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张丹副主任医师 上海瑞金医院 生殖医学中心 大家好，欢迎关注瑞金医院升级血液中心张丹医生，今天张医生想要提醒所有还有备孕需求的女性，注意关注自己的卵巢储备功能。卵巢储备功能是指我们卵巢可以产生的卵子数量，也包括产生卵子的质量。目前的科学研究还没有办法逆转卵巢储备功能的下降。现代女性随着生活和工作压力的增大，卵巢储备功能下降的发病率是逐年增加的，很多还很年轻的女性便存在卵巢储备功能下降。 前几天我的门诊来了一位21岁的女性，未婚，她是因为月经不规律来诊的，但是我们检查却发现她的卵巢功能已经衰竭了，我只能很遗憾的告诉她，她以后需要瘦卵才能拥有孩子。因此，所有她有备孕需求的女性，如果存在月经不规律，请特别要注意关注自己的卵巢储备功能。关注张丹医生好运办理通行。2021年08月28日
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纪春艳副主任医师 医生集团-天津 生殖医学科 很多患者会问：“医生，什么是胰岛素抵抗？与怀孕有什么关系呢？为什么我怀孕需要调整高胰岛素血症的状态呢？” 今天就来为大家科普胰岛素抵抗与怀孕的关系：胰岛素抵抗，是指机体对胰岛素的生理作用反应性降低(即不敏感)，主要表现在胰岛素的作用靶点例如肝脏、骨骼肌和脂肪组织等对葡萄糖的摄取和利用障碍。胰岛素抵抗与女性不孕不育有着密切地关系，高胰岛素状态不仅会增加糖转化为脂肪的比例，导致人在正常的饮食情况下，即使不摄入过多的能量，也容易发胖；并且胰岛素抵抗会导致雄激素的增高、卵子质量异常、同型半胱氨酸水平增高、血液高凝状态，进而会诱发PCOS及其他症状，可以导致女性排卵障碍和子宫内膜容受性变差，使患者难以怀孕；或者一旦怀孕，易发生早期反复自然流产、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病等；胎盘早剥、胎死宫内以及胎儿畸形的发生率高等等异常。那么应该如何判断是否有胰岛素抵抗呢？患者需要到医院在医生的指导下做这两项检查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（INS）。这两项试验通过测量空腹时定量口服葡萄糖后的血糖水平及胰岛素水平，来了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力。需要注意的是：在检查前至少三天内不暴饮暴食，不做过量运动。一般需要空腹8—14小时，推荐空腹10—12小时。期间可以饮水（无糖）和刷牙。医院一般上午测量，建议早晨空腹到医院进行检查。综上，对不孕不育伴有胰岛素抵抗的患者，一定要配合医生做相关系统检查，并且通过改变不良的生活方式：戒烟戒酒、加强运动（每日保持20-30分钟有氧运动）、控制饮食（少食多餐、低盐低糖低油、增加维生素矿物质纤维素）、以及药物干预（合理使用药物如二甲双胍降胰岛素、降糖、降脂，改善代谢）等调整高胰岛素血症的状态，目的是争取顺利怀孕的同时，还要保证母婴的健康。2021年08月23日1657
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林嘉盈副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 一些美女发生了生化或者胎停，有些美女一次移植没着床都会问要不要查免疫，今天我和大家解读一下生殖领域最权威的欧洲人类生殖与胚胎学会指南。1.需要告知患者40岁以上女性妊娠丢失风险急剧升高。2.建议戒烟 3.肥胖或者体重过轻对活产和全身健康负面影响 4.限制饮酒 5.有两次妊娠丢失(生化，胎停)后，建议抗磷脂抗体，抗心磷脂抗体，抗.b糖蛋白抗体，抗核抗体。符合抗磷脂综合症诊断标准，并有过3次及以上妊娠丢失妇女，推荐妊娠前口服小剂量阿斯匹林，在妊娠阳性后使用预防剂量肝素。6.有2次以上妊娠丢失妇女建议查甲状腺功能 ，甲减应口服优甲乐7.目前没有证据表明胰岛素抵抗，高泌乳素血症，雄激素过高对反复妊娠丢失有关联。8.评估子宫是否有畸形 9.建议男方戒烟戒酒运动，保持正常体重，对精子质量有影响。9.精子碎片率，尤其是DNA碎片升高与反复妊娠丢失有一定关联。10.纵隔子宫是否行手术治疗还有争议，至少有一项研究发现切除纵隔后妊娠率反而下降。11.双子宫，单角子宫不建议手术 12.没有证据表明子宫肌瘤或息肉和反复妊娠丢失有关 13.宫腔手术本身是粘连的已知原因，不建议反复宫腔镜治疗。 14.单胎因宫颈机能不全导致孕中期妊娠丢失，可以考虑宫颈环扎，但没有证据表明这种治疗能增加活产率。15.针对男性抗氧化治疗尚未被证实可以提高活产率 16.不推荐不明原因反复妊娠丢失行肝素，阿斯匹林，强的松等糖皮质激素治疗。综上所述，三次或者三次以上发生生化或者胎停可以检查抗磷脂抗体，抗心磷脂抗体，抗b糖蛋白抗体，抗核抗体，除了这几个别的指标目前临床意义未被证实。通常移植前使用小剂量阿司匹林，确认怀孕后再使用肝素。反复妊娠丢失需要查甲状腺功能，排除子宫畸形。男女双方保持健康生活方式，不需要过分的焦虑和干预。一个医生的经验是非常有限的，我们的用药应该以全世界最规范的，大规模人群的临床研究为导向，以指南为基础。2021年07月31日3293
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方芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 由于社会的发展，现代人生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大。为了再享受一下二人世界，或为了再在职场上拼搏几年，很多人都会延迟生育计划。然而，生孩子也并不是一件完全受自我控制的事情，理论上来说，年纪越大生孩子会变得越不容易，于是，也造就了大批高龄不孕不育的人群。当高龄想要小宝宝，却迟迟怀不上时，我们要做哪些必要的检查呢？又该如何正确面对我们的生育困境呢？别着急，下文会给迷茫的高龄备孕夫妻们一些指导。一、多大算是高龄不孕？临床统计数据表明，35岁之前是女性的最佳生育年龄，女性35岁之后，生育概率逐年下降，40岁的时候，受孕概率可能不足5%。女性在25——28岁，这个年龄段易怀孕、保得住、质量好。医学上定义超过三十五岁以上生产者为“高龄产妇”，目前大约占了5%左右。综上，高龄不孕通常是指年龄高于三十五周岁的女性备孕人群。二、为什么高龄容易不孕？先看一个数据：25岁女性的妊娠流产率是10%，40岁是50%，无活产的危险25-29岁的妇女只有9.3%，30-34岁是15.5%，35-39岁是2.6%注：这个数据有误，查实一下具体是多少，40-44岁是63.5%。高龄容易不孕最关键的是——随着年龄增长而导致的卵巢储备功能的下降：生育过程主要由女性完成，到青春期时，女性卵子数目平均为40万个，以后逐月递减直至绝经期卵子仅剩1000个左右。在每月递减的1000个左右的卵子中，只有一个成熟并排出，提供受孕机会；而随着年龄逐年增长卵子数目将逐渐减少，质量也在下降，所以说，不孕不育与高龄有关。三、高龄不孕要做哪些检查？怀孕是夫妻双方的事情，所以，高龄不孕的检查，夫妻俩都要做。只有做了必要的检查，才能找到不孕的原因，针对性处理才能提高成功的概率。（一）女性检查：1、妇科临床基本检查最基本的检查主要有：a.妇科体检，检查内容包括外阴阴道宫颈宫体输卵管卵巢各部位的体检，有无炎症、肿块、发育畸形等异常；b.阴道超声，了解有无内外生殖器器质性病变，特别是子宫发育畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、输卵管积水等可能导致不孕的情况；C.B超监测卵泡、基础体温测定、子宫颈粘液检查、排卵试纸测定等检查了解有无排卵以及子宫内膜厚度是否正常；阴道脱落细胞检查和子宫内膜活体组织检查也可反映排卵情况，但目前已不常规在临床使用。这几项基本检查方法简便，在门诊即可进行，通过检查可初步了解生殖器官和卵巢功能情况。2、性激素相关检查这是一种女性不孕症的常规检查，包括卵泡生成激素、雌二醇、催乳激素、睾酮、孕酮、黄体生成激素、抗缪勒氏管激素的水平，用于了解妇科的基础内分泌状况以及卵巢储备功能，检查时间一般是在月经期的第一到第三天，最迟不超过月经第五天。抗缪勒氏管激素这个指标反映的是卵巢的储备功能，就是说卵巢还有多少可以发育的小卵泡，对于高龄女性来说，这个指标是很重要的，一般至少应大于1.1，最好能在2以上则受孕率较高。3、阴道分泌物病原体检查阴道分泌物常规检查及病原体培养，包括霉菌、滴虫、细菌、淋菌、支原体、衣原体、加德纳菌等吗，可以显示有没有宫颈、阴道、盆腔等部位的炎症，如果有以上炎症却一直没有彻底治疗的话，会导致病原体逐步上行性侵入到输卵管以及盆腔，最终形成输卵管或盆腔粘连甚至输卵管堵塞、积水等情况而引起不孕；严重的阴道炎及宫颈炎还可能降低精子的活力，影响精子和卵子结合。4、宫腔镜检查必要时也可以进行宫腔镜检查。宫腔镜检查可以直接看出宫颈管及子宫腔内的一些疾病，并能同时进行治疗，所以能辅助治疗不孕不育，此方法特别适合宫腔粘连、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤以及子宫纵膈畸形的不孕女性。5、甲状腺功能检查甲状腺主要分泌甲状腺素，这种激素以及垂体分泌的促甲状腺素都对女性身体非常重要。甲状腺素与雌激素和孕激素相互作用，能够维持正常的卵巢功能并促进卵子成熟。不管是甲状腺功能出现亢进或是减退，都可能导致不孕。6、不孕抗体检查临床中不孕抗体检查主要用于免疫性不孕的筛查，包括抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、封闭抗体等常规项目，检测条件比较好的医院还可以检测夫妻双方更多的免疫抗体。如果免疫抗体有异常，则需要进行相关治疗以提高受孕率。7、染色体检测主要是为了能及早发现染色体异常等遗传性疾病导致的不育症。（二）、男性检查1.前列腺常规体检检查阴茎睾丸有无炎症，有无发育不良等。2.精液分析有助于了解男性生育力，是不育症的必查项且，检查内容包括精液的颜色、量、液化时间、酸碱度、精子计数及活动力、存活率及形态、精子畸形率及碎片率等。精液检查的时间要求是在检查前禁欲3-7天。四、如何提高高龄怀孕的机率？1、早做打算不拖延夫妻一旦做出要孩子的决定后，最好尽早受孕，不要一味拖延，否则随着年龄增大，双方的身体机能都不断地老化，精子和卵子的活力也越来越低，直接影响受孕率和胚胎的质量。2、积极治疗身体存在的一些疾病35岁以后妊娠患各种疾病的比率较大，如甲状腺疾病、高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等，不仅会影响受孕，在妊娠后也会使自身和胎儿的健康、安危受到很大影响。因此，怀孕之前一定要先去进行积极的治疗，彻底治愈或病情稳定后再怀孕。3、孕前检查高龄女性妊娠后，身体发生异常的几率比年轻女性要大，因此，在准备怀孕时先去医院做一下全面的健康体检，包括丈夫在内。如果存在异常应先积极治疗，把身体调整到健康或相对健康的状态。4、每天保持充足的营养和睡眠每天注意补充新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含优质蛋白的食物，做好营养储备，充足而优良的营养有助于提高卵子的质量。而充足的睡眠可以提高身体的免疫力，增强器官组织特别是生殖系统的机能，有助于形成优质的受精卵。5、调解心情，减轻心理压力大龄女性不孕给女性朋友带来了很大的压力，加上如果有不良的生活习惯，作息混乱等因素都会导致内分泌失调，也会累及卵巢，这都会导致难以受孕。所以调节情志、让心理放松，也是有利于受孕的关键因素之一。备孕夫妻要互相鼓励扶持，在良好的心态中做好准备。（小结）虽然已经错过了怀孕的黄金年龄，但是随着医学水平的发展，高龄不孕的夫妻通过自检、备孕、治疗、人工辅助生殖等多种方式，大多数都可以最终得偿所愿，怀上宝宝。2021年06月29日1222
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 “国际甲状腺知识宣传周”甲状腺功能障碍与不孕不育有关系吗？翟医生告诉大家一个冷知识，每年5月25日所在的一周为“国际甲状腺知识宣传周”，由国际甲状腺联盟发起，是全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。本周正是“国际甲状腺知识宣传周”，借此机会，翟医生就来给大家讲一讲甲状腺功能障碍和不孕不育之间的关系。 甲状腺功能障碍会造成不孕不育？ 可能有些人会一头雾水，脖子上小小的甲状腺，还能影响到孕育甚至造成不孕？翟医生提醒大家，千万不要轻视甲状腺。甲状腺是人体内分泌系统的一个重要器官，能够分泌甲状腺素，参与集体各种物质的新陈代谢。女性的甲状腺功能障碍影响着性激素的代谢与卵巢功能，进而对女性的生殖健康造成影响。 甲亢进一步发展还会导致子宫内膜增生。 甲亢，即甲状腺功能亢进，甲亢引起的女性性腺功能紊乱，与病情的严重程度密切相关。随着甲亢病情的发展，女性的卵巢内分泌功能会受到影响，雌激素分泌增多，导致子宫内膜增生，月经过多过频，甲亢发展至中、重度时，会出现性激素分泌紊乱以及排卵障碍，引起经血不足、月经稀发甚至闭经。重症甲亢的患者，大部分无排卵功能，自然无法孕育。 甲减进一步发展还可引起高泌乳素血症 甲减，即甲状腺功能减弱，有研究数据表明，不孕不育患者的甲状腺功能减弱的发病率远高于自然妊娠人群。女性患甲减时，甲状腺激素分泌减少，破坏内分泌系统的正常运行，催乳素水平升高，可引起高泌乳素血症，导致月经异常、闭经等问题，影响孕育。 反复流产，甲状腺也是元凶之一！ 甲状腺功能障碍的女性即使侥幸怀孕，也有很大的可能会遭遇流产、停胎、早产和胎儿发育异常等不良妊娠结局，那么，甲状腺是如何殃及宝宝的呢？ 1、孕期阶段，特别是孕早期，胎儿的甲状腺功能尚未健全，甲状腺激素依然主要来自于母体，如果准妈妈的甲状腺功能障碍，就会增加流产、早产等问题发生的几率。 2、甲状腺功能障碍会改变女性的内分泌环境，降低子宫内膜的容受性，导致流产等问题。 如何避免甲状腺功能障碍？ 甲状腺功能障碍不只影响生殖能力，它对女性身体健康的危害是巨大的，今天翟医生就教给大家一些预防甲状腺功能障碍的方法。 1.针对饮食习惯调整饮食。根据之前的饮食习惯调整饮食摄入，缺碘可以通过食用海带、紫菜、碘盐等补充。碘食用过多需减少含碘食物的摄入。过多或过少摄入碘都是甲状腺功能障碍的诱因。 2.保持精神愉悦。很多甲状腺功能障碍患者都会有紧张、压力大等问题。保持精神愉悦，避免过度疲劳对预防甲状腺功能障碍很有帮助。 3.避免放射性物质照射头颈部。放射物性质的照射是造成甲状腺功能障碍的重要因素。生活中要尽量避免头颈部的放射性物质照射，尤其是要避免儿童期头颈部的X线照射。 看了这篇文章，您应该已经认识到甲状腺功能障碍的严重性了，关注甲状腺健康不只是在“国际甲状腺知识宣传周”这一周，我们要一直注意自己的甲状腺，发现问题及时就医，守护自己的身体健康，捍卫自己的生育能力。2021年06月01日1086
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2021年04月06日15223
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 放化疗对生育功能的损害及保护方法放疗对生育功能的损伤盆腔放疗可以导致子宫、卵巢功能的损伤，使得子宫伸缩性变差、血管脆性增加、子宫内膜受损、卵巢储备功能降低等，大剂量放疗可导致子宫、卵巢功能的完全丧失，这些都会引发不孕、早产、流产，造成生育功能的损伤。研究指出，40岁以下的女性，盆腔直接放疗剂量超过5Gy，就会造成约95%以上的患者发生闭经。40岁以上的女性，盆腔直接放疗3.75Gy以上的剂量即可让100%的女性发生闭经。儿童期对子宫进行放疗剂量>25Gy或成年后对子宫进行放疗剂量>45Gy时不建议怀孕。化疗对生育功能的损伤化疗会导致卵巢功能损伤，其对卵巢功能的损害作用随不同的化疗药物、剂量、受试者年龄而有所不同。一般来讲，烷化剂类药物，如环磷酰胺、异环磷酰胺，为高危卵巢损害类药物。常见妇科化疗药，如紫杉醇、铂类、脂质体阿霉素、依托泊苷等均为中危卵巢损害类药物，其对卵巢的损伤作用并不是非常强烈。同时，化疗剂量越大、疗程越多、化疗时患者年龄越大越容易出现卵巢损伤。研究指出，若化疗时抗缪勒管激素AMH值小于1 ng/ml或年龄大于40岁，极易发生化疗后卵巢早衰，即生育功能的永久丧失。短期化疗，如肿瘤患者术后辅助6-8次的化疗，会导致卵巢中发育中的卵泡数量减少，表现为一过性的闭经，但这并不影响患者未来月经及生育功能的恢复，多数患者可在化疗结束后6-12个月内恢复正常月经。大剂量长期，特别是高危化疗药物的化疗会导致卵泡池中的始基卵泡大量消耗，出现永久性闭经及丧失生育功能。生育功能保护方法常见卵巢及生育功能保护方法及优缺点如下：术中卵巢悬吊：可在一定程度上防止术后放疗对卵巢功能的损伤。卵巢保育剂：促性腺激素释放激素类似物，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林。可在放化疗前抑制卵巢功能，减少放化疗对卵巢功能的进一步损害。需要至少在治疗前10天给药。用药效果有待进一步验证。胚胎冻存：是目前最成熟的生育功能保存方法。通过超促排卵获取卵母细胞进行体外受精后冷冻胚胎。最早可在放化疗前10-14天实施。仅适用于已婚女性，不适合青春期前和未婚育女性。对雌激素敏感性肿瘤患者需慎用。成熟卵母细胞冻存：目前已证实其为一种较为成熟的生育力保存方法。该技术近年来在国外十分风靡，已成为大龄未婚未育女性的首选生育力保存方案。但在国内，仅适用于已婚女性。卵巢组织冻存和移植：目前仍处在实验研究阶段。其优点为无需等待时间，无需配偶，适用于所有需要保育患者，包括青春期前女孩。2021年02月23日2041
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2021年02月19日702
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