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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰 怀孕生子本该是件水到渠成的事情，但有些夫妻备孕很久，却迟迟怀不上…… 《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国不孕不育率从20年前的2.5%~3%攀升到近年12.5%~15%，患者人数超过4000万。也就是说，每8对育龄夫妇中，就有1对不孕不育。 哪些原因导致了不孕不育？诊断不孕不育要做哪些检查？今天就来聊聊这件事。 一、什么是不孕不育？ 一对育龄夫妇在没有避孕的情况下，规律的性生活一年，未能怀孕者即为不孕症。早在2016年我国不孕症的发病率就已经为12.5%-15%，预计至2025年将达18%。显然不孕症的发病率已经开始升高，甚至越来越年轻化了，那导致不孕的原因有些什么呢？根据病因分为女性因素和男性因素、原因不明不孕症。 二、女性如何判断自己可能不育？ 女性因素： 正常情况下，每位育龄妇女每月只有1个卵泡发育，只排1个卵。超过35岁(月经不规律或停经、两次或多次流产、痛经严重、痤疮、多毛症(体毛))。 1、盆腔因素：输卵管积液、输卵管堵塞、输卵管炎。占女性因素的25%-35%，在平常生活中可能没有具体的临床表现。 包括输卵管梗阻、输卵管积水、输卵管周围炎、输卵管功能异常、先天性输卵管畸形等病变。引起输卵管病变的高危因素有：盆腔炎性疾病、异位妊娠、盆腹腔手术史、子宫内膜异位症等。目前子宫输卵管碘油造影（HSG）：是评估输卵管通畅的的首选方法。 拿常见的输卵管积水来说，较轻时一般没有明显的症状，或者只是有轻微的下腹疼痛或下坠感。如果积水严重，疼痛可发散到腰骶部。另外，还可能出现月经规律改变、痛经、白带增多等症状。如果受精卵着床并成长的子宫出现问题，比如子宫内膜病变、宫腔粘连、子宫内膜异位症等等，也会引起不孕症。比如有过人工流产史的女生，可能出现宫腔粘连，引起闭经、月经稀少、痛经等表现。 2、排卵障碍：PCOS、高PRL血症、POF、LUFS。占女性因素的25%-35%，也是女性不孕的常见因素，卵巢如果出现问题，一般会反映在月经不规律、量少，甚至可能没有月经（闭经）。因此，月经对女生来说是反映生育力的一个很重要的“观察指标”。比如大家耳熟能详的「多囊卵巢综合征」，就属于卵巢出现问题导致月经极不规律。常表现为稀发排卵或者月经稀发，出现高雄激素血症的表现（比如多毛、痤疮等）以及代谢紊乱等特征。 常见的原因有：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、低促性腺激素性无排卵、甲状腺功能异常、先天性肾上腺皮质增生症。 3、子宫因素：可以通过宫腔镜检查，对有指征的患者，可以检查和排除宫腔异常，如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病症，同时宫腔镜检查可以进行输卵管插管通液，帮助评估输卵管的通畅度。 4、宫颈因素：宫颈缺如或闭锁、先天性宫颈狭窄、单角子宫及残角子宫等。（1）子宫宫腔病变：包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、体积较大影响宫腔形态的肌壁间肌瘤（可有月经量增多、淋漓不尽的表现），宫腔粘连（可有月经量减少的表现，常发生于人流或清宫术后），慢性子宫内膜炎等；（2）先天性发育畸形：不孕症患者中发生率为3%-13%，包括纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等。 5、免疫性因素：占不孕因素的10%-20%。目前导致免疫性的病因包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗透明带抗体、抗滋养层细胞抗体、抗心磷脂抗体、细胞因子、封闭抗体等。其中抗精子抗体是免疫性不孕中最常见的一种。三、男生如何判断自己可能不育？对男生来说，最基本也最简单的方式就是去医院做个精液常规检查，生育力的情况一目了然。男性因素 1、精液异常：包括少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症。导致精液异常的常见原因有：a.先天性：隐睾或睾丸下降不全、先天性输精管精囊缺如、睾丸发育障碍、Y染色体微缺失、克氏征（染色体为47,XXY）;b.后天性：精索静脉静脉曲张，泌尿生殖道感染、免疫功能异常或药物导致精子发育障碍，腮腺炎史、吸烟、过度饮酒、吸毒、长期久坐、高热等都是引起精液异常的危险因素。 2、性功能异常(勃起功能障碍，逆行射精、早射精、不射精，阴囊精索静脉曲张)。 （1）性欲障碍：包括性厌恶、性欲低下、性欲亢进等。（2）阴茎勃起障碍：包括阳萎、早泄等，因勃起障碍难以进行正常性生活，精子无法进入阴道而导致不孕。（3）射精障碍：虽能进行正常性生活，但过程中无精液排出或逆行射精，此类患者常通过精液常规检查发现。 四、该做哪些检查来确认是否是不孕症呢? 女方要循序渐进地进行排查： 1、常规妇科检查：如白带检查，可排除阴道畸形、阴道炎症及宫颈病变。 2、超声检查：大致检查子宫、卵巢、输卵管是否有病变，排除子宫肌廇、卵巢囊肿、多囊卵巢等。 3、排卵检查：在超声下监测卵泡发育情况，判别排卵是否正常。 4、内分泌检查：包括各种激素检查，了解卵巢储备能力。 5、输卵管通畅检查：检测输卵管是否通畅，明确输卵管阻塞的部位，有无子宫畸形、粘膜下肌瘤等。 6、免疫抗体或染色体检查：检查是否存在染色体异常、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。 7、宫腹腔镜手术检查：如果以上检查找不出原因，可以考虑做宫腔镜或腹腔镜手术，直接观察盆腔、子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连。 男方的检查: 男方的检查简单、易行、无创伤，所以应在第一步进行。 先进行常规身体检查，检查男性内外生殖器发育，确认发育和性功能正常后，再进行精液检查，如果精液检查也正常，就基本排除了男方的因素。 其他测试:染色体、精子DNA完整性检测、血激素测定等。 宝宝准备的第一个“家”。那么首先要做的，就是让这个“家”干净健康。 感染性病原微生物会对人的生殖功能造成损伤。在炎症感染期间，“小蝌蚪们”一定会被拒之门外。 所以当备孕未成功的时候，可以从以上的原因中进行分析，找准原因再治疗，从而来帮助受孕。就算暂时被确定为不明原因的不孕，各位也请不要马上灰心，我们也是可以通过各类辅助生殖技术来帮助大家提高受孕能力的！总之，日常生活中注意生育力的保养，养成良好生活习惯，才能帮助我们“好孕连连”！2022年06月05日
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 好，那么我们今天通过这个西瓜实验啊，来给大家说明一下这个类比睾丸穿刺和睾丸切开取经它的一个差别，那我们不知道这个西瓜是油子瓜还是无籽瓜，那么我们首先会进行一个穿刺啊，来确定一下这个睾丸里边有没有精子啊，假设这个是睾丸，那么因为睾丸穿刺它是一个盲穿，就不知道里边是什么样一个情况，那么我们模拟一下这个状况啊，就是感觉一下，好，好像这边是搞完了，我们进行穿刺，好，那我已穿好取出，好，那么我们看一下啊，我们取出来的成果到底如何？那么看一下这个西瓜组织这边没有看到籽，那么我们能够通过这块组织就说明整个西瓜没有籽吗？好像不可以，好，那么有人会说啊，我们这个单点穿刺可能并不完全说明问题，我们是不是多点穿刺就能说明问题了呢？好，那么我们做第二次穿刺，在它的边上继续穿刺一下，好，那么我们再看一下穿刺的一个结果到底如何？好，那么我们看到两个点啊，两个点都是没有精子，那么我们说可能穿刺。 确实啊，就是没有看到这个有精子的状态，那能证明这个西瓜是无籽粑吗？依然不能这么说明，那么有人会说，那我们是不是可以做一个切开多一点的睾丸活检呢？那我们来通过这个西瓜实再进一步证实一下，好，那么我们做睾丸活检的话呢，相当2022年05月12日1586
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边爱平主任医师 郑大一附院 妇科 疫情当下，不孕症患者就诊之路也按下了暂停键。患者朋友们，有医者在牵挂着你们：别焦虑、别恐惧。目前科学、规范、成熟的医疗技术能使绝大部分患者喜得宝宝。不要迷信偏方，盲目检查，单靠服药而误治无效。在接诊中，有一些患者告诉我：他已吃好几麻袋中药了....；还有人说我吃的药有一火车皮了......；我不孕五年了......；我不孕八年了.....；我再生不出娃，家庭就保不住了.......。揪心的诉说。我无奈的感叹：路走弯了。今天我就与大家聊一聊不孕症患者该如何的正确诊疗。一、什么叫不孕症？要去就诊时需要注意些什么?女性无避孕，规律性生活至少12个月而未孕者称为不孕症。在临床工作中，偶有遇到刚结婚几个月未怀孕就急于要求做一系列检查，甚至是不容商量的要求做有创输卵管造影检查，曾有一个患者婚后三个月未孕，在当地一家医院做了输卵管造影感染后,没有及时有效的治疗，患了盆腔脓肿，虽经微创手术治疗。但因输卵管积脓严重，失去了自然生育功能。所以提醒患者朋友，不孕就医时注意以下几点：1、夫妇双方到正规医院听取医生建议。2、清晰准确地知道自己是否曾患的疾病。3、男方到男性科进行精液常规检查。4、女方先作无创性的三维阴超检查。二、明确妊娠妇女的必备条件男女双方生育功能正常是受孕的基本条件，包括以下4大方面:1、卵巢可以正常生产成熟卵子，并且能够顺利排出。2、有数量足够活动能力正常的成熟精子，顺利排出并穿越阴道宫颈输卵管与卵子相遇。3、精卵能在输卵管相遇，受精卵裂形成胚胎。4、胚胎在输卵管的帮助下成功进入子宫，并在子宫内膜着床。以上环节中的任何因素受到影响，均可能会导致不孕，根据受孕的机理和不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种病因所致。三、不孕的原因有哪些？(一)排卵障碍（约20%--40%）1、卵巢性闭经或月经不调①多囊卵巢综合症：多表现为肥胖、月经稀发或闭经。高雄血症或高雄临床表现。②卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全。③卵巢黄素化卵泡未破裂综合症。④先天性卵巢缺如。2、中枢性闭经或月经不调①过度肥胖或消瘦，过度运动闭经厌食症特发性遗传性疾病如。Kallmann综合症和低促性腺激素低性激素闭经等。高秘乳血症垂体肿瘤、席汉氏综合症、空泡蝶鞍综合症等。3.其他内分泌疾病：如甲减、甲亢、肾上腺皮质增生症、库欣综合症等。（二）盆腔因素：1、输卵管及周围病变（约30%-45%）包括输卵管梗阻，积水、周围粘连2.子宫病变：子宫腔粘连、子宫内膜息、子宫肌瘤等。3.子宫腺肌症主要表现为痛经，月经量大、贫血。是目前常见的不孕原因。4.先天子宫畸形。5.子宫颈因素，宫颈发育不良，宫颈息肉、严重炎症等。2、（三）子宫内膜异位症（约5--15%）子宫内膜异位症可引起盆腔粘连影响输卵管功能，卵巢子宫内膜异位囊肿影响排卵，盆腔内环境不良等多因素引起不孕。（四）男性因素不孕，约（30%左右）少弱畸精症及无精症、性功能异常、隐睾、睾丸发育不全引起不育。（五）不明原因不孕男女双方检查均无发现异常，这种情况可能存在免疫因素，隐性的输卵管异常，宫腔异常等。需进行腹腔镜、宫腔镜检查以明确可能的诊断。四、不孕症该如何正确治疗？（一）详细回顾病史：月经情况、性生活频率、妊娠情况。腹痛、白带情况。曾患过什么疾病，吸烟，酗酒等病史。（二）先做体检和无创的u不孕症检查。1、男方到男科就诊检查2、女性先做三维阴超检查。①了解子宫、子宫内膜、卵巢、输卵管、盆腔是否正常。发现异常针对性进行治疗。②超声监测排卵，从月经周期的8--10天开始超声检查。跟踪并记录卵泡大小及破裂时间及相对应时间内的子宫内膜厚度。3、性激素测定了解卵巢功能状态。查血FSH，LH，催乳素，雌二醇，睾酮，孕酮和促甲状腺素检查。各指标的临床意义参考如下:①基础FSH水平反映了卵巢的窦卵泡储备，＞12U/L提示卵巢功能减退,≥25U/L提示卵巢功能不全,≥40U/L提示卵巢功能衰竭,＜5U/L，提示血值较低。②基础LH水平随卵巢功能减退而逐渐升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。③基础雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能减退可能，卵泡期雌二醇水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达每个卵泡1098pmol/L。（即300pg/ml）。④如果FSH、LH、雌二醇3种激素的基础水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障碍，如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障碍或卵巢功能减退。⑤催乳素水平升高时需要排除干扰因素后复查，必要时行垂体CT或MRI检查排除垂体腺瘤。高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕症的原因。⑥睾酮水平超过医疗机构自己实验室正常值上限的2--2.5倍，提示卵巢或肾上腺存在分泌雄性激素的肿瘤可能。⑦黄体期孕酮大于9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵。4、输卵管造影：在监测卵巢功能正常后，进行输卵管造影。方法有x线碘油造影和超声下造影，目前都可达到同样造影效果，造影检查的时间要求是月经干净3--7天内进行，检查前5--7天无性生活、无炎症。5、宫腔镜及腹腔镜检查和治疗对于单因素输卵管性不孕治疗成功妊娠率可高达70%以上，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异位症、子宫畸形、不明原因不孕症等宫腔镜、腹腔镜诊治都是必须和有效的方法。6、诱导排卵治疗。有一些不孕患者，自行在家购买促排卵药，这样存在潜在风险和无效性。因为促排卵药物的应用是有很精准的时机及适宜性。要在专科医生指导及超声监测下用药。7.生殖助孕。在原因不明的不孕症或各种治疗无效的不孕症可选择人工授精或试管婴儿助孕。在此，呼吁广大患者朋友们，就医路上不要灰心，不要放弃，积极面对，选择正规，专业的医疗机构就医，好“孕”一定会向你们招手，让拥有一个完美幸福的家庭不再是一个梦，祝大家好“孕”！2022年05月11日2314
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杨慧云主任医师 宜兴市人民医院 妇科 导读：有些夫妇刚结婚同居两、三个月就来看不孕门诊；有些夫妇结婚几年，女方折腾了好久，花了几万元钱，也不知道病在哪里；还有些夫妇道听途说，一来就指定要做啥啥检查……。不孕不育到底应该怎样检查？哪些检查才对不孕不育的诊断有意义？我们到底要需要多长时间、多少钱才能知道不孕的原因？这里介绍不孕不育病因的四步筛查和分类。 目前国内和世界卫生组织对不孕症的定义，是指一对配偶（夫妇）有正常性生活无避孕至少12个月而未孕者，在女方为不孕症，在男性则为不育症。 既往从未怀孕过的夫妇为原发性不孕，过去有过怀孕史则为继发性不孕。 其实这个概念现实中很难界定，例如有一对再婚夫妇，女方有过流产或生育史，男方则无育史，是否应称女方为继发性不孕，男方为原发性不育？ 不孕不育是生殖健康领域的常见问题之一，据统计发病率约占育龄夫妇的10～15%左右。 什么情况需要看不孕不育门诊？什么情况需要看不孕不育门诊？ 根据上述结果，超过80%的夫妇在女性年龄＜40岁，未采取避孕措施，规律性生活(每周2次)的情况下一年内会怀孕； 第一年未怀孕者，有一半将在第二年内怀孕。 因此，生育年龄夫妇在性生活正常，而1年仍未怀孕时，可以进行生育咨询，或关于不孕的初步检查，推荐夫妇同时就诊。 对于女性年龄超过36岁，试孕半年不孕； 或是存在不孕风险，如月经不调者，建议及时就诊，由生殖专科的医师提供生育咨询。 不孕的病因分类 不孕不育初步诊断四大步骤 对于初次就诊的不孕不育夫妇，我们通过四步检查就可以初步筛查出其不孕不育的病因。 第一步：男性精液常规分析（WHO第五版） 精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。有的丈夫有些大男子主义，或者过于害羞，认为自己身强体壮，不愿意先做检查，临床上常常遇到女方检查了一大圈，结果最后却是男方原因的情况。 第二步：妇科盆腔检查 对于初次就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症、例如发现子宫骶韧带有触痛和结节，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，进一步可以做腹腔镜检查以明确诊断。 第三步：排卵监测 常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。 BBT是了解女性是否有排卵的一种简单自我监测方法，对于月经周期规则女性，从月经周期的第一天开始连续监测BBT到下次月经来潮为止，可以回顾性的了解上一周期是否有排卵，以及黄体功能有无不足。BBT双相型提示有排卵，单相型示无排卵。 阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能，动态监测排卵。 对于排卵不良和无排卵的不孕女性，可进行血清性激素测定。一般选择在月经第2～3天，测定血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T），了解卵巢储备状态，排卵后测血清孕酮（P）水平确定有无排卵，以及黄体功能。 第四步：输卵管通畅度试验 子宫输卵管造影（HSG）是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影 剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。造影剂包括油剂（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，显影效果好，对于输卵管还有一定的治疗作用。 腹腔镜输卵管通液检查更为直观，其准确率达90～95%。而宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查更为准确可靠。由于腹腔镜检查是有创手术，且需要特殊的手术器械，费用较高，无法作为常规筛查手段，通常仅在有可疑盆腔情况，对诊断和治疗有价值的情况下采用。 如果以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不意味着没有原因，而是表明目前有意义的检查没有发现病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行怀孕。有的夫妇最后得通过试管婴儿体外受精技术，来发现不孕的原因。 不孕不育规范化筛查和诊疗 由于不孕不育的问题比较隐私，且人们对生殖健康问题的知识贫乏，绝大多数夫妇遇到生育问题往往不是到正规医院就诊，而是跟随媒体广告，或是寻求偏方治疗，落入那些以盈利为目的的医疗机构的圈套。 在一些不规范的医疗行为中，存在着过度检查、过度诊断和过度治疗的情况；一些基层医疗单位缺乏有关不孕和不育诊治的训练、技术和设施。针对上述情况，10余年来我们中心建立了不孕不育规范化诊治体系，在全省和全国推广不孕不育病因初筛路径。 请记住，不孕不育，四步检查，四大病因分类2022年02月03日2064
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 在男科门诊，会碰到这几类人：医生问诊时，拍着胸脯振振有词说自己“没问题”，直到检查结果呈现在面前，才哑口无言，换句话说，关于男性不育，很多人有不少误区。 性功能≠生育功能正常 有些男性认为，不孕不育可能是女方的问题问题，或者“不孕症都是和女性相关”，往往不愿主动做检查，在不孕症诊治的道路上走了不少冤枉路。 尽管，在生儿育女方面女性要承担起更多的责任，但是生育必定离不开“男女搭配”。俗话说的好：没有女人，就没有全人类；可是没有老爷儿们，那也白费。 男士优先，简单又省钱 对于每一个不孕症夫妇的初诊患者，不孕症的基本检查流程，筛查原因第一步就是：检查男方的精液(除非有确实依据证实男方有生育能力)，即所谓先男后女的原则。 因为女方的很多检查和月经周期有关，有些有一定痛苦(比如输卵管的检查等)。而男方随时可以把精子弄出来，还不伤身体，省时省钱又省力。 如果精液检查正常，多数可排除男方造成不育的可能，下一步则可从女方着手找原因。所以，男人们，在不孕症检查这件事上，讲究男士优先！ 具体检查包括 1、病史检查 主要是检查患者之前有没有患过生殖系统疾病。另外，还需要对患者的家族遗传病史进行检查，检查家族有无遗传病史，排除遗传因素。必须和医生面谈，毫不保留的诉说病史。? 2、性功能检查 主要是检查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在这过程中是否会出现异常问题。 3、睾丸检查 主要是检查睾丸的功能是否正常，是否能够正常的分泌激素和产生精子。睾丸功能异常会对男性生育能力产生不良的影响。 4、精道检查 检查男性的精道是否通畅，有无梗阻或者不通的症状。如果精道有梗阻的现象的话，需要进行疏通性治疗。 5、精子检查 精子检查前要禁欲3-7天。精子检查还应避开身体健康不佳时期，如感冒、发热、熬夜或大量饮酒之后。因为此时可能会出现少精或死精的情况，也会影响检查的准确性。2022年01月21日6913
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 我们来看一下月经30天来一次卵泡的发育情况，一般我们需要在月经来的第二天到第五天之间做超声，卵泡呢一般直径就在三到五毫米大小，月经的第十天到第十二天，卵泡的直径会达到13到15毫米直径，月经的第14天到16天之间，卵泡的直径会达到18至22毫米，在这个时候我们可以用测排卵试纸验尿，如果出现一个双红杠，就证明他是阳性了，那就会在出现双红杠之后24小时到48小时出现排卵，这个时间就是一个容易受孕的时间，可以隔天同房一次，连续两次。 四到三次就可以了，在月经的20天到二十二天左右，我们去看超声，一般卵泡如果排了，就会形成一个黄体，但有一些人在同完房之后，也就是20天到二十二天左右去看的时候，他卵泡不能排，会形成一个大的蜘蛛网一样的，或者是半囊半食的一个囊肿，那这就是黄素化，被破裂卵泡就是说它黄素化了，它没有排出来，就像是小鸡虽然孵出来了，但是它破不了壳，那这种情况下也很难怀孕。2021年12月22日2023
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张咏梅主任医师 银川市第一人民医院 妇科 徐名朋友的问题是，主任您好，备孕一年多了，没有怀孕，应该去做哪些检查啊？其实呢，我们不孕症的话呢，主要的因素一个呢是男方因素，一个是女方因素，男方因素你包括***啊，各方面的，这个问题我就在这就不说了，呃，主要说我们女方的因素吧，女方的因素其实就分四个部分，一个部分就是子宫性因素啊，你比如说有没有子宫内膜炎，有没有这个子宫的纵膈，子宫的畸形，宫腔有没有那个息肉，有没有肌瘤等等，宫腔的占位啊，这些都会引起了我们的不孕症，我们称为子宫性因素，其次的话，输卵管性因素，就是刚才说的输卵管不通了，我们叫管性因素，还有一个卵巢性因素，比如说卵巢不排卵了，卵巢功能下降了，其他的一些原因引起了排卵障碍的，这些我们都称为卵巢性因素，还有一个呢，是么原因不明确的综合性因素，你包括我们内分泌的有的甲状腺功能异常等等，这些也会造成女性的不孕，所以主要三方面的因素，我们可能需要一个逐步的排查。 啊，先做，先让你丈夫查积液，他是最没痛苦的，然后呢，你去做一些无创性的检查，如果查着的原因那更好，查不着原因就需要做一些有创性的检查了，嗯，谢谢主任的回复，呃，那么由于时间的问题呢，我们今天的直播到这里就要。2021年12月15日875
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