丙肝

我们都知道，上世纪70年代，疫苗就已经问世了。由于广泛接种乙肝疫苗，乙肝的感染率下降了90%以上，仅我国儿童乙肝的感染人数就减少了三千万以上。最早的乙肝疫苗是从乙肝携带者的血液中提取的，后来有了基因工程乙肝疫苗，大大提高了它的安全性。丙肝是上世纪九十年代发现的，但是，到目前为止，科学家们还没有研究出丙肝疫苗，主要原因是：（1）与乙肝病毒不同，丙肝病毒有“分身术”，像孙悟空一样，经常变来变去，生出了许多“又像又不像”的“美猴王”。如果仅仅用一种疫苗，只能对一种丙肝病毒起作用，对其他的“长相不一样”的丙肝病毒不起作用。（2）不像乙肝病毒，丙肝病毒刺激人体产生免疫力的“力量”很弱，这可能是由于丙肝病毒的繁殖缓慢，也可能是它与人体免疫系统的相互作用方式不同有关，在这方面，还有许多需要科学家进一步探索的奥秘。（3）没有合适且符合伦理的动物模型。丙肝病毒和乙肝病毒一样，在一般的常见试验动物如老鼠、兔子、狗和羊体内无法生存，只在灵长类动物如人和猩猩体内可以繁殖，丙肝病毒最早就是首先在人工感染的黑猩猩血液中发现的。目前国际动物保护组织已禁止用黑猩猩进行药物和疫苗试验，因此，及时研发除了丙肝疫苗，也无法进行动物试验，客观上，减慢了丙肝疫苗的研究进程。尽管目前还没有预防丙肝的疫苗，但是，由于新近研究的丙肝治疗药物可以治愈绝大多数的丙肝病人，所以，丙肝不再像以前那么可怕。建议一旦诊断出了丙肝，要及时去医院就诊，尽可能早期进行治疗。

丙肝的感染途径主要是输血和注射。由于采取了献血员筛选，目前经输血感染丙肝的比例下降了90%。各种注射途径（包括肌肉注射、静脉注射、针刺和血液透析）、母婴传播和性传播上升为丙肝的主要感染途径。尽管有人认为，和丙肝阳性者的密切街粗如接吻、共餐等可能会增加感染的机会，但是，考虑到丙肝病毒的特性，和丙肝阳性者一起吃饭会感染丙肝的几率较小。即便如此，建议大家积极响应国家的倡导，实行分餐制和使用公筷，可以进一步减少丙肝及其他经消化道感染的疾病如幽门螺杆菌感染。

研究资料表明，我国血液透析病人合并丙肝的比例大约为10%，明显高于其他人群（我国普通人群得丙肝的比例为0.43%）。造成血液透析病人丙肝高发的原因主要有：（1） 与输血有关。血液透析病人多有贫血，常常需要输血，特别是在检测丙肝病毒的方法未诞生之前，反复多次的输血大大增加了血液透析病人得丙肝的机会。（2） 与血液透析有关。血液透析是将病人血管里的血液引到特殊的过滤器中，去掉血液中的毒素，然后再回流到病人体内。在此过程中，稍有不慎，就有可能将丙肝病毒等其他病原体带入病人体内，使病人得上丙肝等传染病。目前，通过推行感染控制和使用一次性的过滤器，已大大减少了血液透析所导致的丙肝。（3） 血管通路和其他手术。 要维持病人的长期透析，必须建立血管通路如动静脉瘘和人造血管等， 有时血液透析病人也因病情需要做其他手术，这些手术和操作都可能增加他们感染丙肝病毒的机会，尽管发生率不是很高。（4）重复得丙肝。丙肝没有现成的疫苗可以使用，即使是丙肝治好了，但如果再次感染了丙肝病毒，病人同样会再次得丙肝。正是由于血液透析病容易得丙肝，所以，我国专家建议每一位血液透析病人一定要每半年做一次丙肝检查，以便早期发现和治疗。

由于研发出了对丙肝具有特效的治疗药物，目前95%以上的丙肝都可以治愈。治疗丙肝的药物也被纳入国家医保目录，病人只要自付不多的费用，治疗三个月，就可以彻底治好丙肝。也正是由于现在丙肝可以治愈了，世界卫生组织才制定了到2030年在全球消灭丙肝的计划，也就是说，再过10年，丙肝将从人类的疾病谱中消失。研究表明，丙肝治愈之后，大约有0.2%的病人会出现复发，这个比例是非常小的，因此，可以说，绝大多数的丙肝都是可以治愈的，基本不会复发。但是，丙肝治好了，并不意味着万事大吉，如果再次接触丙肝病毒，比如再次静脉吸毒，或者和有丙肝的人有性接触等，就可能再次得丙肝，必须格外注意，加以避免。

丙肝发展为肝硬化的比例大约为5%～15%,比乙肝发展为肝硬化的比例还要高。由于丙肝起病隐匿,没有明显的临床症状和体征,有少部分丙肝病人被发现时,就已经发展为肝硬化了,或者是先发现肝硬化,然后才发现丙肝。相比较丙肝，肝硬化的病情和危害性要严重的多，可以出现腹水、上消化道出血等严重并发症，甚至导致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所导致肝硬化的10年死亡率为20%。治好丙肝，肝硬化会不会自然好，取决于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，随着丙肝的治愈，肝硬化会逐渐好转，甚至完全消失。但是对于晚期肝硬化，特别是已经出现腹水和食管胃底静脉曲张的病人，仍然会出现病情加重的情况，不可掉以轻心，仍然需要定期检查治疗并减少可能加重病情的情况，如饮酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后，仍然有发生癌变的可能，需要长期追踪检查，除非肝硬化彻底消失了。西安大兴医院感染科李勇年

由于传播途径相似，丙肝合并乙肝的情况并不罕见，大约5%～20%的乙肝病人同时合并丙肝，据估计，我国有90万人同时合并丙肝和乙肝。丙肝合并乙肝之后，病情进展更为迅速，发展为肝硬化和肝癌的比例明显高于单纯的丙肝或乙肝。一般情况下，在同时合并丙肝和乙肝时，丙肝占主导地位，因此，治疗应以丙肝治疗为主。同时符合乙肝治疗标准的，应两种肝炎同治。值得注意的是，如果仅治疗了丙肝，没治疗乙肝，在治疗中或治疗结束后，可能会出现乙肝“复活”的情况，此时，应尽快开始乙肝治疗，以免病情加重。

总体而言, 丙肝治疗药物的安全性良好,副作用较少,这可能和药物有关,同时也与用药时间相对较短有关。普通使丙肝病人的疗程仅仅为3个月,但可以让超过95%的丙肝病人彻底治愈。丙肝治疗药物的副作用主要包括头痛、疲倦和恶心，一般程度均较轻，可以耐受或者经过处理后缓解。个别的丙肝治疗药物可引起烧心、返酸、发热和肝功转氨酶升高。如果病人合并肝硬化、同时服用某些其他药物或肾脏功能不好，可能会出现其他药物副作用，有的副作用较严重，需要格外小心谨慎，一旦出现，及时到医院就诊。

由于崭新的抗病毒药物的出现，目前丙肝基本上已经可以根治。相比而言，尽管治疗乙肝的药物也取得了很大的进展，目前已可以控制病情，预防其向肝硬化和肝癌发展，但是，还不能像丙肝一样除根。造成这种差别的原因在于：（1）两者的病毒不同，丙肝由丙肝病毒引起，丙肝病毒相对“柔弱”，隐藏在人体细胞的部位相对“表浅”，目标相对明显，容易被抗病毒药物“命中”。而引起乙肝的乙肝病毒则十分“顽固”，且隐蔽性好，难以被药物发现。（2）治疗药物不同，治疗丙肝的药物有多种类型，他们针对丙肝病毒的不同“靶位”，可以联合使用，很快将病毒“肢解”。而治疗乙肝的药物只有一类，只能攻击病毒的一个部位，能使乙肝病毒“伤残”、“缺胳膊短腿”，但不“致命”，不能将乙肝病毒彻底消灭。目前，科学家们正在积极努力，希望能在不远的将来，研制出更强大乙肝治疗药物，像丙肝一样，彻底根治乙肝。西安大兴医院感染科李勇年

丙肝和乙肝都是由肝炎病毒引起的，都是慢性肝脏疾病，都可能会发展为肝硬化和肝癌，但是它们有许多不同：（1）病毒不同，引起丙肝的是丙肝病毒，引起乙肝的是乙肝病毒。（2）感染方式不同，丙肝主要是由于输血、静脉吸毒和血液透析等方式感染；乙肝主要经母-婴传播、不洁注射等方式感染。（3）发展为肝硬化和肝癌的比例不同，丙肝发展为肝硬化的比例大约为5%～15%，肝癌的发生率约为1%～3%；乙肝发展为肝硬化和肝癌的比例最高可达到25%～40%。（4）治疗效果不同，95%甚至更高比例的丙肝都可以治愈；目前上没有根治乙肝的药物，但可以长期控制。（5）预防方法不同，丙肝没有疫苗，需要通过避免高风险行为来防止；乙肝预防可以接种乙肝疫苗。西安大兴医院感染科李勇年

丙肝有“缄默杀手”的恶名,意思是说绝大多数丙肝病人症状轻微,甚至没有明显症状,因此极难发现。要想知道自己有没有得丙肝，最主要的方法有两个。第一，有没有可能感染丙肝病毒的经历和机会。如下情形有可能会得丙肝：（1）有输血史，特别是在1993年之前曾经输过血，那时还不能做丙肝检查，也没有开始对献血员进行丙肝筛查；（2）长期血液透析；（3）曾接受过器官移植；（4）静脉吸毒，特别是和他人共用过注射器；（5）本身为艾滋病感染者；（6）母亲为丙肝；（7）曾在非正规医疗机构做过牙科治疗；（8）做过纹身、文眉、体表穿孔等非医疗性穿刺；（8）配偶为丙肝或与疑似感染者有过性接触。（9）与丙肝疑似感染者共用过剃须刀或牙刷。（10）职业意外暴露；（11）长期转氨酶升高，排除其他原因。第二，到医院抽血查丙肝抗体。一般情况下，丙肝抗体阳性，排除影响因素，基本可以确定诊断。当然，国外也有人建议对人群进行普遍筛查，如美国就建议对18岁及以上人群进行丙肝筛查。