-
梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 髌骨下极撕脱骨折多为间接暴力损伤，损伤暴力较大，髌骨下极的关节外骨折块较小且粉碎，复位和固定非常困难，笔者提出“双套固定法”解决方案，供大家讨论。 一、入院检查 1.DR 正 、侧 、轴 、左右斜位； 2.CT，MR；明确骨折类型，排除半月板、前后交叉韧带、侧副韧带、髌韧带和股四头肌扩张部损伤情况； 二、分类及手术指征 髌骨骨折占全身骨折1%，损伤原因为直接或间接暴力； 可以分为：横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折 三、手术治疗 1.切口： 横弧切口（暴露充分，便于修复内、外侧扩张部）； 直切口(粉碎骨折需要向近远侧做广泛显露时或预计关节置换)； 内弧切口(皮肤条件差)； 2.双套固定法第一步“双锚钉双滑轮技术”固定：1）在彻底清理骨折端后，在近端骨折块的两下角，斜向中线往上45度角打入两枚3.5mm锚钉（注意锚钉位置尽量要靠近两侧皮质，尾部应埋入骨质）。 2）分别取两枚锚钉的同色缝线一端（绿线），用缝针或者硬膜外导针将两根缝线分别从两侧穿过髌韧带下方在髌韧带中间同一点穿出（7点）。 3）取红线重复一遍第二步操作（5点）。 4）穿髌韧带的两根同色缝线（分别来自于两个锚钉）相互打结。 5）同时拉两根同色缝线的另外一头，两个颜色缝线交替收紧，以两个锚钉尾孔为滑轮，髌韧带内缝线（绿线）将髌骨下极骨折块和软组织复位至原处。此手术技术可以保证在髌骨-髌韧带交界处有8根线贯穿。 双锚钉双滑轮技术原理 双滑轮技术生物力学示意图 6）继续重复 2）— 4）操作，完成 第二轮髌骨-髌韧带缝合，蓝 红线分别在第一轮出针点7点与5点的旁边5mm处，即：6点处与4点处穿出打结。 第二步钢丝张立带固定：胫骨结节处横行置入一枚空心钛钉，18号不锈钢丝（直径 1.2 mm）穿过空心钛钉，然后向近侧U形或 8 字形绕过髌骨及股四头肌腱扩张部，在引导器引导下紧贴髌骨上缘穿股四头肌腱，注意要在髌骨内外板之间穿过,伸直膝关节，在髌骨内上角打结。 第三步：0号Vicryi可吸收线修复髌骨两侧的髌支持带，2-0 Vicryi缝合髌前腱膜及髌韧带断端。四、康复 1、手术后康复原则 “双套固定法”固定可靠，手术后24小时即可开始进行较大强度的练习，膝关节早期功能恢复的目标可以定在屈曲120度，伸直0度位； 2、术后练习的内容主要分成几大类：伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习、力量练习等。 1）伸直功能 从下手术台一刻开始，就应该在过伸位放置下肢，保证伸直功能无碍。术后伸直练习应始终作为重点练习项目，直到屈伸角度均恢复正常为止。 2）踝泵 术后麻醉消退后应尽量多做，最大幅度缓慢屈伸踝关节，每小时应尽量做至少5分钟，用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管，防止血栓形成，这种方式不但针对于中老年患者，年轻患者也应有足够的重视。 3）屈曲功能练习 术后24小时开始，在疼痛感可耐受的范围内，循序渐进地达到最大活动范围。可以3组/天，30次/组 ，屈曲功能锻炼。 4）力量练习 力量练习也是膝关节稳定的重要保证，具体练习方法是大腿各方面肌群等长收缩（绷劲），尤其是股四头肌，要求在基本无痛的前提下尽量用力、尽量多的做这个动作，这不仅仅可以维持一定程度的力量，也是通过肌肉对髌骨的牵拉，使髌骨能在其正常轨迹中尽量活动，进而牵拉到髌腱，防止髌骨粘连，髌腱挛缩等症状发生。 5）直腿抬高，在完全无痛的前提下，以关节充分伸直的姿态，抬起整个大腿直到约与床呈15度左右高度，停止至力竭，缓慢放下，重复数次，每天3组。 3、术后练习注意事项 3周后扶拐下床活动，4周X片骨愈合，可抗阻力锻炼，6周去除支具，4?6月康复。可早期CPM持续被动运动机锻炼。 4、在术后，可能出现数天卧床制动，早期下床活动时可能出现血管充胀的感觉：小腿胀痛、皮肤发紫，甚至由于血管突然充盈造成大脑一过性缺血产生晕眩感，这时不要紧张，只要回到床上休息，待休息好以后多次重复下床站立体位，数次后即可适应，然后开始正常的行动。 五、典型病例吕xx 男 32岁 896772 左髌骨下极撕脱骨折7天，2020.4.16 “双套固定法”手术。 由于“双套固定法”固定确切牢固，手术后24小时开始较大范围的关节屈伸锻炼，为膝关节功能恢复奠定了良好的生物力学基础。 2020.4.22 于山西医大第二医院骨显微手外科病区办公室 手术后随访：2021.3.23 髌骨下极撕脱骨折修复手术是一个难题，其难点在于腱骨愈合固定的不确定性和早期不能早期功能锻炼，从而严重影响手术后膝关节屈伸功能。 采用“鬼脸固定法”手术后11个月，膝关节屈伸功能恢复正常。 注：固定示意图犹如“万圣节鬼脸”，而谓之“鬼脸固定法”。 2021.3.232020年04月23日
8762
0
2
-
2020年03月30日3777
0
1
-
包洪卫主任医师 靖江市人民医院 骨科 {一个手术的成功与否，除了手术技术、手术后的康复也至关重要。可以这样说：除了你和你父母外，最希望手术成功的人就是主刀医生。所以及时复诊、及时跟手术医生保持沟通，个性化的康复计划是您走向痊愈的捷径。}先说个真事儿：几年前，晚上急会诊，一位在本地挂职的副市长，滑倒导致膝部外伤、髌骨骨折。建议手术，于是立即回当地一所大的三甲医院，当晚就做了手术内固定。再见到他，已是两个月之后，膝关节弯不到位，虽然大费周折地康复训练，还是没有完全恢复，典型的表现就是不能顺畅地上下楼。一个不甚复杂的骨折手术，为什么落下这样的后遗症，就是手术后的细节没有做到位。在20年前，老百姓要求骨折长好就大功告成，现在的理念是除了骨头长好之外，关节活动度、肌肉力量、肢体功能最好也要恢复如初。春节后做了一台髌骨骨折，骨折当天住院、第二天手术、手术后两天出院走回家了。X片显示骨折分离（这也意味着髌骨两侧的韧带也撕断了），CT显示了骨折下部的粉碎。（是否要手术的适应症见下图）手术顺利，这个标准的手术名称叫：张力带钢丝内固定。同时修复了韧带。手术后除了担心“刀口发炎”外，主要就是担心两个问题：一是骨折能不能顺利长好；二是关节功能能否尽量恢复到正常状态。其实这两个问题是有冲突的，早期的功能锻炼或多或少地都会影响骨折愈合，甚至会导致内固定断裂、失败。鉴于患者年龄较大、骨质疏松，已多次骨折住院，虽然手术当中固定牢靠、关节活动良好，但是“新冠肺炎”大敌当前，康复只有靠医生多加督促和指导了：1） 保持刀口清洁，每两三天换纱布，同时拍照传医生（微信或好大夫网站）；2） 使用支具，每天除了吃饭、洗漱外还要尽量多下地行走，医生对手术还是有把握的，再辅以“踝泵练习”，预防血栓形成；3） 刀口周围轻度肿胀是正常的，局部青紫甚至蔓延到小腿、足踝也是正常的；4） 膝关节下面垫三角枕，让膝盖靠自身重量弯曲，只需“每天一次”但每天要不断抬高三角枕；5） 可以适当左右推移髌骨，所有锻炼都带有适度的疼痛；6） 肌肉力量暂时可以不管，如果两周内弯曲膝盖达不到90°就要联系主刀医生；7） 下肢肿胀刀口发红流液等异常情况也要及时报告；8） 术后四周练习主刀医生复诊拍片子、指导康复；9） 特别提醒：严禁热敷，预防滑倒！！！下图是最近的一例手术，使用了另外一种手术方法。下图是支具和康复规范：2020年02月22日2289
3
5
-
梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 1）DR 正 侧 轴 左右斜位，CT，MR；明确骨折类型，明确膝关节其他运动装置损伤比如半月板、交叉韧带和侧副韧带等； 2）横弧切口（暴露充分，便于修复内、外侧扩张部）；直切口(粉碎骨折需要向近远侧做广泛显露时或预计关节置换)； 伸直膝关节，进行骨折复位固定，使复杂骨折转变成简单的横行骨折； @钢丝环扎用于粉碎骨折，屈膝10度以股远端髌股关节面为模板复位，1mm钢丝紧贴髌骨穿股四头肌髌韧带，应在髌骨内外板之间（髌骨前后面的中线上）穿过,在髌骨外上角打结。（髌骨张力侧在髌骨前方皮质表面）； @ 克针、空心钉钢丝张力带固定，用2mm钻从近侧骨折面逆行钻2个平行的通道，然后穿入1.6～1.8mm克针，穿出股四头肌腱，克针远端平齐骨折面，复位钳固定。检查髌前骨皮质面和髌后方的关节面。然后将克针钻入远侧骨折块，至超出骨1cm。30cm长1mm粗细钢丝，经导管绕过克针后方，紧贴髌骨上下极，双侧拧紧（不用8字）。0号可吸收线修复髌支持带，2-0Vicryi缝合髌前滑囊，再缝合皮下。； @可在支持带做一小纵切口以便伸进手指在扩张部检查关节面，要解剖复位。并注意修复股四肌扩张部； 3）术后注意事项 @术后股四头肌锻炼，48小时拔引流。一周复查伤口愈合好，可主动伸膝及直腿抬高训练。4周X片骨愈合，可抗阻力锻炼。6周去除支具，4?6月康复。 固定稳定可早期CPM持续被动运动机锻炼，或膝伸直位负重行走。 @不稳定骨折支具保护，可股四头肌锻炼。功能锻炼应4?6周以后。 4）髌骨骨折内固定术后康复原则 髌骨骨折，常见手术方式主要有：克氏针+钢丝减张固定法、空心螺钉+钢丝减张固定法、髌骨爪固定法、编织线“荷包”式缝合法。根据固定方式的不同，术后的练习原则也稍有不同。 术后练习的内容主要分成几大类：伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习、力量练习等。 1. 伸直功能 在各种术式中，伸直功能练习均毫无限制，从下手术台一刻开始，就应该在过伸位放置下肢，保证伸直功能无碍。术后伸直练习应始终作为重点练习项目，直到屈伸角度均恢复正常为止。 2. 踝泵 术后麻醉消退后应尽量多做，最大幅度缓慢屈伸踝关节，每小时应尽量做至少5分钟，用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管，防止血栓形成，这种方式不但针对于中老年患者，年轻患者也应有足够的重视。 3. 屈曲功能 屈曲功能练习在术后最多2-3天以后即应该正式开始，且无需在术后额外进行任何方式的外固定。首先是髌骨松动，在尽量不触及内固定物及伤口（可能增加疼痛感，但是一般不会导致固定物松动）的前提下，按照科学的方法推动髌骨使其尽量维持正常活动范围。接下来就是按部就班的练习屈曲角度，按照文章中的方法及原则进行练习，进度没有限制，在疼痛感可耐受的范围内，以科学的训练量，循序渐进地达到最大活动范围。在前面段落介绍的几种常见手术方法中，前几种金属固定法均可以使髌骨在术后早期即获得较大的可靠性，可以承受较大幅度的牵拉刺激，所以一般的练习完全可以保证安全。最后一种“荷包”式缝合的方式，由于编织线的强度不如金属，早期练习开始时更加强调控制疼痛强度，严格控制在中等强度以内，轻度疼痛感即可保证安全。（在练习过程中，无法直观监测髌骨是否安全，这时疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期练习中，皮肤创口疼痛感很强，此时髌骨周围组织的疼痛程度通常在创口疼痛感的强度以下，且此时髌骨本身受周围组织牵拉刺激很小，故以创口的疼痛感控制髌骨的安全，虽然不够直接，但是完全可以保证可靠） 4. 最佳康复时期延误 上述为术后早期即开始关节屈曲功能练习的原则，如果不幸耽误了最佳康复时期，出现了严重的关节屈曲功能障碍，那么此时已经没有捷径可循，如果固定可靠，甚至仍可以进行较大强度的练习。但是如果出现内固定物对皮下组织产生强烈刺激的情况，有时未必需要硬练到底。因为膝关节屈曲110-120以上范围后，髌骨在其正常轨迹中的位移已经很小，也就是说，如果后期的练习感觉疼痛感主要来源于内固定物，屈曲角度恢复的目标可以定在120度灵活，无需忍剧痛硬练到底，防止产生附加伤害。剩余的功能障碍待拆除内固定物以后再进一步改进，此为最经济的选择。 5. 力量练习 力量练习也是关节稳定的重要保证，在术后早期以及之后的很长一段时间内，由于各种金属内固定的存在，进行力量练习的过程中，可能难免由于伸膝装置收缩刺激到固定物周围的软组织而产生较为强烈的疼痛感，如果这种疼痛感出现，是不能勉强练习的，需防止尖锐的内固定物刺伤皮下组织，此时，只能寄希望于骨折尽快愈合，尽早拆除内固定物，之后进行力量的强化练习。 具体练习方法： 大腿各方面肌群等长收缩（绷劲），尤其是股四头肌，要求在基本无痛的前提下尽量用力、尽量多的做这个动作，这不仅仅可以维持一定程度的力量，也是通过肌肉对髌骨的牵拉，使髌骨能在其正常轨迹中尽量活动，进而牵拉到髌腱，防止髌骨粘连，髌腱挛缩等症状发生。 直抬腿：在完全无痛的前提下，以关节充分伸直的姿态，抬起整个大腿直到约与水平呈15度左右高度，停止至力竭，缓慢放下，重复数次，每天2-3组。前几种金属固定法因为固定可靠，可在术后早期即开始，即使稍有疼痛感也可尝试着去适应，如果是荷包缝合的术式，则需要视其手术水平而定何时开始抬腿。 其他力量练习方式可以在无痛原则指导下，到一定时期以后，参照文章中所述继续练习即可。 6. 术后练习注意事项 在术后，可能出现数天卧床制动，早期下床活动时可能出现血管充胀的感觉：小腿胀痛、皮肤发紫，甚至由于血管突然充盈造成大脑一过性缺血产生晕眩感，这时不要紧张，只要回到床上休息，待休息好以后多次重复下床站立体位，数次后即可适应，然后开始正常的行动。 下地活动时，早期一般均应使用双拐支撑行动，如果关节物其他损伤，患肢可负重行动，并随骨折愈合、功能恢复而逐渐脱拐行动。但是并不应该以脱拐作为阶段性胜利以自喜，何时完全脱拐仍要视具体恢复水平而定。2019年06月02日3378
1
0
-
吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是髌骨骨折？髌骨骨折是髌骨（俗称波棱盖）的裂缝或断裂。髌骨是一个扁平的三角形骨，位于膝关节的前部。它被埋在肌腱中，这是一条连接肌肉与骨骼的组织，一条名为股四头肌的大肌肉。髌骨骨折可由直接和间接暴力引起。直接创伤，例如车祸的撞击或者行走时跪地，导致髌骨破碎成小碎片。这些碎片通常保留在股四头肌肌腱中。另外，也有一些大腿肌肉发达的患者，因膝盖扭曲或股四头肌剧烈收缩而导致的间接创伤。有了这些伤害，骨头碎片通常会分开。许多髌骨骨折还涉及周围韧带和肌腱的扭伤或破裂（撕裂）。如何进行治疗？休息，冰敷以减轻受伤腿部的肿胀，压迫和抬高，这些都有助于缓解髌骨骨折所带来的疼痛与肿胀。医院急诊一般会使用石膏或者支具固定膝关节，以防止进一步的伤害和疼痛。非手术您的医生将需要通过X射线来诊断。您的髌骨骨折有可能通过石膏固定自行愈合。如果您的医生采取这种方法，他将控制您的膝盖将骨骼放回原位。您将获得药物来放松肌肉和控制疼痛。膝关节伸直固定大约四到六周。在大约六周时，康复治疗可以从轻微的运动训练开始。您的康复师还会为您大腿前侧的肌肉（股四头肌）开出锻炼来强化腿部。手术有些髌骨骨折较为严重，您的医生将建议您手术治疗。骨头将用钉子，钢针或者钢缆固定。术后您的医生还会建议您进行康复锻炼，您的康复护士会制定康复计划，包括任何物理治疗。手术后，您的下肢将被固定并抬高两到三天。在手术后当天，您可以按照医生的建议开始一系列运动锻炼。根据您的进展，您可以在大约四到六周内开始减轻腿部负担。治疗预期如何？您的预期结果很大程度上取决于您在受伤前的健康状况以及您的康复计划的效果。一般情况下，一旦移除石膏或支具，您可以开始按摩。这些可以每天完成三到四次，每次十到十五分钟。髌骨骨折的平均愈合时间为六至八周。如果您的英文不错可以看看以下视频（转自外网）https://www.osmcortho.com/patient-resources/education/patellar-fracture2019年05月26日3807
2
9
-
汪智文主治医师 南昌大学第一附属医院 骨科 髌骨骨折(fracture of patella) 为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关节和伸膝功能。 髌骨的作用: 1.使股四头肌腱和髌韧带的连接处远离膝关节的旋转轴心，提高股四头肌的有效力臂。 2.减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦。 3.维护膝关节的稳定。 4.保护股骨髁免受损伤。 病因:中年以后多见，有间接暴力与直接暴力损伤，间接暴力往往形成横行骨折，直接暴力往往形成粉碎性骨折。 表现:有明确外伤史，髌前肿胀明显，可有皮肤损伤，关节腔积液，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态，早期移位明显时可触及骨折端。 检查: 1.X线片检查:一般能明确诊断。 2.MRI检查:可发现股骨外髁软骨与骨损伤，股四头肌腱，支持带及髌韧带损伤。 治疗: 1.非手术治疗:适用于无移位或轻度移位的骨折后，如关节腔内积血较多，宜在严格无菌下抽出，用10度屈膝位长腿前后石膏托固定。 2.手术治疗:骨折分离移位超过0.5cm，重度粉碎性骨折，或关节面不平者需要手术治疗。手术方式包括环形缝扎，张力带缝合及髌骨部分或全部切除。2016年03月22日4330
0
0
-
康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 髌骨又叫“菠萝盖儿”或者膝盖骨，是人体最大的游离骨，位于膝盖的正前方，对人体站立、行走、跑步、弹跳有重要作用，因为它是连接髌韧带和股四头肌的中间体，对股四头肌肌力的发挥十分关键。如果髌骨有问题，人走路肯定受到很大影响。远古时期，人类尚处在文明的萌芽时期，那个时候还不知道人权为何意。所以，人若是犯了罪，国家机器的处罚十分残忍，比如用烙铁在脸上烫记号，如我们熟知的水浒传里的林冲、宋江，而早在春秋时期，我们的先祖就知道了把人膝盖骨剜去，人就不能走路了，这就是鬼谷子的徒弟孙膑的名字来历，大意是，孙膑犯罪了，把膝盖骨（髌骨）剜掉，他所以就叫“膑”。此外，比如用利刀消掉鼻子，就有个字叫做“劓”，就是这个意思。还有，把生殖器割掉叫做“宫”，等等，例子很多，我不懂考古，也不是训诂专家，只是借机说明，髌骨对腿的功能还是很关键。髌骨位于膝盖的正前方，形状就像一个很薄的小饼，其前方只有一层菲薄的皮肤包裹，而上下方又有两个强有力的韧带牵拉，所以，无论是忽然跌倒，还是直接撞击，髌骨都很容易骨折。髌骨骨折了，如果骨断端分离，肯定要手术。但是，由于各种各类的原因，有的人拒绝手术，有的人手术失败了，总之，最终会造成一个后果，那就是髌骨骨不连。髌骨的骨头很松，叫松质骨，只要治疗及时，要想让它骨不连，还真不容易，所以，髌骨骨不连的发生率并不高，临床不常见，很多医生没经验。这也不奇怪，都有经验，那就不能造就专家了。 但是，一旦髌骨骨不连发生了，那么它对膝关节的功能影响是肯定的。因为髌骨的连接、支点、铰链作用丧失了，患者感觉走路没力，下蹲后起来费劲儿，长期以往大腿就变细了。严重制约患者的工作和生活，所以，不治疗是绝对不行的。 本文展示一个病例，女，65岁，髌骨骨不连5年，从未接受治疗。髌前纵切口，断端清理后，取髂骨植骨，钢针张力带固定，术后2个月愈合，术后1年来访，膝关节功能好。患腿直径增加。手术前X片切开后，断端清理，去掉骨断端间的纤维组织切去自体髂骨（autogenous iliac graft ），修整到适当大小将骨条嵌入到髌骨的断端间，观察其适配性钢针加钢缆（cable）张力带固定透视位置不错一年后来访，移植骨与髌骨完全愈合膝关节功能优良2012年12月25日13153
2
0
-
曾纪洲主任医师 北京潞河医院 骨关节外科 患者： 您好，我是青海格尔木的，2011年8月干活时不慎从梯子上跌落，造成左腿髌骨粉碎性骨折，在解放军第22医院手术。术后至今7月有余，主动弯曲50度左右，活动受限。拍片复查结果为：对位线良好，骨折线模糊，内固定物钢丝未见明显松动影，左髌骨骨密度减低，骨小梁稀疏，余同前片。 2011年8月18日手术，内钢丝固定。2012年4月10日复查对位线良好，骨折线模糊，内固定物钢丝未见明显松动影，左髌骨骨密度减低，骨小梁稀疏，余同前片 1、由于路途遥远，行动不便，您能否给一些治疗建议？ 2、我的这种情况需要什么治疗才能彻底恢复？ 3.费用和时间大概是多少？ 4.我想来贵院治疗，需要准备什么资料？谢谢首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲：“1、由于路途遥远，行动不便，您能否给一些治疗建议？2、我的这种情况需要什么治疗才能彻底恢复？3.费用和时间大概是多少？4.我想来贵院治疗，需要准备什么资料？谢谢 ”一、可能是膝关节内粘连导致“主动弯曲50度左右，活动受限。”，请提供X线片，最好有膝关节正侧位X线片以及髌骨45度轴位片，以确诊。二、建议微创手术（关节镜下清理术）应该可以改善功能。三、费用大约1万5千元，住院时间2周左右。仅供参考。患者：曾主任，谢谢您在百忙中回复我的咨询。X片我先看看怎么发，髌骨45度轴位片没拍过。还得咨询您一下：1.我的内固定还没拆除，可以做关节镜清理术吗？如果做了以后拆除内固定线是不是还要做清理？是现在做好还是等拆除内固定的时候一次性的做比较好？2.如果做关节镜手术，我的凝血不好，会不会有影响？3.如果来做手术，是直接就能住上院呢还是得等？首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲：“1.我的内固定还没拆除，可以做关节镜清理术吗？如果做了以后拆除内固定线是不是还要做清理？是现在做好还是等拆除内固定的时候一次性的做比较好？”如果骨折愈合，建议取出内固定物同时做清理；如果骨折未愈合，建议等待骨折愈合后再做取出内固定物取+清理。“2.如果做关节镜手术，我的凝血不好，会不会有影响？”会有影响，影响多大，要看凝血不好的程度。关节内粘连估计与凝血不好有关。3.如果来做手术，是直接就能住上院呢还是得等？需要等待10天左右。以上仅供参考。最终治疗方案需要看病人和相关检查结果（如X线片以及各项化验检查结果）等。患者：曾主任，谢谢您在百忙中回复我的咨询。我是肝硬化、脾大。导致凝血不好，还合并胆结石。所以我估计我的骨折迟迟不愈合和这两种病也有关系。我就听您的，等取内固定的时候再清理。现在就继续锻炼吧。我再咨询您一下：1.像我这种特殊情况的，单纯靠锻炼会不会慢慢的恢复？2.有没有靠像针灸或按摩之类中医方面治疗的方法，能否用效果？如果有效果，那家医院这方面的比较好点？您是权威，知道的肯定即专业又全面！非常谢谢您！首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲：可能是膝关节内粘连导致“主动弯曲50度左右，活动受限。”,所以单纯靠锻炼慢慢恢复的可能性很小。针灸或按摩之类中医方面治疗的方法，会有些效果，但不会太明显，仅供参考。祝早日康复！2012年04月24日23003
1
1
-
李晖主任医师 天津医科大学总医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年10月31日下午摔了一跤膝盖跪地，当时膝盖肿胀疼痛，无法行走 当日晚上去医院拍了片子，当时未发现严重情况，可10天后仍肿胀疼痛，不能下地，又去做了核磁共振和CT检查，发现髌骨骨折，韧带损伤，半月板变性，且有大量积液，后行石膏托固定，现已4周了，仍肿胀疼痛 请问我这种情况该怎么办，多长时间才可活动，什么时候可行走，肿胀多长时间才可消，多长时间可痊愈 ，回留后遗症吗天津医科大学总医院骨科李晖：你好，此类损伤早期严格制动，患肢抬高，适当冷敷和加压非常重要，想必你伤后并未注意这些要点，尝试早期活动了，所以加重了原始损伤。从影像学报告分析损伤较多，但程度都不是很重，严格的石膏固定、肢体制动6周以上应该有所帮助，骨与软组织的轻度损害往往要有耐心给予足够的制动固定时间就可以逐渐恢复，同时患肢抬高也很重要，不知以上几点你是否都给与了足够的重视和执行。现阶段如果关节肿胀和疼痛仍然很明显并且伴有局部红热也要排除感染的情况，不知你最近体温如何，有否检查过血常规，如没有请到就近医院检查。另外，如有条件请上传影像资料以利进一步诊断。患者：非常感谢李大夫十分详尽的答复，我是摔伤5小时后才去的医院，拍了X光片，但并未发现什么异常，也就未采取制动措施。可10天后仍肿胀疼痛，不能下地，才去做了核磁共振和CT检查，才发现髌骨骨折等多处损伤，后行石膏托固定至今，仍肿胀疼痛明显，近日伤处发热发痒且有红疹出现，不知何故？本人近日体温未有异常，也没检查血常规，不知是不是伤口感染了，还请大夫依据我近期的病情，给予进一步的治疗建议，多谢了！（注：本人是闭合性骨折，没有外伤，但此伤腿曾患小儿麻痹症，丧失运动功能，是否也对恢复有影响？）天津医科大学总医院骨科李晖：你好，既往的小儿麻痹可以导致肢体的失神经支配和神经营养不良，会对恢复有影响。局部的肿胀和红疹要除外对绷带、辅料等的皮肤过敏。另外现在的肿胀要搞清是关节内来源的还是皮肤皮下来源的，建议您请就近请专科医生进一步明确以上问题，可以同时查一下血常规，必要时可以试行关节穿刺明确病情。现在的情况建议您继续制动、患肢抬高。天津医科大学总医院骨科李晖：您好，资料已阅。照片不是很清楚，但诊断可以明确，髌骨骨折，膝关节大量积液，你的髌骨本身是低位髌骨，但不影响愈合，一定要制动固定足够时间，以利骨折愈合。请参照前述建议进一步诊治，河北省三院骨科水平很高，建议您就近随诊。患者：谢谢李大夫，我的伤情严重吗?现行的石膏固定保守疗法可行吗？大概需制动固定多长时间才可下地活动？现在能否对伤处进行按摩？天津医科大学总医院骨科李晖：您好，就您的髌骨骨折而言，石膏固定的治疗应该是恰当的，但骨折的愈合至少需要三个月时间，固定至少要到六周，具体何时拆除要依复查情况而定，你的桡骨骨折也应该依此原则，不建议按摩，制动抬高，尽量减少下地应更有帮助。患者：谢谢李大夫多次不厌其烦的答复，我是怕制动时间太长，骨肉粘连而难于恢复原位，使残腿更加行动不便，故请大夫指教，怎样才能使我尽快痊愈，为此将无胜感谢！天津医科大学总医院骨科李晖：你好，肢体功能的恢复一定要建立在骨折愈合，结构完整的基础上，皮之不存毛将安附！骨折和关节周围软组织没有充分修复，谈不上将来的关节功能恢复，您一定要分清主次。骨关节损伤的完全修复至少需要3个月时间，在采取石膏固定等保守治疗的病例中恢复完全依赖制动是否可靠，这与手术内固定患者的康复过程是不一样的，一定要有耐心。骨折愈合后，可以有多种手段帮助恢复关节功能，但累及到关节的骨折无论采用何种治疗方式，伤后的关节功能一定会有损失的，这一点您要充分认识。2011年12月06日12461
1
0
-
朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，30岁，以前身体良好，就是总爱上火，嘴里经常发炎肿痛。在6月2日打排球玩时被队友从身后撞到，致左髌骨骨折，至今在当地医院复查过6次，最后一次是8月29日，影像所见：左膝关节再位，骨折线模糊。医生让回家休息锻炼。6月2日骨折，直接打石膏固定，拍片左髌骨骨折处对位良好，回家休息，服用伤科接骨片。7月18日复查拆石膏，影像所见对位良好，骨折线模糊，但该腿有点骨质疏松，服用了补钙药物，回家练习弯曲。8月29日复查，影像所见：左膝关节再位，骨折线模糊，腿已能弯到趋于正常，建议可以脱拐走路。医生让回家休息锻炼。（期间的三次复查也是对位良好）随着时间的推移，感觉一天比一天好，在家里可以脱拐走路，但时间稍长腿就感觉无力，腰酸，想咨询您怎样做可以早日正常行走。拜托了。（另外还想麻烦咨询嘴爱上火发炎的毛病） 上海第十人民医院骨科朱裕昌：刚开始很正常，上时间不运动肌肉力量不比原来。可以吃点补钙药，锻炼循序渐进。 患者：您好！能结合我的现状指点一下，我该怎样做力量恢复锻炼。 上海第十人民医院骨科朱裕昌：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《 膝关节运动损伤的康复治疗》 患者：非常感谢您的指导，谢谢！ 上海第十人民医院骨科朱裕昌：不客气 患者：您好！又要麻烦您了，我已骨折四个月了，最近平地走路还可以，就是速度慢，但是上下楼困难，特别是上楼腿软，按照力量练习法，可成效不明显，我的假期将至，单位让回去上班，我不知行不行，怕留下后遗症，请给予指导， 上海第十人民医院骨科朱裕昌：还是需要锻炼，骨折张好了应该问题不大，可能还是会留点后遗症。 患者：您好！再此麻烦您！我上了一周班，感觉膝盖外侧走路时就疼，走多了偶尔腿打闪，我就去做了检查，大夫让做了膝关节核磁共振后，副韧带断了，肌肉萎缩，由于时间太长，当时的大夫没发现，现在没法做手术，我的膝盖也松了，大夫又用护膝固定了，让四周时再去检查，我担心得要命，以后怎么办？请您帮助我。我现在不敢相信当地的大夫医术了，我的腿越治越惨了。我的腿不会残废了吧！请您指点迷津。 患者：我还年轻腿就残了得有人负责吧！我问一下这算医疗事故吗？ 上海第十人民医院骨科朱裕昌：韧带损伤是可以通过手术修补的，不要害怕，医疗事故谈不上，方便的话到我专家门诊来看一下2011年11月14日8204
0
0
髌骨骨折相关科普号
朱文辉华山医院运动关节
朱文辉 副主任医师
复旦大学附属华山医院
运动医学科
9338粉丝32.1万阅读
蒋桂勇医生的科普号
蒋桂勇 主治医师
南方医科大学南方医院
创伤骨科
393粉丝4350阅读
李志东医生的科普号
李志东 主管康复师
吉林大学第一医院
康复科
39粉丝398阅读