肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)需要做哪些检查，一定要做肠镜吗？Q：什么是肠易激综合征(IBS)？1.定义肠易激综合征(IBS)是一种十分常见的功能性胃肠病，以腹胀腹痛或腹部不适为主要症状，并伴有排便习惯的改变，比如频率增加或减少，腹泻或便秘等等。IBS症状多反复发作或慢性迁延不愈，而且IBS患者的腹痛症状多与排便相关，多在排便后有所改善。2.病因目前，对于IBS的发病机制暂不明确，大多认为其与饮食、内脏高敏感性、胃肠动力学异常以及精神系统有关，是多因素共同作用的结果，这也是很多IBS患者在紧张或高压状态容易发病的原因所在。在罗马Ⅳ中功能性胃肠病又称为脑-肠轴互动异常，新的定义强调了其症状的产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变，以及中枢神经系统处理功能异常有关。2.分型IBS患者在我国大多可根据症状分为腹泻型、便秘型、混合型以及未定型肠易激综合征，IBS混合型即为腹泻便秘交替出现。Q：肠易激综合征如何从症状诊断？目前对于肠易激的诊断方法，最新罗马IV诊断标准为：反复发作的腹痛，近三个月内至少每周发作一次，且与排便相关，此外，还伴有排便频率和排便性状的改变。在诊断前患者症状应维持6个月，并且近3个月内出现反复发作的腹痛症状。但是罗马IV诊断为欧美的诊断标准，对于我国肠易激综合征患者，腹痛症状仅占1/3，20%以上患者仅表现为腹部不适，18%表现为腹胀，7%表现为排便不尽感，另外还包括排便费力、消化不良、排便急迫等占3%-5%不等。Q：肠易激综合征需要进行肠镜检查吗？IBS是功能性肠病，首先应根据症状进行一个初步的判定，还需要做一些检查来排除器质性的问题，这其中较为常见的检查就是肠镜检查，那么是否所有符合IBS诊断标准的患者都需要进行肠镜检查吗？首先，当IBS患者身体出现报警症状，比如患者有腹痛、腹胀和腹泻，同时还出现了大便里有血，或者是出现了贫血、体重下降，这样的患者一定要去做肠镜，而不能把它都归为肠易激综合征这种功能性的疾病，要排除一些更严重的器质性疾病，一般需要进行肠镜检查。其次，我们建议年龄到达40岁时，即使身体没有出现疾病，也没有报警症状，体检时建议也开始做肠镜检查。最后，对于50岁以上的IBS患者即便没有明显报警症状，但大多还是建议要做肠镜检查，将肠镜检查作为一个常规检查，以排除器质性病变的可能。因为肠镜检查是预防结肠癌发生最有效的检查手段，结肠癌大多是由一个小腺瘤逐渐进展成为腺癌，一般需要5-15年的时间，窗口期非常长，在这期间只要进行肠镜检查，则可及时发现小腺瘤，并能尽早处理，从而预防结肠癌的发生。Q：肠易激综合征如何与其他肠道疾病进行鉴别？1.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式，症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可有所缓解，与IBS最主要的区分在于是否便中带血、脓血或鲜血。2.克罗恩病克罗恩病的主要症状为腹痛、腹泻、体重下降，大多数患者起病隐匿、进展缓慢，病程多呈慢性，迁延不愈并且有终身复发的倾向，与IBS常见的区分在于是否出现发热、感染等其他症状。3.结直肠肿瘤结直肠肿瘤早期也可出现腹泻、便秘等类似肠道功能性疾病的症状，特别是老年人应该注意，早期可通过结肠镜检查以明确诊断。Q：肠易激综合征如何治疗？饮食治疗饮食中首先要注意避免进食含糖量过高的水果，比如苹果、桃、西瓜；其次是含有果聚糖或果糖分子的聚合链的食物，比如洋葱、韭菜、芦笋；再次是麦制品，比如面包、面食、麦片、蛋糕、饼干；此外还有含山梨醇和乳糖的食物，以及含有棉籽糖的食物，比如豆荚、扁豆、卷心菜、球芽甘蓝。最后，还要避免进食含有玉米糖浆的食物。2.针对病情给予止泻剂/导泻剂除了腹痛以外，排便性状的改变是IBS患者另一常见表现，很多患者会出现严重腹泻，此时可根据症状给予患者止泻剂，而对于严重便秘的患者，可以给予少量作用温和的轻泻药。3.解痉剂解痉剂是临床上治疗IBS患者腹痛的一线治疗药物，常见的如枸橼酸阿尔维林、匹维溴铵等等，以缓解肠道痉挛为主。解痉剂治疗腹痛效果明显，但对于我国IBS患者腹胀症状也多见，多是腹痛伴腹胀同时出现，故临床上一般需要联合消泡剂使用，但近年来新引入我国的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊既可以缓解腹痛又可以缓解腹胀，一剂双效。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林与西甲硅油复合而成，其实就是将解痉剂与消泡剂相结合，在缓解肠道痉挛的同时，有效缓解腹胀。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊相较于传统的解痉剂，缓解腹痛更加持久，适合治疗IBS这种长期、反复发作的疾病，能够很好地改善患者症状，减轻患者的心理负担。同时，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊不会通过血脑屏障，不具有成瘾性，安全可靠。3.神经递质类药物IBS虽为一种功能性肠病，由于长期反复的腹痛、腹泻，排便次数的增加，会给患者的生活带来严重影响，容易出现心理方面的问题，对于IBS患者，还应紧密观察心理状况，给予神经递质类药物进行治疗。抗生素/益生菌治疗IBS患者存在肠道菌群失调，肠道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可改善肠道菌群失调，调节肠道炎症，增强肠黏膜屏障功能；IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。

在医学上，一般没有排便困难吃什么药效果最好的说法。排便困难需根据具体疾病，如胃肠功能紊乱、结肠炎、肠道易激综合征等来选择对应的治疗。1、胃肠功能紊乱：临床上采用雷尼替丁胶囊、乳果糖口服溶液、马来酸曲美布汀、双歧杆菌四联活菌等，从而调节胃肠道功能，促进排便。2、结肠炎：治疗用药包括美沙拉嗪、甲硝唑片、强的松、柳氮磺吡啶等药物，有利于缓解排便困难的表现。3、肠道易激综合征：临床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二联活菌等，起到促进胃肠动力、调整肠道菌群的作用。

炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，一般指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。肠易激综合征（IBS）是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯和（或）粪便性状改变为主要临床特征的慢性肠道疾病，是神经、免疫、内分泌、精神心理相关的疾病。一般而言，IBS和IBD属于两种不同的疾病。近年来一些研究显示，部分IBS患者肠道黏膜存在低度炎性反应，且这种炎性反应在IBS的发病过程中可能发挥重要作用；另一方面，处于前驱期或缓解期的IBD患者亦可表现出类似IBS的症状，进而可能造成该类IBD与IBS相互混淆。那么，应该怎样区分炎症性肠病和肠易激综合征呢？一、肠易激综合征与炎症性肠炎的鉴别检查1.肠易激综合征的检查肠易激综合征更多地为肠道紊乱的一个状态，确诊肠易激综合征的首要关键是排除器质性病变的存在。诊断肠易激综合征，首要的就是临床上最为常见也是很简单的一种检查——大便常规，多次（至少3次）大便常规培养均呈阴性，粪隐血试验阴性且无器质性病变的前提下，大多可诊断为肠易激综合征。另外，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查，进行肠镜检查的目的并不在于确诊肠易激综合征而是在于排除其他器质性的病变，必要条件下还可进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。炎症性肠病的检查炎症性肠病主要就包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，这都是肠道粘膜出现异常病变导致的疾病，这种疾病主要病变部位在结肠和直肠的位置，而且病灶范围可大可小，所以通过其他的检查手段并不能有效地确定疾病类型，这种时候就可以通过结肠镜来观察病变肠道粘膜的炎症反应，并且还可以取一部分的粘膜组织进行病理性活检。临床上很多炎症性肠病患者前期表现并不明显，可能仅表现为肛瘘或者肛周脓肿，但其实此时患者回盲部包括口腔已经出现了阿弗他样溃疡，而此时往往可以通过肠镜抓取到非干酪样肉芽肿，能够极大地帮助医生来确诊克罗恩病。肠易激综合征与炎症性肠炎的临床症状肠易激综合征的临床表现（1）腹痛、腹胀是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛、腹胀不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻是我国肠易激综合征患者常见症状之一，患者可表现为持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。部分患者可因进食诱发，禁食72小时后症状消失。并且，肠易激综合征所致腹泻与其他疾病不同之处在于，夜间大多不会出现，大部分患者在进食后出现急迫的排便感，排便后症状即可有所减轻。便秘、排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（5）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.炎症性肠病的临床表现腹部症状（1）腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。（2）腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹疼痛。（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。全身症状（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼患者伴有生长受阻的表现。肠易激综合征与炎症性肠炎的治疗1、IBS的治疗目前IBS的治疗以缓解患者症状为主，主要是从以下三个方面进行治疗：①腹痛/腹胀：目前对于IBS所致的腹痛，各大指南均推荐解痉剂为一线治疗药物，常用的有阿尔维林、匹维溴铵等。但是研究表明，我国肠易激综合征患者除了腹痛以外，往往还伴随有腹胀的症状，而以往单一解痉剂在治疗腹痛方面效果明显，但在缓解腹胀方面疗效较差。因此，近年来我国引进了一种复合解痉剂，即复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，原研于法国。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由解痉剂枸橼酸阿尔维林与消泡剂西甲硅油复合而成，相关临床研究显示它在缓解腹痛方面等效甚至优于传统解痉剂，这个复方制剂还增加了排气作用，帮助缓解腹胀。此外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊药效持续时间也较传统药物缓解时间更加持久，更为有效。②腹泻/便秘：对于出现严重腹泻或便秘的患者，可根据患者症状给予止泻药/导泻剂。③并发症：IBS患者常并发精神类疾病，如抑郁、焦虑等，故应根据患者症状，及时判断是否需给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。2、IBD的治疗①控制炎症的药物。②抗感染治疗。③缓解症状治疗，IBD患者需对症处理，对于经常出现腹泻、腹痛、腹胀等症的患者，可采取解痉剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊来缓解腹痛和腹胀，也可给予止泻药物治疗。④内镜治疗以及手术治疗等。

一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。

一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。

01什么是肠易激综合征？肠易激综合征翻译自“irritablebowelsyndrome”，简称IBS,irritable在牛津词典中的翻译是“易怒的、暴躁的”，所以肠易激综合征可以理解为“肠子容易激动的综合征”，其在医学上的定义是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以缓解，偶尔伴腹胀，一般结肠镜检查无明显异常，腹痛难以用器质性疾病来解释。IBS在成年人群中患病率约为15%。虽然IBS是一种良性疾病，一般不会严重影响全身情况，但是其反复或间歇性发作，对患者的生活质量有很大的影响。02什么原因导致了肠易激综合征？肠易激综合征的病因尚不明确，可能与胃，可能与胃肠动力学异常、内脏敏感性过高、中枢神经系统对于肠道刺激的感知异常、肠道感染、肠道菌群失衡等等有关。下面列举一些肠易激综合征常见的诱因：食物和饮食习惯可能会触发或加重症状：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身体不易分解的食物，如小麦、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆类、巧克力、咖啡、茶、人工甜味剂或某些水果（如杏子）和蔬菜（如芦笋或西兰花）3）每餐食量过大4）吃得太快或等待太久才吃饭2.情绪，如压力、焦虑、抑郁和恐惧；3.药物，如泻药；4.激素等。03肠易激综合征有哪些表现？肠易激综合征往往起始于青春期和20多岁时，因某次“急性胃肠炎“或”情绪应激”诱发、表现为与排便相关的不定周期反复发作的腹痛。在老年时期才开始出现肠易激综合征表现的情况较不常见，但也不罕见。症状一般在清醒状态下出现，很少会影响睡眠。主要表现有：1、腹痛：疼痛可能是阵发性的钝痛或绞痛，通常位于下腹部，排便后可有好转；2、腹胀：感觉腹部膨胀或胀气；3、排便频率改变：便秘或腹泻、排便不尽感；4、大便粘稠度变化：稀便、稀水样大便或硬块状、黏液样便；5、其他：可伴有恶心、头痛、疲劳、抑郁、焦虑、肌痛和注意力不集中等非特异性症状。总的来说，疼痛发作的特点和部位、发作诱因以及排便模式随时间变化比较一致。而症状可大幅加重或减轻，且随时间变化较大。04肠易激综合征的诊断？肠易激综合征属于功能性疾病，所以诊断一般为排除性诊断；对于年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等高危人群或高危症状，建议完善结肠镜等辅助检查排除器质性疾病后再予以诊断。根据罗马Ⅳ标准，诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：反复发作的腹痛，最近3个月内平均发作至少1日/周，合并以下2条或多条：(1)腹痛和排便相关；(2)发作时伴有排便频率改变；(3)发作时伴有大便性状（外观）改变。以下症状并非诊断必须，但症状越多越支持IBS的诊断：(1)排便频率异常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性状异常：块状便/硬便或糊状便/水样便；(3)排便费力；(4)排便急迫感或排便不尽感；(5)排粘液便；(6)腹胀。05肠易激综合征的治疗IBS呈良性过程，症状反复发作，但是本质还是非器质性疾病，一般是不会影响全身情况的，无需太过焦虑。肠易激综合征的治疗方法因人而异。如果特定食物或某种类型的压力会‍引起此病，则应尽可能避免这些食物和压力。主要表现为便秘者，规律体育运动有助于胃肠道功能恢复和保持正常。适当的药物治疗可缓解症状；因IBS是一组以腹痛为主的临床综合征，腹痛的主要原因为平滑肌痉挛，所以解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀可显著缓解腹痛症状，解痉剂对IBS腹痛症状的疗效明确，故国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善IBS腹痛症状的一线用药。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关，近年来许多随机对照试验研究发现，益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。于伴有腹泻患者，可根据病情适当选用止泻药；伴有便秘患者，可使用一些作用温和的轻泻药、促动力药物。压力和情绪冲突可引发肠易激综合征，因此如若上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者或伴有失眠、焦虑者，可在医生指导下使用镇静药物、抗抑郁药。

慢性肠病与肠易激综合征所表现的症状很相似，都以间断性的腹胀腹痛、腹泻和消化不良等症状为主，并且都是慢性、长期、反复发作的疾病。两者虽然症状十分相似，但却是两种完全不同的疾病。 肠易激综合征是一种功能性胃肠道疾病，其特征是在无特定器官病变的情况下，患者发生腹痛和排便习惯的改变，而慢性肠病泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。只有了解了肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么，才可以有效的做好应对措施。接下来我们就看下肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么： 1、?从诊断上看 肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是最常见的一种功能性肠病，目前认为IBS的发生是多因素共同作用的结果，比如内脏高敏感性、神经系统异常、肠道微生态失衡等。肠易激综合征做相关的检查时不会发现任何炎性病变，只是一种功能性的改变，所以要做出准确地判断可以依靠肠镜检查。 ●?慢性肠病 慢性肠病是一大类疾病，指的是肠道的所有慢性炎症性疾病，大多是由微生物感染、过敏、变态反应、自身免疫等原因所导致的。肠道粘膜本身是否发生炎性改变是区分两者的关键。肠炎会出现许多症状，做肠镜检查能够获得肠道粘膜有炎症的结论。 2、?从症状上看 ●?肠易激综合征 IBS最主要的症状就是腹胀腹痛并伴有排便习惯的改变，不仅患者会出现腹泻的症状，还有一部分患者会出现便秘以及腹泻、便秘交替出现的表现。IBS是一种功能性病变，并不存在器质性病变，IBS给患者造成的主要影响是疼痛感、不适感，并且很多研究表明，IBS患者常伴发焦虑、抑郁等表现，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 ●?慢性肠病 慢性肠病的症状主要表现为恶心、腹泻、腹胀腹痛和消化不良等。慢性肠病为消耗性疾病，患者可能出现周身乏力、精神差、营养不良等症状，进食油腻或饮酒后以及劳累，情绪波动导致症状加重。慢性肠病与IBS不同，它是一种器质性的肠道疾病，如果不及时进行治疗的话，不仅会出现诸多并发症，比如肠息肉、肠出血和肠穿孔等，甚至有一定癌变的可能。 3、?从治疗方法来看 ●?肠易激综合征 针对IBS患者经常反复出现的腹胀腹痛，可以给予复方枸橼酸阿尔维林软胶囊进行治疗，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林（解痉剂）加上西甲硅油（消泡剂）复合而成，不但可以通过拮抗Ca2+离子通道、5-HT1A受体、降低内脏高敏感这三重作用缓解腹痛，还能够通过降低气泡表面张力缓解腹胀，所以复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在治疗肠易激综合征患者的应用上，是非常有效的，能够在止痛的同时缓解腹胀。 另外，IBS患者还应根据排便症状选择服用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊和止泻药或导泻剂进行联合治疗，对于存在焦虑、抑郁等并发症的患者，可使用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联合服用抗精神病药物进行治疗。 ●?慢性肠病 对于慢性肠病患者，在缓解腹胀腹痛方面，也可选择复方枸橼酸阿尔维林软胶囊作为解痉止痛的药物，它与阿托品、山莨菪碱等同为解痉剂，有止痛作用，甚至在缓解腹痛方面的效果更为显著，如出现腹痛伴腹胀症状，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊可以作为最佳用药。另外，对于细菌感染引起的慢性肠病患者，抗生素的使用也是不可少的，真菌感染的慢性肠病患者还应使用制菌霉素和两性霉素B进行治疗。具体用药治疗应到医院进行详细检查后，遵医嘱服用。 4、?总结 肠易激综合征在当今社会是一种常见的疾病，尤其在白领阶层，越是大城市患病人群越多，跟饮食习惯、社会压力和情绪等有着很大的关系，且患病男女比例为1:2，女性更容易患病。如果患者出现了反复腹痛、腹胀等症状，首先应前往医院进行检查，排除器质性病变。尽管IBS与慢性肠病的症状表现十分相似，但是两者是完全不同的疾病，混为一谈不及时进行治疗的话，很可能会导致更为严重的不良后果。 ?

肠易激综合征是一种临床上的常见病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率或性状改变，但通过临床常规检查又无法发现能解释这些症状的器质性疾病。简单来说，就是所有无法合理解释的腹部不适和排便改变都被归为肠易激综合征。 对于肠易激综合征的患者来说，饮食不仅仅是为了提供能量，同时是一种治疗方式。长期保持科学合理的饮食习惯，能够缓解肠易激综合征患者的症状，实现有效的治疗。 那么，肠易激综合征的患者饮食需要注意什么呢？ 对于肠易激综合征患者的饮食治疗主要包括四个部分：传统的肠易激综合征饮食、低FODMAPs饮食、无麸质饮食，以及规范补充肠道益生菌。 首先是传统的肠易激综合征饮食，即在传统饮食的基础上对肠易激综合征患者提出一些建议： 限制酒精的摄入：酒精会影响胃肠道运动、吸收和黏膜通透性。同时，研究也发现酒精可以诱发肠易激综合征患者的症状。特别是在发作期。 限制咖啡因的摄入：咖啡、茶等饮料中的咖啡因会对胃肠道产生慢性刺激，增加胃酸分泌和结肠运动活性。同样，也有研究发现咖啡因可以诱发肠易激综合征患者的症状。同样是在发作期。 减少辛辣食物的摄入：辣椒中的辣椒素可以刺激胃肠受体，降低痛觉阈值，从而引起腹痛等不适。也有研究发现，辛辣膳食可诱导明显的腹痛和灼烧感。 减少脂肪的摄入：脂肪可以刺激胃结肠反射，而这一反射在肠易激综合征患者中还会被放大。所以，在食用高脂肪食品后，肠易激综合征患者的不适症状可能加重。 适当增加可溶性膳食纤维的摄入：可溶性膳食纤维可以明显改善肠易激综合征患者的症状，但不易过量可能加重腹痛腹胀。 其次是低FODMAPs饮食，即低短链碳水化合物饮食。 短链碳水化合物主要可以分为寡糖、双糖、单糖和多元醇。寡糖如小麦、洋葱、大蒜等，双糖如乳制品等，单糖如无花果、蜂蜜等，多元醇如果核、菜花等。有些人体内缺乏分解这些物质的消化酶，就会导致无法吸收，使肠腔内渗透压升高；未消化的短链碳水化合物还会被肠道菌群分解发酵，增加肠道内产气，引起腹胀。就比如有些人喝了牛奶容易消化不良、腹痛、腹泻，就是因为他不能很好地消化牛奶中的乳糖。 研究认为，低FODMAPs饮食和传统的肠易激综合征饮食在临床上效果的无明显差异，但低FODMAPs饮食可能会影响肠道菌群，从而导致肠道功能紊乱。所以，低FODMAPs饮食应该严格在医生和专家的指导下实施。建议在专业医生的指导下，经2-8周避免摄入高FODMAPs饮食，然后在逐步添加FODMAPs不同类型食物，观察自身反应，这样可以找到自己不不宜摄入的食物类型。 然后是无麸质饮食。但目前无麸质饮食的疗效存在不同意见。 麸质蛋白主要存在于小麦、大麦、燕麦等食物中，可以影响肠屏障功能，还可以参与肠道炎症反应。 约有10%的人群对麸质食物敏感， 有研究显示：会导致消化道症状，食用麸质食物可能引起肠易激综合征的发作。 最后是科学合理补充肠道菌群益生菌。 使用肠道益生菌可以调整患者肠道菌群状况，改善肠道微生态，能够缓解肠易激综合征患者的症状。 总之，对于肠易激综合征患者来说，最推荐的饮食治疗方式还是传统的肠易激综合征饮食，条件适当的情况下也可以选择低FODMAPs饮食， 配合去无麸质饮食和肠道益生菌等其他治疗方式。 需要强调的是，肠易激综合征患者的饮食治疗强调个体化，要及时评估治疗效果，及时调整饮食策略，才能实现更好的治疗。

IBS,CPS（CBP,CNBP,ICBP）/CPPS部分发病原因症状的相似性、相关性对CPS/CPPS发病机理、治疗手段的启示，借鉴。（IBS:肠易激综合征；CPS:慢性细菌性前列腺炎；CBP：慢性细菌性前列腺炎；CNBP：慢性无菌性前列腺炎；ICBP：感染性慢性前列腺炎; CPPS:感染性盆底疼痛、非感染性盆底疼痛、类前列腺炎症状。）。 肠道菌群与IBS，益生菌对于顽固难治性下尿路刺激症状的改善之临床意义。 二者发病原因发病机制的相似性、相关性: 一、精神心理内因素：情绪焦虑、抑郁等精神因素和心理因素常引起IBS症状的发作和反复；应激是诱发和加重IBS患者症状的重要因素。慢性前列腺炎的发病原因中也存在应激性刺激因素。精神神经因素加重了全身局部神经的感觉异常，引起或加重盆底肌肉痉挛与盆底疼痛，影响下尿路功能造成引起或恶化加重尿液反流与化学性前列腺炎，作者称之为“敏感前列腺”。应激与反复不良精神神经刺激往往恶化机体整体免疫机能，造成感染性与非感染性炎症持续难愈。 二、“应激”性刺激：种种不良生活事件好像是IBS与CPS/CPPS发生发展，持续存在的重要因素。它们均存在因精神心理因素、酒毒湿热、饮食因素、寒冷、劳累等形成的应激性刺激。当然，不确定不定期的应激性性刺激、憋尿与尿流学异常、尿液反流也是CPS/CPPS发生、病情反复发作的重要特色因素。 三、菌群失调：IBS:肠道菌群失调;泌尿系菌群失调：下尿路前列腺泌尿系菌群非常复杂，至今还是一个极大的谜团。引起泌尿系菌群失调的原因非常复杂，可能是慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛综合征的反复发作缠绵难遇的重要因素之一。抗生素应用、精神神经刺激之应激性反应与免疫波动、种种原因（饮食刺激、酒精刺激、寒冷刺激、性冲动刺激）反复应激性下尿路前列腺与邻近器官充血等因素引起潜在定植、隐藏微生物再燃，微循环障碍与免疫波动造成菌群失调，非常复杂。临床观察发现IBS，炎症性胃肠道疾病的菌群失调与泌尿系菌群失调可能是同步的。如患者存在明显的胃肠道症状的同时又存在明显的下尿路刺激症状与/或盆底局部疼痛症状，此时应用抗生素（如喹诺酮类抗生素）加胃肠道调理药物，在胃肠道症状控制满意的同时下尿路症状与盆底疼痛症状也同时得到快速康复。 肠道菌群失调往往是肠道免疫功能异常、下尿路盆底（免疫）功能异常的重要原因。 肠道微生物紊乱状态可影响痛觉感知、促进内脏高敏感状态的发生的重要原因。慢性前列腺炎病人往往存在饮食结构紊乱，如嗜食品辛辣、嗜食肥甘厚腻高脂肪饮食、喜好喝酒、饮食不洁等等，造成菌群失调，进一步影响脑—肠轴神经系统。脑—肠轴是指胃肠道活动信息传入到中枢神经系统，中枢神经系统接收并整合后，经植物神经系统和神经—内分泌系统传送到肠神经或直接调控胃肠效应细胞。脑—肠轴被认为是调节肠道摄入、消化、本体感受和蠕动的重要网络。脑-肠轴结构和功能的障碍都可能使神经系统的感知和反射反应恶化、从而导致IBS相关症状如胃肠功能障碍、内脏敏感 性增加等。肠脑轴功能紊乱是影响伽马氨基丁酸水平重要原因。即肠道菌群紊乱影响到人体肠道中发现了专以人类脑部的γ-氨酸丁酸GABA为生的细菌群数量。而GABA是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经递质，大约有40%以上的神经突触用GABA传递信号，被形容为通讯公司的光纤信号。当人体内GABA水平较低的时候，就会产生焦虑、疲倦、抑郁等情绪大量研究证实，GABA的降低与老年痴呆等神经退行性疾病的形成有关。因此中枢神经系统疾病与肠道菌群平衡存在着密切关系。 慢性前列腺炎往往存在久坐不动不仅仅盆底静脉瘀血影响下尿路功能，且同时造成胃肠道功能减退，且不少患者嗜酒喜食辛辣、肥甘脂腻厚味饮食，造成肠道功能损伤而致菌群失调。菌群失调必然导致免疫功能异常、肠脑轴功能异常而诱发或加重慢性前列腺炎导致感染发生或再燃、全身与盆底精神神经症状(躯体感觉异常与盆底疼痛症状)。 四、药物治疗共性的地方 益生菌：多数 IBS患者存在肠道菌群紊乱，调整肠道菌群可对其症状改善产生积极的影响，最常用的是乳杆菌和双歧杆菌。益生菌的确切作用机制尚不确定，可能与改善肠道蒙古膜通透性从而减少毒素的吸收，调节内脏感觉，剌激肠粘膜产生抗炎因子从而改善肠道局部及系统免疫功等有关。 慢性前列腺炎综合征/慢性盆底疼痛综合征（CPS/CPPS）应用益生菌的情况（1）持续久病的下尿路症状与前列腺炎盆底疼痛症状，考虑免疫功能异常、持续应用抗生素肠道菌群失调的情况；（2）肠道症状并发CPS/CPPS；（3）久治不愈的、不明原因感染，久查皆阴的病例，尤其是性病后尿道刺激症状，尿道的种种不适症状；（4）慢性前列腺炎、感染性盆底疼痛、难治性下尿路症状等泌尿生殖系统久病在持续应用抗生素的同时，为了保护胃肠道功能、平衡泌尿系统/消化系统菌群失调所必然采用的治疗手段。 IBS,CPS/CPPS比较表：