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03月19日 165 0 4
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2023年07月08日 222 0 1
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田宏亮主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 呃,老胡也是开了好几刀,扛过来不容易,今天这边是我们一个肠瘘的一个病人,这个也是年前在外院会诊的一个胆肠手术后的一个骨合口的一个瘘,我们在我们造影下啊,可以看到我们打造影剂在他的胆管和小肠都有显影,发病的时候病人也是持续的发烧,吃东西啊,各方面营养都都比较差,我们科室也是国内比较大的专门治疗这种术后肠功能障碍啊,包括这个术后并发症的一个中心,对于肠用的处理,这个我们李建术院士经常讲的,我们讲很重要的两个管子,第一个管子就是我们讲的营养管,我们还是要想办法恢复患者的肠内量,只有把它好的这部分肠子给他用起来,它才能有营养的一个修复,这样的话,它这个瘘口才有可能治愈。那么第二个就是。 通过这个双套管的这个主动冲洗,可以把瘘口周围的一些呃消化液,包括坏死的一些组织及时的吸出,这样的话它很快的炎症消退,如果说一切都很好,就把这两个管子就给你拔掉好吧,好。2023年04月18日 68 0 0
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2023年03月14日 511 0 2
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王革非主任医师 东部战区总医院 普通外科 2014年国际小行星中心和国际小行星命名委员会。 命名192178号小行星为黎介寿型。嗯,黎介寿,中国工程院院士,国际著名普通外科专家、医学教育家,我国肠外瘘治疗鼻祖,临床营养支持奠基人。2023年的1月31日,东部战区总医院发布讣告,黎院士因病医治无效,于2023年1月30日18:59在南京逝世,享年98岁。 黎介寿院士逝世后,东部战区总医院设置了灵堂接受吊唁。今天下午,黎院士生前的朋友、同事、学生等社会各界人士自发来此献上一朵白菊,表达内心的哀思。 黎介寿是我国肠外瘘治疗鼻祖,临床营养支持奠基人,在肠道疾病领域,他穷尽毕生心血,攀登科研高峰,被称为世界上研究肠子时间最长的人,攻克了很多世界性难题啊,对。 病人特别的亲和,就像一个长者一样,对我们的医生反而要求比较严格,他只要身体允许,这个前两年都还在上班,而且组织我们的这个全科的疑难重症疾病的讨论,而且指导我们的这些治疗,他一直在读书,有的时候说我们没看到的文献,没学习到的知识,他还不会指点我们。当时我记得我送他的一个手机U盘,手机U盘然后第二天的时候,院长突然查完房以后把我留下来,然后院长坐下来就跟我聊这个手机U盘2023年02月03日 122 2 7
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 谢**,湖南人,退伍军人,患者因结肠占位及肝占位于2020-11-10在上海某著名三甲医院行“右半结肠肿瘤根治术”,术后病理:中分化腺癌,T3N1M1。后至该医院门诊复查,2021-04-23肿瘤医院PET-CT:肝多发转移。于2021-05-08于上海该医院行右肝肿瘤切除术。 本以为手术切除完肿瘤,谢先生很高兴,可以很快回湖南老家过着悠哉的幸福生活,没想到术后3天患者出现腹痛腹胀伴腹腔引流管引流出粪便样液体,考虑“肠瘘、腹腔感染”,行泰能抗感染后无明显好转,转入我院。 2021.05.27 放射: 检查诊断:1.考虑肝脏术后改变,肝脏包膜下散在积液(脓?)积气,部分置管引流中,请结合临床。2.腹腔渗出积液(脓?),中下腹局部包裹,右侧结肠旁沟置管影;右上腹壁深面积气包裹,请结合临床。 3.右半结肠切除术后改变。4.两肾多发高密度灶,左肾多发低密度灶,请进一步检查。 2021.05.27 放射: 检查诊断:1.盆腔少量积液。2.右腹股沟管增宽。 2021.05.27 放射: 检查诊断:1.两肺散在炎症,右肺中叶、两肺下叶部分萎陷不张。2.两侧胸腔、右侧叶间裂少量积液,右侧胸腔置管引流中、胸腔少量积气。3.心包稍增厚。 2021.05.28 放射: 检查诊断:右下腹部体表瘘管与腹腔小肠相通,周围未见明显造影。 2021.06.04 放射: 检查诊断:右下腹部体表瘘管与腹腔小肠相通,提示腹腔内囊腔形成,小肠-结肠瘘形成可能,请结合临床进一步检查。 2021.06.11 放射: 检查诊断:右下腹部体表瘘管与腹腔小肠相通,周围未见明显造影剂渗漏,请贵科自阅。 入院诊断1、腹腔感染,2、吻合口肠瘘,3、肝术后肝脓肿,4、隔下脓肿,5、胸腔积液,6、腹腔积液,7、腹膜炎,8、急性手术后胰腺炎,轻症,9、肠道菌群失调 入我科后迅速建立静脉营养通路以及治疗,无创条件下利用我科的改良式床旁放置鼻空肠营养管技术床旁放置鼻空肠营养管,给予有序的科学的鼻饲营养管理,腹腔肠瘘处经造影证实为“吻合口肠瘘”,经造影下妥善放置双套管,加强腹腔及肠瘘处冲洗引流,同时给予胸腔积液以及肝脏创面脓肿穿刺引流,并加强静脉抗生素舒普深+左氧抗感染等治疗,半月后患者腹腔感染及消化道瘘情况好转,营养状况逐步得到改善。 半月后再次经造影证实,肠瘘愈合,腹腔脓肿消失,感染控制,患者顺利出院。 半月后患者来院进行菌群移植治疗后腹泻症状也得到明显好转。谢先生出院的时候激动的握住我们的手说:“我虽然是一名退伍军人,但是自从生了这个病,真的是太折磨人了,简直痛不欲生,有时候都想放弃了,是你们给了我希望,又让我重获新生,谢谢你们,谢谢你们团队的付出”。 总结:肠瘘、腹腔感染是胃肠手术后非常严重的并发症,一般和手术操作技术、手术引起的创伤、术后局部感染、腹腔压力等有关。一旦发生,需要及时发现,及时处理。如发现不及时,处理不当,就会造成病情加重,感染严重时可危及生命。国际上统计数据显示肠瘘腹腔感染死亡率最高可以达到40%。因此,我们要高度重视和避免腹部术后的肠瘘以及腹腔感染的发生,要及早发现和及时处理。 对于这样一名恶性肿瘤患者,且术后并发严重的腹腔感染、肠瘘、肝脓肿、隔下脓肿、胸腔积液的复杂患者,除了进行有效的静脉抗感染之外,利用科学的行之有效的肠内外营养治疗,并且联合有效的腹腔冲洗引流治疗在这名患者的治疗中尤为重要,需要我们医务人员耐心仔细的进行每一步操作和治疗,这样才能让复杂难治的腹部疑难疾病迎刃而解。患者才能得到最大的获益。 关注小杨医生,点赞、评论和转发,带你分享更多感人的医生医事。2021年08月02日 2389 2 4
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任建安主任医师 东部战区总医院 普通外科 大家好,今天我们给大家介绍肠外漏快速自行愈合疗法的消毒法。 肠外漏快速咨询愈合疗法有很多种方法啊,我们的目的就是希望在肠瘘发生以后,通过我们的医生的啊各项工作来让病人的肠路不再需要经过一个漫长的阶段性治疗阶段,而是在早期明确了长路之后,我们通过引流,使用全肠外营养,使用生长因素来促进肠路自形的愈合。 但是有一些病人,我们即使用了这所谓的我们讲的三大法宝,TP引流和生长因素,但是病人的瘘口还是没有愈合,这时候呢,我们就可以考虑使用交堵疗法。 交堵的原理呢,就是什么呢?就是模拟了我们伤口的修复过程,我们的伤口在受到损伤以后,大家可以看到啊,它有一个缺口,这个缺口是需要一个什么呢?需要一个纤维斑块啊,纤维蛋白的斑块啊。 纤维蛋白的斑块呢,来填补这个缺口,最终啊,为我们的组织愈合提供一个支架。 那么这个方法它的一个基本原理就是从我们病人啊,抽取体内抽取少量的血液,我们把它分离出来,变成凝血酶和纤维蛋白原啊,到需要的时候,我们把它合在一块,就变成了这样的一个纤维蛋白胶,那么这个纤维蛋白胶在我们的漏道里就形成了一个完美的支架。 而且我们用的是自体的纤维蛋白胶啊,我们的里面的2021年01月23日 1680 1 17
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任建安主任医师 东部战区总医院 普通外科 大家好,我们今天为大家介绍肠瘘的总体治疗方案,肠瘘发生以后啊,由于有些医生对肠瘘不太熟悉啊,所以不知道该怎么处理,今天给大家介绍肠部的总体治疗策略,肠漏的。 总体治疗策略就是阶段性的治疗策略啊,在这个期间呢,当然如果病人能够自行愈合,我们就采用自行愈合疗法,如果不能自行愈合,我们就给他确定性的手术。肠瘘治疗的过程中要克服五大难点,其中最难的就是出血、感染。 和休克与多脏器功能衰竭啊,所以我们通俗的把它讲为过五关占六将,那么在过五关占六将大多数这些关口都是在肠路的早期,所以肠瘘的早期处理非常重要,那么怎么样把握肠瘘早期处理的一个原则呢?肠漏早期处理就是要快。 那么这个块里面要短期内完成三部曲,第一就是要复苏和脏器功能支持,这个是非常重要的啊,大多数病人通过这样的一个支持就能够活下来,所以我们在上一集的给大家讲,为什么肠道病人现在越来越多了呢?不是他发生的增痛了,而是经过我们ICU医生啊,他的全力抢救,这些病人活下来了。 啊,所以病人呢,就和可以得到后续的治疗,我们可以说ICU的进步啊,也使得这个病人大量的能够存活下来。第二步呢,就是评估,这就是我们外科医生要做造影,要做C2021年01月18日 1449 1 9
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顾焱晖副主任医师 河南省肿瘤医院 普外科 在临床回访过程中,有些患者会问:“顾主任,我们的腹带能去掉了吗?我们可以洗澡吗?”反思我们出院后的医嘱,可能只关注了饮食以及术后辅助治疗,却忽略了这方面的问题。 切口愈合的时间一般都在术后10-14天,所以如果术后半个月的时间,患者切口已经愈合,此时可以洗澡或去掉腹带。除非有些患者出院的时间切口愈合不良,仍有渗液,这种情况下,大夫会特别交代。下面还有一些特殊情况。河南省肿瘤医院普外科顾焱晖 一、对于直肠术后有造口的患者,这类患者,腹部会有两个切口,一个是手术切口,一个是造口周围的切口。手术切口术后2周已经约愈合,洗澡和去掉腹带都没有问题。造口周围的切口,这个要观察造口与周围皮肤是否已经完全愈合,如果完全愈合了,洗澡的时候可以将造口袋去掉。如果造口和周围皮肤有分离,没有完全愈合,可以贴着造口袋沐浴洗澡。对于没有保肛的患者,只要腹部切口和造口愈合良好,也是可以洗澡的。 二、腹部有引流管的患者,有一些患者出院后会带有T管,胃造瘘管和腹部引流管。T管和胃造瘘管是放在消化道内的,一般拔除的时间是术后2个月左右。腹部引流管是因为患者腹腔还有需要引流的东西,所以不能拔除。这部分患者出院后,只要切口愈合良好,也是可以洗澡的。洗澡的时候把引流袋去掉,淋浴是没有问题的,但是不能泡澡。 三、另外极少数的一些患者,出院的时候会带着胃管、营养管。这类患者,出院后只要切口愈合良好,洗澡的时候去掉引流袋,也是可以洗澡的。 四、如果切口皮肤愈合不好,仍有渗液,这类患者是不能洗澡的。待患者切口皮肤愈合后就可以洗澡。2021年12月31日 1485 1 5
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周明书主任医师 北京电力医院 妇产科 患者:阴道直肠瘘怎么治疗? 直肠阴道瘘不能自愈,均需手术治疗且手术治疗效果很好。非手术治疗旨在控制结直肠或阴道内的感染,避免病情加重。治疗周期药物治疗3~6个月,手术短期治疗。药物治疗直肠阴道瘘无论是否进行手术,建议均应先进行药物治疗3~6个月,以控制局部炎症,有些患者会在此期间痊愈。常用药物有高锰酸钾溶液坐浴或生理盐水冲洗局部。手术治疗瘘管切除分层缝合术将瘘管切除后分层缝合,可经阴道或直肠修补。优点是手术简单,操作容易。缺点是复发率高,由于缝合时有张力,分离直肠或阴道组织不均,因此黏膜肌肉瓣缺乏充足的血液供应,导致手术效果不佳。直肠移动瓣修补术近年来多数学者认为此法对于修补低位直肠瘘应作为首选。骶腹会阴手术手术适合于生后6个月以上患儿。手术易清楚辨别耻骨直肠环,又易游离直肠,对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。其他治疗对于较大粪瘘、一次性修补困难的患者,医生可能会暂行乙状结肠造瘘+修补。 患者:做外阴整形的女性要注意什么? 患有各种阴道炎、外阴炎以及出血凝血时间异常者暂不宜手术,需待疾病治愈后方可考虑手术。高血压、心脏病、糖尿病等患者,有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。外阴整形手术必须避开月经期,孕期,哺乳期。阴道有糜烂、溃疡或炎症者,应该治愈后再行手术。术前跟医生沟通自己的需求,讨论手术方案,消除心中的疑惑。准备好休息时间,双侧阴唇整形和阴道紧缩手术建议至少3天左右假期,单侧阴唇整形以及处女膜修复术休息1-2天。2021年12月31日 1610 0 0
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