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吕帅洁副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 过年期间，很多人都趁着假期出门游玩，爬山、逛庙，“讨”红包。但是，一定要注意安全。最近科里来了3个骨折病人，都是髌骨骨折。髌骨骨折大约占全身骨折的1%，患者以20～50岁的中青年为主。髌骨骨折主要由直接或间接暴力作用于膝关节前侧引起，导致不同程度的骨折移位以及股四头肌腱损伤。1、非手术治疗的指征，包括无移位的骨折以及伸肌装置无损伤。也包括因麻醉限制而无法实施手术的患者，或者不愿接受手术治疗的患者。在针对髌骨骨折的保守治疗中，需要采用过膝的管型石膏或者夹板固定4～6周，并辅以循序渐进的恢复性锻炼。对于采取保守治疗的患者，应提醒其疗效可能不理想。2、所有移位的髌骨骨折都具备手术治疗的指征。骨折粉碎伴随关节面损伤，软骨骨折伴关节内游离体，开放性骨折，以及所有伴有同侧肢体骨折的患者，都应采取手术治疗来达到早期活动的目的。02月14日
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 非手术治疗适用于Ⅰ型髌骨骨折。该类型骨折由于无移位或移位不明显、髌骨关节面移位＜2mm，或虽有移位，但骨折位于髌骨下极未涉及关节面，经过早期功能锻炼的模造，并不一定会发生创伤性关节炎，比如经典的手法复位长腿石膏托外固定疗法，既减轻了对患者的再次创伤，也使膝关节结构的破坏降到最低。但长期的石膏外固定容易造成皮肤受压破损，且使膝关节僵硬，导致后期关节屈伸活动度明显下降，膝关节功能的丢失。2手术治疗适用于Ⅱ型、Ⅲ型髌骨骨折。此二型骨折影响到髌骨的关节面，日后创伤性关节炎的风险极大，手术治疗较保守治疗疗效显著。钢丝、钛缆环扎内固定钢丝、钛缆环扎术是用钢丝把髌骨环扎起来，利用其产生的多方向内聚力，把骨折块向中心汇聚，从而复位固定骨折块。该方法简单易行，但术后需较长时间石膏固定，常导致关节粘连、僵硬等并发症，除此之外，过早的屈伸活动锻炼易造成骨折块前方分离移位，导致骨折不稳固而引发后期创伤性关节炎。克氏针钢丝张力带固定克氏针张力带固定是临床中使用最广泛的治疗方法，固定符合张力带原则，膝关节屈伸活动时可将髌骨表面的张力转化为骨折端的压力，允许患者早期行功能锻炼，避免了膝关节僵硬等并发症的发生。但有学者报道，22％～53％的患者出现与内固定有关的并发症克氏针表面光滑无法把持骨块，对骨折端无法产生轴向压应力，当膝关节伸直时，克氏针张力带固定可能无法对骨折端产生压应力而导致骨折移位。有学者通过力学实验证明，双钢丝结比单钢丝结固定强度更高，横向“8”字张力带优于纵向“8”字张力带，对于简单横行骨折，双组平行钢丝张力带的稳定性优于“8”字张力带固定。环扎固定：八字固定：空心螺钉钢丝张力带空心钉对骨块的把持力较克氏针更高，在膝关节伸直时可保持骨折端有一定压力，钢丝通过空心钉绕过背侧作“8”字结扎，不会压迫股髌腱及股四头肌肌腱，不影响髌腱股四头肌肌腱血运。研究发现，空心钉张力带在骨折复位优良率、术后膝关节功能恢复等方面均优于克氏针张力带，但空心钉较克氏针体积大，对骨质破坏増大，该方法不适用于髌骨上下极骨折或粉碎性骨折骨块较小无法容纳螺钉的情况。空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折的有操作简单、固定坚强、内置物失败率低和对周围软组织刺激小的特点，特别适合于横行骨折的治疗。髌骨外固定与关节镜的结合关节镜作为一种微创技术，近年来频繁的应用于临床治疗髌骨骨折，因为髌骨骨折是关节内骨折，所以经关节镜直视下复位固定髌骨骨折，未免不是一种切实可用的方法。在关节镜监视下能清楚的了解关节内骨、软骨、半月板等的损伤情况；其次，经过彻底的关节清理，能够减轻关节损伤造成的炎症；再次，从放射学来考虑，将医生和患者的放射损伤降到最低。髌骨骨折固定常用的且强度最大的是张力带固定，其克氏针与钢丝一体化，但横断型髌骨使用此种非一体化固定强度已足够，且髌骨针交叉固定形成角稳定，强于平行固定.能早期膝关节活动，防止关节粘连。Cable-Pin系统内固定Cable-Pin系统内固定是一种融合了钢缆与螺钉固定理念的新型內固定系统。它的一部分是半螺纹的松质骨螺钉，另一部分是可以轻松通过骨隧道的导针，连接两部分的是一种特殊编织结构的钢缆，每条钢缆由133条直径5μm的钢丝编织而成，这种设计让钢缆拥有更好的强度和柔韧性，该系统适用于横行骨折，对粉碎骨折无明显优势。Cable-Pin系统手术创伤小、时间短，术后功能恢复及疼痛症状均优于传统张力带技术，钢缆较钢丝柔软，更易贴附髌骨表面，固定强度更高刺激性更小，内固定材料组织相容性好，如无症状可不必再次手术取出。镍钛记忆合金聚髌器聚髌器符合髌骨的解剖及生物力学要求，对骨质破坏小，无尖锐突起，对周围组织的刺激小根据记忆合金的特性，聚髌器可以提供持续的聚合力。有学者对比克氏针张力带与镍钛记忆合金聚髌器发现，聚髌器的固定效果优于克氏针张力带固定，但单纯使用聚髌器可能无法固定所有骨折块，出现关节面不平整。有学者采用髌骨爪联合不可吸收缝线治疗29例髌骨粉碎性骨折均取得良好效果。但也有报道，部分患者使用后出现聚髌器腰部结合部位凸起刺激皮肤。有学者认为，聚髌器的髌骨爪对于个别严重粉碎性骨折的边缘骨块不能起到很好的抓持作用，反而会影响已复位的骨块。髌骨复位固定器髌骨复位固定器装置最大的优越性在于能够应用于所有髌骨骨折，该装置使用起来较为简单方便，而且满足髌股关节的结构要求，大量临床追踪调查显示，疗效肯定，值得选择使用。髌骨部分切除或全部切除对髌骨下极小骨折片，可予以切除，将髌韧带缝合固定在髌骨残端。对于严重粉碎性骨折缝合保留髌骨困难者，行全髌骨切除术，在缝合股四头肌和髌韧带时，将股四头肌远端做部分翻转与髌韧带缝合，修补髌骨切除后遗留的缺损，再将两侧扩张部覆盖加强。此外还有带线铆钉固定。2023年07月02日130
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。髌骨骨折属关节内骨折。2023年07月02日50
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 下面一个问题说的是髌骨的内外侧支持带损伤能好吗？需要怎么治疗？ 髌骨呢？ 对于髌骨的问题啊，我们在临床也比较常见，那么髌骨一般很很比较常见的一个问题就是髌骨脱位的问题。 髌骨脱位呢，他？ 会造成髌骨内侧的髌骨韧带的损伤。 那么外侧一般来说是髌骨的支持的。 那么如果单纯的white支持的损伤。 在临床一般不需要特殊治疗的。 那么临床比较多见的就是髌骨的向外侧脱位，那么外侧的脱位以后啊，造成了内侧的一个髌骨韧带的损伤，内侧髌骨韧带的撕裂，那么对于这种内侧髌骨韧带的损伤，如果是一个急性的撕裂。 伴有这个小的骨块撕脱性骨折，那么一般我们可以通过手术进行一个指点的一个修复，进行一个。 指点修复再固定。 那么如果说陈旧性的损伤，那么髌骨的一些反复的一些脱位的情况，那么也可以进行髌骨韧带的重建，内侧髌骨韧带重建。 那那么如果说没有明显的脱位，那么也是一些陈旧性损伤，关节没有疼痛不舒服，那么也不需要特别的治疗好吧。 嗯。2023年02月14日29
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊，这位朋友问我髌骨骨折一个月保守治疗，你有什么建议，可以适当的着地用力吗？多久可以开始下地锻炼？ 对于髌骨骨折来说呀，一般首先还是，当然主张是做手术治疗。 做骨折的复位内固定。 这个内固定完了以后呢，在你活动的过程当中，就不容易发生骨折的移位，我不知道你这保守治疗说明你骨折本身移位不多，一般呢，下肢骨折四个礼拜也就一个月呢，这个时间还不太够。 一般呢，我会建议呢，最好保守治疗到六周。 在进行下地走路。 您这个你现在一个月应该到医院检查一下，看看医院大夫的检查的结果，如果照片呢，看看骨折线模糊了，然后没有压痛，没有扣痛。 提示的，这个骨折已经达到临床愈合的程度的话，是可以适当的直腿的踩地，但是尽量不要弯腿。 弯腿呢，要等到髌骨愈合的更结实一些再锻炼，一般我们讲六到八周再做屈膝的一个锻炼。 这样比较安全，因为你保守治疗啊，你没有内固定的钢丝啊，克什针呢。 保护他的骨折的一个相对的位置。 否则你过早的运动有可能导致骨折的移位，所以不要太着急啊。2022年10月06日99
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个朋友问我，髌骨骨折保守治疗48天，七七四十九七周了，骨折线稍模糊，现在膝盖一直持续发热，膝盖骨头也疼，怎么办？ 对于这种髌骨骨折，如果说你保守治疗严格的。 做了直腿的固定。 然后呢，骨折线已经模糊了七周的话，一般的说应该达到了一个临床愈合的一个水平。 只要你这个局部的骨头。 这个压痛，叩痛都不明显。 骨折线又比较模糊。 这时候呢，都提示着可能髌骨呢，有可能已经达到临床愈合了。 这时候呢？ 发热啊，骨头疼。 不一定有太大的问题，发热呢，跟他局部的。 这种。 损伤性炎症有一定的关系。 当然，有的时候有些人可能长骨折，愈合的慢。 这时候你最好到当地医生呢看一看，到底判断一下骨折愈合的怎么样。 实在不行的话，做一个CT，看骨质愈合的情况。 一般情况下，这时候应该可以拆除石膏，直腿行走。 再过一两周开始慢慢的练膝关节，膝关节打弯。 弯腿在90度以内。 再过两周呢，可以超过90度以上。 1万的就能愈合，一般都没问题。2022年09月25日83
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 引言髌骨骨折大约占全身骨折的1%，患者以20～50岁的中青年为主。髌骨骨折主要由直接或间接暴力作用于膝关节前侧引起，导致不同程度的骨折移位以及股四头肌腱损伤。对于轻微移位的髌骨骨折且无伸膝装置损伤的病例来说，治疗方法是较明确的。然而，对于移位的髌骨骨折有多种手术治疗方法，在不同的内固定方法中，张力带固定可提供最佳的固定效果，而且患者术后早期恢复较好。分型绝大多数的髌骨骨折分型都是描述性的。分型通常基于平片上骨折线的方向。比如，髌骨骨折可分为横断型、星型、粉碎型、垂直型、边缘型、上极骨折、下极骨折、软骨骨折，以及不同类型骨折复合的骨折类型。垂直型骨折一般不引起伸肌装置的损伤。在临床实践中，髌骨骨折一般简单地分为移位型以及无移位型。移位型骨折是指骨折块分离大于3mm或者大于等于2mm的关节面移位。非手术治疗髌骨骨折非手术治疗的指征，包括无移位的骨折以及伸肌装置无损伤。也包括因麻醉限制而无法实施手术的患者，或者不愿接受手术治疗的患者。在针对髌骨骨折的保守治疗中，需要采用过膝的管型石膏或者夹板固定4～6周，并辅以循序渐进的恢复性锻炼。对于采取保守治疗的患者，应提醒其疗效可能不理想。手术指征所有移位的髌骨骨折都具备手术治疗的指征。骨折粉碎伴随关节面损伤，软骨骨折伴关节内游离体，开放性骨折，以及所有伴有同侧肢体骨折的患者，都应采取手术治疗来达到早期活动的目的。手术主要有三种主要的内固定方式：张力带骨折、髌骨部分切除和髌骨全切。张力带固定法对于骨折块足够大的髌骨骨折是一种最常用的方法。而对于粉碎型的髌骨骨折，多种螺钉内固定+前侧张力带环扎的技术，可达到良好的固定效果。生物力学研究已经表明，张力带固定可有效固定髌骨骨折，并提供足够的稳定效果，而粉碎型、上极髌骨骨折或者下极髌骨骨折可采用部分髌骨切除术，髌骨全切术主要运用于骨折严重粉碎，而且无法进行修复的患者。在大多数髌骨粉碎性骨折的病例中，术中对髌骨进行切除或者重建，主要取决于骨折块的大小以及关节稳定程度。一般来说，应尽可能保留髌骨，因为髌骨全切会导致一定的残疾。术前计划影像学检查针对髌骨骨折的患者，标准的膝关节前后位片、侧位片(图1A和B)是必须的，有时还需加拍特殊体位的平片(轴位片)，以便对患者的病情进行可靠的评估以及术前规划。在前后位片上，因股骨髁的重叠影，很难对髌骨骨折进行完善的评估。侧位片可对髌骨的形态进行较好的呈现，可评估其骨折线、骨折移位程度以及髌骨的位置。二分髌骨易与髌骨骨折混淆，然而，该疾病的髌骨分线一般位于髌骨的上外侧角，而且常呈环型，边缘圆润，硬化。髌骨轴位片一般用于髌骨纵行骨折的诊断，以及对髌-股关节稳定性的评估。其他检查，比如关节镜、CT、MRI，以及标准层析成像技术，很少运用于髌骨骨折的诊断及评估。图1 A和B髌骨横断型骨折——术前前后位片以及侧位片手术时机在对患者的总体情况进行评估后应尽快实施手术，同时应充分重视局部皮肤情况，避免感染。麻醉手术麻醉可采用全麻或者神经阻滞。可采用自动止血带捆绑于大腿根部，对患肢进行驱血，此前应将患肢抬高3～5分钟。在使用止血带过程中，应用双手将股四头肌挤向远端，这样可以防止止血带对股四头肌的牵压，从而方便骨折复位。患者体位患者应取平卧位，并以小包垫置于同侧髋部以保持肢体伸直位，术野暴露为止血带大腿以下(图2)。图2 患肢置于平卧位暴露大腿中段到小腿中段皮肤切口髌骨骨折可采用垂直切口、横行切口以及S型切口。具体采用哪种皮肤切口，主要基于术者的喜好。垂直切口是最常见的切口之一(图3)，该切口的主要优势是伸展性比较好，尤其是在粉碎性髌骨骨折中(近端和远端都有累及)，更有利于骨折显露。图3 骨折块以及正中垂直切口(标记)深层显露切口与皮肤切口方向一致。锐性分离深层筋膜，并牵开皮肤组织，进一步切开髌骨囊并清除血肿后骨折端即可显露(图4A和B)。此时，可见髌骨骨折以及撕裂的韧带。以生理盐水清洗血肿以及血凝块(图5)。撕裂的支持带可先辨识后，再进行修复。图4 A和B切开髌骨关节囊，清除血肿后显露骨折块。图示髌骨横断型骨折，可见韧带撕裂图5 用刮勺清除骨折块中的血凝块，并以生理盐水冲洗关节骨折末端应以小挂勺以及吸引器清除局部的血凝块。骨折端处的骨膜以及韧带应分离至骨折线周围2～3cm处，以免影响骨折复位。但应注意，不要清除髌骨周围过多的软组织，因为常有骨折块包含其中。应仔细探查关节，以辨识游离骨块以及关节面损伤(图6)。此时，可对骨折进行复位，并以复位钳进行临时固定。检查骨折复位情况以及关节稳定性，关节内骨块的解剖复位是非常重要的。术中复位困难，可能是因为小骨块或者软组织嵌于骨折端。图6 应仔细探查关节以辨识游离骨块以及关节面损伤骨折端固定可采用1.6mm克氏针或者4.0mm空心螺钉。可在髌骨的中心部位，离髌骨前侧5～8mm处拧入2根克氏针或者2枚空心螺钉。也可采用克氏针以倒打的方式先穿过近端骨折块，在复位后再穿过远端骨折块(图7～10)。图7 A～C以逆行打入的方式在骨折近端置入克氏针，离髌骨前侧约5mm图8 置入的两枚的克氏针应保持平行，位置约为髌骨的大致1/3及2/3位置图9 在复位钳的帮助下完成髌骨骨折复位以及临时固定图10 在临时固定的同时，将克氏针穿过远端骨折块18号导针的一端经股四头肌腱下方通过(图11)，导针以及留置针应用于穿入钢缆。这有助于使打入的克氏针接近髌骨上方，以防止过多的软组织损伤。图11 在穿线器的引导下，于髌骨上极，克氏针下方穿过18号钢缆钢缆以“8”字形的方式穿行于髌骨上方。钢缆的一端应留长并做一圆圈，另一端在近髌骨下极处穿过髌韧带(图12)。用捆绑器将钢缆两端系紧。同时收紧髌骨两极的钢丝圈，这可以用钢丝钳或者简单的钳夹完成。钢丝收紧时注意先拉后收紧，这可以防止钢丝重叠，并提供良好的张力。同时收紧可提供两点张力和统一的收紧效果(图13和图14)。钢丝拉紧直至关节边缘微微开启。在膝关节屈曲时该间隙闭合，并在骨折面提供均匀的压力。张力带不应过分紧张，张力过大可导致骨折移位。此时，屈曲膝关节，观察内固定的稳定性以及骨折端的情况。图12 钢缆末端做“8”字形，在近髌骨下极处穿过髌韧带图13 钢缆末端以张力带固定装置固定。同时，张力带另一端用止血钳旋紧图14 最后用线钳做最后的张力带旋紧固定，注意先拉后旋紧在张力带旋紧固定后，用钢丝剪剪除多余钢丝。突出的部分折弯后贴近髌骨上极放置(图15)。克氏针末端用折弯器折弯后尽量贴近髌骨表面。钢丝末端旋转后经股肌间隙埋入股四头肌腱(图16)。后期缝合肌间隙，可防止克氏针退出。克氏针远端在近髌骨处切断(图17)。用不可吸收线缝合撕裂的支持带(图18)。屈膝90°，以评估内固定的稳定性(图19)。图15 用折弯器将克氏针近髌骨上极处折弯图16 钢丝折弯后经肌间隙埋入股四头肌腱，这样可防止其退出图17 在近髌骨下极处剪断钢丝图18 在髌骨两侧用不可吸收缝线缝合撕裂的支持带图19 屈膝90°，评估内固定的稳定性最后，松开止血带，进一步止血。用生理盐水冲洗伤口，可放置引流。采用20号薇乔缝线连续缝合髌前囊。皮下层可采用反向方式缝合，并用尼龙/聚丙烯/金属短钉闭合伤口。伤口包扎于膝盖水平以上，并在膝关节伸展位支具固定。术后管理术后治疗主要取决于手术固定的效果。在非粉碎性骨折中，若固定效果良好，主动的屈膝可在患者接受的范围内在术后第一天进行。若术中置入了伤口引流，可在术后24～48小时去除。患者出院后随访并定期拆线。患者出院后可在拐杖或者助步器等的帮助下，进行循序渐进的负重训练。另外，应定期进行术后影像学检查，以明确骨折愈合情况以及骨折块稳定性。术后6周左右，待影像学显示骨折明显愈合的情况下，方可完全负重。若患者为粉碎性骨折，或者内固定稳定性不甚理想的情况下，膝关节应延迟活动，并以支具固定制动4～6周，然后再开始循序渐进的活动。应尽可能在术后4周左右达到患者90°左右的关节活动度。改良式张力带螺钉固定法除了克氏针，空心螺钉也可作为髌骨骨折的内固定物，其固定的步骤与克氏针张力带固定一致。这种手术方式在骨质疏松以及病理性的髌骨骨折中比较实用。并发症早期并发症包括感染以及内固定松动。感染是并发症中较严重的，需要早期第一时间处理。对术后感染要有足够的警惕，因为感染可导致化脓性关节炎。若发生感染，则需要对膝关节进行切开引流、灌洗。植入物可保留至骨折愈合。静脉抗生素用药可在第一次清创后开始，后期可根据细菌培养结果进行调整。内固定松动是最常见的并发症，常因固定不充分引起。也可因患者依从性不佳或者过度的物理治疗引起。若固定不充分，可通过翻修术作为补救措施。股四头肌弱化可导致膝前侧疼痛以及肌肉紧绷。应尽可能通过膝关节屈肌伸展和加强来强化股四头肌。晚期并发症包括骨不连、内固定失败、畸形愈合、内植物突出以及关节炎。如果克氏针没有妥善的包埋于股四头肌中，可致内植物突出，从而导致早期克氏针去除。在文献中，内植物去除的几率为10%～60%，尤其是植入有张力带的患者。如果内植物去除不可避免，可待骨折愈合稳定后进行去除。复位不充分可导致关节不稳，髌-股关节异常，膝关节受力增加，从而进一步导致创伤性关节炎。术后效果无移位、轻微移位而且伸膝装置完整的髌骨骨折采用保守治疗，也可达到较理想的效果。Bostrom等在一项研究中，随访了282例采用保守方法治疗的髌骨骨折患者，优良率达到了99%。髌骨骨折切开复位内固定法也可达到良好的疗效。接受张力带固定法的髌骨骨折患者恢复了完全的关节活动度。然而，在粉碎性髌骨骨折的患者中，有个别例患者永久失去了屈伸功能。解剖复位以及坚强的内固定对于达到良好的效果至关重要，而且对于早期恢复关节活动度、膝关节活动功能以及股四头肌强度也有帮助。2021年08月02日1734
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蔡斌主任医师 上海第九人民医院 康复医学科 髌骨骨折是膝关节周围最常见的骨折，一部分患者在接受了内固定手术之后，由于缺乏早期康复的介入或者因为骨折粉碎的厉害固定不牢靠术后不能立刻进行功能锻炼，甚至术后还制动4-6周。这时候就会出现膝关节粘连、僵硬，尤其屈膝角度丢失严重，部分患者虽然经过积极地康复治疗，也达不到理想的角度。对于这类难治性膝关节僵硬，当保守治疗遇到瓶颈，可以通过姆瓦：程序化麻醉下手法松解术获得加速康复和无痛康复。今天与大家分享一个典型病例。患者，女性，29岁，2019年4月因“髌骨骨折”接受了切开复位内固定手术，如图。术后藤托固定了6周，拆除外固定后出现了关节粘连。起初屈膝角度只有40度。后来在某康复机构接受了2个半月的掰腿，掰腿之痛苦不堪言，但屈膝角度仅有70度，而且停滞不前。患者忍受不了掰腿之痛，为寻求进一步治疗同行推荐至我门诊。此时距离手术已经有5个月之久。常规的康复治疗很难奏效。70度的屈膝角度患者是无法完成上下楼梯（需要110度）等日常生活中的动作。患者入院后接受了姆瓦手术，在静脉麻醉支持下通过改良的手法松解了关节囊内的黏连组织，术中膝关节屈膝角度由77度改善至121度。术后接受镇痛泵、持续加压冷敷、持续被动活动等一系列配套康复程序，全程疼痛管理，住院康复4周。2019年的最后一天患者因咨询去除内固定术后康复事宜再次来到我的门诊，此时姆瓦术后已经超过15个月。评估其主动屈膝角度已经有127度。患者术前、术中、术后15月膝关节屈曲角度如下图。2021年01月03日4895
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