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王革非主任医师 东部战区总医院 普通外科 从腹腔引流管或者切口流出肠液，此时可以轻而易举判断发生肠瘘，但往往已是术后7天甚至更长时间。临床上更需要在肠瘘发生的第一时间能够精准诊断，从而为后继治疗制定对策，诊断的延误将导致治疗的延迟，不良预后的风险亦升高。一旦错过最佳的治疗干预时机，将使得治疗难度增大，病死率增加。肠瘘的早期诊断可以从直接征象与间接征象两个方面进行，直接征象包括腹腔积液或者腹腔引流液的性质与细菌学的变化等；间接征象包括腹腔感染引起的腹部体征、生命体征、脏器功能以及腹腔内压等的变化。另外，某些部位的瘘如十二指肠瘘残端瘘，其首要表现为腹腔出血，需要临床警惕。2.1基于直接征象的肠瘘早期诊断观察术后腹腔引流液颜色与性状，疑诊者可以检测其淀粉酶。引流液出现异常微生物，提示肠瘘可能。常规的细菌培养往往需要数天时间，而病原微生物宏基因组检测则可以更为快速地诊断术后腹腔感染。通过瘘出的亚甲蓝等染料可以初步诊断肠瘘，更为直观且精准的诊断是内镜或者影像学手段。术后早期内镜检查有增加腹腔感染和腹腔压力的风险，相对风险较低的是CT或者消化道造影检查。常规的CT检查有约1/4的漏诊率，联合消化道造影与CT的小肠造影CT检查，可以提高诊断的精准度。2.1基于间接征象的肠瘘早期诊断术后伴有腹痛与腹肌紧张的发热要警惕肠瘘；持续腹腔压力升高，也是重要征象。术后出现神志改变、血压下降（收缩压≤100mmHg）和呼吸频率增快（≥22次/min），即应考虑发生腹腔脓毒症可能。现有多种感染标志物，其中降钙素原对细菌感染具有特异性，诊断术后腹腔感染的准确性超过C-反应蛋白和白细胞，在临床上得到广泛开展应用，成为肠瘘早期诊断的重要指标。03月19日
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刘达人主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 最近的外科界有一件大事，不得不和大家说一下，就是黎介寿院士的与世长辞。南京军区总院，有着一个富有传奇色彩的科室，以及一位德高望重的学术大师，黎介寿院士。普外科中有一种疾病叫肠瘘，是腹部手术后的严重并发症之一，肠瘘的高发生率以及高死亡率，曾经让多少普外科专家谈之色变、畏之如虎。从60年代起，南总普外科的领军人物，黎氏三兄弟之一的黎介寿院士，看准肠瘘及腹腔感染这一高难领域，知难而上，勇攀高峰，系统研究了肠瘘的成因、病理生理基础、复杂多变的临床表现，在南京，黎院士被称之为“研究一根肠子到底的人”。他在6-70年代创造性提出一整套肠外瘘的治疗原则和方法;80年代研究了一套适合我国国情的，创造了运用腹腔灌洗引流，控制腹腔内感染的方法，大大提高了肠瘘的自愈率。黎院士最著名的，是创造性发明了“黎氏三套管”，并且摸索出肠瘘后的多种置管方法，这种方法在全国广为流传，挽救了无数人的生命。他所领导的全军普外科研究所接收的1000多例肠瘘病人，治愈率高达92.6%;手术的成功率为99.1%，在国际上居领先地位。2006年我和我科的康牧欣主任一起有幸参加了南总举办的“肠外瘘的治疗与研究高级学习班”，当时年事已高的黎介寿院士，顶着82岁的高龄，坚持亲自在台上站立讲课2个多小时，为下一代医生授业解惑，此情此景，仿佛历历在目。今天黎院士已驾鹤西去，悲痛万分，特发此文，聊表纪念！2023年02月26日223
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任建安主任医师 东部战区总医院 普通外科 大家好，我们今天给大家介绍的是长路什么是长路呢啊，长路是一种病，常路是指各种原因导致的肠管破裂或者穿孔啊，长夜持续露出并造成损害的一种疾病状态，由于茶叶里含有大量的细菌和各种消化酶，因此一旦发生肠瘘。 将会出现腹腔感染出血和多脏器功能障碍等严重并发症长度可以说是我们腹部外科的严重疾病之一。 那么长路呢，他还是有分类的啊，我们说，按照长路发现的早晚可以把肠瘘分为早期路和成熟路早期漏肠漏发生的早期啊，路口都处在腹腔里面啊，所以也早期露也叫做腔内漏，那么肠漏发生以后经过引流清创等外科手术处理以及复苏和脏器功能，支持以后肠液漏出渐趋稳定状态。 瘘口位于腹腔内的肠液经过一段路到露出体外，它叫做晚放漏，大家可以看到这个路口啊，沿着我们的恶露到流出来，我们把它叫做。 管状喽。 入口黏膜和皮肤黏着了啊，就和嘴唇一样，肠液直接排出体外呢，叫撞漏啊，一般管状陆可以经过非手术疗法自行愈合而成，撞路则需要再次手术治疗。 当然，还有一些新的类型的路，比如说腹腔开放疗法以后出现的直接暴露在空气的肠管的破裂，我们把它叫长空气路啊，当然我们还可以根据病因的分型把它分为腹部手术，以后的肠瘘克罗病2021年01月18日1299
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2021年12月31日1437
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