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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 作者:黄锃恕,王凌来源:微信公众号:王凌为您上一期,写了一篇科普,关于维生素E。然而还有一个同样被误解的朋友——辅酶Q10。辅酶Q10和维生素E——晚婚晚育,带来的最直接问题就是卵巢储备功能减退。改善卵巢储备,提高卵子数量与质量。上一期:维生素E晚婚晚育,带来的最直接问题就是卵巢储备功能减退。【一】辅酶Q10改善高龄引起的卵巢功能下降辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂,主要在线粒体内膜上,在细胞能量代谢中发挥作用随着年龄的增加,卵泡中线粒体功能出现障碍,不能够为卵母细胞提供足够的能量。可能会出现卵母细胞线粒体变异,卵母细胞异常减数分裂及异常染色体分离等情况。卵子不好了,怀孕就困难了!高龄引起的卵巢功能下降,可通过补充辅酶Q10改善:降低氧化压力,恢复线粒体功能,提高卵母细胞的质量与数量。在一定程度上逆转这种不好的情况,达到保护卵巢储备,提高生育率的效果。补充辅酶Q10,改善多囊卵巢综合症(PCOS)患者的糖代谢、血浆总胆固醇和LDL-胆固醇水平,总体上降低不孕风险。一般临床上采用,联合辅酶Q10和维生素E的治疗方案。因为较单独使用维生素E,联合方案对于卵巢保护作用效果更佳。2019年01月18日 5893 1 7
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2019年01月03日 5442 1 1
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张永泉副主任医师 枣庄市立医院 风湿免疫科 最近接触了几位好友介绍的特殊准孕妈,正常造人半年多仍然没有成功,焦急的来找我想不通为啥,我详细的询问发现她们并没有进行过任何检查,也没有周公之礼的异常,那这种情况下我们该怎样办?实际上要想弄明白怎样造成了不怀孕,这需要首先明白我们是怎样怀孕的。其实说起来很简单,整个过程就是精子、卵子形成受精卵,然后再从输卵管壶腹部转移到子宫内膜着床,而精子卵子的结合就需要男女行云雨之事,精子经过阴道、宫颈、子宫到达输卵管壶腹部,与正好排出的卵子相会,在万千兄弟中比武相亲,最终选出如意郎君,可以说每一个步骤出现问题都会造成毁灭性打击,不能完美的结合,就会出现各种问题。····男人在这个世界处于主导地位,精子的因素也会在不能妊娠中占有半壁江山。你想想没有牛郎,你把织女和鹊桥搞得再好也不会是凄美的爱情故事。当然记得刘湘源主任说过经典的一句话“男人,能够提供一颗精子就够了”,实际上一将成名万古枯,真的只排出一个精子那就真的要哭了,因为在万千崎岖路中,抱团才能取暖,想成名将,怎么也得一个军。这些变化会体现在你的精子常规检查中,少精弱精都会让你的努力白费,严重到一定程度就会需要直接“二代试管”了,当然如果还有一个团的兵力,那“一代试管”还是可以的。万事皆有因,少精弱精也是有原因的。精子不是无源之水,他产生于睾丸,储藏于附睾,经输精管到达射精管,这隐睾、附睾炎、精索静脉曲张都会造成兵力不足,更有甚者,输精管闭合,附睾不产生精子,那就真是无一兵一卒了。还有一些结构正常,但是还是少精弱精的,那就不得不提一提“炎症”,局部输精管、附睾等内膜因为炎症受损后出现“抗精子抗体”,结果就是精子还没有出来就被自己的免疫杀死了,即使侥幸存活,在人体强大的免疫力面前,可想而知,一个个伤痕累累,残兵败将你还能指望他干什么。····说完男士说女士,很多时候女士在家庭中占有据对主导地位,对于妊娠也是这样,女士提供了绝对的主场,付出了大部分精力。在这场造化之机中,我们伟大的母亲提供了卵巢、卵巢产生的卵子、种子发芽的子宫内膜、成长空间子宫,当然还有就是精子移行的阴道、宫颈管、输卵管,以及精子准入的权利。这些哪一部分出现问题都会造成长期的无用功。要想明白其中原委,我们首先要确定一些最基本的问题---你有没有排卵,实际很简单,去你当地医院做B超进行一下排卵监测(一般月经第10天开始,间隔1天监测一次,大约4次排卵),同时还能清楚你的卵泡、卵巢大小从一个侧面来看你的卵子质量咋样,卵巢功能怎样。当然如果没有合适卵泡或者有大卵泡而不破裂,更甚者有一堆卵泡而没有优势卵泡,那你现在就需要进一步去查了,最基础的就是在月经第2天去查性激素六项,看看你的FSH、LH、泌乳素、睾酮,这些会提示你是否有卵巢功能不全、多囊卵巢、高泌乳素血症,这些最终都会造成你的卵子不合格或者不能排卵,试想一下,万千大军经过艰难跋涉,突然找不到目标了,这多尴尬。还有一些情况就是精子在移行的过程中,出现了八十二难、八十三难,没有抗住,不小心全军覆没了,这主要是女性产生抗精子抗体,并在其领导下激活母体强大的免疫力,可以说你再多的精子也不够它祸祸的。除了这些还有就是物理阻隔了,就像太平洋,你没有船就没有办法到达彼岸,如巨大的子宫肌瘤、输卵管不通、宫腔粘连,你想想鹊桥没有,牛郎织女除了哭就真的没有办法了。解决了这些精子、卵子成功结合了,高兴地来到子宫内膜这块儿宝地,开始挖地基建房子,生根发芽,可如果内膜都是炎症,排满了城管人员(NK细胞),你还能建房子吗?肯定不行啊,这种情况就又复杂了。孕育生命是美好的,孩子是爱的结晶,情之所至的啪啪是造娃的捷径。当我们把前面这些排查完发现身体倍棒的时候,算着日子来约会的时候,总会意兴阑珊不尽兴,等到下月开奖的时候,总会是个“谢谢参与”,我想一定会有很多人发现,当你用四个月药没有怀上,失望停药歇一歇的时候,幸运星就这么来了,更有神奇的是在进修期间准孕妈间流传着一个传说:“刘湘源教授摸手、吹气怀孕说”,虽说夸张,却可以从侧面看到一个共同的问题“情绪”,当你紧张焦虑的时候,你的机体小血管是收缩的而不是血脉喷张,那你的性激素和内膜小血管就不会创造一个温馨的环境,你的阴道、宫颈收缩就会拉长精子与卵子的距离,路远了,总会遥不可及。有人会说了,到那时候我真的是不由自主的紧张焦虑啊,所以在这时候我都会偷偷的建议我们的准孕妈,暗暗算好日子,带你的白马王子去旅游吧。为什么建议女方,而不是男方,因为很多时候男性就是大老粗啊,你指望他算好排卵期、安排温馨的旅程,难啊!如果这些都解决不了,没有办法,只能是药物调整了。毛主席说过“中医药是伟大的宝库”,很多时候中药也是可以药效神奇的。那用什么?怎么用呢?调剂情绪的名方--逍遥丸,不需要你长期应用,只需在排卵前3-5天服用就可,保证让你神清气爽。孕育生命是复杂的,建议你和他最好去医院就诊,查清原因,不要道听途说,从我们伟大的宝库里一碗一碗的舀苦咖啡,祝大家好孕!本文系张永泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月29日 4581 5 9
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马逸副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(北院) 生殖医学中心 对于无精子症患者,医生有时会建议做睾丸穿刺,睾丸活检或者睾丸显微取精。那么这三者有什么区别呢?分别适用于哪些人群?要弄清这三个概念,首先需要知道什么是“梗阻性无精子症”和“非梗阻性无精子症”。其实很简单,梗阻性无精子症就是本身睾丸生精功能正常,而精子排出的道路被堵住了,从而导致精液中没有精子。而非梗阻性无精子症则是,睾丸本身功能受损,生精障碍,但是可能残留一些生精功能。下面简单介绍:睾丸穿刺:医生使用细针穿刺睾丸,取出很少量的睾丸组织,检查生精情况。这种方法通常适用于梗阻性的无精子症,用于明确局部的睾丸功能。优点:操作简单,快速,门诊手术即可完成。同时成本也较低。缺点:取出的组织很少,而且只能反映睾丸某个局部的生精状况。睾丸活检:局部麻醉后,医生在睾丸上切一个小口子,取出一定量的睾丸组织。这种方法通常也是适用于梗阻性的无精子症,用于取出足够多的精子,用于冻存。睾丸活检类似于睾丸穿刺,只是取出的组织更多一点。睾丸活检也只是取出某个局部的睾丸组织,不能反映整体的生精情况,因此,不大适用于非梗阻性的无精子症。睾丸显微取精:全麻后,医生在显微镜下找到生精较好的位置,取出含有精子的小管。这种方法适用于非梗阻性的无精子症,虽然取出的组织不多,但是更有针对性。优点:对于非梗阻性无精子症,取精概率比穿刺、活检高很多。对睾丸的损伤有限(直视下可避免损伤睾丸血管)。缺点:成本较高。需要住院一天。因此,选择哪个手术方式,取决于医生对你的诊断。如诊断为梗阻性无精子症,可选择穿刺或活检。而如果是非梗阻性的无精子症,则推荐显微取精。本文系马逸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月19日 16325 0 1
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2018年11月07日 5374 1 3
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2018年04月05日 3630 3 4
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刘颖主任医师 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 刘颖医生答患者问 2018年3月11日 (文字整理版)大家早上好,希望大家都有一个愉快的周末。我今天就用语音可能比较好,因为可能问题比较多,我打字又比较慢,你们说好不好?备孕期间:问:请问胎停清宫后多久才能备孕?答:胎停是我今天想讲的第一个主要问题。大家经常听到40多岁的人说胚胎停育。一般来讲,以前的医学上规定胎停之后半年才能再次妊娠。我在临床上认为,如果患者年龄比较大,半年可能会太长。我认为清宫之后三个月就可以考虑备孕了。备孕也不是马上就能怀孕的。但是呢,还是要来详细检查一下为什么胎停,找一下胎停的原因。在临床上治疗流产,如果流产三次或者以上,我们叫习惯性流产。在医学(理论)界,现在把流产两次也叫做习惯性流产,或者复发性流产。关于这个问题,十多年前我们就用中医的方法做过这个课题。中医认为,流产是跟脾,肾相关的。是因为肾精不足,所以才导致胎儿的流产。所以说我建议的是,大家如果想再次备孕,除了检查西医的所有东西之外,还要用中药调理,特别是夫妻双方都要用中药调理。年龄比较大的更要调理。中药调理两三个月后,再考虑怀孕。这样子下次流产的几率就会大大减低。我们在十多年做过一个习惯性流产的相关课题,是用我祖父的方子,当时是叫固胎膏。我们做了大概一百多例左右。出生十多年后我们还做了随访,效果非常得好。用固胎膏保出来的小孩智力都很好,家长都非常满意。我就建议大家关于这一块一定要用中药先调理,怀孕期间特别是怀上以后。我们现在是只要排卵以后马上就用药,效果也很好。问:请问卵巢功能衰退如何才能让卵子质量提高比较容易受精?体质比较热气上火上午能艾灸吗?月经血比较浓稠,颜色深量不多,两到三天左右,是什么引起的?本人41岁,想要生二胎。答:卵巢功能衰退在中医上来讲是属于肾阴亏虚,大部分人都这样。特别是你的情况,月经量比较少质地比较稠,就更是属于肾阴亏虚了。阴虚导致火旺,火旺倒过来又导致火伤阴。大家都知道,锅里的火大了水自然就少了。所以你就会出现这种情况,月经量少,质地又比较粘稠。中医的调理是从补肾阴着手的。中医调理卵巢功能衰退的病人我们在临床上做了很多,有一部分病人效果还是比较好的。中医要进行辨证。可以试下坤泰胶囊。现在我们也在准备做一个关于卵巢功能衰退的膏药出来,方便大家服用。我建议你调理一段时间,配合针灸。现在的研究表现,针灸对于卵巢功能衰退,帮助提高卵子质量还是很有效果的。艾灸最好是不要做了。艾灸本身就是火,容易伤阴。所以你不能够再做艾灸了。问: 刘主任,我有腺肌症5年了,每次痛经厉害还有血块,要止痛药才能缓解,腺肌症能治好吗? 我去年12月做了移植,中奖了但停胎了,跟这有关系吗?谢谢答:我们对腺肌症的痛经已经很有经验了。我自己有一个处方,是从祖父那里传下来的秘方,对于治疗内异症的痛经效果是很好的。除了治疗痛经之外,还是要用中药来调理腺肌症,不能就听之任之。腺肌症肯定是和胚胎停育有关系的,特别容易停育。所以你调理一段时间之后,要把卵子质量调得好一点。怀孕一定要用中药保胎。腺肌症的病人,我建议你们不要再用止痛药。最近美国的一个研究发现,止痛药(如布洛芬)对卵子都有影响,可以影响到小鼠的胚胎发育。所以腺肌症的病人,我建议你们还是用中药的方法来自然地解决这个痛经的问题。而且中药的效果一定不会比止痛药的效果差。要提前两三天用中药。等到痛起来再用,效果就没有那么好。问:主任谢谢您!帮大家解决疑难问题。末次月经1月26日,2月26日测到两杠,验尿没加深,3月1日抽血HCG 633.3,孕酮19.9;3月3日复抽血 HCG 239,孕酮7.53,晚上就来黑的了,现在干净了。能吃阿胶糕(核桃,芝麻,枸杞)吗?很后悔验尿两条杠后,没去找你保胎。下次我该如何预防?第三次生化,40岁了。答:你在怀孕之前三个月就应该开始调理了。这次生化流产很可惜,两个人都先调理一段时间再试孕吧。问:能养成囊胚的胚胎质量都应该很好吧?答:能养成囊胚的情况,一般来说胚胎还可以。但大家想一下,囊胚的成功率最多也是70%,还有30%是不成功的。问:刘主任您好,我输卵管通而不畅用中药可以调理好吗?答:我建议你还是先用中药调理两到三个月然后试孕。很多输卵管通而不畅的患者都是可以怀孕的。但是怀孕这个东西是很复杂的,我不一定能保证你能怀的上,怀的好,生个胖儿子哈。问:主任您好,16年1月右侧宫外,16年8月造影,造影后没按医生要求吃完药,导致子宫输卵管一直不舒服,我现在的输卵管功能会比造影时差吗,应该怎么办?答:你是不是一直都没有怀上孕?如果不舒服的话可以用中药调理一下,积极试孕。问:30岁, AMH低于0.5。答:你的卵巢储备功能很差,需要抓紧时间怀孕了。“试管婴儿”治疗前后的中药调理:问: 主任好!在妇幼试管取卵25,配7个囊胚,移植四次都没有成功,胚胎内膜都很好。第二次前有做宫腔镜正常,但每次B超显示内膜有强回声点。第三次又降调,第四次查抗体,也有开药和拿中药。只有第二次提前一天开奖hcg165隔天就降了一半。第四次开奖9。一直有在找您拿中药,针灸。年前做了宫腹腔镜,切除了个小肌瘤肌壁间4*3,有轻微子宫内膜异位已手术,宫腔镜小子宫内膜息肉已除。这些都会影响试管失败的原因吗?今年36岁,想自怀,希望大吗?一胎,十年前有人流过。打算这次月经过后再去找您,但是不打算试管先,可以吗?答:你说的这些情况对胚胎着床都会有影响,比如子宫内膜异位这些问题。我建议你如果输卵管还可以,可以先考虑自怀。你也可以用中药调理一边调着,万一怀不上再做试管。很多人都是试管不成,用中药调理着就(自然)怀孕了。思想压力也不要太大,也不要太焦虑,这个对怀孕的影响也是比较大的。最近有一个朋友移植了四次,促排了三次都没有怀上,科里也讨论了这样那样的方案。她移植前后一直有来找我看,没怀上之后我给她换了个方子,然后年过后就自己怀上了。现在已经二超,胎心都很好了。中药有的时候也不是一吃马上就都有用,大家一定要认识到这个问题。医生也会在前面的基础上反复总结。不孕症是一个很复杂的问题,每个人的情况都不一样,老公也要配合治疗。我有很多病例,做了很多次怀不上,用了一下中药自己就怀上了。有的人说,要看缘分吧。确实也是,有的时候缘分没到,大家要耐心一点。问:刘主任好,我43岁,刚促排2次,准备7月移植。请问移植前如何调理备孕?另外,我需要做免疫全套,和宫腔镜的检查吗?谢谢您答:我的建议是如果医生让你做还是要做。如果年龄比较大,做了还是好一点。中药还是要调一下,要看一下内膜的情况是不是适合怀孕。中药我们基本上是全身调理的。问:刘主任您好,我做三代试管,12月27取卵,现在准备移植,月经第12天子宫内膜AB5,第18天内膜AB8,医生帮我打了降调,3月16号回去检查,再看情况定移植时间,可以同时用中药调理吗?答:第三代试管是可以来用中药的。做第三代移植前的一个月最好来看一下。问:移植囊胚提前一天开奖血值75.48是属于生化吗?这种情况一般是什么问题引起的?移植前B超提示内膜顶端回声欠均匀,移植前做过宫腔镜是没问题的,但没做过诊刮术。答:这种情况是属于生化。生化的具体原因目前还不太清楚,总的来说是跟胚胎的质量还有内膜环境有关的。内膜顶端的回声如果做了宫腔镜是没有问题可以不用管它了,B超是没那么准的。问:主任,我是因为内膜薄,你给我调了一年了,还没调上去,这个医生的方案是促排方式移植,我还要不要去你那继续开药,我就是因为内膜一直涨不上去,取消了三次移植!答:非常不好意思,给你调了一年还是没调上去。但是个体差异还是有的。即使你用促排卵的方式排卵,也是要最好配合中医。我有一个病人也是长期调不上去,整个疗程也是配用中医。特别是排卵之后,要抓紧时间来开药。即使内膜不上去,有的人就是6,后面吃了药还是会长的,有的即使不长,即使是6,还是能怀上的。内膜的问题,有的时候是根搞的太深了,所以不容易张。内膜不上去,不一定就不能怀孕的。问:早上好,每月测的卵泡长不大,到14mm就排了。中药促排一个月无效,怎么办?答:还是继续要来看中医用中药治疗。中药前面的效果不好医生可能会换方子,换方法的。问:刘主任好,我36岁这个月准备移植,自然周期但卵泡长得不好所以内膜比较薄,请问移植前如何调理备孕?这段时间不知是不是上火痰比较多。答:这个月如果做自然周期移植,中药是可以帮助你的卵泡和内膜同时发育的。你的痰比较多,要看是黄痰还是白痰。如果是黄痰,可能是上火,外感。如果是白痰,则可能不是上火,而是寒痰。问:刘主任,您好!我移植了两次都没有着床,胚胎质量还可以,就移植后第五天孕酮及雌二酮都比较低,该如何调理,大概需要调理多久?答:我建议你用中药调三个月,然后再做第三次。做的时候还要用中药保胎。问:刘主任,年前去拿了促排卵的中药,现在准备去,要来月经的时候去,还是来完再去拿促排卵的药呢?多囊如果减肥减不下来的话,是不是促排卵也没用?答:来月经的时候也可以来。实在没时间,月经干净马上来。用中药促排卵是月经干净后马上就要开始促。最好是先减肥再促排卵,效果会好一些。如果过胖,促排卵的效果会没那么好。问:刘主任,我是第一次移植失败的,已经过了四个月,准备这个月自然周期移植,但是这两个月好像腰酸有点明显,还有经常夜尿,这是不是肾虚的表现啊?另外之前月经都比较准的,过年的这个月就迟了十天才来的月经,自然周期怕不怕有问题?答:腰酸和夜尿长都是肾虚的表现。月经推后十多天也可能跟肾虚有关系。准备做自然周期的话,我建议你用中药调理一下,补一下肾,对自然周期会好一些。问:求助,11年再婚,我40岁了,刚第三次生化了,12年,14年各生化1次,14-17年试管移植两次失败,现取卵困难,封闭抗体阴性,甲状腺蛋白酶抗体偏高315,现右边卵巢囊肿+右输卵管赌赛。左边管子通的,但少排卵(04年左边宫外孕宫腹腔镜+左卵巢巧囊手术),05年剖腹产一男婴,我该咋办?手术通输卵管,试管,还是试孕自怀?生化干净后可以吃阿胶糕(核桃+芝麻+枸杞)吗?答:确实是比较纠结,试管做了两次,自己怀孕又生化三次。关键是左边通的地方不怎么排卵。我建议你先用中药调养三个月,一边调养一边试着自孕。然后用针灸刺激下左边看左边能不能排卵。如果你输卵管完全堵塞,用手术疏通的可能性也很小。如果中药调养试着自孕三个月到半年还是不能怀的话,可以再做一次试管。问:44岁AMH 0.16,还有自怀的可能吗?答:你的自怀可能性是比较小的。如果你还想自怀,可以试一下。问:一般宫腔粘连手术后几个月移植?答:没有一定,如果内膜长得好的话,第二三个月都可以了。问:湿气重会不会影响胚胎着床呢?答:最好来(医院)看一下。不要自己认为自己湿气重,讲一下自己的临床表现。问:您好,我宫腔镜显示子宫内膜不是很好,移植失败过两三次,请问如果再一次移植需要做个针灸一下么?答:可以尝试下针灸,多方位都要试一下。问:刘主任您好,我昨天刚找您促排,突然想起下周智齿要开刀,那还可以去拔牙吗?答:我建议你这个月就不要试孕了。因为拔牙要打麻药,对胎儿会不好。你可以吃中药促排卵,但我建议你这个月就不要怀孕了。孕中保胎:问:刘主任你好!我怀孕20周加了,最近几天鼻子里面很多血,但是没流出来。这正常吗?答:鼻子出血是不正常的,建议你不要吃太多上火的东西,另外可以喝一点白茅根煮水。问:刘主任,您好!移植以后还可以吃点红枣,桂圆,还有可以泡脚吗?答:建议大家不要再吃桂圆也不要再泡脚。可以用中药来保胎。问:刘主任,您好!我移植前后一直都有在服用中药,有孕反应后实在喝不下就自己停着没喝,停药后身体素质又下降,时而会皮寒皮冷。我是1月30日移植囊胚成功,明天二超。一超显示孕囊形态不规则,有胎心卵黄囊。宫腔内见暗液14*9。目前吃孕酮片,补佳乐,孕康口服液,阴道用药雪诺酮。请问主任我这样的情况是否还要继续中药调理?答:我建议你还是要用中药调理。你过来详细跟我讲一下,如果实在吃不下,我可以适当考虑给你减少几个药味。不要自己停药。(患者问:主任,我剩余有几副中药能继续服用吗?)可以继续吃剩下来的药,可以一副药分成两天来吃。如果觉得太难吃了,又要保胎,可以今天冲开了,吃一半留一半,明天热一下再吃。问:刘主任你好!我是怀孕刚做了腹超,孕反比较厉害,每到下午晚上就特别难受,还有每天口水很多,不停的渗出来,咽得多就恶心想吐,有什么办法可以缓解呢?答:你可以用中药帮助止住这个孕反。你的情况应该是属于脾虚。问:刘主任,怀孕4个月了,有点上火,大便还有点出血,可以喝点什么凉茶啊?答:可以吃点通便的东西,大便自然就不会出血了。比如香蕉,雪梨,火龙果,蜂蜜,王老吉也可以的。一定要保胎啊。问:刘主任好,我43岁,准备7月移植,刚查出桥本甲状腺,请问这个病对胎儿有什么影响,容易胎停流产吗?答:桥本甲状腺很多人都会有,主要是引起甲减。补充优甲乐之后,基本上是没事。但是也要用中药保一下胎。妇科小问题:问:每个月月经过后的第15天左右,子宫盆腔的位置都会痛一个星期左右,是隐隐的痛可以忍受,特别是坐车颠簸,痛的更明显,我这种是什么问题?我一直都这样,有几年了。答:你可能是排卵期肚子痛。因为排卵期时卵泡破了,卵泡里的水流出来刺激到盆腔,也可能有慢性的盆腔炎,会导致肚子痛。可以在这个时候用中药调理一段时间。问:刘主任您好,我是一直喝那中药的,停经半年上上月来的很少月经量,上个月月经周期第31天来的,量有所增加,但在这次排卵期有少量黑色淤血和血块伴有腹痛有四天,是怎么回事主任?答:这个是排卵期出血,问题不大。用中药调理一下。可以在排卵期肚子痛的时候做个B超来看一下。问:刘主任,你好,我每次月经都有血块,并且要11,12天左右才干净,并且那个白带是咖啡色,如何办好?答:月经期血块是因为淤血太多。建议月经期用中药来活血化瘀,这样月经可以干净的快一点,下一次来月经血块就不会有那么多。问:刘主任,我每次月经来前胸胀,腹胀厉害,是什么原因吗?答:来月经前乳房胀腹胀,在中医中这属于肝气郁结。刘氏妇科有专门针对这种情况的药。如果能在感到涨的时候过来开药,效果会更好。问:主任早上好,我月经期是明天开始,可是现在一点都没有要来月经的迹象,之前说肾阳虚,可以喝点红糖吗?答:可以喝点红糖水。不要太在意月经,月经晚几天也没有多大关系。你如果太在意了反而会影响它来。问:有子宫内膜炎可以用中药调养吗?答:子宫内膜炎可以用中药治疗,加一点针灸。还可以在月经期吃一点消炎药。问:主任你好,我胎停育两次后宫腔粘连反反复复做了几次宫腔镜分离,最后一次是2017年12月取了环在你那调理了两个月,内膜薄,月经量也不多,但上个月了来月经两天时间而且月经量很少,护垫都不需要,会不会粘连?我的药还有几天快吃完了,我要不要做个B超看看内膜?答:宫腔粘连有可能是复粘了。这个问题比较头疼,你有必要再做一次B超,不行的话,可能要再做一次宫腔镜。(患者问:因为取了环后西医给我开了补佳乐和地区,你说中药也可以调理内膜就用中药调理,我就停了西药,上次月经量少颜色又淡,你说有可能复粘了,那我是要等吃完药后过来找你还是等下次月经干净后过来?我的药还有三天吃完,B超能检查是否粘连吗?)B超有的时候可以看得出来,但有时候没那么准确。你也可以再吃一个月看一下。问:胎停清宫后经期有延长正常吗,以前是5天就干净了,现在第七天都还有点咖色的流出,已经来第二次月经了。答:可能里面有淤血或者子宫内膜炎,才导致经期延长。建议月经期来找中医治疗一下。问:卵巢早衰,清晨口苦,可以吃点什么来补补呢?答:可以吃点坤泰胶囊试一下。可以泡一点麦冬,枸杞等喝,或者煲汤喝。问:刘主任我现在月经期可以打吊针治疗呼吸道感染吗?答:需要打吊针问题也不大,关键是一定要注意不要找小诊所打吊针,一定要去正规的大医院。能够吃药就不要打吊针。用药的原则是,先吃口服药,不行再打吊针。问:刘主任你好,我呼吸道感染,都吃了几个月的药了,之前在您那里也拿过中药吃,阿奇霉素也吃了很多,咳嗽都快四个月了,我去妇幼能不能打吊针?答:呼吸道感染还是要去内科好好看一下。如果需要打吊针医生会开的。建议来省妇幼的内科来看一下。咳嗽还是中药的效果比较好。西药对病毒性的感冒没什么招。如果是细菌性感染,打吊针效果比较好。你也可以再抽血看看到底有没有细菌性的感染。问:刘主任,照过几次B超,有时候怀疑子宫内膜息肉有时候没有,那还有没有必要做宫腔镜?一时有一时没有,息肉也很小5mm左右,能不能不管它?答:如果做了几次试管都没有成功,就建议做一次宫腔镜。B超有时候照不准,照到有的基本上就是有,但是照到没有的不一定就没有。如果还没有移植过,可以先不管它,试一下也行。关于中药还有其他:问:您好刘主任,请问下那个內异止痛丸除了有止痛功效还有活血化瘀的功效吗?答:內异止痛丸是有化瘀血的成分的。我在里面加了益母草和山棱,莪术,都有助于淤血的排出。问:刘主任,您好。上次你帮我开的药,我服用老恶心,然后大便黑希,怎么回事?答:吃药以后恶心,中药要在饭后一个小时吃,药要稍微煮/冲得稀一点。如果觉得太浓,因为药味确实比较多,可以分成早中晚三次吃。而且吃完之后马上要用饼干或者生姜片之类的压一下。大便稀主要是胃肠道对中药不太适应,可以把熟地不要放进去,再加上不要喝牛奶,不要吃容易拉肚子的东西。问:你开给我做那个针灸,痉挛感好强。没做以后肚子的肉感觉还一跳一跳的,怕不怕呢?答:针感没做以后还一跳一跳没多大关系,过一段时间慢慢会好。你可以用热水敷一敷,也可以做的时候让针灸师不要把电开那么大。问:刘主任,之前你建议我查输卵管的,现在我检查的白带报告出来了,我是不是等月经来的时候到你那开单,然后再去检查?还是月经干净后直接开单直接检查?答:你可以等月经干净3-7天来直接查白带,当天就可以出结果,当天就可以做输卵管的检查。结语:谢谢大家的聆听,祝大家都有好孕。我要说的是,中药也没有那么神。但是中药是自然的,是我们国家,我们祖先流传下来这么多年的东西。它有这么长的生命力,自然是有它的好处的。有时候虽然一时可能没有那么好的疗效,但是也不要灰心。谢谢大家。刘颖主任每两周会在患者群回答患者问题。也想参与问答的朋友们可以添加医生助手微信。本文系刘颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月11日 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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 不育症试管婴儿的选择不育症患者染色体异常概率较正常人群高,后代可能发生多种染色体异常,不是所有的染色体异常都应选择试管婴儿,换言之,试管婴儿也不能解决所有染色体异常的遗传问题。 常见的染色体异常如克氏综合征,染色体核型为47,XXY,48,XXXY,X越多,生精障碍越严重,47,XXY/46XY嵌合型表型或生精可能不明显,促生精或改善精子质量增加自然妊娠的机会,克氏综合征对后代影响不大,也可选择一代试管(体外受精-胚胎移植)或二代试管(单精子卵胞浆内注射)技术。 染色体平衡易位,包括常见的罗氏易位,后代染色体遗传几率高,影响大,建议三代试管,PGD(胚胎植入前遗传学诊断);男性不育常见AZFc段缺失,建议PGD,后代选择生女孩,避免男孩AZFc缺失垂直遗传问题,导致后代进行性加重生精障碍发生的可能,多囊肾是常染色体显性遗存疾病,后代发病率高,建议PGD。 随体柄增长或减小,常见于1、9、16号染色体,其异染色质区域没有功能基因,没有转录和表达,大Y或小Y、9号染色体臂间倒位等,目前认为染色体多态性,不影响个体发育表型及生精功能,这些染色体异常患者,不需要临床干预,可以自然妊娠。 试管婴儿好的生殖中心成功率也只能达到在40-50%,费用在3-5万元,三代试管平均10万,成功率并不高,建议染色体异常患者不要迷恋于某些生殖中心的浮夸宣传,保持冷静的头脑,慎重选择试管婴儿。2018年01月28日 3260 0 0
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2018年01月24日 2905 2 4
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杨阳主治医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 在杨医生的诊室里,每天都会有许多因伴侣孕早期反复流产、胎停或空囊前来就诊的患者。这些情况都可以用一个统一的名词来概括,即“反复妊娠失败”(recurrent pregnancy loss,以下简称RPL)。这样的事情遇到一次已经不啻为对夫妻二人的沉重打击,如果反复发生,对生活的破坏力可想而知。然而,即便在医学已经如此发达的今天,我们对于RPL病因和治疗的认识仍然处于初级阶段。不过,在刚刚过去的11月,欧洲人类生殖与胚胎学学会发布了《反复妊娠失败指南》(以下简称“欧版指南”),对目前人类关于此类疾病的认识进行了归纳总结,并提出了指导意见。其中的大部分内容都是关于女方的。但男性因素是否也有影响呢?答案是肯定的,且让我们慢慢道来。一、怎样才算RPL?说来也奇怪,人类的怀孕史都几千年了,我们却连“反复妊娠失败”里“妊娠”这个概念的定义都还没统一。2013年,美国生殖医学学会专业委员会专门撰文,将RPL里的“妊娠”定义为“经过B超或组织学检查确诊的临床妊娠”。而本次欧版指南对RPL里“妊娠”的定义则宽泛了许多,把B超看不到孕囊的“不可见妊娠”也算了进来。对比两个版本,可以确定的是,异位妊娠(宫外孕)和葡萄胎都不算妊娠失败。但关键问题是:生化妊娠算不算呢?美国的观点是不算,因为它连妊娠都不算;欧版指南则认为生化妊娠作为“不可见妊娠”的一种类型,也应该算作妊娠。明确了什么是妊娠(好吧其实并没有明确),RPL就不难定义了:RPL=两次或两次以上的妊娠失败。杨医生观点:关于生化妊娠算不算一次妊娠和妊娠失败,确实还有争议。欧版指南所引用的研究,样本量虽然有几百例且横跨十年,但属于回顾性研究,仍有一定的局限性。二、男方因素对RPL的影响在此前的很长时间里,RPL都被认为是女方的问题。男方只要能让自己老婆怀孕,就被认为是“正常”的。但算来算去,女方原因一共也只能解释50-60%的妊娠失败,所以人们才开始关注男方因素的影响。1. 精子总数和精液量——没有影响截至目前,共有7项研究表明精液量在RPL男性和正常男性之间没有差异,两项研究表明精子总数也未见差异。2. 精子活力和畸形率——有争议一些研究表明RPL男性的精子活力与正常形态率都低于正常男性,但另一些研究发现两组之间没有显著区别。杨医生观点:只要精子畸形率不是特别高(比如400条精子连一条正常的都没有),一般认为只会降低怀孕概率。如果畸形率确实非常高,还是建议治疗的。3. 染色体核型和Y染色体微缺失——尚需研究相关研究样本量较小,尚无法构成足够的证据。杨医生观点:男方染色体平衡易位、罗氏易位等导致反复流产的例子还是比较明确的,所以建议染色体核型不可不查。4. 精子DNA完整性重头戏来了:欧版指南认为,精子DNA完整性与RPL之间存在“中等”关系。目前已有一定数量的研究表明,精子DNA碎片率(DNA fragmentation index,即DFI)较高(超过30%)的男性接受试管婴儿技术治疗,后续发生流产的概率显著增加。相关的两项荟萃分析也证明了这一点。另有两项最新研究表明,自然怀孕后发生RPL的男性精子DFI也显著增高。杨医生观点:在我接手的试管病例中,但凡DFI较高的患者,我都会建议先将DFI降到正常范围,再让其伴侣进入促排卵周期。为的就是保证患者能有较好的妊娠结局。试管婴儿花费不菲,到头来如果因为DFI的原因以流产告终,那绝对不值得。三、发生了RPL,男方应该怎么办?1. 改变生活习惯精子DFI增高的主要原因是氧化应激,也就是身体产生了过多的氧自由基(大宝SOD蜜就是号称可以降低氧自由基的,当然那是胡扯——杨医生暴露年龄的自言自语)。以下不良生活习惯和状态可导致机体的氧化应激水平升高:吸烟、肥胖、饮酒和过量运动。因此,建议DFI较高和经历过RPL的男同胞都应改变这些不良生活状态。杨医生观点:前两者我在此前的文章中已有详细阐述(参见《吸烟真的影响精液质量吗?》和《男性生育力七宗罪之一——肥胖》),饮酒的危害也会在后续补上。但过量运动这一点我个人认为还值得商榷,因为相关研究还不够多,且结论存在争议。2. 积极治疗欧版指南认为,目前对于高DFI患者缺乏切实有效的治疗方案。但就杨医生个人的临床经验而言,至少80%的高DFI患者都能通过药物治疗和改善生活习惯在3个月之内将DFI降至正常范围。而且,就算实在降不下来,我们在后续进行人工授精或试管婴儿的时候也可以采取一定措施,力争选出DFI较低的精子进行辅助生殖操作。所以,发生了反复妊娠失败并不可怕,积极改变不良生活习惯,配合羊医生的治疗措施,就有望将男方因素的影响降到最低。杨医生祝您好孕,助您好孕~参考文献:1. ESHRE guideline for recurrent pregnancy loss. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. 2017.2. Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, Quenby S, Farquharson RG, Goddijn M, et al. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod. 2015;30(3):495-8.3. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;99(1):63.号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线,赶快扫码关注吧~本文系杨阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月14日 9696 0 2
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