肠易激综合征

当代年轻人工作压力大，长期加班、熬夜，不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发，功能性肠病也经常发生，其中以肠易激综合征最为常见，多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，对日常生活影响较大。那么，困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么？该如何有效治疗？一、什么是肠易激综合征？（1）症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型，表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适，伴随排便习惯和（或）粪便性状改变；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查，大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变，可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征，不同类型可交替出现。另外，研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关，在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%，而在重症患者中合并率可达100%。（2）诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：排除患者存在器质性病变基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。（3）检查方法血、尿、大便常规：三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。结肠镜检查（若存在下述内容，需进行结肠镜检查）：①身体出现报警征象；②家族中有大肠癌患者；③年龄在40岁以上的患者；④近期出现排便频率、大便性状持续性改变；⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外，必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗？肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状，对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是，解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂，能够缓解腹胀症状。2）腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见，对于腹泻的治疗，不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂，以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此，建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性，可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3）精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分，所以在治疗肠易激综合征的同时，也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱，避免服用副作用过大的药物，可以用氟哌噻吨美利曲辛片，它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果，并且副作用也相对较少，不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态：保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；适量摄入酸奶或服用肠道益生菌，可改善肠道微生态。休息与运动：相比久坐不动的人，辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此，应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟，距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食：患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言，一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。

肠易激综合征是常见的肠道功能性疾病，是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道无器质性病变，也就是检查起来，无任何不良结果，但是整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。患者发病多以精神因素为背景，心理因素在本病的形成和发展中起着重要的作用。临床上，肠易激综合征一般无特异性症状，那么患者如何判断自己是不是存在肠易激综合征呢，笔者大致整理了一下,如果你有以下类似症状，就得当心了！（1）腹痛或腹部不适：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻：持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；禁食72小时后症状消失；夜间不出现，有别于器质性疾患；部分患者可因进食诱发；⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。（3）便秘：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。（4）腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。（5）上消化道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等症状。（6）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。值得一提的是，该病的诊断是建立在排除器质性疾病基础上的，所以一定要警惕器质性疾病的存在。当然，与器质性胃肠疾病相比，该病多具有以下特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。

一、概念肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多可改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。二、分型临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型、混合型、不定型。我国以腹泻型最为常见。三、肠易激综合征的腹泻特点1、腹泻不严重，一般每日排便3-5次，少数严重发者可达十余次，排便较急，大便多呈糊状或稀水样，可有黏液，但无脓血；2、腹泻为持续或者间歇性，有者腹泻与便秘交替出现；3、常常伴有腹痛，一般先出现腹部疼痛，继之马上想大便，便后腹痛缓解；4、一般在夜间不会出现腹泻症状。但失眠者可能因为失眠频繁去厕所，每次排便量很少或者无便；5、可以因为进食某种食物而诱发，禁食后腹泻症状可减轻或者消失；6、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发；7、腹泻反复发作，多年病史无明显加重趋势，一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状；8、往往会伴有精神方面的症状，比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等；9、便常规检查没有异常。四、罗马Ⅳ诊断标准诊断IBS缺乏金标准，目前尚无特异诊断方法，主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月，最近3个月内每周发作至少1天，伴有以下两项及两项以上：1、与排便相关；2、排便频率改变；3、粪便性状（外观）改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括：⑴排便频率异常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵粪便性状异常：干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪；⑶排便费力；⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。五、诊断IBS需要做哪些检查亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查，以及结肠镜检查等，以排除器质性疾病。我国IBS共识指出对有报警征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。六、治疗IBS的治疗目标：缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。1、IBS患者的饮食指导国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP（低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食）饮食用于改善IBS患者的症状。2、药物治疗1）止泻药：可减少排便次数，缓解腹泻症状，常用的有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等，适用于腹泻症状较重者，需谨慎选用，不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如蒙脱石散。2）解痉剂：可有效改善IBS的腹痛症状，常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等。3）益生菌：可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能，可缓解IBS患者的总体症状。4）中医治疗：针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态。5）心理治疗：有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病，精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗，可改善IBS患者的整体症状。此外，美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗，包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状，IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。七、预后虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多数患者在一年内症状消失；腹部症状持续的患者预后较差，可严重影响患者的生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康；有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良，需要在心理科医生指导下系统治疗。

春夏之交，胃肠病的发病明显增加。尤其是被称为功能性肠病的肠易激综合征就很容易在春天引发。加之这两年疫情造成的各种超出日常生活的复杂状况。对我们所有人的心理都产生了深远的影响。而肠易激综合征也往往与个人心理感受有密切的关联。下面先给大家一个魏睦新大夫接受电视台采访的关于肠易激的视频连接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年轻时也深受其害。常在受到一些刺激后表现出肠胃不适,最主要的是在进入寒冷的环境，尤其是腹部受到冷气刺激后会经常出现腹部不适，多伴有急迫的便意，排便后症状可以缓解。有些人则是在受到情绪刺激，紧张、生气后会出现以上症状，如我的一些学生一进考场就想去卫生间。还有人在进食不久就感到腹部不适有便意。其他伴随表现如头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障碍等也可见到。这种情况就要考虑“肠易激综合症”。过去它们又被称为过敏性结肠炎、粘液性结肠炎、慢性结肠炎、结肠痉挛等。这些患者中症状较轻者往往不在意，表现较重者会去医院就诊，但无论是腹泻型还是便秘型，患者的大便化验多无异常，其他检查如结肠镜、钡灌肠造影也均无明显异常发现。去年春天有这么一位36岁的女性患者来我们门诊就诊，主诉：腹痛、腹泻反复发作6年，加重2周。患者于6年前，由于生活饮食不规律，工作紧张等原因，诱发导致腹胀、腹痛、腹泻反复发作，经常服用“黄连素片”症状有所缓解。但稍不留神，症状又会反复。曾到大医院做肠镜检查也未发现异常。平常一直服用金双歧、补脾益肠丸，思密达等，效果不是太明显，症状却总是反反复复，生活质量明显下降。根据症状及以往的肠镜报告，我们诊断为肠易激综合征，给与中药治疗。以痛泻要方为主，服药一周，症状明显减轻，巩固２个月后，症状消失。又进一步给与生活和饮食指导。到最近为止，随访一年，未再复发。那么什么是肠易激综合征呢?肠易激综合征（IBS）不属于新的病症，而是一直普遍存在人们当中。只是随着近几年来人们饮食结构的改变、工作压力的增大，其发病率呈上升趋势，IBS患者以中青年居多，特别是城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。女性发病数量是男性的两倍。一项调查表明IBS在我国城市中发病率为10％左右，在欧美国家的发病率更高约占总人口的20—30%的人患有此症。虽然它不会致命，却可显著地影响人们的生活质量，同胃食管反流病一样是消化科十分常见的心身疾病，因而越来越被人们所关注。我在治疗实践中发现，中医中药在治疗心身疾病上有独特的疗效。中医学认为，胃为水谷之海，脾主运化，腐熟水谷；小肠泌别转输清浊，大肠为糟粕外出的通道；脾胃的正常运化有赖于肝的正常疏泄调节功能。所以大便异常虽病位在肠腑，却有赖于脾之健运，肝之条达。若肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降失常，气机紊乱，最终导致肝郁脾虚，腑气不调，则出现肠易激综合征的各种症状。因此，肝乘脾土是本病的基本病机，肝郁脾虚之证为多，故治宜抑肝扶土，调理肝脾。经整体辨证论治，对该病可达到标本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理气法适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便（腹痛则泻），便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。方药：以痛泻要方加减为主2.辛开苦降法适应证：湿浊（热）痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。方药：半夏泻心汤加减3.消食导滞法适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。辨识要点：功能性肠病症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。方药：枳实消痞丸或保和丸加减4.健脾和胃法适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。辨识要点：功能性肠病症状＋体质虚弱方药：香砂六君子汤加减虽然以上列了不少疗法,但是运用最为广泛的还是第一个方。我自己的肠病也是靠该方治好的。当然为了防止复发,饮食疗养方面也要注意。各种街头饮料快餐外卖等等……要首先保证卫生健康。不洁净的食物和餐具带来的细菌感染也非常容易引发腹泻等症状。食材方面，对防治该病最好的是山药。我的体会,经济条件好的可以买药店的山药，因为产地好。条件差一点可以买各地农贸市场的山药，按照自己的喜欢煲汤、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2两左右，丰俭由人，各取所需。此外酸奶、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等对该病有益。而辛辣刺激和生冷肥腻食物则宜少用。那，是否有人想问：既然目前认为该病属于功能性疾病而不会引起不良后果，是否也可以不治疗了呢？事实并非如此。现研究证实该病虽然是功能性病变，却涉及到：胃肠动力的异常改变、内脏感觉过度敏感、脑—肠轴的改变、神经递质失衡和肠道感染等多方面因素。反复发作日久可并发其他问题。如：（１）患者的生活质量明显下降。有的患者因担心某些食物会引起腹泻，而不敢进食、不得不回避一些应酬；因担心频繁腹泻而放弃远途旅行；因担心患有其他疾病而多次或多家医院就诊，多次接受胃镜、肠镜或钡灌肠造影检查，占用了大量的时间和精力，影响了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情严重而不得不停业养病。（２）盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调。由于该病患者的腹泻在一般情况下不是感染所致，所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌，导致菌群失调，如此不仅加重腹泻，还容易合并肠道致病菌感染。（３）易合并心理障碍，长期发作者常伴有严重的焦虑、抑郁等精神障碍。事实上，任何慢性疾病均可导致焦虑、抑郁等精神障碍，而后者会进一步影响人体免疫系统，反过来加重疾病。因此积极治疗非常重要！希望那些容易激动的肠道可以安然放松下来，有序的开始它们的工作！本文转之魏睦新的微信公众号：胃大夫漫话中医逆转癌前期

        近日，因反复腹痛、腹泻的娄女士来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。娄女士自诉腹痛、腹泻已反复发作十余年，期间曾到处求医问药，病情反反复复。半年前自老家江西来西安探亲，因水土不服致使原有腹痛症状加重，情志不畅或饮食不当、天气变化则出现腹泻，泻后痛减，经人介绍前来寻求针灸治疗。安军明主任医师诊断娄女士为肠易激综合征。遂给予针灸治疗，选取中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚、三阴交、太冲等为主穴，针灸治疗一次，娄女士的腹痛症状即明显缓解，对针灸治疗赞不绝口。那么，针灸何以治疗肠易激综合征？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，肠易激综合征是临床常见病，以腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状改变等为主要临床表现，持续存在或间歇发作。肠易激综合征属于祖国医学“泄泻”、“腹痛”、“便秘”的范畴。病因多为情志不调、饮食不洁、寒冷刺激或劳倦过度等造成肝脾肾功能失调。病机为肝气郁滞、脾虚失运、湿阻或热结中焦、脾肾阳虚、中寒不运而致大肠传到功能紊乱，传导失职，从而出现腹泻、便秘、腹痛等症状。安军明主任医师针灸治疗肠易激综合征时，选取的天枢穴为足阳明胃经穴、大肠募穴,是大肠经气所聚集之处,为升清降浊之枢纽，针刺天枢穴具有疏调肠腑、理气通便、止泻止痛之功效,用于治疗各种肠病。足三里穴为足阳明胃经的合穴，“合治内腑”针刺足三里可健脾和胃、调理大肠、疏通经络，既能补虚泻实、也可清热温寒。天枢穴主疏泄，足三里穴主调补,一泻一补,一肠一胃，调理腑气，通络止痛，既体现了“腧穴所在，主治所在”,又体现了“经脉所过，主治所及”的规律。三阴交穴为足太阴脾经穴，足三阴经的交会穴，针刺三阴交穴能疏调肝、脾、肾三经经气，有健脾养肝强肾之功效。太冲穴为肝经原穴、输穴，具有疏肝理血、疏经通络止痛之功效。以上诸穴同用,既能改善腹痛、腹泻症状，又可改善肠易激综合征患者的失眠、抑郁、焦虑等症状。稿件来源：针灸推拿康复科 闫钊稿件审核：针灸推拿康复科安军明

一、概念肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多可改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。二、分型临床根据粪便性状可将IBS分为以下四大类型：1、腹泻型：至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或干球粪＜25%；2、便秘型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且松散（糊状）粪或水样粪＜25%；3、混合型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪；4、不定型：患者符合肠易激综合征的诊断标准，但其排便习惯不符合上述三型中的任何一型。三、腹痛特点IBS的主要症状是腹痛、腹胀或腹部不适，腹痛有以下几个特点：1、腹痛性质不剧烈，一般为隐痛；2、腹痛部位不固定，呈游走性疼痛，以脐周或下腹部多见；3、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发，排便或排气后可缓解；4、一般发生在白天，晚上不会腹痛，极少有睡眠中痛醒者；5、同时会伴有大便习惯的改变，有者腹泻，有者便秘，有者腹泻便秘交替；6、腹痛反复发作，多年病史无明显加重趋势，一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状；7、往往会伴有精神方面的症状，比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等。四、罗马Ⅳ诊断标准诊断IBS缺乏金标准，目前尚无特异诊断方法，主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月，最近3个月内每周发作至少1天，伴有以下两项及两项以上：1、与排便相关；2、排便频率改变；3、粪便性状（外观）改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括：⑴排便频率异常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵粪便性状异常：干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪；⑶排便费力；⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。五、诊断IBS需要做哪些检查亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查，以及结肠镜检查等，以排除器质性疾病。我国IBS共识指出对有报警征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。六、治疗IBS的治疗目标：缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。1、IBS患者的饮食指导国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP（低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食）饮食用于改善IBS患者的症状。2、对于便秘型IBS患者运动或可受益运动可以改善IBS患者的总体症状。来自健康志愿者和患者的研究表明，体育锻炼可以预防胃肠道症状，并且与结肠传输时间成反比关系。运动对便秘患者具有统计学上的显著益处，但对其他症状如腹痛、腹泻，总症状评分或生活质量却无益处。3、药物治疗1）解痉剂：可有效改善IBS的腹痛症状，常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等，不良反应可能加重便秘症状。2）渗透性泻剂：可在以便秘为主的IBS患者中增加排便次数，缓解便秘症状。常用的有聚乙二醇和乳果糖，不良反应可能增加腹胀症状。3）止泻药：可在以腹泻为主的IBS患者中减少排便次数，缓解腹泻症状，常用的有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等，需谨慎选用。4）胃肠动力药：通过促进胃肠蠕动改善腹胀、便秘症状，常用的有盐酸伊托必利、莫沙比利、琥珀酸普鲁卡必利等，不良反应可能加重腹痛症状。5）促分泌剂：可用于改善便秘型IBS患者的整体症状，包括腹痛、腹胀和便秘，常用的有利那洛肽、普卡那肽和鲁比前列酮等。6）益生菌：可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能，可缓解IBS患者的总体症状。虽然多项荟萃分析提供了一些益生菌对IBS具有有益作用的证据，但并非所有益生菌都表现出了有益作用。7）中医治疗：针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态，按摩推拿可促进胃肠蠕动，改善便秘症状。8）心理治疗：有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病，精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗，可改善IBS患者的整体症状。此外，美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗，包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状，IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。七、预后虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多患者在一年内症状消失；腹部症状持续的患者预后较差，可严重影响患者的生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康；有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良，需要在心理科医生指导下系统治疗。

肠易激综合征(IBS)需要做哪些检查，一定要做肠镜吗？Q：什么是肠易激综合征(IBS)？1.定义肠易激综合征(IBS)是一种十分常见的功能性胃肠病，以腹胀腹痛或腹部不适为主要症状，并伴有排便习惯的改变，比如频率增加或减少，腹泻或便秘等等。IBS症状多反复发作或慢性迁延不愈，而且IBS患者的腹痛症状多与排便相关，多在排便后有所改善。2.病因目前，对于IBS的发病机制暂不明确，大多认为其与饮食、内脏高敏感性、胃肠动力学异常以及精神系统有关，是多因素共同作用的结果，这也是很多IBS患者在紧张或高压状态容易发病的原因所在。在罗马Ⅳ中功能性胃肠病又称为脑-肠轴互动异常，新的定义强调了其症状的产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变，以及中枢神经系统处理功能异常有关。2.分型IBS患者在我国大多可根据症状分为腹泻型、便秘型、混合型以及未定型肠易激综合征，IBS混合型即为腹泻便秘交替出现。Q：肠易激综合征如何从症状诊断？目前对于肠易激的诊断方法，最新罗马IV诊断标准为：反复发作的腹痛，近三个月内至少每周发作一次，且与排便相关，此外，还伴有排便频率和排便性状的改变。在诊断前患者症状应维持6个月，并且近3个月内出现反复发作的腹痛症状。但是罗马IV诊断为欧美的诊断标准，对于我国肠易激综合征患者，腹痛症状仅占1/3，20%以上患者仅表现为腹部不适，18%表现为腹胀，7%表现为排便不尽感，另外还包括排便费力、消化不良、排便急迫等占3%-5%不等。Q：肠易激综合征需要进行肠镜检查吗？IBS是功能性肠病，首先应根据症状进行一个初步的判定，还需要做一些检查来排除器质性的问题，这其中较为常见的检查就是肠镜检查，那么是否所有符合IBS诊断标准的患者都需要进行肠镜检查吗？首先，当IBS患者身体出现报警症状，比如患者有腹痛、腹胀和腹泻，同时还出现了大便里有血，或者是出现了贫血、体重下降，这样的患者一定要去做肠镜，而不能把它都归为肠易激综合征这种功能性的疾病，要排除一些更严重的器质性疾病，一般需要进行肠镜检查。其次，我们建议年龄到达40岁时，即使身体没有出现疾病，也没有报警症状，体检时建议也开始做肠镜检查。最后，对于50岁以上的IBS患者即便没有明显报警症状，但大多还是建议要做肠镜检查，将肠镜检查作为一个常规检查，以排除器质性病变的可能。因为肠镜检查是预防结肠癌发生最有效的检查手段，结肠癌大多是由一个小腺瘤逐渐进展成为腺癌，一般需要5-15年的时间，窗口期非常长，在这期间只要进行肠镜检查，则可及时发现小腺瘤，并能尽早处理，从而预防结肠癌的发生。Q：肠易激综合征如何与其他肠道疾病进行鉴别？1.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式，症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可有所缓解，与IBS最主要的区分在于是否便中带血、脓血或鲜血。2.克罗恩病克罗恩病的主要症状为腹痛、腹泻、体重下降，大多数患者起病隐匿、进展缓慢，病程多呈慢性，迁延不愈并且有终身复发的倾向，与IBS常见的区分在于是否出现发热、感染等其他症状。3.结直肠肿瘤结直肠肿瘤早期也可出现腹泻、便秘等类似肠道功能性疾病的症状，特别是老年人应该注意，早期可通过结肠镜检查以明确诊断。Q：肠易激综合征如何治疗？饮食治疗饮食中首先要注意避免进食含糖量过高的水果，比如苹果、桃、西瓜；其次是含有果聚糖或果糖分子的聚合链的食物，比如洋葱、韭菜、芦笋；再次是麦制品，比如面包、面食、麦片、蛋糕、饼干；此外还有含山梨醇和乳糖的食物，以及含有棉籽糖的食物，比如豆荚、扁豆、卷心菜、球芽甘蓝。最后，还要避免进食含有玉米糖浆的食物。2.针对病情给予止泻剂/导泻剂除了腹痛以外，排便性状的改变是IBS患者另一常见表现，很多患者会出现严重腹泻，此时可根据症状给予患者止泻剂，而对于严重便秘的患者，可以给予少量作用温和的轻泻药。3.解痉剂解痉剂是临床上治疗IBS患者腹痛的一线治疗药物，常见的如枸橼酸阿尔维林、匹维溴铵等等，以缓解肠道痉挛为主。解痉剂治疗腹痛效果明显，但对于我国IBS患者腹胀症状也多见，多是腹痛伴腹胀同时出现，故临床上一般需要联合消泡剂使用，但近年来新引入我国的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊既可以缓解腹痛又可以缓解腹胀，一剂双效。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林与西甲硅油复合而成，其实就是将解痉剂与消泡剂相结合，在缓解肠道痉挛的同时，有效缓解腹胀。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊相较于传统的解痉剂，缓解腹痛更加持久，适合治疗IBS这种长期、反复发作的疾病，能够很好地改善患者症状，减轻患者的心理负担。同时，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊不会通过血脑屏障，不具有成瘾性，安全可靠。3.神经递质类药物IBS虽为一种功能性肠病，由于长期反复的腹痛、腹泻，排便次数的增加，会给患者的生活带来严重影响，容易出现心理方面的问题，对于IBS患者，还应紧密观察心理状况，给予神经递质类药物进行治疗。抗生素/益生菌治疗IBS患者存在肠道菌群失调，肠道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可改善肠道菌群失调，调节肠道炎症，增强肠黏膜屏障功能；IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。

在医学上，一般没有排便困难吃什么药效果最好的说法。排便困难需根据具体疾病，如胃肠功能紊乱、结肠炎、肠道易激综合征等来选择对应的治疗。1、胃肠功能紊乱：临床上采用雷尼替丁胶囊、乳果糖口服溶液、马来酸曲美布汀、双歧杆菌四联活菌等，从而调节胃肠道功能，促进排便。2、结肠炎：治疗用药包括美沙拉嗪、甲硝唑片、强的松、柳氮磺吡啶等药物，有利于缓解排便困难的表现。3、肠道易激综合征：临床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二联活菌等，起到促进胃肠动力、调整肠道菌群的作用。

炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，一般指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。肠易激综合征（IBS）是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯和（或）粪便性状改变为主要临床特征的慢性肠道疾病，是神经、免疫、内分泌、精神心理相关的疾病。一般而言，IBS和IBD属于两种不同的疾病。近年来一些研究显示，部分IBS患者肠道黏膜存在低度炎性反应，且这种炎性反应在IBS的发病过程中可能发挥重要作用；另一方面，处于前驱期或缓解期的IBD患者亦可表现出类似IBS的症状，进而可能造成该类IBD与IBS相互混淆。那么，应该怎样区分炎症性肠病和肠易激综合征呢？一、肠易激综合征与炎症性肠炎的鉴别检查1.肠易激综合征的检查肠易激综合征更多地为肠道紊乱的一个状态，确诊肠易激综合征的首要关键是排除器质性病变的存在。诊断肠易激综合征，首要的就是临床上最为常见也是很简单的一种检查——大便常规，多次（至少3次）大便常规培养均呈阴性，粪隐血试验阴性且无器质性病变的前提下，大多可诊断为肠易激综合征。另外，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查，进行肠镜检查的目的并不在于确诊肠易激综合征而是在于排除其他器质性的病变，必要条件下还可进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。炎症性肠病的检查炎症性肠病主要就包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，这都是肠道粘膜出现异常病变导致的疾病，这种疾病主要病变部位在结肠和直肠的位置，而且病灶范围可大可小，所以通过其他的检查手段并不能有效地确定疾病类型，这种时候就可以通过结肠镜来观察病变肠道粘膜的炎症反应，并且还可以取一部分的粘膜组织进行病理性活检。临床上很多炎症性肠病患者前期表现并不明显，可能仅表现为肛瘘或者肛周脓肿，但其实此时患者回盲部包括口腔已经出现了阿弗他样溃疡，而此时往往可以通过肠镜抓取到非干酪样肉芽肿，能够极大地帮助医生来确诊克罗恩病。肠易激综合征与炎症性肠炎的临床症状肠易激综合征的临床表现（1）腹痛、腹胀是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛、腹胀不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻是我国肠易激综合征患者常见症状之一，患者可表现为持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。部分患者可因进食诱发，禁食72小时后症状消失。并且，肠易激综合征所致腹泻与其他疾病不同之处在于，夜间大多不会出现，大部分患者在进食后出现急迫的排便感，排便后症状即可有所减轻。便秘、排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（5）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.炎症性肠病的临床表现腹部症状（1）腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。（2）腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹疼痛。（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。全身症状（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼患者伴有生长受阻的表现。肠易激综合征与炎症性肠炎的治疗1、IBS的治疗目前IBS的治疗以缓解患者症状为主，主要是从以下三个方面进行治疗：①腹痛/腹胀：目前对于IBS所致的腹痛，各大指南均推荐解痉剂为一线治疗药物，常用的有阿尔维林、匹维溴铵等。但是研究表明，我国肠易激综合征患者除了腹痛以外，往往还伴随有腹胀的症状，而以往单一解痉剂在治疗腹痛方面效果明显，但在缓解腹胀方面疗效较差。因此，近年来我国引进了一种复合解痉剂，即复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，原研于法国。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由解痉剂枸橼酸阿尔维林与消泡剂西甲硅油复合而成，相关临床研究显示它在缓解腹痛方面等效甚至优于传统解痉剂，这个复方制剂还增加了排气作用，帮助缓解腹胀。此外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊药效持续时间也较传统药物缓解时间更加持久，更为有效。②腹泻/便秘：对于出现严重腹泻或便秘的患者，可根据患者症状给予止泻药/导泻剂。③并发症：IBS患者常并发精神类疾病，如抑郁、焦虑等，故应根据患者症状，及时判断是否需给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。2、IBD的治疗①控制炎症的药物。②抗感染治疗。③缓解症状治疗，IBD患者需对症处理，对于经常出现腹泻、腹痛、腹胀等症的患者，可采取解痉剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊来缓解腹痛和腹胀，也可给予止泻药物治疗。④内镜治疗以及手术治疗等。