白塞病葡萄膜炎 慢性乙型肝炎。激素+免疫抑制剂个体化治疗,视力恢复出院??王先生该如何治疗呢?在风湿界,100个白塞病患者可能有100种治疗方案。白塞病临床存在三大问题“诊断易错误,评估不完全,治疗变化多”。白塞病的治疗一直都无根治性药物或锚定性药物的出现。历年的白塞病指南都是根据患者的系统受累提供相关的治疗用药。王先生的白塞病累及全葡萄膜,依据《2018 年最新白塞综合征临床管理EULAR指南》,对于白塞病眼病累及眼球后段者应给予环孢素、硫唑嘌呤、单抗类TNF-阻断剂治疗等,全身糖皮质激素的应用须联合免疫抑制剂。李主任针对王先生个体情况分析:虽然目前单抗类TNF-阻断剂等生物制剂对白塞病葡萄膜炎效果较好且副反应相对较少,但王先生由于患有乙肝,使用过程中容易诱发乙肝复发可能,故不予选择。王先生合并乙肝,根据2017年意大利《类风湿关节炎患者HBV感染的管理的共识》指南中对乙肝患者使用免疫抑制剂的管理建议,在王先生使用免疫抑制剂同时给予恩替卡韦抗病毒治疗。经全身及局部激素+免疫抑制剂治疗2周后,王先生视力好转,开心地出院了,李主任交代白塞病目前是无法根治的,以后便是每天吃药和定期复诊了。以他人为鉴,面对"反复口腔溃疡",患者如何应对??很多人误以为"口腔溃疡"就是单纯的“上火了”,但反复口腔溃疡并伴有其他部位的溃疡时,就要警惕自身免疫病--白塞病了。4年中王先生反复口腔、会阴溃疡、结果红斑及眼炎,一直沒有考虑到到风湿科就诊,也许更早期的风湿科就诊,这次眼炎就可能避免了……所以在白塞病早期仅表现为口腔溃疡时,较难与普通口腔溃疡相鉴别,这时还是建议前往风湿科门诊就诊,以免耽误治疗时机。哪些葡萄膜炎患者建议到风湿免疫科就诊呢当葡萄膜炎患者同时伴有口干、眼干、听力下降、耳鸣、鼻塞、牙齿片状脱落,反复口腔溃疡,食管溃疡、肠溃疡、外阴肛周溃疡、肛周脓肿、血管狭窄、血管瘤、血栓、皮疹、红斑,双手指遇冷或情绪激动时变白、变紫、变红,耳廓炎症,腹痛、腹泻、大便性状改变,关节疼痛、腰背疼痛等;或有强直性脊柱炎、银屑病的家族史时,都需要警惕风湿免疫病引起的葡萄膜炎,并建议进一步风湿免疫科就诊作者:雷歆 黄慧云编辑、润色、定稿:李治琴来源:咸阳市第一人民医院风湿免疫科风湿免疫科门诊就诊信息: 李治琴主任:周二、四全天,周六上午 黄慧云副主任医师:周一、三、五全天2021年02月22日 3388 0 1
-
2020年10月15日 1903 0 0
-
黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。人生最不爽的事情是什么?非口腔溃疡莫属。只要它一出现,火锅、烧烤、小龙虾等各种美食通通都得告别。几乎每个人都长过口腔溃疡,但大多数人的口腔溃疡是短暂的和偶发的。但如果你的口腔溃疡是「一茬接一茬,野火烧不尽,春风吹又生」,并伴有其他部位的溃疡,那就要注意有没有自身免疫性的疾病,尤其是白塞病。什么是白塞病?跟普通口腔溃疡有何区别?一起来认识一下这个磨人的小妖精。什么是白塞病?白塞病听起来非常陌生,但口腔溃疡就不陌生了,一般出现口腔溃疡都觉得是“上火”了,过段时间或者喝点凉茶就好了,不会特别在意。但白塞病可不只是口腔溃疡那么简单。白塞病也称为贝赫切特综合征,是1937年土耳其医学家发现的一种疾病。属于血管炎的一种。病变可侵害人体多个器官,包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等,主要临床表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。如何判断是否患上白塞病?01、口腔溃疡本病的首发表现,诊断本病的必备特征。口腔溃疡常成批出现,也可单个发生。判断标准为通常一年内反复发作3次。有医生观察到或有患者诉说有阿弗他溃疡。02、外阴溃疡外观与口腔溃疡相似,但更易形成瘢痕,较少复发。其判断标准为有医生观察到或有患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或疤痕。03、眼炎常见葡萄膜炎、视网膜血管炎,常引起的症状是视物模糊、视力减退、眼球充血等。判断标准为前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。04、皮肤病变结节性红斑和针刺反应是具有诊断价值的皮肤体征。结节性红斑多见于下肢的膝以下部位,对称性,每个至少像铜板样大,表面呈红色的浸润性皮下结节,有压痛,分批出现,逐渐扩大,7~14天后其表面色泽转为暗红,有的可自行消退,仅在皮面留有色素沉着,很少破溃。判断标准是由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱;或未服用糖皮质激素的青春期后患者出现痤疮样结节。05、针刺反应为在无菌条件下针刺后12~48小时开始出现米粒大小的红色斑丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,1~2周消退,有时1个月还有明显痕迹。发生的主要原因是皮下血管炎和皮肤的高敏反应。判断标准为针刺试验阳性。(有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者,可诊断为本病,但需除外其他疾病)如何区分口腔溃疡和口腔白塞?有些人也经常出现口腔溃疡,是不是一定是白塞病呢?到底是普通的口腔溃疡还是白塞溃疡?今天,教教大家如何区分口腔溃疡和口腔白塞。辨认三步走:颜色—部位—形状。01、辨颜色尽量两者都会出现溃疡情况,但是颜色还是有所区别。单纯从口腔溃疡方面来说,如果单纯是黏膜的溃疡引起的,那就好办了,因为它很明显就是黏膜出现了破溃,然后再经过一定时间的变化,最后出现了颜色很浅,而不是特别偏白的那种溃疡。但是白塞病就不一样了,它除了出现这样的溃疡面之余,其颜色也比单纯的口腔溃疡会表现得更白一些。02、辨部位大家都知道,这两种病都会出现口腔溃疡,但是单纯依靠口腔的部位去辨别,显然是不够的。因为白塞病不仅是在口腔里出现这么简单,身体的其他部位也会出现溃疡,比如说最常见的部位包括生殖器、眼部等等。如果身体的这些地方也同样出现溃疡,那就要警惕起来了,有可能是白塞病导致的,需要到风湿科排查。03、辨形状大家可能会觉得,溃疡就溃疡,形状还有不一样的吗?确实,同样是溃疡,但形状还真有区别。首先,单纯的口腔溃疡,形状会更偏小一些,直径通常不会超过一厘米。而白塞病则不同,这种溃疡面就会更大一些,而且形状多是不规则的。总的来说,一般的口腔溃疡只要休息充足、多吃蔬菜水果就能自愈。如果发现口腔溃疡一直反复,一个月内复发好几次就要当心了,尤其反复口腔溃疡的同时如果还伴有关节疼痛、眼睛发炎等症状。普通的口腔溃疡反复发生时,难以与初期仅表现为口腔溃疡的白塞病患者相鉴别,建议最好到风湿科门诊就诊,以免耽误治疗时机,造成不可挽回的损伤。下面,为大家准备一份避免口腔溃疡的小贴士:避免口腔溃疡1多吃新鲜蔬果;注意补充卵磷脂(蛋黄,大豆,牛奶等);2保证优质蛋白质摄入;保证B族维生素的摄入;3保证充足的睡眠;保持心情舒畅、乐观开朗;4保证口腔卫生;保证饮食清淡和生活规律。最后提醒一句:大家伙可要悠着点,口腔溃疡就别约火锅局了。图片来源于网络,侵权请联系删除,谢谢!·END·希望大家动动手转发让需要的朋友都能看到!有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年10月06日 1441 0 0
白塞氏病相关科普号
张烜医生的科普号
张烜 主任医师
北京医院
风湿免疫科
1744粉丝2.1万阅读
陈善闻医生的科普号
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院
泌尿外科
3.4万粉丝1155.4万阅读
孙尔维医生的科普号
孙尔维 主任医师
南方医科大学第三附属医院
风湿免疫科
1061粉丝276.9万阅读