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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 现在国内由于环境、食品污染日益严重，青少年的不良生活、饮食习惯，以及生活、工作压力等众多原因，适龄期夫妇生育能力正逐渐降低。同时国家正逐渐放开二胎，备孕的夫妇近年爆发性增长，不孕不育的夫妇也出现爆发性增长。但现今不孕不育治疗这一领域良莠不齐，个别患者因此走了很多弯路，经济损失不说，很多患者因此失去了最佳治疗时机，甚至失去了最佳受孕期。作为一名不孕不育领域专科医生，现将本人工作中的一些体会告知广大患者，希望大家对不孕不育的治疗有个正确认识，同时希望大家对一些常见的误导性治疗方法有所了解。1、现在受孕一般需要半年-1年，希望2-3个月就能迅速怀孕是不太现实的，不可过于急躁，尤其是女性，过度焦虑反而容易引起月经紊乱。2、精子从生精细胞到成熟的精子一般需要75-90天，因此男性不育弱精症的治疗需要2-3个月才会见效。如果治疗过程中短期内精子活率即明显提高，大家反而要留心检查的正确性。3、精液随着生活、体质的改变，会有不同程度的波动，如果治疗过程中精液检查一直在持续明显好转，大家反而要留心，这不符合医学常识。4、由于精子的发育缓慢，疗程较长，从医学角度来讲，不建议治疗过程中反复查精液，一般1个月-6周查一次即可。5、有些夫妇双方检查都没有异常，但是长期不孕，这种情况患者不要一味用药，最好进一步深入检查，理清头绪，找到相关原因，防止一味用药损伤机体，反而加重不育。6、运动是提高夫妇双方体质的最好方法，坚持运动可以持续、明显提高男性精液水平，同时女性坚持运动还可以防治很多妇科疾病。7、中医对不孕不育治疗有独特优势，现在市面上中药制剂众多，我个人认为，用药最好用传统中药自煎，颗粒剂、代煎等剂型虽然方便，但是疗效相对较差，而且费用相对较高。8、正规医院治疗不孕不育症费用不会太高，一个月治疗费用一般不会超过一千元，如果治疗费用高昂，大家反而要注意治疗的正规性。9、男性精液水平的提高，通过生活、饮食、药物调理即可，一些所谓的物理、仪器治疗并不被认可，疗效不明确。10、试管婴儿是部分难治性不孕不育夫妇的最终选择，一般西医院遇到复杂的不孕不育病例，大多会建议做试管婴儿。但是我个人认为，在做试管婴儿前一定要慎重考虑，一旦试管婴儿失败，再选择自然受孕的几率比较渺茫，必须反复做试管婴儿才有受孕可能。11、现在网络比较发达，患者经常会对就诊、医院等作出反馈，建议大家在就诊前查一下相关信息，争取到正规医院找到正确的医生。12、男性精液有时并不是精子的问题，可能是精液内环境的问题，所以不育症不能一味补肾生精，有时可能适得其反。13、现在精液检查误差较大，一些机构或者个人会刻意压低检查结果，如果检查结果过低，或者短期内突然降低、提升（精子质量是比较稳定的，不会在短期内有太大波动），建议在不同医疗机构复查一下。 作者简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症、胎停育的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-降敏疗法治疗早泄（遗精）。门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。门诊地点：安徽省中医院门诊生殖中心（3楼生殖男科门诊）。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，查找科室——“生殖中心”预约。2014年11月16日
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李雁副主任医师 上海瑞金医院 生殖医学中心 未避孕、有正常性生活、同居1年未受孕即可诊断为不孕症。据不完全统计我国不孕症患者占已婚夫妇的10-15%以上。由于生活压力、环境污染、食品不安去及性传播疾病的不断增加，不孕症的发病率还呈上升趋势。1978年世界首例试管婴儿问世，为人类生殖自我调控树立了新的里程碑；1988年，中国大陆首例试管婴儿诞生，从此开启了国内生殖领域蓬勃发展之路。辅助生育作为帮助不孕患者妊娠的科学技术，已从大家很少谈及、不甚了解发展成为服务于上百万夫妇大众医疗。试孕1年未怀孕即需到生殖专科门诊就诊，检查不孕的原因。女性年龄超过35岁，不孕超过半年即建议进行相关检查。一般不孕症的基本检查包括女方性激素、不孕相关抗体、B超、输卵管造影及男方精液分析等，费用约在1200元左右。部分患者根据病情或需增加检查项目。经初诊检查未发现明显不孕原因或仅提示女方排卵障碍，患者可通过门诊监测排卵、促排卵的方法助孕。患者一个月经周期需来院3-5次，进行B超监测排卵、指导同房，费用约为300-800元/周期。患有性功能障碍、男方轻度少弱精子症、女方宫颈粘液过粘稠等的患者，可通过人工授精助孕，即体外收集、优化精液，再注入女性子宫腔内来增加受孕几率。进行人工授精前，夫妻双方需进行传染病及身体健康方面的筛查，共需1000余元（化验检查一年有效）；同时需准备三证（双方身份证，结婚证，准生证）。筛查合格，证件齐全就可以建卡。建卡完成后，行门诊监测或促排卵，费用约300-800元。优势卵泡发育到合适大小，就可进行人工授精，手术费约需1300元。综上，除去筛查费用，人工授精约需1500-2000元/周期。如果因男方无精子症、严重遗传疾病等行供精人工受精，女方筛查需加查染色体600元，另需购精费3500元/次。女方输卵管阻塞或不全阻塞、子宫内膜异位症，男方严重少弱精子症、梗阻性无精子症，不明原因不孕症等均可选择体外受精助孕（即试管婴儿）。体外受精是通过促排卵使女性同时产生多个优势卵泡，取出卵子并在胚胎实验室内完成受精、胚胎培养，再将胚胎植入子宫腔。开始体外受精前，同样需要筛查和准备三证，筛查项目较人工授精增加了双方染色体，女方甲状腺功能、抗苗勒氏管抑制因子、心电图、凝血常规等，双方筛查共需2500余元。筛查合格，证件齐全就可以建卡。建卡后遵医嘱定期来院抽血、B超检查，药物促排卵，约需3000-15000元，卵巢功能好、选用国产药物的患者促排用药的费用相对较低。优势卵泡群发育至合适大小即可准备取卵，一般在扳机用药（夜针）后34-36小时行取卵术。取卵及后续的体外受精、胚胎培养共需8000-10000元。取卵后2-3天看胚胎发育情况，部分患者当日行胚胎移植，手术费3100余元。需要冻存胚胎的患者需付冻胚费3400元。综上，除去筛查费用，体外授精约需15000-35000元/周期。如行供精体外受精，还需购精费5500元/次。促排周期未行胚胎移植或移植后未怀孕者，如有冷冻胚胎存留还可进行冻胚移植，冻胚移植周期约需监测2-5次，监测内容包括抽血、B超。冻胚移植根据用药方案不同，用药及手术费共约4500-7000元/周期。胚胎移植后如顺利妊娠，还需进行早孕检查及药物黄体支持（即保胎），根据病情及药物选择的不同，约需500-7000元。辅助生育历经30余年的发展，已日趋成熟。体外受精的妊娠率约为40-50%，供精人工授精的妊娠率约为20-30%，夫精人工授精的妊娠率约为15-20%。随着国民收入增加及医疗技术成本降低，辅助生育是完全可以被广大普通收入者承担并接受的。2014年10月26日4989
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张慧琴主任医师 上海长海医院 生殖中心 人工授精的目的是增加正常精子到达受精部位的机会，从而提高女性受孕的几率。根据授精途径，可分为阴道内、宫颈内、宫腔内、输卵管内、卵泡内和腹腔内。最常应用的是宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination，IUI），即将经过处理后的精子注入女性子宫腔内的过程，可在自然月经周期或应用小剂量促排卵药物周期实施。IUI作为人类辅助生育技术之一广泛应用于不孕不育的治疗。根据精子的来源可以分为丈夫精子的人工授精和供精者人工授精。在进行人工授精前，夫妇需进行相应体检和化验室检查后接受全面评估，包括详细病史记录、知情同意宣教等，尤其要进行子宫输卵管造影，最基本的要求是有一条通畅的输卵管。一、 人工授精的适应症 在临床实施夫精人工授精的患者最常见指征是轻度男性少弱精子症和/或不明原因不孕。 （一） 轻、中度精液异常男性轻、中度少、弱、畸形精子症。精子密度一般应在1000万/ml以上，活动率（a+b级）在25%以上，畸形率在90%以下。对于精子质量低到何种程度选择ICSI还是IUI，目前没有一个确定的标准。有报道发现 ，原始精液中精子总数＜1千万的进行人工授精后妊娠率明显降低，而根据不同的研究，处理后的活动精子总数低限从3百万、5百万到1千万不等 。（二）射精障碍 1、男性生殖道解剖结构性异常，如尿道下裂，逆行射精 2、精神、神经性，如阳痿、早泄、脊髓损伤等 （三） 不明原因不孕对于不明原因不孕的诊断，需确定女方排卵正常，腹腔镜检查盆腔正常，男方两次精液分析正常。数据发现，IUI的夫妇妊娠率较单纯促排卵指导同房夫妇平均增加6.1%，而后者妊娠率较不加干预的期待妊娠仅增加3.9%。（四） 宫颈因素宫颈粘液稠厚或稀少，包括宫颈炎电熨或冷冻治疗后及宫颈锥切术后。（五） 女性生殖道异常阴道宫颈狭窄、性交时阴道痉挛等（六） 免疫因素 抗精子抗体阳性（七） 子宫内膜异位症 轻中度子宫内膜异位症（八） 排卵障碍（PCOS）包括WHOI型和II型排卵障碍。对于排卵障碍的患者，可首选促排卵指导同房3-6个周期失败后再考虑人工授精。另外，作为男性生育力保存的一种方式，男性肿瘤患者在治疗前将精子冻存，待需要时复苏行人工授精也已获得广泛认可。供精人工授精的指征中男性精子的严重异常是最常见指征。（一）非梗阻性无精子症包括生精障碍、先天性睾丸发育不良、克氏症等。（二）重度精液异常 包括梗阻性无精子症、重度少、弱、畸形精子症等。但实际上，这类患者都是有可能通过卵母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）来实现使用自己精子获得子代。但是，ICSI的治疗费用可能会使部分患者难以承担，从而选择供精人工授精。对这部分患者，在治疗前应充分知情谈话，告知其有获得自己血亲子代的机会，让夫妇全面考虑。（三）男方家族或遗传性疾病如血友病、亨廷顿病等。 此类患者还可通过胚胎种植前遗传学诊断（PGD）对某些遗传病进行筛选，同样可以用自己精子得到健康后代。二、人工授精手术的实施人工授精可以在自然周期或促排卵周期完成。目前供精人工授精多倾向于使用自然月经周期，而夫精人工授精则倾向于促排卵周期。（一）自然月经周期人工授精女方月经周期规律，于月经第10-12天开始需连续监测卵泡和子宫内膜的生长情况，主导卵泡直径15mm以上时，开始测尿LH，每日2-3次。主导卵泡直径达到17-19mm且尿LH阳性时，考虑12-24小时后行IUI。尿LH阴性或缺乏足够LH峰诱发排卵，可酌情注射HCG5000iu诱发排卵，28-36小时后行IUI。术后应用黄体酮进行黄体支持，15天后检测是否妊娠。（二）促排卵周期人工授精应用促排卵药物能够增加发育卵泡数量，提高受孕机会，但同时也会发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠等并发症。因此在人工授精的周期中应当把促排卵药物限制在最低的有效剂量。目前常用促排卵方案如下 ：1） 枸橼酸克罗米芬+促性腺激素+人绒毛膜促性腺激素;克罗米芬是促排卵的一线药物，于月经第3-5天开始，50mg/天， 连续5天。于服CC第6天应用尿促性素75iu/天，肌肉注射连用3天后超声监测卵泡发育情况。CC潜在抗雌作用会引起内膜发育不良和宫颈粘液稠厚，须酌情补充戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/天，至IUI术后14天验尿确认妊娠日为止。由于氯米芬存在的抗雌作用使得卵泡产生的高E2水平对垂体正反馈作用消弱，内源性LH峰形成高度不够而造成排卵障碍，所以在氯米芬促排卵周期必须加用hCG，而单纯促性腺激素促排卵周期则酌情加用hCG以控制排卵时间。2） 来曲唑+Gn+ hCG来曲唑是芳香化酶抑制剂，克服了克罗米芬的副作用。于月经第3-5天，来曲唑2.5mg/天口服，连用5天。Gn可选用人绝经期促性腺激素（hMG），应从75iu/天开始，连用3-5天，最大剂量不应超过150iu/天。3）Gn+ hCG于月经第5天开始，尿促性素75iu/天，肌肉注射连用4天来观察卵泡发育情况，酌情可再继续使用或加量至150 iu/天。促排卵过程中须超声监测卵泡直径，适时注射hCG。一般在主导卵泡直径≥18mm时肌肉注射hCG2000-6000IU或艾泽250ug皮下注射 。如果发现卵泡多，为预防OHSS也可以使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）来激发内源性LH峰而促使排卵， 曲普瑞林（达必佳） 0.1mg皮下注射代替hCG诱发卵泡最后成熟和排卵，既可达到排卵目的，又能避免hCG诱发OHSS的作用。三、人工授精时机的选择人工授精注入精子的时机选择应是尽量接近排卵时间。早期判断排卵的方法主要是基础体温测定和宫颈粘液的性状改变，但其准确性较低。 Vermesh等报道尿LH试纸可以预测84%的排卵 ,但由于黄素化不破裂卵泡的存在，超声监测到卵泡的破裂才是排卵的绝对判断。目前国内常用定性LH 试纸测出尿LH阳性提示排卵将发生在24小时之内，因此自然周期发现尿LH阳性者，应在24-36小时内进行人工授精。促排卵周期，主导卵泡直径达18mm时肌注hCG, 卵泡破裂发生在34-46小时内，平均38小时，故多数中心都将IUI的时机放在注射hCG后34-38小时。有的中心在一个周期常规进行两次授精，即排卵前后各一次，但没有研究证实一次和两次授精之间的妊娠率有差异 。四、人工授精的精子制备于取精前禁欲3-7天，取精日通过手淫法将新鲜射出的精液收集到无菌取精杯中，告知患者避免污染。既往检查提示精子密度过高且精液量少的，可在取精杯中事先加入适量培养液，精子密度较低的则可在1小时后在次取精，以增加有效精子的数量。对于逆行射精的男性，在取精前一晚，将4g 碳酸氢钠片冲500ml水服下；取样当天，再饮一杯含4g 碳酸氢钠的水碱化尿液。排空膀胱后立即通过手淫法射精，射精结束再次排尿入一无菌容器中，通过离心法可以收集到尿液中的精子。取好的精液放在37℃水浴箱中液化，液化后就可以进行处理。进行人工授精术之前，必须先洗涤处理精子，去除精浆，优选精子。因为：精浆内的前列腺素注入子宫腔内会引起子宫收缩，剧烈疼痛，同时未经处理的精液直接注入宫腔后进入盆腔，有导致盆腔感染的风险。处理精液的目标是在去除精浆、白细胞和细菌的少量培养液中，富集最大量的形态正常的活动精子。 目前较常用处理精液的方法是上游法 。具体操作方法如下 ：取试管数支，每管加入2ml精子培养液。再分别将0.5ml液化精液慢慢加入试管底部，使其形成两个界面。加盖，45°倾斜，置于37℃ 、5％CO2孵箱中30～60分钟。收集各管上清液，离心200 g×5分钟，弃上清后再加2 ml培养液，混匀后离心200g×5分钟。留沉淀物，加0.5ml培养液制成精子悬液，调整精子浓度 10～30×106／ml备用。 上游法利用精子具有主动游过液体界面进入不同培养液的能力，而达到自行与死精、凝集精子、畸形精子和细胞杂质分离的目的。获得的精子活力、活率较高，达90％以上。五、人工授精的操作 IUI的操作较为简单，要点是无菌、轻柔，避免感染和内膜受刺激，导致痉挛以及出血对精子存活的不利影响。操作时患者取膀胱截石位，用生理盐水擦净外阴、阴道和子宫颈。将处理好的精子液吸入人工授精导管中，导管置入宫腔，深度应超过子宫颈内口，缓慢注入精子液后停留片刻再退管。如果遇到放置外套管困难时，可采用IVF-ET的硬管帮助调整弯度后放入外套管后再置入装有精液的内管。尽量不触出血。术后第二天，观察卵泡是否排出，如果卵泡未排，再进行IUI一次。如已排卵，可应用黄体酮胶丸安琪坦100mg，Bid，连用15天。对于不同授精管的选择，以操作方便、损伤小为佳。2006年有学者比较了四种常用授精管操作后的妊娠率，分别是wallance的胚胎移植管、人工授精管和cook及Gynetics人工授精管。其中除wallance胚胎移植管是硬管外，其余都是软管。从妊娠结局操作时出血情况来看，各种授精管没有显著差异，但用软管操作患者的舒适程度显然更好。常规宫腔内人工授精时，注入宫腔的精子液总量在0.2-0.5ml，如果是输卵管内人工授精，则总量在4ml左右，这样的量才能到保证精子液到达输卵管，甚至部分可流至盆腔。因此，在进行冻存精子复苏后的授精时，由于精子液量有限，宫腔内人工授精是最为适宜的。六、人工授精的并发症（1）卵巢过度刺激综合征 促排卵周期行人工授精，有发生OHSS的风险。因此在进行促排卵时，应充分评估患者的卵巢反应性，对于有OHSS高危风险的患者，如PCOS，年轻、体型较瘦等仍提倡采用一线药物克罗米芬进行促排卵，如确需加用促性腺激素者，应采取小剂量缓慢递增方案排卵。一旦有OHSS倾向，应避免注射HCG诱发排卵，改用GnRHa激发内源性LH峰促使排卵，并建议取消人工授精周期且注意避孕。 (2) 盆腔感染作为宫腔操作，IUI存在引起盆腔感染的风险。如精液采集或处理过程中的污染，女性患者本身患阴道炎症等。因此，在人工授精处理精液过程中和进行宫腔内注入精子时，应严格无菌操作，有阴道炎者一定要在阴道炎治愈后再行IUI。（3）出血和损伤人工授精操作简单，一般不会造成损伤，但部分插管困难的患者容易引起出血。少量宫颈管内出血对授精助孕的结局不会有影响，但如宫腔多量出血，则会导致授精效果下降。所以，IUI时应注意操作轻柔，选择适合的授精管进行操作。对于子宫屈度过大的患者，可以充盈膀胱后在超声引导下进行插管，避免盲插引起出血和损伤。（4）多胎妊娠人工授精周期如采用促排卵，多个卵子发育并排出会增加多胎妊娠的风险。 在IUI的促排卵周期，理想的发育卵泡数应在1-2个，如果发育卵泡数超过3个，则应建议患者放弃治疗，以避免出现多胎妊娠。七、人工授精的妊娠结局对于人工授精的妊娠结局，在不同报道中存在较大差别。夫精IUI的平均妊娠率在10%-12%左右，供精IUI的平均妊娠率则在15-20%左右。 除此之外， 不同病因、促排卵方案之间的IUI妊娠率也存在差别。不明原因不孕和宫颈因素的患者妊娠率相对较高，子宫内膜异位症患者实施IUI的妊娠率最低。在促排卵方案中，促性腺激素的使用并不能明显提高妊娠率，但多胎率却明显升高，所以克罗米芬仍然是IUI周期促排卵一线药物。由于IUI周期的妊娠率、费用等因素，患者常常会进行多个周期的重复治疗，不同的中心对于多少个IUI周期后改行IVF的常规存在差异。根据Custer等的研究，在第六次IUI治疗周期后妊娠率明显下降，低于5% 。一般在进行人工授精2-3次仍未妊娠，就应建议患者改行IVF。八、影响人工授精妊娠率的因素（1）不孕夫妇年龄，夫妇年龄增加，尤其是女方年龄在38岁以上时IUI周期的妊娠率会下降。女性生育力随年龄增加而降低，主要原因是卵子数量、质量和子宫内膜容受性的下降。Plosker等报道年龄在24-39随的女性周期生育力为0.11-0.14，而年龄在40岁以上的妇女仅为0.04。有大样本研究发现 ，夫精IUI 40岁以下女性妊娠率达到12.6%，而40岁以上仅为7.4%；供精IUI 妊娠率40岁以下为18.9%，40岁以上为仅9.2%。此外，男性的年龄对精子密度、活力等影响虽然不明显，但精子功能、染色质完整性等会受到影响而降低受孕机会 。（2）不孕年限随着不孕年限的增加，IUI周期妊娠率下降。 不孕年限对妊娠率的影响甚至超过了年龄因素，不孕年限在5年以上女性的妊娠率较5年以内女性明显降低（3）不孕原因在进行IUI的适应征中，女方宫颈因素不孕患者的周期妊娠率较高，不明原因不孕患者次之，男性因素者则更低。有学者的报道中单纯宫颈因素的患者实施IUI累积妊娠率可达到43%，并且建议此类患者实施自然周期IUI以避免较高的多胎妊娠率。另外，排卵障碍患者妊娠率较高而子宫内膜异位症患者妊娠率较低。在2个对供精IUI回顾性研究中，内异症AFS评分I/II期患者妊娠率分别为2%和6.5%，显著低于对照组的11.%和14%。其原因主要是内异症病灶分泌的激肽和生长因子会干扰排卵、受精、胚胎发育和着床。（4） 精子参数在男性因素实施IUI的患者中，精子的活力和正常形态精子百分比是精液参数中衡量生育力的重要指标。Miller等报道处理后活动精子总数（TMS）在2000万的患者IUI妊娠率可达到12.4%,活动精子1000-2000万妊娠率为7.4%，Kamath等发现原始精液中活动精子在5百万/ml以下时，IUI的妊娠率仅为2.7%，最理想的是活动精子在1000-2000万/ml的治疗周期。另外，精子畸形率超过90%时，IUI的妊娠率从18.2%降至4.3%。九、其他相关探讨1、IUI周期的黄体支持对于IUI周期有无进行黄体支持的必要性的探讨一直未有明确结论。促排卵周期如果有2个或以上的卵泡发育，在排卵后黄体分泌雌孕激素的水平要高于自然周期，随之引起抑制素A的升高，后者会抑制LH和FSH水平 。而早在1995年就有学者推测低水平的LH会导致黄体功能缺陷，表现为孕酮水平低或黄体期缩短。根据Ragin等2001年发表的建议，自然周期或轻微卵巢刺激（1-2个卵泡发育）IUI后，如患者无明确既往黄体功能不足的证明，黄体支持并非必须。目前并无临床对照研究结果的支持IUI促排卵后的黄体支持，所以绝大多数中心将IUI后黄体的补充作为常规，更多是习惯而并非必须。在黄体补充时，hCG或黄体酮都是可以选择的，但应注意hCG的注射可能增加OHSS的发生机会以及引起验孕时的假阳性。二、IUI周期的放弃IUI周期的放弃主要有2个原因：小卵泡排卵和多卵泡发育。普遍认为在直径15mm以下就消失的卵泡，其内的卵子发育不良，受孕几率极低，这种情况尤其容易出现在高龄或者卵巢功能减退的患者中。因此，无论自然周期还是促排卵周期，有小卵泡排卵出现时，建议患者放弃本周期治疗。如果自然周期监测2-3个周期连续出现小卵泡排卵，则应改行促排卵方案。有报道，在IUI促排卵周期约25-30%会出现早发LH峰，此时采用前一周期黄体期GnRHa连续注射垂体去势方案，虽然可以避免因内源性LH峰早发而提前排卵，但妊娠率并不会改善，有学者推断早发LH峰实际上是发育卵泡质量低下的一种表现。另外，在IUI促排卵周期使用GnRH拮抗剂抑制早发LH峰，也并不能明显提高妊娠率。通过7个临床随机对照研究的结果综合发现，GnRH拮抗剂组较常规促排卵组的妊娠率只增加5%。促排卵周期的多卵泡发育带来潜在OHSS和多胎妊娠风险，处理方式有如下3种：放弃本周期，提前穿刺多余卵泡或改行IVF。出于对多胎妊娠风险的顾虑，国外有些中心对放弃IUI周期的标准较为严格，在直径＞14或15mm的卵泡数目达到2个或以上时就放弃治疗。提前穿刺多余卵泡一般是在拟注射hCG日，血清雌二醇≤1500pg/ml且无OHSS倾向的患者，充分谈话告知风险后，可酌情穿刺多余卵泡，仅保留1-2枚最大卵泡再注射hCG，以避免多胎妊娠。考虑到IVF的费用、盆腔穿刺的风险等，目前不提倡改行IVF，除非少数PCOS的患者多次促排卵出现卵泡对促性腺激素反应的阈值非常接近，没有优势卵泡生长，可小卵泡取卵，改行IVM。三、IUI与IVF的抉择部分不孕患者夫妇可能会在选择IUI和IVF难以抉择，尤其是不明原因不孕的那部分患者。作为专科医生，应在充分的临床证据基础上帮助患者作出最恰当的建议和选择。以下临床证据可以作为抉择依据：（1）自然周期的IUI不会增加不明原因不孕夫妇的妊娠机会；（2）克罗米芬/IUI周期的妊娠率在5-10%之间，6个周期之内妊娠率相似；（3）应用Gn促排卵可能带来OHSS；（4）对不明原因不孕者来说，IVF与IUI相比能增加6倍妊娠机会；（5）严重男性不育者，ICSI比IUI更适合。目前多数专科医师倾向于IUI治疗4-6个周期未孕的夫妇，应重新评估并考虑IVF 。在Reindollar等2007年的研究中，比较了目前常用的两种临床策略，其一是首先进行3个周期氯米芬IUI周期，之后是3个促性腺激素IUI周期，仍未孕则改行IVF；另外一个策略是3个氯米芬IUI周期后直接行IVF，两种策略的累积临床妊娠率分别是65%和64%，但后者缩短了患者受孕时间，降低了费用。 此外，女性患者的年龄也是重要参考因素，对40岁以上不明原因不孕女性的IUI治疗后，婴儿出生率不到5%，而IVF助孕获得的婴儿出生率可以达到15%，所以对高龄妇女，应尽早考虑IVF而不必重复多次IUI。总体而言，选择IUI还是IVF，或IUI改行IVF的时机，要综合权衡患者年龄、不孕年限、有无不利妊娠的明确因素、经济能力等多方面条件，尽量争取在较短时间、较低代价获得较高妊娠率。2014年09月03日21706
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胡春秀主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 写这个题目，是因为今天接诊了这样一位患者：多年不孕，几月前经朋友介绍到我的门诊，由于输卵管的原因，我给她做了微创助孕手术，手术的效果非常不错，粘连的输卵管已经恢复到正常位置，输卵管不通也做了疏通，卵巢的多囊也做了处理。术后2月便停经了，停经后查尿试纸，两条红杠。多好的事啊，这不怀孕了吗？可是她到我门诊来的时候，一脸的忧虑，我问她怀孕了为何还不开心，她说，那要是宫外孕怎么办呢？我告诉她，咱有办法观察是不是宫外孕。当我间隔两天，把血HCG的值做一对比，翻倍了；当我告诉她，这是正常怀孕，而且胚胎还生长得很好，她脸上的阴云才换成笑脸。这种现象，我不是第一次遇到，也肯定不是最后一次遇到，所以，我决定写出来，希望能有所帮助。很多不孕患者，由于多年的不孕，由于诊治不孕中各种挫折和奔波，由于望子心切而久未实现，心里会有很多疑问，会有很多解不开的结。每当遇到问题，总会把所有不好的可能性在自己身上过一遍，一个一个排除，才会得到说服自己的答案。这些疑问，其实是一个一个心里的痛，这些痛，有时比身体本身的病痛还要多还要重。身体的痛，我们通过努力可能解除。但心里的痛，我们要如何消除呢？长期以来，我就有这样的习惯。接受我做手术的患者，我会在每周的固定时间，把病房的不孕患者集中到一起，和她们沟通交流，我把这种活动叫做“见面会”。我希望患者和她的家人都能明白，为什么要做微创助孕？手术是怎么做的？做完之后该怎么办？然后把已经做过手术的患者，根据术中情况，列一个治疗计划，在交流的时候就告诉患者和她们的家属。我特别愿意家属都能来听，我特别愿意她们面对面地给我提出问题，我希望她们所有的疑问都在我这儿解开。然后坦然面对手术，全面配合术后调理。这些接受过沟通的患者，能把精力和关注放在配合上，很容易达成默契，受孕率也提高。但有个别患者，如果因为某种原因未能有这样的“见面会”，我会发现，要揭开患者心理的疑问，会用更多的时间和精力。前面提到的患者就是这样的情况。除了这种“见面会”，我有时会向患者推荐一些书。比如《秘密》、比如《魔力》等等。其实，当集中我们的心思来想一件事的时候，会调动自己的潜力，也会调动周围的潜力来促成这件事，这是吸引力。想好事，好事易成。想坏事，坏事易来。既然如此，只要你找到了有经验的医生，也找到了问题所在，又能解决问题，何不期待自己能够成功呢？另外，在内心焦虑、不安的时候，满怀感恩，当我们真诚地不断表示感谢的时候，身体的状态会被调整到最佳，许多看起来不可能的事会奇妙地发生，心中的愿望不知不觉地实现了。所以，我愿意传递给我的患者朋友的是，正能量。祝好运！祝好孕！我希望通过我的微创助孕手术去除患者身体的疾患，也愿意通过我对他们心情的体谅，来实现一个共同的目标：让更多的不孕妇女怀孕生子！我是胡春秀，这篇科普是我的原创，未经允许不得转载。我来自武警后勤学院附属医院妇产科，特长是微创助孕手术。 周三上午、周五上午的门诊，022-60577582可以预约。2014年08月02日10821
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冯长征主任医师 广东省妇幼保健院 放射介入科 第一代试管婴儿又叫体外受精-胚胎移植（IVF-ET），是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一段时间，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常称为“试管婴儿”。主要是针对女方因素不孕者，如输卵管不通，排卵障碍、子宫内膜异位症等。精卵在体外自然结合受精。所以第一代试管婴儿是“自由恋爱”。第二代试管婴儿又叫卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)，主要治疗男方因素不孕者，重度少、弱、精症，因精子的密度或活力太低，无法使卵子自然受精，因此需要借助单精子显微注射系统，将一个精子注射入卵子内使其受精。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期受精失败也可以是适应症。所以第二代试管婴儿是属于拉郎配式的“包办婚姻”。第三代试管婴儿也叫植入前胚胎遗传学诊断（PGD）技术，是指在体外受精过程中，对具有遗传风险患者的胚胎进行活检和遗传学分析，以选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔，从而获得正常胎儿的诊断方法，可以有效的防止有遗传疾病患儿的出生。其适应症如下：1、单基因遗传病：常染色体隐性遗传，B-珠蛋白生成障碍性贫血、纤维囊性变；常染色体显性遗传病，如a-珠蛋白生成障碍性贫血，X-染色体伴性遗传，如血友病。2、三联体重复序列异常：如脆性X染色体综合征。3、染色体数目、结构异常：非整倍体、平衡易位、罗伯逊易位。所以第三代试管婴儿是属于父母有遗传病者的“优生优育”。2014年07月12日25245
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 山东的二胎政策终于落地了，真是一件大好事。并不是人人都想生二胎，而是想生二胎的人有了一定的自由度。在这个政策下，适龄夫妇可以从容的做出自己的家庭计划，不必绞尽脑汁，想三想四，钻天入地，漂洋过海，用一句话概括之---幸福啊！同样，伸伸手能够着这个政策的夫妇，可以对酒当歌，庆幸自己还能赶上这班车。不管是否能坐着这班车到达目的地，还是在半路上被甩了下来，总是比上不足，比下有余，同样送一句心里话---知足吧。从一个生殖医生的角度看，我把这群人界定在35-40岁。一般认为最佳生育年龄应在35岁以下，通常将生育年龄超过35岁的产妇称为高龄产妇。高龄意味着不孕发生率增加，生育能力降低。生育能力降低不仅是指怀孕难，还包括流产率增加，生育的平均间隔时间延长，孕育的子代染色体异常概率增加，活产率降低等等。据媒体报道，在为单独二孩做孕前准备的人群中，35岁以上的女性已经超过总体的50%，40岁以上女性则在5%左右。这就涉及到另外一群人。在这个政策照耀下的这部分夫妇，属于跳跳脚刚够着。如果你不努力跳，这个机会转眼即逝。我把这群人界定在40-45岁。这个年龄的夫妇，尤其是对女性来说，处于一个无奈多于努力的境地。除了存在上述人群的风险外，在怀孕生子所耗费的时间、资金和精力，即情感上、生理上和财力上的付出会更多。在生育这班车上，只能是一只脚在车上一只脚在车下。上个月，我去外地出诊，一上午的病人，约有1/4在40岁以上。除了个别的是失独，大部分是二胎生育大军里的积极参与者。由于年龄的问题，这部分人的焦虑心情可想而知。一个很典型的患者是43岁，刚解除避孕措施，就冲入医院做了各项检查，紧接着2个多月的排卵检测，然后爬上手术台做了宫腹腔镜手术。不到半年的时间，她把一个年轻妇女从不孕开始检查，确诊到接受治疗大约3年干的事情，半年就搞定了。她坐到我面前询问试管问题时，仅仅是手术后2个月。我无语。我想说，40岁以上的年龄，存在生育危机，是应该积极检查。不能像年轻人那样，结婚1-2年（确切的说，应该是正常性生活一年）不怀孕再检查。但积极不等于焦急，多少应有个计划。我建议，如解除避孕措施半年以上不孕，可进行男女双方的系统检查。我想说，如月经规律，正常的性生活比监测排卵指导同房更有益于怀孕。在生育愿望的巨大压力下，这个年龄的女性，偶尔月经早点晚点，多点少点；偶尔1-2个月不排卵，不一定是异常情况。过于限制性生活的时间（有的患者严重到医生不指导，坚决不同房），过于关注自认为与生育有关的身体上的偶发的不适，只能导致过度检查，过度治疗。导致最后形成精神焦虑，内分泌异常，月经不规，排卵障碍的恶性循环。我想说，腹腔镜手术是输卵管粘连导致不孕的一种治疗方法，但不是唯一的方法。是否应该做腹腔镜，还应根据患者输卵管病变的情况，患者的年龄，卵巢功能，男方精液分析等因素来决定。在没有详细了解输卵管情况（仅做了输卵管通水），没有了解男方精液情况，仓促接受一个手术，是不是太盲目了些。且不说，还有你的年龄，卵巢功能等重要因素没有考虑。手术没有回头路。手术前，是不是应该请手术医生与生殖医生喝个“下午茶”，共同为你制定一个治疗方案。（这段话有点拗口，说白了患者应该咨询手术与生殖医生，充分了解手术与不手术的利弊，了解除手术之外的其他治疗方法，如试管。然后权衡利弊，作出决定。记住，生殖医生不是试管医生，生殖医生会从你的生育角度出发，对你的生育问题进行全方位解读，提出适合你的治疗方法）。我还想说，你选择了手术，你受了罪花了钱。从你手术记录上看，确实存在输卵管粘连，医生已经做了手术处理，手术顺利，男方的精液检查也正常，你就应该给自己个机会，给输卵管个机会。现在咨询试管，操之过急了。你以后可能需要做试管，但不是现在。对于这位患者的前期处理，我不好再说什么。我把最后想说的话告诉她，建议她放松心情，顺其自然。如半年多不孕，复查造影，重新评估输卵管功能，再决定下一步的治疗方向。最终患者拒绝，迫切要求促排卵治疗。并与我约定，“促排”1-2个月不怀孕，就来做试管。我再次无语。可怜天下“父母心”！据媒体报道，我省超过70%的“单独”家庭有生育二胎的意愿。据此测算，实施“单独生育两孩”政策后，近几年山东省每年将增加出生20多万人。这是一的多么庞大的数字。愿每一对夫妇都能理性制定自己的生育计划；愿每一对夫妇都能心想事成。转载请注明出处本文同步发表于我的博客本文已被推荐到好大夫首页，并入选年度好大夫好文评选范围2014年06月06日7523
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张月萍主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（北院） 生殖医学中心 1. 什么是三代试管婴儿？它与一、二代有什么区别？生理情况下，精子与卵子在女性输卵管内结合并完成受精，受精后的胚胎游回子宫腔并着床，当有些妇女输卵管不通，精子与卵子无法相遇时，我们通过人工的方法让它们结合，首先要打促排卵针，促使更多卵泡发育（通常有10个左右），当卵泡成熟后（一般是月经的第14天），在超声引导下用穿刺针经过阴道直达卵巢，将卵子吸出，这一过程叫“采卵”，男方同时手淫取精，精子和卵子同时送达实验室，放入培养皿后等待体外自然受精，一般是在采卵后的次日。受精卵继续发育到第三天就可以移植了，也可以发育到第五天移植（即养囊），当然还可以冻起来，等到下个月再移植。从打促排卵针（我们习惯上叫“进周期”），到采卵后精卵体外自然受精，最后完成胚胎移植，这一过程就是一代试管婴儿。从上面的介绍不难看出，一代试管主要用于输卵管不同或通而不畅所导致的不孕症病例，解决了输卵管堵塞情况下，精子与卵子无法相遇的难题。有些夫妇，丈夫精子质量较差，即使将精子和卵子放在一起培养，精子没有足够的活力，或数量太少，很难自己钻进卵子完成受精过程，这时候，就需要医务人员用一根显微穿刺针，通过显微操作，将精子人工注射入卵子，从而帮助其受精，这就是二代试管，因此，二代与一代唯一的区别就是受精过程不同：一代是精子自己钻进去，二代是人工注射进去，其他步骤则没有区别。二代试管婴儿主要用于男性少、弱、畸精子症患者。三代试管婴儿是在一代和二代基础上发展出来的一项新技术，它的学术名称是胚胎植入前诊断，即在胚胎移植到母体子宫前，先从每个胚胎中取少量细胞进行遗传学检测，再挑选合格的胚胎进行移植，不合格胚胎将被淘汰。因此，三代试管婴儿与一代、二代的主要区别是，多了一道诊断工序，有了这道工序，就杜绝了遗传病后代的出生，对染色体异常或其他遗传性疾病高危家庭而言，这一技术提供了后代安全的保障。2. 哪些遗传性疾病能通过三代试管进行筛选？大体上遗传性疾病包括单基因遗传病、多基因遗传病和染色体病。单基因遗传病是指由单个致病基因所导致的遗传病，如地中海贫血、脊髓肌萎缩症、苯丙酮尿症等；多基因遗传病则需要多个基因协同作用，加上一定的环境因素才会发病，例如高血压，肿瘤，糖尿病等；染色体病是指染色体结构或数目改变导致的一大类疾病，数目改变通常有明显的表型异常，如低智，特殊面容，生长发育落后等，而结构改变是否有表型异常则取决于有否基因数量的增减，如果结构改变伴随基因数量增加，称为非平衡性结构重排，其后果等同于前述的染色体数目改变，相反，如果结构改变的同时基因数量保持不变，称为平衡性结构重排，患者一般不会有外表或智力异常，但会影响生育，临床上流产患者中常见这类染色体异常。多基因遗传病由于致病基因众多，且是否发病受环境因素影响，目前还不能通过三代试管对后代是否患病作出判断。理论上，单基因遗传病只要致病基因明确的，都可以通过三代对后代进行筛选；染色体疾病中绝大多数也可以通过三代筛选健康后代。除了已知的单基因疾病和染色体疾病，近年来三代试管还被用于复发性流产和反复多次试管移植失败的患者，其理论依据是，复发性流产以及反复多次试管移植失败常与胚胎染色体异常相关，这种胚胎染色体异常起源于精子或卵子成熟分裂过程中，即突变产生，而与夫妇自身的染色体无关，通过三代筛选后，挑选染色体正常的胚胎移植，能够改善妊娠结局，降低流产率，提高胚胎种植率。3. 三代试管有哪些名称，分别应用在什么场景？三代试管技术诞生于1990年，过去习惯将夫妇已知患某种遗传性疾病、以诊断为目的的三代检测，称为PGD（preimplantation genetic diagnosis）；与此相对应的是，夫妇自身不是遗传病患者，三代检测仅以筛查为目的，旨在降低流产率和提高妊娠率，冠名PGS（prenatal genetic screening）。经历了30年的发展，三代试管检测技术不断更新，应用范围也越来越大，为了避免名称上的混淆，近年来，国际上根据检测目的对三代试管的名称进行了更新：仅仅检测胚胎染色体数目异常的三代技术称为PGT－A（preimplantation genetic test - aneuploidy），用于复发性流产和反复多次移植失败人群；检测胚胎是否携带某种基因变异的三代技术称为PGT－M（preimplantation genetic test - monogenetic disease），用于单基因遗传病家系；检测胚胎染色体片断不平衡的三代技术称为PGT－SR（preimplantation genetic test - structure rearrangement），用于夫妇自身染色体异常患者。其他名称还包括PGH（preimplantation genomic haplotype），指通过家系单体型构建，间接推断被检测胚胎是否携带致病基因或染色体结构异常，用于区分染色体平衡易位胚胎和正常核型胚胎，也可用于HLA配型。事实上，目前大多数PGT－M都采用单体型构建的方法，因此，对于单基因病，PGT－M基本等同于PGH。此外，合适的检测平台可以一次性同时检测胚胎染色体数目异常、结构异常、单基因病和HLA配型，所以有时候很难将上述名称截然分开。4. 为什么三代试管收费比一代和二代贵？三代试管比一代和二代增加了二个关键步骤：第一个步骤是胚胎活检，即从每个胚胎上取下少量细胞用于检测，需要特殊的激光打孔仪、特殊培养皿以及特定的试剂；第二个步骤是检测，目前常用的基因芯片和高通量测序，两种技术都需要用高端的检测平台（测序仪、荧光扫描仪、杂交仪），尽管部分设备及试剂已经国产化，但关键技术仍是进口，价格昂贵，另外，检测和分析过程需要由专业技术人员完成，因此，三代试管无论是设备、试剂成本，还是人力成本，都远远高于普通试管婴儿，相应的，收费也比一代和二代贵，目前大多数医院，完成一次三代试管周期，所需支付的费用约为4-5万元。5. 三代试管婴儿与传统产前诊断有什么不同？传统产前诊断包括绒毛活检、羊膜腔穿刺、超声检查等。绒毛活检相对较早，一般在妊娠10-12周，羊膜腔穿刺在妊娠16周后，超声畸形筛查要等到22-24周，三种方法都需要先怀孕才能作出诊断，如果加上细胞培养所需要的时间，即便是绒毛活检获得诊断结果也要等到妊娠12周，一旦确诊胎儿异常，孕妇只能接受引产手术。三代试管婴儿反其道而行之，先诊断后怀孕，将诊断时间提早到胚胎植入母体子宫前，对减轻孕妇身心痛苦作用巨大。6. 三代试管婴儿对后代安全吗？三代试管婴儿需从胚胎上取走少量细胞，这一过程是否影响胚胎的正常发育一直是各国科学家所关心的问题。研究表明，在胚胎刚形成的时候，各个细胞具体执行什么任务并没有明确的分工，每一个细胞都具有向各个器官分化的潜能，而且早期胚胎具有极强的代偿能力，失去少量细胞后其他细胞会很快分裂将空缺填满，目前的流行病学调查资料显示三代试管婴儿并不增加胎儿畸形的发生率，当然，这并不是说三代试管绝对安全，与其他医学新技术一样，任何一项新技术的诞生都是一把双刃剑，其真正效果可能要过几十年甚至上百年才能作出准确的评判，所以我国虽然允许开展，但必须经过卫生行政部门的严格审批，保证规范有序开展，避免该技术被滥用。7. 三代试管婴儿的成功率如何？平均来说，以移植周期数做分母，三代试管移植后，成功妊娠的概率是60%－70%。妊娠率受很多因素影响，活检过程中技术人员操作的熟练程度、子宫微环境、胚胎培养条件、胚胎质量等，都会影响移植后成功率。如果以就诊的病例数做分母，三代成功率的影响因素更多，孕妇年龄和获得胚胎数量的多少、促排卵方案、遗传病的种类等，都是影响成功率的因素。一般来说，三代试管周期数越多的中心，成功率越稳定，而刚开展不久的中心，成功率可能波动较大。8.三代试管婴儿会误诊吗？与任何一样检测技术一样，三代试管无法做到百分之百准确，不过总体来说，其准确率不低于95%，误诊的原因包括：活检中取到的细胞数量太少、胚胎嵌合、检测技术的误差等。由于可能存在的误诊，通常三代试管成功后，医生仍会建议孕妇做羊水穿刺确诊。9. 三代试管能一次性检测所有遗传缺陷吗？由于三代试管检测方法不断优化，不少患者朋友会以为，无论什么病，只要通过三代筛一筛，就能保证后代健康，其实，这个想法是不切实际的，虽然做了三代，无论用PGT－A，还是PGT－SR或PGT－M，都会发现胚胎染色体数目异常，但并不意味着所有遗传缺陷都能通过三代试管来避免。举例来说，如果夫妇因为地中海贫血来做三代，则医生会用PGT－M，在分析地贫基因的同时，会分析胚胎染色体是否存在数目异常，但仅限于此，不会也不能再去分析其他基因，因此，经过三代试管后，仍有可能生下检测范围之外的其他缺陷患儿，在选择三代试管之前，必须做详细的遗传咨询。2014年05月01日38520
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杜惠主治医师 上海长海医院 生殖中心 我们平时所说的试管婴儿，其全称应该是体外受精---胚胎移植（IVF-ET)。简单地说，就是用一根细针从准妈妈的卵巢中抽吸出卵子，将准爸爸的精子取出，经过优化处理后与卵子在实验室的培养皿里结合，形成受精卵。再将受精卵用一个很细的导管移植回准妈妈的子宫里。第一代试管婴儿，就是将精子和卵子加在同一培养液中共同孵育，游得最快的精子会自然的钻入卵子内，从而使卵子受精，受精过程是自然发生的，是自然选择，类似自然怀孕状态下的受精过程。 第二代试管婴儿，称之为卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)，是在倒置显微镜下用特殊装置抓住一条精子，同时固定住一个卵子，然后准确无误的将这条精子注射到卵细胞内，强制完成授精过程，因此，才被称之为卵细胞浆内单精子注射。第二代试管婴儿主要适用于男方严重少弱精症，就是说，男方的精子太少，或者活力太弱，自然状态下无法让卵子正常受精，所以我们采用单精子注射的方法将精子直接注入卵子内，强制受精。因此，第二代试管婴儿保证了卵子的正常受精，使试管婴儿的成功率大大提高。2014年03月30日5976
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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 卵巢储备功能，是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，可以间接反映卵巢的功能。随着社会经济、文化、生活环境、工作节奏等的改变，卵巢早衰和卵巢储备功能下降发病的危险因素增加，导致发病率呈逐年上升的趋势，严重影响着广大妇女的生殖健康和生活质量。卵巢储备功能降低包括与年龄相关的生理性卵巢储备降低和与年龄无关的非生理性卵巢储备降低，后者即卵巢早衰，指月经来潮正常、月经周期规律的女性在40岁之前出现4个月以上的持续闭经，生殖器官萎缩，卵泡刺激素和黄体生成素水平升高, 雌激素水平降低的一种妇科内分泌性疾病，临床上主要表现为月经失调、闭经、不孕、性功能降低、围绝经期综合征等一系列症状。 年龄是影响女性生育能力的重要因素，随着年龄增加，女性自然妊娠率和辅助生殖临床妊娠率下降，流产率增加，活产率降低，生育子代的染色体异常概率增加。社会因素导致女性生育年龄推迟，因年龄问题导致的不孕和自然流产率增加。因此，我们提倡此类患者尽早就诊并采取治疗措施。 卵巢储备功能低下是辅助生殖技术中的一个难题, 这类患者按常规的方案进行超促排卵治疗，往往获卵率低、可移植胚胎少、周期取消率高；大剂量的促性腺激素应用，不仅成本昂贵，而且不良反应大。目前针对此类患者，我们中心采用微刺激方案来进行辅助生育。微刺激方案是指使用少量的促排药物刺激卵泡生长，取出的卵子经过体外受精，获得胚胎后再移植回宫腔，或者冷冻保存积攒胚胎后进行移植。微刺激方案有以下优点和缺点：1、促排卵药物使用量小，大大降低了助孕费用。2、可连续数月重复治疗，缩短了助孕治疗的时间，积攒胚胎，增加累计妊娠率。3、减少了卵巢过度刺激综合征的发生率及应用大剂量促排药物可能引起的其他副反应。4、降低了多胎妊娠的发生率。5、但由于卵泡数量少，可获得的卵子数量少，甚至可能未取出卵子，导致取消周期。6、因可能出现无可利用的卵子、受精失败及异常、无可供移植的胚胎或难以预测的特殊情况，所以该方案的周期助孕成功率较低。 卵巢微刺激方法接近于自然周期的卵泡发育规律，所以可以避免超促排卵带来的一些不良反应，微刺激方案是卵巢储备功能下降和大龄不孕女性辅助生育技术促排卵的有效方法。2013年12月27日12908
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：区医，我结婚几年，身体不知道有没有什么病，到现在还不能怀孕，很希望找到您治好病，让我早日生个孩子。我按照您的安排抽血做了检查，还做了输卵管造影术，做完造影术后，您给我开了结合雌激素片和黄体酮胶丸吃；一直按时吃，但最近， 1：单位常规体检查处我患乳腺增生，要求慎用汗雌激素的药物，怎么办？ 2：体检空腹查血糖值为7.36，偏高，这也是内分泌引起的还是其他病？我需要结合治疗吗？万分感谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的您做体检的情况，是无须专门治疗的，只要将月经调整好，卵巢恢复正常排卵的话，就会正常的了。患者提问：非常感谢区医生的回复，得了这个病，心情一直很急很低落，因为一直都不相信自己这么年轻，这么好的身体，会得这个病，但是只从遇到您这样的医生后，我都变得很坦然，因为我相信您精湛的医术，敬佩您崇高的医德，您是一位真正为人民服务的好医生。患者提问：请问区医生，您开的结合雌激素片和黄体酮胶丸药吃，要求在月经来后前5天复诊。如果药吃完了（结合雌激素片20天，7月13号---8月1号；黄体酮胶丸5天，8月2号---8月7号），月经还没有来（上月月经是9号来的，一般情况都会推2-3天），我是先来复诊还是等月经来了再来复诊？谢谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：必须是等来了月经而且是在来月经的头五天内前来我处复诊。患者提问：谢谢区医生，明白了。患者提问：区医生，一直都想知道，我这个病是什么病？月经后天内分泌激素6项检查：结果：，促黄体1.96；促卵泡生成素3.76；泌乳素16.67；雌二醇152；睾酮 1.65；孕酮0.6 这几项是哪项不正常呢？病因大概是什么，是什么引起的？我今后自己注意什么可以调节？谢谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：可以说您不是有病！只是卵巢没有每个月都排卵，这是月经失调，属于生理性的失调，原因是性激素分泌失调。您无法通过自行“注意”什么就不会发生了的。患者提问：谢谢区医生百忙中的回复，我明白了！患者提问：区医生，在浏览您给病人的回复时发现，您回复“雄性激素高导致脱发”，我也一直是严重脱发，每次洗头梳头都是掉一大把，每个季节都掉，掉到现在，也不知道什么原因，前几年掉发，是正常的量，没现在这么多，现在掉得自己都有点慌了。到了春天，会长一些短头出来，不多。所以总头发量一直很少。 另外，只从调发严重后，我几年都没有染发烫发了，做了也白做，头发太少，没造型。现在一直保持中短发，希望养养头发。很想知道，除了遗传，皮肤等自己不能改变的因素外，我还能怎么做，缓解掉发？很想知道，我会不会也有高雄激素掉发？附月经第2天激素检查： 6项检查：结果：，促黄体1.96；促卵泡生成素3.76；泌乳素16.67；雌二醇152；睾酮 1.65；孕酮0.6 谢谢！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：“掉发（脱发）”的原因有多种因素，也有生理性的因素，不是在网页上说说就能弄清楚的，如果您关注您的脱发原因的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找皮肤科专门治疗“脱发”的专家医生就诊。患者提问：谢谢区医生患者提问：区医生，我的药（黄体酮）今天就吃完了（6号），月经还没来，上个月是9号，还剩一颗黄体酮，要吃吗？上次开药的时候，你是开到8号的（由于泽这个月大，有31天），吩咐最后剩一颗留着，不吃，现在，这种情况，我要=继续吃吗？ 药吃完了，如果月经推迟很久还没有来，要来复诊吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：剩下一粒药不需要吃！只要等待新的月经来，过分紧张无助于事！患者提问：谢谢区医生！患者提问：区医生，我昨天傍晚（8号）上厕所的时候发现纸巾上有些咖啡色的分泌物，以之前的常识推定，应该是月经要来了的征兆，就用了卫生巾垫着，可是昨一整个晚上加上今天，都没有血，卫生巾上也没有，只有在小便时，纸巾上有少量咖啡色分泌物。这是不是月经呢？我之前从来没有出现这种来了月经政治没有来月经的情况。之前发现类似有症状后，月经不久就来了，而且月经来之前，胸部胀痛厉害，这个月，胸部也不痛，也不知道月经什么时候来？ 。这种情况，我明天要来复诊吗？ 7月月经是9号，6月是6号，之前月经差不多这个时间。谢谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：如果您是连续两三天都有您所提及的“少量出血”的情况的话，就算是新的月经来了，就可以在五天内前来我处复诊。患者提问：谢谢区医生患者提问：区医生，这次复诊，您告诉我的治疗进入第二阶段，在您的治疗下，过程很顺利，时间也很短，开的药也很便宜，（因我不是广州，全部是自费），有些检查，在您丰富经验的指导下，也是能省则省。 很开心！这次复诊您除了给我开了紫色和黄色要外，加了氯米芬片5片；那天当着很多病友不好意思问，这个药吃完后，什么时候同房几率比较高呢？是要等到排卵期期吗？大概什么时候是排卵期？（8月晚月经，12号开始吃药），如果没有成，是不是下个月月经来了，前5天再来复诊？谢谢您！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：在您服药期间，我没有告诉您是在什么时间（日子）同房（性交）的话，是无须刻意去计算日子或检查什么情况后才性交的，一切生活都是顺其自然，是随意性的，也就是说，您在服药期间，只要您愿意，在什么时间性交都行。其实，我给您加上“排卵药”的话，不是就是会“排卵”的，更谈不上“排卵期”，必须在您完药后才知道效果的。所以，您在下次来月经的五天内前来我处复诊就行。患者提问：谢谢区医生，明白了。很想加入您的患友会，怎么加啊，需要您的邀请吗？谢谢！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：我没有什么“患友会”，因为我每天的工作排得满满的，没有时间安排“（会）友”和“会（见）”，我只有向来找我看病的患者说一句话：如果您对我的医术没有信心的话，可以立即换另一位医生给您看病就行！我不需要也永远不会专门搞些什么“会”来“留住”患者的。患者提问：区医生,对不起,是我误会了, 对这个网站不熟悉,我以为网站上面每个医生都有患友会,就是找您看病的所有病友的一个群体.这样,患同一病的病友可以相互交流一下.现在看来,是我没有弄清楚这个网站的功能. 我对您的医术很信任,对您的医德更敬佩.每次找您看病,都看到其他诊室都几乎没有病人了,而您的诊室外面还很多人排队等您看病. 这已经说明了一切.更不用说您在病友中良好的口碑.外表看您很威严, 嗓门大,气场足,但我们都清楚,您有颗菩萨心肠.您是赶不走我的,不看好我的病,我是不会走的.患者提问：区医生，今天我发现有咖啡色的分泌物，纸巾上也有血样的东西，这是月经提前来了吗？我的月经一直很准时，一般7号8号9号来。本月是8号来月经，15号干净。也是按您开的药准时服用（紫色+黄色从7月开始服的，上个月月经也正常），本月紫色的正在吃，黄色的没有开始，本月增加的氯米芬吃完了，这种情况是怎么回事呢？我要来复诊吗？谢谢！患者提问：区医生，我月经提前来了，昨天开始，而且血很多，该怎么办呢？还要继续吃药吗？紫色的都还没有吃完。这次月经很奇怪，又早又多，我要来复诊吗？急盼回复，谢谢您！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您的月经“提前”来的话，就无须再继续服药，可以在来月经的五天之内前来我处复诊。患者提问：谢谢区医生，我已经按您的要求重新服新开的药了。患者提问：医生，您好，我想咨询一下，我已经连续吃了4个月的克罗米芬，前两月月经经血比以前多，颜色也是鲜红的，但是这个月的经血很黑，非常黑，而且有些颗粒状的东西，连续这3天都这样，这个正常吗？谢谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：只要月经“依时”来，月经量减少不会影响怀孕的，不要过分紧张。如果您来复诊的时候，我会当面给您解释的。患者提问：谢谢区医生,您辛苦了!患者提问：区医生,您好! 我已经连续吃了5个月的氯米芬,7月开始,到现在11月,这期间没有怀孕,可能和老公也在吃枳博地黄丸有关,老公11月才开始吃药, 我看说明书上说促排这个药不宜超过3个疗程,我有点担心自己, 要不要等我老公服完一个周期,我再开始吃药呢? 谢谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：不需要等您的丈夫服药一段时间后您再重新服药。因为您的丈夫开始服药后就随时都有机会使得精液恢复正常，您就有怀孕的机会；另外，如果您停药后，卵巢又再不排卵的话，就要重新花几个月来促排卵的了。服用您所提及的药物对您的身体没有影响，如果您的卵巢不排卵就会对您的身体有影响。患者提问：谢谢您，区医生，您总是给人信心和希望。感谢你的帮助和耐心解答。您辛苦了，祝您身体健康，好人一生平安！患者提问：区医生你好，首先，非常感谢您，我已经成功怀孕了，听了您的吩咐，顺其自然怀上的，没有刻意安排，（本来我都去您那里提前开药了，现在也不用吃了）我是10月28好最后月经，上次看病，您交待下次12月18好再去，请问，那个氯米分不用吃了，维生素B6还要继续吃吗？另外，我老公也在吃您开的药治疗不孕症，他现在也还需要继续吃吗，之前要求吃3个月，您给他开的药，他才吃不到一个月。.再次感谢您的菩萨心肠和精湛的技术，我一步步看病过来，按你吩咐的做，现在心想事成。我们全家都非常感谢您！在我们求医路上，很省心，很放心，费用又不高，您是我们的贵人！最好的祝福送给您及家人！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您现在已经怀孕了的话，您的丈夫无须再服药了。您已经怀孕了的话，暂时也无须服用维生素B6片，如果有出现频频的恶心呕吐等早孕反应的话，可以服用维生素B6片就可以缓解不适。患者提问：区医生：您好，我想请问我这种情况是单卵双生还是异卵双生？ 第二次经腔的B超检查是：宫腔内见两个孕囊回声，一个孕囊大小，其一见一个羊膜囊内两个胚芽，长分别为19MM，6MM；另一孕囊未见心血管搏动（停育了）。 2周后第三次经腹部B超结果：宫腔内两个孕囊回声，其内均可见胚芽长19MM，37MM，均可见心管搏动。 我上网查询说，一个羊膜囊里两个胚芽，应该是单卵双生； 但是为什么又是两个孕囊呢？ 很想知道到底属于那种情况，谢谢您！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：其实您无须去“研究”是单卵还是双卵，无论怎么样，对于这些都是与您非常不重要的事情。您现在的重要任务是好好休息，保住胎儿，顺利地分娩！记住我在诊室里面当面告诉您的话去做！患者提问：区医生：您好！ 首先感谢您给我机会多次咨询您！ 看了您春节期间的出诊安排，我想问我是什么时候来找您复诊？我是1月28号抽血做早期唐筛，您说要2周后出结果，也就是大年初二（2月11号），我是应该早些时候2月8号还是春节后您出诊的时间来找您复诊？谢谢您！ 提前给您拜年，祝您及家人新春快乐，平安喜乐！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您可以让您的家人在2月8日来取检查结果给我看。患者提问：谢谢您，区医生！还要再次麻烦您，我这周已经是14周了，但是前天又发现内裤上出现黑褐色的分泌物，比一般白带多很多，内裤都快湿了。这种情况持续2天了，也是第二次出现。上次出现的时候大概是8--9周的时候，那时你给我开了黄体酮针和黄体酮药，后来又加了促腺。。针，才停的。现在又出现，这种情况严重吗？我需要来看您吗？谢谢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：可以在您的居住地的政府医院就诊做B超检查。如果B超检查到没有异常的话，就要在有再次出血（黑褐色的分泌物）的时候用药“安胎”。方便的话，建议您在我出专家门诊的时间前来就诊，我需要进一步确定您的真实情况后告知您该怎么办和给您治疗。患者提问：区医生：首先衷心的感谢您精湛的医术和高尚的医德，在您的治疗下，我的宝宝已经健康成长到6个月了，刚做了三维检查，一切正常。特给您报喜。听您的建议，我现在已经在就近的医院做常规孕检，目前一切顺利。但是我时时刻刻忘不了您的大恩，有幸碰到您，我少走了很多弯路，少花了很多冤枉钱，而且最重要的是，我们相信您，信任您，听你的建议，很快就治好了病，这是我们最愉快的一次求医经历，也希望很多和我们类似的姐妹们能有幸得到您的帮助。 再次感谢您，也希望您保重身体，每次看见您为了给病人看病，半天都喝不上一口水，该吃饭时间还没发吃饭，真是心疼，希望您身体健康，有您这样的好医生，这也是更多病人的福音。患者提问：尊敬的区医生，感谢您对精湛医术，我已于8月剖腹产下一个健康漂亮可爱的女儿，做妈妈的幸福使我无法表达对您的感激之情，只愿您好人一生平安。 现在我还是想请教您，我打算生二胎，通过上次的成功怀孕后，我现在可以自己怀孕呢，还是需要到您那里来继续看病后才能怀孕。（因为上次我是吃了促排卵药后怀上的）。上次看病大概需要一年，所以我想提前做好准备。谢谢您！广州医学院第三附属医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：如果您还希望再次怀孕的话，必须在距离做剖宫产手术的日期开始计算，超过2年的时候才能准备再次怀孕，否则会因为子宫切口的疤痕未能长牢固，在怀孕期发生子宫破裂，危及生命！是否能“自己”怀孕是到时候准备怀孕了再前来我处就诊，我才能判断您的情况如何。2013年11月21日17970
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