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刘剑煌主治医师 福建省泉州市第一医院 妇产科 卵泡发育缓慢属于卵泡发育不良，卵泡长不大，成熟障碍，一般直径<16mm，很难排出来，即使排出来了，卵子也存在质量问题，不容易受精，易发生流产、死胎等。那么，卵泡发育迟缓到底该怎么办？一，正常女性是如何排卵的？女性在出生时不成熟的卵泡总数量约为200万个；儿童期多数卵泡退化；青春期只剩下30万个。女性一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵，约占总数的0.1%。一般女性每月排出1个卵子，极少数时候可排出2个或以上卵子，此时若怀孕可形成双胞胎或者多胞胎。卵子可由双侧卵巢轮流排出，也可以由一侧卵巢连续排出，卵子排出后经过输卵管运送到子宫腔内。二，正常月经周期卵泡发育超声表现1，卵泡出现时间每个月经周期开始有多个卵泡同时发育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。据报道90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。2，卵泡生长速度 根据增长速度可分超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。3，成熟卵泡可显示如下特征卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2±0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。卵泡周围透声环，随LH值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内,目前超声显示机率很低。三，什么叫卵泡发育迟缓？卵泡发育不良综合征(follicularmaldevelopmentsyndrome，FMS)是指除多囊卵巢及黄素化不破裂卵泡综合征外的一类异常发育的卵泡，很多文献称之为“小卵泡”或“卵泡发育不良”或“卵泡发育迟缓”，至今无统一名称，此种情况在不孕妇女中甚为多见，发生率可达27.0%，而且在同一患者不同周期反复出现，重复率达63.8%；在不明原因的不孕妇女中，这种未成熟的卵泡排卵的发生率高达68.7％，与不孕的发生关系密切。卵泡发育不良诊断标准：B超监测最大卵泡直径<16mm,且卵泡边缘模糊不清，透亮度差，无优势卵泡形成。四，什么叫卵泡发育迟缓？卵泡发育不良，即正常排卵或者排出的卵子质量不好，都会影响正常受孕，即便精卵相结合，也会容易流产、死胎等。卵泡发育不良的原因主要有以下几点：1、垂体性无排卵：器质性因素、功能性因素（如垂体瘤、垂体功能低下等）；2、卵巢性无排卵：多囊卵巢综合症、卵巢早衰、单纯性腺发育不全综合征，性腺形成不全症、黄体化未破裂卵泡综合症；3、下丘脑性不排卵：原发性器质性因素、原发的功能性因素、继发性器质性病变、继发性功能性因素（如低促性腺功能性卵巢功能不良）。4、内分泌疾病如甲状腺、肾上腺皮质功能异常引起的排卵障碍。四，卵泡发育不良的女性该怎么备孕？药物促排卵:患者需要在医生的指导下，适量的服用一些促排卵药物，这主要的就是通过不同的机理产生不一样的效果，从而就使得卵巢达到正常排卵的目的。促排卵药物使用有相关副作用，如卵巢过度刺激综合征、使用泛滥容易得卵巢早衰。B超监测排卵：临床上还可以通过B超来监测排卵，一开始从发现卵泡，继续关注优势卵泡的发育成长，在此过程中根据具体情况适时适当的给以促排等相关措施提高卵泡质量和妊娠率。辅助生殖技术:有时某些患者应用促排卵药物后也很难促进卵泡长大，这类患者建议生殖中心就诊，可以选择试管婴儿，尽快怀孕。2022年08月22日
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 门诊小案例：患者张女士，年龄28岁，月经不规则10余年，45-120天一行，月经淋漓不尽伴月经量少。身高159cm，体重72kg。2018年生化1次，2019年、2020年孕50天胎停2次，2020年胚胎基因染色体22号染色体三体。口唇周围、腋下、腹部中线毛发增多，面部及背部见较多痤疮。OGTT试验:4mmol/L-10mmol/L-12mmol/L 高 -8mmol/L-10mmol 高。FSH4 ，LH12，PRL正常，T3.2 高。超声提示双侧卵巢PCO样。患者忧心忡忡来到诊室，说：“王医生，我患有多囊多年且流产三次了，还有怀孕的希望吗？听说多囊最重要的就是先减肥，真的是这样吗？难道肥胖真的能导致不孕不育吗？那我应该如何安全有效减肥呢？我没有糖尿病，医生为什么让我吃二甲双胍？”根据以上疑问，本次王医生小课堂将对以下内容进行讲解：1.什么是多囊卵巢综合征？2.如何自测肥胖程度？3.如何正确减肥？4.二甲双胍作用及原理2022年06月29日884
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陆雯副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 本文作者:上海市第一妇婴保健院妇科陆雯副主任医师子宫，作为女性特有的器官，总是受到两种激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性变化。两种激素互相合作又互相制衡。一旦她们的势力均衡被打破，子宫就会生病。雌激素是红玫瑰，青春活动，喜欢动——不仅能让子宫内膜细胞不断增生，也同时促进皮肤细胞的新陈代谢。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉稳，喜欢静——抑制子宫内膜过度增生。无论现实如何，每月总是做好一切准备迎接受精卵着床。子宫的很多病变，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，来了解下她们的此消彼长~更好关爱她吧~雌激素促使卵泡发育雌激素青春活力、朝气蓬勃~主要工作：促进细胞的新陈代谢。她可以作用于很多器官，包括生殖系统和非生殖系统。◇雌激素作用生殖系统(1)子宫肌：促进子宫肌细胞增生使肌层增厚，促进子宫发育；(2)子宫内膜：使子宫内膜增生增厚，使受损伤的子宫内膜修复；(3)子宫颈：使宫颈口松弛，粘液分泌增加、稀薄；(4)输卵管：促进输卵管肌层发育和上皮的分泌活动，增强输卵管的节律性活动；(5)阴道：促进阴道上皮的增生，粘膜增厚而富有弹性，还可使阴道维持正常的酸性环境，增强抗炎能力等。◇雌激素作用非生殖系统(1)乳腺：促进乳腺细胞的发育；(2)骨骼：促进青春期骨骼的生长和骨骺的闭合；维持骨矿物质含量使得身体不易发生骨质疏松；(3)心血管：雌激素对心血管系统和中枢神经系统有保护作用。雌激素水平减低后动脉粥样硬化斑块形成会明显加速，进而增加了心肌梗死或脑血栓的风险；(4)皮肤：促进皮肤细胞新陈代谢，防止I型胶原蛋白丧失，使皮肤保持光泽和弹性。所以雌激素分泌降低不仅会导致妊娠困难以及月经不调还会导致潮热、出汗、骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等症状严重影响女性正常生活。绝经期（更年期）也是因为卵子已经消耗殆尽导致雌激素水平显著降低直到其浓度达73pmol／L以下这样的浓度就不足以刺激子宫内膜增殖和继发的月经出血了。绝经期是妇科肿瘤多发期围绝经期（更年期）常常出现雌孕激素不平衡现象。当出现不正常的阴道流血时应及时到医院检查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最强。生育年龄的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盘分泌；绝经后女性，雌激素主要来源于性腺外组织（皮肤/脂肪/肝脏/心脏/脑等）其中皮下脂肪组织是主要来源。孕激素呵护受精卵着床相比较于雌激素的活泼好动孕激素沉稳又冷静主要工作是：迎接受精卵着床。她本能地认为排卵后一定会受孕。每月一次，当雌激素到达峰值，排卵之后，她就整装待发也开始增加分泌，准备为妊娠保驾护航、鞠躬尽瘁。从迎接受精卵的激动（分泌飙升）到没有遇到受精卵，恢复平静（分泌下降）再到下一次激动，月月循环，锲而不舍。不过，现代生活中，她可能很多时候都忙了个寂寞，这也是很多专家认为现代女性子宫相关疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黄体细胞分泌，黄体在卵子排出之后形成。如果怀孕了，黄体会为受精卵提供营养；如果没有怀孕，黄体只能逐渐萎缩。孕激素和雌激素会双减，大约2周降至最低，新的一轮月经就来潮了。孕激素的作用(1)子宫肌：和雌激素相反，孕激素降低子宫平滑肌的兴奋性，抑制子宫收缩，有利于胚胎生长发育；(2)子宫内膜：使子宫内膜转化，不至于在雌激素作用下过度增生。如果仅有雌激素持续作用而没有孕激素对抗的话，子宫内膜就会增生过度甚至癌变；(3)子宫颈：和雌激素相反，孕激素使宫颈口闭合，宫颈管内粘液变得稠厚，使精子不容易通过；(4)输卵管：和雌激素相反，孕激素抑制输卵管的节律性活动；(5)阴道：和雌激素相反，孕激素加速阴道上皮的脱落；(6)乳腺：促进乳腺腺泡的生长，和雌激素协同为泌乳作准备。月经早期，即卵泡期，以分泌雌激素为主，子宫内膜在雌激素作用下增生，称为增殖期，子宫内膜逐渐：增厚增厚增厚雌激素分泌到达峰值之后开始排卵，随后因为排卵而产生的黄体分泌孕激素，在孕激素作用下子宫内膜转化呈分泌期：让子宫内膜松软，血管丰富，适合胚胎（受精卵）生根发芽。雌孕激素失衡是怎样导致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表现是：雌激素使子宫内膜增生，而孕激素使子宫内膜停止增生。（向分泌期转化，防止增生过度）不过，她们的目的都是让妊娠顺利进行。如果体内缺少孕激素，雌激素就会相对过多。个性亢奋好动的雌激素不受约束，会让子宫内膜一直野蛮生长，就会发生异常出血情况：表现为月经量增多或经期延长，子宫内膜增生过度还会有癌变风险但如果体内缺少雌激素，那么，子宫内膜就很薄，表现为月经量很少或不来月经。常见子宫内膜相关疾病包括：(1)异常子宫出血（AUB）；(2)子宫内膜息肉；(3)子宫内膜增生性病变；(4)子宫内膜癌。雌激素为什么容易过多？(1)排卵异常例如罹患多囊卵巢综合征的女性，体内雄激素过多、不排卵，卵巢中的卵泡不能发育成熟排卵，但小卵泡有很多，它们会分泌很多雌激素。（没错，人体内既有雄激素又有雌激素）而过多的雄激素可转化成雌激素，所以多囊卵巢的女性体内雌激素过多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪组织中会分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宫内膜癌往往与肥胖、高血压和糖尿病合并存在。(3)滥用雌激素经常服用含有雌激素的保健品或药品，经常使用含有雌激素的化妆品等，都可以使体内雌激素水平升高。怎样保护子宫？雌激素和孕激素周期性变化保护着子宫的安全，实现着子宫的功能。让雌激素/孕激素始终保持在一个动态平衡中，才可以保障子宫安全。1、良好的生活习惯，避免肥胖、高血压等疾病杜绝摄入过量含有雌激素的保健品；2、关注月经情况，如果月经超过3个月不来则需在医生指导下使用孕激素使月经来潮，避免子宫内膜过度增生，同时查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外怀孕后人流，以免对子宫内膜造成伤害；有异常阴道流血应及时就诊检查。门诊常见问题和误区Q＆AQ1:是不是得了子宫肌瘤就不能吃鸡肉了？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，和雌激素及孕激素有关，它们可以促进子宫肌瘤生长。而包括鸡肉在内的检疫合格的正规食材，并不含有过量的外源性雌激素，正规食材不会引起也不会促进子宫肌瘤的生长。Q2:为了保护子宫内膜是不是不能喝豆浆了？豆浆等豆制品含有植物雌激素大豆异黄酮，它结构上和雌激素相似，但它的活性只有人体雌激素的1/1000~1/100。我们日常摄入的豆制品里的植物雌激素只能产生微量雌激素样作用，且吃进去后经过消化分解后所剩无几，不会对女性体内的雌激素产生什么影响。Q3:子宫内膜异位症是什么？子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位内膜可以侵犯全身任何部位，最常见的是盆腔脏器和腹膜。内膜异位症是一种激素依赖性疾病，异位的子宫内膜随着卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围组织纤维增生和囊肿、粘连形成。可以造成下腹痛和痛经、不孕（内异症患者不孕率高达40%）、月经异常等症状。由于内异症是一种激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经（包括药物作用、射线或手术切除双侧卵巢）后，病灶会逐渐吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暂时阻止疾病发展。Q4:为什么更年期会多发妇科疾病？雌孕激素不平衡会引起月经失调，而围绝经期（更年期）常常出现雌孕激素不平衡现象。孕激素是排卵后的黄体分泌的，更年期女性排卵不规律，孕激素会缺乏，子宫内膜这个时候仅受雌激素的作用就会发生不同程度增殖。就容易出现子宫内膜病变，所以围绝经期（更年期）也是多事之秋，需要特别当心。总结对于子宫来说，雌激素让TA活力四射，孕激素让TA安恬温柔，所有的风情万种都源自于生命古老的设定，所以，女性自然承担了很多风风雨雨。请大家都呵护好身边的她和孕激素的“宫斗”，决定子宫健康~（文章为作者原创，转载自上海发布）2022年05月10日2233
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郭海燕副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 长期的备孕困难越来越常见随着社会压力的增加和环境的恶化，以及结婚生育年龄的延后，怀孕困难的情况越来越普遍。我国不孕不育的发生率从20年前的3%上升到了12%-15%，而且每年还在以数以万计的速度递增，已经到了每八对夫妇当中就有一对夫妇不孕不育的程度。那么有哪些不良的生活方式导致不孕不育呢？ 第一，滥用洗涤剂。 不少女性不孕与长期食用洗涤剂有关。 他们当中呢，含有氢类。 黄酸盐等化学物质会影响女性的生育功能，如果是怀孕早期接触了这些化学物质呢，就致胎儿畸形的风险。 第二是过度的节食和肥胖，节食的后果呢，呃，会影响身体对营养素的摄取，影响卵子的发育，脂肪呢，是与雌激素成正比的，结石使脂肪过少，雌激素减少，怀孕也会。 比较困难。 第三是精神压抑。研究发现，卵巢和睾丸的生殖功能由于长期的精神压抑、紧张、悲观、忧虑，从而增加不孕不育的可能。 第四，长时间的洗热水澡、蒸桑拿和穿紧身裤。 睾丸产生的精子需要比正常气温低一到1.5度的环境，连续三天在43到44度的温水中泡20分钟，精子的密度从正常呃人会下降到每毫升一千万以下，这些生活习惯都会影响受孕。 第五是抽2022年03月17日597
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吕春英主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 孕育中心 大家好，我是东部战区空军医院妇产科孕育门诊的主任医师吕春英，平时在门诊中主要治疗的是不孕不育，输卵管堵塞，多卵卵巢综合症，月经不调，先兆流产，习惯性流产等等，这些来看不孕症的病人当中呢，有这样两大类，一类呢，是结婚才半年没有怀宝宝，就比较着急，就到医院来要做检查，第二种呢，是结婚两三年了，没有避孕出师，也没有怀孕，但是呢，他们不用着急，他们说要过足了二人世界，非要宝宝，最后呢，是在父母的催促之下来医院进行检查。那么到底什么样的情况称之为不孕症呢？什么样的情况需要到医院来进行检查呢？其实一对健康的夫妇怀孕的概率也是一定的，据统计，结婚以后每个月的怀孕概率呢，是8%-10%左右，结婚半年呢，大约在60%，结婚一年以上。 话呢，在85%以上，因此医学上的避孕症的定义呢，是这样的，就结婚一年以上，没有严格的避孕措施，性功能是正常的啊，没有怀孕的，这样的病人叫做避孕症，根据这个定义，呃，我们前面刚才说的，结婚半年就着急着来看不孕症的，其实是不需要的，假如夫妻双方没有特殊情况的话呢，可以在家里再耐心等待一段时间。第二种就说结婚两三年没有避孕出施，而没有怀孕的，那么这些人呢，应当引起重视，应当及2022年02月15日420
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 抗核抗体是指针对细胞核内容物的抗体。抗核抗体她比较敏感，但是不特异，正常的育龄妇女她也有阳性率，发生率差不多5.9%左右，反复试管婴儿失败的妇女，她的发生率差不多有35%。抗和抗体的阳性率与种族、年龄有关系，而且随着年龄的增加，抗和抗体的阳性率也增加。抗核抗体能够引起卵子、胚胎的质量下降，降低滋养细胞的侵袭能力，激活补体，诱导母胎局部的免疫排斥，与不孕、流产、自身免疫病密切相关。在治疗的过程中，抗核抗体不容易转移，因为产生抗核抗体的细胞不容易被常规的治疗所杀死，所以他们产生的抗体会持续存在，如果对仅仅查出抗核抗体阳性呢？不孕。 病或者流产患者，用药之后血沉、C反应蛋白正常，就可以安心备孕，不必过于紧张。2022年01月23日901
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 以下几种状况之一，建议常规进行Y染色体微缺失检查： ● 男性不育症患者选择辅助生殖生育前（IVF/ICSI） ● 非梗阻性无精子症患者 ● 严重少精子症患者（精子数量＜2×106/ml） ● 无精子症患者行睾丸穿刺术前 ● 男性不育患者手术前 ?以下几种状况之一，推荐进行Y染色体微缺失检查： ● 少精子症患者（精子数量＜5×106/ml） ● 精子密度正常，但原因不明的男性不育症患者 ● 妻子有不明原因习惯性流产史的患者 ● 父亲或兄弟发现有Y染色体微缺失 发现Y染色体微缺失怎么办？ 如果无精子症患者检测发现AZFa区或AZFb区缺失，目前无有效治疗手段，患者生育自己后代的可能性极低，建议选择领养或是供精，无需进行不必要的药物或手术治疗。 如果检测发现AZFc区缺失，无精子症患者还有希望通过睾丸活检找到精子，严重少精子或少精子症患者也可考虑接受辅助生殖技术助孕来生育后代，但Y染色体微缺失有可能传递给男性后代，建议进行植入前遗传诊断（PGD），选择女孩来防止Y染色体微缺失传递给下一代的男孩。2022年01月02日950
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