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冯修高主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 风湿科 女性体内存在抗精子抗体,一般会认为导致女性不孕。可能有人把原因归结于女性,认为是女性的免疫系统出现问题。在这方面,医学界也没有一个确定的答案。事实上,从免疫学角度看,女性体内出现抗精子抗体,更可能是男性方面的原因。我们知道,人体免疫系统对外来的蛋白质产生抗体(比如注射新冠疫苗产生抗新冠病毒抗体),但对自身蛋白并不产生有害的抗体,其机制是免疫耐受;而人体免疫系统不攻击精子,也是因为免疫耐受。关于生殖系统的免疫耐受,大概机制是:在睾丸/附睾与免疫系统之间存在一个屏障,这个屏障将精子与免疫系统隔绝,因而精子不会受到免疫系统的攻击;此外,精液中还含有大量的免疫调节蛋白,保护精子免受男女双方生殖道内免疫细胞的攻击。但是一些病理性因素如果破坏这个屏障(比如男女生殖道炎症)或者精液质量下降,使得精子失去保护,那么精子就暴露在免疫系统之下,后者就会产生针对精子的抗体。因此,无论男女,体内均可检测到精子抗体。但女性体内的抗精子抗体在夫妻无性生活之后(比如半年)会慢慢消失,而男性体内的抗精子抗体则很难消失。虽然抗精子抗体并不总是导致不育,但部分人确实与此有关。实际上,抗精子抗体的出现,更多地提示精子失去上述的保护作用,因而精子直接暴露在免疫系统的攻击之下。在这种情况下,体内出现抗精子抗体只是一个正常的免疫反应而已。因此,如果仅仅是针对免疫系统进行治疗,往往得不到好的效果。下列因素可导致精子失去保护:1,生殖道的损伤、炎症和疾病:附睾炎、生殖道炎症、精索静脉曲张、输精管堵塞和结扎术。 腹股沟疝,据报道,输精管结扎后50%的人产生抗精子抗体,并且可能与失语症和老年痴呆症有关。2,病毒感染。如曾经有过睾丸炎/附睾炎、腮腺炎,丙肝病毒、人类乳头状瘤病毒感染等,均与抗精子抗体产生有关。3,细菌感染: 沙眼衣原体。4,自身免疫性/过敏性疾病。如果女性经过治疗(或者生殖道非常健康,免疫系统也正常),但抗精子抗体很难消失,那就要去查查男性的原因了,很可能是精子失去保护了。因此治疗抗精子抗体相关的不孕症,应该夫妻双方同时检查治疗,但侧重点不一样,而男性是重点。2021年09月07日 1281 0 0
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 您是否曾经难得抽出一天假期,却被告知今日无法做检查?您是否有过刚吃完早饭,却被告知检查需要空腹,恨不得把早饭吐出来的经历?您是否检查的时候带了身份证、就诊卡、病例,却忘记带上了您的老公?今天,就让我们来做一个检查注意事项的大汇总吧!01封闭抗体检查检查需要避开月经期预约好的夫妻双方同时抽血抽血当天可以吃早餐,但是不宜太油腻 02口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1.试验前禁食8-12小时2.空腹抽血,试验过程中不要做剧烈运动03性激素六项月经2-5天做(经血下来湿透卫生巾,算月经第一天,月经第一天往后推1-4天是月经2-5天)检查应在上午8-10点进行,空腹状态,抽血前休息半小时,心情平静闭经患者可任选时间检查04精液检查 请在排精之后3-7天进行精液检查05子宫输卵管造影(HSG)1造影时间选择月经干净后第3-7天(期间不能同房),月经周期较长者可适当推迟,周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影。2阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度PC在“+”以内方可造影,必要时需做支原体、衣原体检查3习惯性流产者若为了了解宫颈机能情况,需测量基础体温,当基础体温上升第三天方可造影4若使用对比剂需做过敏试验的(如泛影葡胺),需提供过敏试验阴性记录;非离子型对比剂不要求做碘过敏试验5手术当日测量体温,若超过37.5度不宜造影6术前排空大小便,不宜空腹造影 06检查总结 需要男方参与的检查精液常规、精子DNA碎片检测、封闭抗体(生殖免疫2、3)、抗精子抗体(男)、男方染色体检查需要空腹的检查OGTT,胰岛素测定(INS),肝功能检查,血脂检查,激素六项需要夫妻双方一起预约的检查封闭抗体参考文献《妇产科学》(第8版),人民卫生出版社中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组. 子宫输卵管造影中国专家共识[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2018, 6(3): 185-187.2021年08月03日 1843 0 2
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林嘉盈副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 一些美女发生了生化或者胎停,有些美女一次移植没着床都会问要不要查免疫,今天我和大家解读一下生殖领域最权威的欧洲人类生殖与胚胎学会指南。1.需要告知患者40岁以上女性妊娠丢失风险急剧升高。2.建议戒烟 3.肥胖或者体重过轻对活产和全身健康负面影响 4.限制饮酒 5.有两次妊娠丢失(生化,胎停)后,建议抗磷脂抗体,抗心磷脂抗体,抗.b糖蛋白抗体,抗核抗体。符合抗磷脂综合症诊断标准,并有过3次及以上妊娠丢失妇女,推荐妊娠前口服小剂量阿斯匹林,在妊娠阳性后使用预防剂量肝素。6.有2次以上妊娠丢失妇女建议查甲状腺功能 ,甲减应口服优甲乐7.目前没有证据表明胰岛素抵抗,高泌乳素血症,雄激素过高对反复妊娠丢失有关联。8.评估子宫是否有畸形 9.建议男方戒烟戒酒运动,保持正常体重,对精子质量有影响。9.精子碎片率,尤其是DNA碎片升高与反复妊娠丢失有一定关联。10.纵隔子宫是否行手术治疗还有争议,至少有一项研究发现切除纵隔后妊娠率反而下降。11.双子宫,单角子宫不建议手术 12.没有证据表明子宫肌瘤或息肉和反复妊娠丢失有关 13.宫腔手术本身是粘连的已知原因,不建议反复宫腔镜治疗。 14.单胎因宫颈机能不全导致孕中期妊娠丢失,可以考虑宫颈环扎,但没有证据表明这种治疗能增加活产率。15.针对男性抗氧化治疗尚未被证实可以提高活产率 16.不推荐不明原因反复妊娠丢失行肝素,阿斯匹林,强的松等糖皮质激素治疗。综上所述,三次或者三次以上发生生化或者胎停可以检查抗磷脂抗体,抗心磷脂抗体,抗b糖蛋白抗体,抗核抗体,除了这几个别的指标目前临床意义未被证实。通常移植前使用小剂量阿司匹林,确认怀孕后再使用肝素。反复妊娠丢失需要查甲状腺功能,排除子宫畸形。男女双方保持健康生活方式,不需要过分的焦虑和干预。一个医生的经验是非常有限的,我们的用药应该以全世界最规范的,大规模人群的临床研究为导向,以指南为基础。2021年07月31日 3298 0 31
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杨健之主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 1. 患有巧克力囊肿,可以选择自然受孕吗?首先要看囊肿的大小,如果囊肿比较大的话,就要考虑手术了,那么这个时候就要看你的年龄,如果年龄大于35岁或者是高龄的情况下,考虑到将来的生育问题,我们可能会建议你先来做体外受精,把胚胎冻起来,再去手术处理囊肿后,然后再移植胚胎。这样既可以解决囊肿的问题,也保护了生育功能。而如果你比较年轻,卵巢功能也是好的,那就可以先去手术,再考虑自然受孕。另外,其他的一些情况也是要考虑的,比如说你的输卵管是不是通畅,男方的精子是不是有问题等等。所以说巧克力囊肿,能不能自然受孕首先取决于囊肿大小,其次要考虑患者的年龄,要对卵巢功能进行评估,还要结合其他情况,比如说输卵管和男方的情况。2. 高龄夫妻怀孕困难,该查谁?高龄夫妻如果怀孕有困难的话,我们建议双方一起做检查,因为除了高龄,有的时候女方可能会有一些问题,男方也不排除有精液的一些异常,所以这个时候,双方同时来做检查,有利于更早发现问题,节约时间。3. 发现家族有多囊肾,37岁女性意外怀了孕(上个月)有什么危害吗?多囊肾的表现有可能是比较轻的,如果家族相对都是比较轻的情况,那可能对日常生活没有很大的影响,但如果有肾衰,需要做透析的情况下,那么对生活质量还是有很大的影响的,甚至威胁生命,所以说如果是意外怀孕的话,那么建议可以去做一下产前诊断,一来可以判断你的小孩有没有携带发病基因,会不会发病,另外也可以根据B超等检查判断严重程度。4. 32岁备孕3年一直没有怀孕,月经正常无妇科疾病,为什么?32岁,如果月经正常,备孕了三年没有怀孕的话,那么下一步可以从这几个方面去看:一是排卵情况,月经正常的话,不一定代表正常排卵,所以可以做一下卵泡监测,看看排卵是不是正常,同时也可以选择一个最佳的受孕时间。第二呢,可以做一下男方的检查,看看男方精液有没有异常。在这两者都正常的基础上也可以查一下输卵管有没有问题。5. 37岁1年前胎停流产过,还能自然受孕吗?37岁属于高龄,如果有过一次胎停的话,首先要看这个胎停的流产物有没有做过基因检测,如果没有做过检测,也没有其他的问题的话,那么只有一次胎停的话也还可以自然怀孕,但是建议在卵泡监测下自然妊娠,这样有利于在检测中发现一些问题。第二种情况呢,如果是做了胚胎的检测是有问题的,那就要看是什么问题,如果是跟遗传有关的问题的话,那可能就是要考虑做PGT;如果只是染色体的数目异常的话,也可以自然受孕。第三种情况就是做了胚胎的检测,但是没有问题,那么这种情况下还是可以自然怀孕的。6. 高龄备孕需要查什么项目?高龄备孕的话首先女方可以做一下卵巢储备功能的检查。也就是说可以测个内分泌,了解一下卵巢的功能,另外也可以做一个B超,看一下窦卵泡的数目。第二可以做卵泡监测,看看排卵是不是正常。第三个可以做一下男方的精液检查,排除一下男方的问题。最后在上述检查都正常的情况下,可以检查一下输卵管是否通畅。7. 44岁想生二胎,备孕时需要注意什么?44岁如果想生二胎的话,就取决于你这个二胎的生育愿望是不是迫切。如果你已经有一个小孩了,只是想再有一个小孩来个锦上添花,那么也可以自己试孕;积极一点的话,也可以来做卵泡监测,在监测下怀孕以提高成功率;如果你比较迫切想要二胎,想抓紧时间的话,当然也可以来做试管,甚至于做PGT都是可以的。8. 正在吃中药调理的期间,怀孕了,小孩有影响吗?这个问题我觉得可以从这两个方面去判断,第一个,可以从药的方面去判断,你吃这个药的目的是什么?如果你在中药调理的时候你跟医生说了,你是打算怀孕,正在备孕的话,那么我想医生给你吃的药肯定是考虑到你在备孕的这个前提的,那么这种情况下怀孕,应该是对小孩没影响的;如果你吃的药跟怀孕是没有关系的,医生也不知道你正在备孕,这个就有可能对小孩有影响了;如果这个药是妊娠禁忌的,那这个小孩就不能要了。第二个呢,要看看吃药的时间,如果吃药在比较早期,而这个药也没有什么远期的影响,那么对小孩的影响应该不是很大;如果这个药吃的比较晚,比如说在排卵后,而且这个药有比较长的一个远期影响,那么这种情况下可能就会对小孩有影响了。9. 备孕要先拔智齿吗?对这个问题我个人认为,如果你这个智齿和你一直是相安无事的,没有什么影响的话,那么你备孕的时候就不用去专门拔智齿,去招惹它;如果你这个智齿一直是会给你找麻烦的,一直有反复的感染等等,那你可以在备孕以前把它拔掉,以避免怀孕以后发生问题,造成处理起来投鼠忌器。10. 家族有好几位乳腺癌患者,备孕需要注意什么,能生一个以后不患乳腺癌的小孩吗?如果家族有乳腺癌病史的话,首先建议你做个家系分析,看看是不是这些病人都携带有某个基因,就是找出这个病是不是跟某个基因有明确的关系,如果有针对性的话,就可以考虑做PGT,把这个基因阻断掉,但是有一个问题要注意的就是肿瘤这个问题是一个易感性,带有这个基因只是很容易发生这个肿瘤,并不是一定发生的;另外,肿瘤的发生还有许多后天环境因素等等的影响。所以说如果是阻断,只是阻断一个易感性,不一定能够完全防止肿瘤的发生。2021年03月13日 1441 0 4
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2021年03月04日 324 0 0
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2021年02月01日 684 0 0
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 AMH作为当下评价卵巢储备功能的金标准,我们有很多的疑问,什么是AMH?应用范围有哪些?数值低怎么办?我们AMH作为当下评价卵巢储备功能的金标准,我们有很多的疑问,什么是AMH?应用范围有哪些?数值低怎么办?什么是AMH?AMH(Anti-Mullerianbormone)又称是抗苗勒氏管激素,是一种二聚体糖蛋白,由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。对于女性,AMH最初表达在36周胎儿卵巢中,婴幼儿时期开始分泌增加,青春期达到高峰,生育后逐渐降低。AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对FSH的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清AMH浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。在成年女性中,AMH只来源于卵巢,因此用于评价卵巢储备功能,预测促排卵的效果。在合理范围内,数值越高,卵巢储备能力越强,反之,储备能力有限或较弱。AMH其峰值通常出现在18岁,19岁以后AMH与年龄负相关,也就是说AMH是随着年龄增长而下降的。并且AMH有个体差异,但差异随年龄增加而减少,40岁以上AMH迅速下降。AMH的应用范围有哪些?评价卵巢储备功能的良好指标, 不受月经周期的影响。最有潜力的自然绝经年龄预测指标。为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供参考指标。对卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,降低并发症发生的风险。AMH与女性生育力有什么关系?有部分研究提示,AMH水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能,而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。但低AMH≠低生育力美国一项多中心的RCT研究中,通过对1202名18-40岁、月经规律的备孕女性,根据AMH值的高低分为三组后进行追踪发现,AMH与自然妊娠率无关。以35岁为界,分为高龄组和低龄组,同一组中不同AMH水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此,自然生育力与年龄高度相关,而与AMH无关。在另一项前瞻性研究中,对186位年龄在20-35岁的年轻备孕妇女追踪发现,AMH值偏低并不意味着生育力下降。这意味着AMH与自然妊娠率无关,与女性的不孕无相关性。因此,对于年轻备孕女性,孕前不建议查AMH,以免增加焦虑。利用AMH评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。AMH与辅助生殖(ART)结局在超促排卵中,AMH可以预测卵巢的反应性,其价值优于窦卵泡计数(AFC)。AMH与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是,AMH不能直接预测ART的妊娠结局。所以,对于低储备的年轻患者,虽然获卵数少、优质胚胎数少,但仍可获得较好的妊娠结局。AMH低,我该怎么办?对于18-35岁、低储备的备孕妇女,应积极备孕,注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。对于18-35岁而AMH低的不孕患者,应保持良好的心态、避免焦虑,积极配合医生进行ART的相关治疗。重要的事情说三遍:对于低储备的年轻不孕患者,应避免焦虑,仍可获得较好的妊娠结局。对于低储备的年轻不孕患者,应避免焦虑,仍可获得较好的妊娠结局。对于低储备的年轻不孕患者,应避免焦虑,仍可获得较好的妊娠结局。参考文献:[1] 梁晓燕主编.辅助生殖临床技术:实践与提高[M].北京:人民卫生出版社,2018.[2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al.Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J].J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.本文转载自生殖医学空间 作者方璐2021年01月08日 6203 0 3
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杨帆主任医师 上海中山医院 生殖医学中心 3复旦大学附属中山医院生殖医学中心杨帆AMH值的生育储备临床意义1. 延迟怀孕者应及时检测临床发现AMH值更加能够反映女性本人卵巢生育储备的能力2.夫妻可以根据AMH值咨询生殖医生决定是否可以延迟怀孕 举例如下如果女方目前不准备生育需要及时检测AMH值1)如果AMH值<1ng/ml提示女方的卵巢生育储备能力差应该及时解决生育问题2)如果AMH值>2ng/ml提示可以考虑延缓怀孕4AMH值对于做试管婴儿的意义1.AMH值>2ng/ml提示卵巢储备功能良好多数做试管取卵数目>5个怀孕机遇较高2.AMH值<1ng/ml提示卵巢生育储备功能差建议尽早怀孕我的门诊有很多年轻的女性因为AMH值<1ng/ml选择了做试管婴儿遗憾的是取得卵数很少仅获得1-2个优质胚胎的数目也是很少因此只能选择继续取卵攒胚胎啦!5AMH值可以改善吗?1. 临床观察结果根据我近1年的观察各种手段,如:药物治疗体育锻炼减少压力等等都对于AMH值均没有很大的改善2.建议措施一旦发现AMH值较低尽早咨询医生尽早怀孕抢救生育能力!总之AMH值反应了卵巢的实际生育年龄应该重视尽早咨询愿天下女性生育顺利幸福永远!!!注释:本文很多数据来源于本人的临床经验,仅代表个人意见。2020年12月20日 941 0 2
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2020年11月27日 4890 0 4
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 随着不孕不育发病率的升高,门诊会遇到越来越多有生育要求是夫妻前来就诊,在这个过程中,需要排除一下男方精液因素。拿到一张精液检查的报告单,我们如何去解读?现在我跟大家一起来学习一篇岳焕勋老师的文章。1何时取精液?有什么注意事项?精液检查所界定的取精时间为禁欲后 2~7 天,这个时间内不应该有任何遗精、手淫和性交发生。取精的方式应该采用手淫的方式完成,尽量避免采用性交方式。精液的采集必须完整,因为依次排出的各段精液中成分不一致,不全收集常对精液结果带来意想不到的误差。由院外取精的精液标本应该收集在医院提供的专用容器中,加盖后在 30 分钟内送交至实验室。寒冷条件下应该注意保温在接近体温条件下。对精液指标的评价应该基于至少两次正规的精液分析,两次之间的间隔应大于 7 天,小于 21 天,2 次的检查结果如有明显的悬殊时,应要求再作一次检查。结果显示无精,应该注意是否离心后镜检。一部分患者属于隐匿性精子症,必须离心后方能鉴别。对于无精症的诊断,至少应该基于 3 次检测,并且首次和末次检测最好间隔 3 个月以上。2精液各项指标有什么临床意义?精液各项指标的解读:(1)精液量(正常参考值:≥ 1.5 毫升)精液量过少可能见于射精功能障碍、逆行射精、输精管道梗阻等。(2)精液的外观及性状精液的外观颜色是灰白色,禁欲时间过长可稍发黄。精液呈血性、过于清稀透明都不正常,前者精囊腺炎的可能性较大,后者则可能存在严重少精或无精。精液内有少量颗粒样的果冻胶状物属于正常。(3)精液的酸碱度(正常参考值:pH ≥ 7.2)主要取决于精浆的主要成分,即碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的 pH 对于精子的活动能力有所影响,也反映精道的通畅与否,pH 过低 (<7.0) 同时有合并无精和精液量减少常常代表精道梗阻,如输精管、精囊腺、射精管发育不良,射精管开口处囊肿、结石或狭窄梗阻。(4)精子浓度(正常参考值:≥ 15 百万/毫升)反映了睾丸生精的能力和输精管道是否通畅。少精常表示生精功能障碍,或见于输精管道的不全阻塞。无精则由于生精功能严重低下或丧失,或输精管道的梗阻引起。进一步检查睾丸发育情况、有无精道梗阻的病史体征、性激素水平测定、无精症因子 (azoospermia factor,AZF) 基因检测、睾丸活检或穿刺吸取以及其他影像学检查可以有助于发现原因。(5)精子活力 [正常参考值:PR(前向运动精子)≥ 32% 或 PR+NP(非前向运动精子) ≥ 40%]轻度、中度的弱精症,或者波动的精子活力常常可能受附睾疾病、生殖道感染、过氧化损伤、微量元素缺乏、高温、环境或生理因素等影响发生,而持续的严重弱精症常常会由某些系统性疾病、基因缺陷或遗传性疾病导致。后者除了借助于辅助生殖技术,其他治疗目前常难于达到生育目的。(6)精子存活率(正常参考值:≥ 58%)精子存活率降低可能由于生殖道感染、过氧化损伤、缺氧、低 pH、严重营养不良、微量元素缺乏等导致。部分男性不育患者表现出精子活力和存活力的严重分离,即活力严重降低甚至丧失,但存活率正常或接近正常,这种现象常常表明精子的尾部结构存在严重的发育缺陷,如微管或动力蛋白臂缺失、鞭毛结构发育异常、线粒体鞘分布紊乱等,从而导致精子运动能力的严重低下。(7)精子形态(正常参考值:≥ 4%)精子形态参考值由过去的 80%、50% 到第 5 版 WHO 精液分析手册的 4% ,除了取值的方式不同,更重要的是在临床证据更充足的基础上更加客观认识畸形精子症对生育的影响。3何时需要进行人工受精?IUI 男方适应证(注:女方至少一侧输卵管通畅且最好通畅侧输卵管未行手术治疗)【2】轻度少、弱精症,合并非极度畸精症(15*106/mL>精子浓度 ≥ 10*106/mL;或 32%>前向运动精子 ≥ 20%;且正常形态精子 ≥ 1%);中度弱精子症,合并非极度畸精症(20%>前向运动精子 ≥ 15%;且正常形态精子 ≥ 1%;且回收的前向运动精子总数 ≥ 200 万);精液液化异常、男性性功能障碍、射精功能障碍、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。4何时需要进行第一代试管婴儿?(1)男方轻度少精子症(15*106/mL>精子浓度 ≥ 10*106/mL),或轻、中度弱精子症(32%>前向运动精子 ≥ 15%);合并非极度畸形精子症(正常形态精子 ≥ 1%),且回收的前向运动精子总数 ≥ 0.3*106,<2*106。必要时结合女方获卵数决定 IVF 或 ICSI。(2)男方轻度少精子症(15*106/mL>精子浓度 ≥ 10*106/mL),或轻、中度弱精子症(32%>前向运动精子 ≥ 15%);合并非极度畸形精子症(正常形态精子 ≥ 1%),经 3 个及以上 IUI 周期仍未妊娠者。(3)男方中度少精子症(10*106/mL>精子浓度 ≥ 5*106/mL),或轻、中度弱精子症(15%>前向运动精子 ≥ 5%);合并非极度畸形精子症(正常形态精子 ≥ 1%)。5何时需要进行卵胞浆内单精子显微注射技术?1. 重度少精子症(5*106/mL>精子浓度)或重度弱精子症(5%>前向运动精子)或极度畸形精子症(正常形态精子<1%)。2. 处理后的前向运动精子总数<1*106,直接由 IVF 转 ICSI。3. 不可逆的梗阻性无精子症(不能行复通手术或复通手术失败或患者拒绝行复通手术的)。4. 生精功能障碍(排除遗传性疾病所致)。5. 常规 IVF 受精障碍或受精率<30% 或异常受精过多造成无可用移植胚胎,下次取卵周期行 ICSI。6. 精子顶体异常(无顶体或小顶体)。7. 逆行射精,获得的精子浓度<5*106/mL 或 PR<5% 或处理前的前向运动精子总数<1*106。2020年11月23日 8687 0 2
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