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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 01什么是肠易激综合征？肠易激综合征翻译自“irritablebowelsyndrome”，简称IBS,irritable在牛津词典中的翻译是“易怒的、暴躁的”，所以肠易激综合征可以理解为“肠子容易激动的综合征”，其在医学上的定义是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以缓解，偶尔伴腹胀，一般结肠镜检查无明显异常，腹痛难以用器质性疾病来解释。IBS在成年人群中患病率约为15%。虽然IBS是一种良性疾病，一般不会严重影响全身情况，但是其反复或间歇性发作，对患者的生活质量有很大的影响。02什么原因导致了肠易激综合征？肠易激综合征的病因尚不明确，可能与胃，可能与胃肠动力学异常、内脏敏感性过高、中枢神经系统对于肠道刺激的感知异常、肠道感染、肠道菌群失衡等等有关。下面列举一些肠易激综合征常见的诱因：食物和饮食习惯可能会触发或加重症状：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身体不易分解的食物，如小麦、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆类、巧克力、咖啡、茶、人工甜味剂或某些水果（如杏子）和蔬菜（如芦笋或西兰花）3）每餐食量过大4）吃得太快或等待太久才吃饭2.情绪，如压力、焦虑、抑郁和恐惧；3.药物，如泻药；4.激素等。03肠易激综合征有哪些表现？肠易激综合征往往起始于青春期和20多岁时，因某次“急性胃肠炎“或”情绪应激”诱发、表现为与排便相关的不定周期反复发作的腹痛。在老年时期才开始出现肠易激综合征表现的情况较不常见，但也不罕见。症状一般在清醒状态下出现，很少会影响睡眠。主要表现有：1、腹痛：疼痛可能是阵发性的钝痛或绞痛，通常位于下腹部，排便后可有好转；2、腹胀：感觉腹部膨胀或胀气；3、排便频率改变：便秘或腹泻、排便不尽感；4、大便粘稠度变化：稀便、稀水样大便或硬块状、黏液样便；5、其他：可伴有恶心、头痛、疲劳、抑郁、焦虑、肌痛和注意力不集中等非特异性症状。总的来说，疼痛发作的特点和部位、发作诱因以及排便模式随时间变化比较一致。而症状可大幅加重或减轻，且随时间变化较大。04肠易激综合征的诊断？肠易激综合征属于功能性疾病，所以诊断一般为排除性诊断；对于年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等高危人群或高危症状，建议完善结肠镜等辅助检查排除器质性疾病后再予以诊断。根据罗马Ⅳ标准，诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：反复发作的腹痛，最近3个月内平均发作至少1日/周，合并以下2条或多条：(1)腹痛和排便相关；(2)发作时伴有排便频率改变；(3)发作时伴有大便性状（外观）改变。以下症状并非诊断必须，但症状越多越支持IBS的诊断：(1)排便频率异常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性状异常：块状便/硬便或糊状便/水样便；(3)排便费力；(4)排便急迫感或排便不尽感；(5)排粘液便；(6)腹胀。05肠易激综合征的治疗IBS呈良性过程，症状反复发作，但是本质还是非器质性疾病，一般是不会影响全身情况的，无需太过焦虑。肠易激综合征的治疗方法因人而异。如果特定食物或某种类型的压力会引起此病，则应尽可能避免这些食物和压力。主要表现为便秘者，规律体育运动有助于胃肠道功能恢复和保持正常。适当的药物治疗可缓解症状；因IBS是一组以腹痛为主的临床综合征，腹痛的主要原因为平滑肌痉挛，所以解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀可显著缓解腹痛症状，解痉剂对IBS腹痛症状的疗效明确，故国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善IBS腹痛症状的一线用药。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关，近年来许多随机对照试验研究发现，益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。于伴有腹泻患者，可根据病情适当选用止泻药；伴有便秘患者，可使用一些作用温和的轻泻药、促动力药物。压力和情绪冲突可引发肠易激综合征，因此如若上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者或伴有失眠、焦虑者，可在医生指导下使用镇静药物、抗抑郁药。2022年02月02日
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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 慢性肠病与肠易激综合征所表现的症状很相似，都以间断性的腹胀腹痛、腹泻和消化不良等症状为主，并且都是慢性、长期、反复发作的疾病。两者虽然症状十分相似，但却是两种完全不同的疾病。 肠易激综合征是一种功能性胃肠道疾病，其特征是在无特定器官病变的情况下，患者发生腹痛和排便习惯的改变，而慢性肠病泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。只有了解了肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么，才可以有效的做好应对措施。接下来我们就看下肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么： 1、?从诊断上看 肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是最常见的一种功能性肠病，目前认为IBS的发生是多因素共同作用的结果，比如内脏高敏感性、神经系统异常、肠道微生态失衡等。肠易激综合征做相关的检查时不会发现任何炎性病变，只是一种功能性的改变，所以要做出准确地判断可以依靠肠镜检查。 ●?慢性肠病 慢性肠病是一大类疾病，指的是肠道的所有慢性炎症性疾病，大多是由微生物感染、过敏、变态反应、自身免疫等原因所导致的。肠道粘膜本身是否发生炎性改变是区分两者的关键。肠炎会出现许多症状，做肠镜检查能够获得肠道粘膜有炎症的结论。 2、?从症状上看 ●?肠易激综合征 IBS最主要的症状就是腹胀腹痛并伴有排便习惯的改变，不仅患者会出现腹泻的症状，还有一部分患者会出现便秘以及腹泻、便秘交替出现的表现。IBS是一种功能性病变，并不存在器质性病变，IBS给患者造成的主要影响是疼痛感、不适感，并且很多研究表明，IBS患者常伴发焦虑、抑郁等表现，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 ●?慢性肠病 慢性肠病的症状主要表现为恶心、腹泻、腹胀腹痛和消化不良等。慢性肠病为消耗性疾病，患者可能出现周身乏力、精神差、营养不良等症状，进食油腻或饮酒后以及劳累，情绪波动导致症状加重。慢性肠病与IBS不同，它是一种器质性的肠道疾病，如果不及时进行治疗的话，不仅会出现诸多并发症，比如肠息肉、肠出血和肠穿孔等，甚至有一定癌变的可能。 3、?从治疗方法来看 ●?肠易激综合征 针对IBS患者经常反复出现的腹胀腹痛，可以给予复方枸橼酸阿尔维林软胶囊进行治疗，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林（解痉剂）加上西甲硅油（消泡剂）复合而成，不但可以通过拮抗Ca2+离子通道、5-HT1A受体、降低内脏高敏感这三重作用缓解腹痛，还能够通过降低气泡表面张力缓解腹胀，所以复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在治疗肠易激综合征患者的应用上，是非常有效的，能够在止痛的同时缓解腹胀。 另外，IBS患者还应根据排便症状选择服用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊和止泻药或导泻剂进行联合治疗，对于存在焦虑、抑郁等并发症的患者，可使用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联合服用抗精神病药物进行治疗。 ●?慢性肠病 对于慢性肠病患者，在缓解腹胀腹痛方面，也可选择复方枸橼酸阿尔维林软胶囊作为解痉止痛的药物，它与阿托品、山莨菪碱等同为解痉剂，有止痛作用，甚至在缓解腹痛方面的效果更为显著，如出现腹痛伴腹胀症状，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊可以作为最佳用药。另外，对于细菌感染引起的慢性肠病患者，抗生素的使用也是不可少的，真菌感染的慢性肠病患者还应使用制菌霉素和两性霉素B进行治疗。具体用药治疗应到医院进行详细检查后，遵医嘱服用。 4、?总结 肠易激综合征在当今社会是一种常见的疾病，尤其在白领阶层，越是大城市患病人群越多，跟饮食习惯、社会压力和情绪等有着很大的关系，且患病男女比例为1:2，女性更容易患病。如果患者出现了反复腹痛、腹胀等症状，首先应前往医院进行检查，排除器质性病变。尽管IBS与慢性肠病的症状表现十分相似，但是两者是完全不同的疾病，混为一谈不及时进行治疗的话，很可能会导致更为严重的不良后果。 ?2022年01月28日1318
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 IBS,CPS（CBP,CNBP,ICBP）/CPPS部分发病原因症状的相似性、相关性对CPS/CPPS发病机理、治疗手段的启示，借鉴。（IBS:肠易激综合征；CPS:慢性细菌性前列腺炎；CBP：慢性细菌性前列腺炎；CNBP：慢性无菌性前列腺炎；ICBP：感染性慢性前列腺炎; CPPS:感染性盆底疼痛、非感染性盆底疼痛、类前列腺炎症状。）。 肠道菌群与IBS，益生菌对于顽固难治性下尿路刺激症状的改善之临床意义。 二者发病原因发病机制的相似性、相关性: 一、精神心理内因素：情绪焦虑、抑郁等精神因素和心理因素常引起IBS症状的发作和反复；应激是诱发和加重IBS患者症状的重要因素。慢性前列腺炎的发病原因中也存在应激性刺激因素。精神神经因素加重了全身局部神经的感觉异常，引起或加重盆底肌肉痉挛与盆底疼痛，影响下尿路功能造成引起或恶化加重尿液反流与化学性前列腺炎，作者称之为“敏感前列腺”。应激与反复不良精神神经刺激往往恶化机体整体免疫机能，造成感染性与非感染性炎症持续难愈。 二、“应激”性刺激：种种不良生活事件好像是IBS与CPS/CPPS发生发展，持续存在的重要因素。它们均存在因精神心理因素、酒毒湿热、饮食因素、寒冷、劳累等形成的应激性刺激。当然，不确定不定期的应激性性刺激、憋尿与尿流学异常、尿液反流也是CPS/CPPS发生、病情反复发作的重要特色因素。 三、菌群失调：IBS:肠道菌群失调;泌尿系菌群失调：下尿路前列腺泌尿系菌群非常复杂，至今还是一个极大的谜团。引起泌尿系菌群失调的原因非常复杂，可能是慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛综合征的反复发作缠绵难遇的重要因素之一。抗生素应用、精神神经刺激之应激性反应与免疫波动、种种原因（饮食刺激、酒精刺激、寒冷刺激、性冲动刺激）反复应激性下尿路前列腺与邻近器官充血等因素引起潜在定植、隐藏微生物再燃，微循环障碍与免疫波动造成菌群失调，非常复杂。临床观察发现IBS，炎症性胃肠道疾病的菌群失调与泌尿系菌群失调可能是同步的。如患者存在明显的胃肠道症状的同时又存在明显的下尿路刺激症状与/或盆底局部疼痛症状，此时应用抗生素（如喹诺酮类抗生素）加胃肠道调理药物，在胃肠道症状控制满意的同时下尿路症状与盆底疼痛症状也同时得到快速康复。 肠道菌群失调往往是肠道免疫功能异常、下尿路盆底（免疫）功能异常的重要原因。 肠道微生物紊乱状态可影响痛觉感知、促进内脏高敏感状态的发生的重要原因。慢性前列腺炎病人往往存在饮食结构紊乱，如嗜食品辛辣、嗜食肥甘厚腻高脂肪饮食、喜好喝酒、饮食不洁等等，造成菌群失调，进一步影响脑—肠轴神经系统。脑—肠轴是指胃肠道活动信息传入到中枢神经系统，中枢神经系统接收并整合后，经植物神经系统和神经—内分泌系统传送到肠神经或直接调控胃肠效应细胞。脑—肠轴被认为是调节肠道摄入、消化、本体感受和蠕动的重要网络。脑-肠轴结构和功能的障碍都可能使神经系统的感知和反射反应恶化、从而导致IBS相关症状如胃肠功能障碍、内脏敏感 性增加等。肠脑轴功能紊乱是影响伽马氨基丁酸水平重要原因。即肠道菌群紊乱影响到人体肠道中发现了专以人类脑部的γ-氨酸丁酸GABA为生的细菌群数量。而GABA是哺乳动物中枢神经系统中重要的抑制性神经递质，大约有40%以上的神经突触用GABA传递信号，被形容为通讯公司的光纤信号。当人体内GABA水平较低的时候，就会产生焦虑、疲倦、抑郁等情绪大量研究证实，GABA的降低与老年痴呆等神经退行性疾病的形成有关。因此中枢神经系统疾病与肠道菌群平衡存在着密切关系。 慢性前列腺炎往往存在久坐不动不仅仅盆底静脉瘀血影响下尿路功能，且同时造成胃肠道功能减退，且不少患者嗜酒喜食辛辣、肥甘脂腻厚味饮食，造成肠道功能损伤而致菌群失调。菌群失调必然导致免疫功能异常、肠脑轴功能异常而诱发或加重慢性前列腺炎导致感染发生或再燃、全身与盆底精神神经症状(躯体感觉异常与盆底疼痛症状)。 四、药物治疗共性的地方 益生菌：多数 IBS患者存在肠道菌群紊乱，调整肠道菌群可对其症状改善产生积极的影响，最常用的是乳杆菌和双歧杆菌。益生菌的确切作用机制尚不确定，可能与改善肠道蒙古膜通透性从而减少毒素的吸收，调节内脏感觉，剌激肠粘膜产生抗炎因子从而改善肠道局部及系统免疫功等有关。 慢性前列腺炎综合征/慢性盆底疼痛综合征（CPS/CPPS）应用益生菌的情况（1）持续久病的下尿路症状与前列腺炎盆底疼痛症状，考虑免疫功能异常、持续应用抗生素肠道菌群失调的情况；（2）肠道症状并发CPS/CPPS；（3）久治不愈的、不明原因感染，久查皆阴的病例，尤其是性病后尿道刺激症状，尿道的种种不适症状；（4）慢性前列腺炎、感染性盆底疼痛、难治性下尿路症状等泌尿生殖系统久病在持续应用抗生素的同时，为了保护胃肠道功能、平衡泌尿系统/消化系统菌群失调所必然采用的治疗手段。 IBS,CPS/CPPS比较表：2022年01月14日741
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 腹痛腹胀是临床上非常常见的症状，很多疾病都会伴有腹痛、腹胀，部分是因为器质性的疾病所导致的，比如胃肠肿瘤、肝胆胰的肿瘤；胃肠炎症、肝胆胰的炎症等等，器质性病变所导致的腹痛腹胀会逐渐加重，同时还会伴有一些其他症状，比如腹痛加剧、脓血便、黄疸、贫血等，如果出现了这些症状，一定要及时前往医院检查和治疗。但生活当中，排除器质性病变，大多数人经常反复出现的腹痛腹胀，其实是功能性胃肠病所引起的。 功能性胃肠病是指排除其他相关器质性疾病，由于植物神经功能的失调或者长时间休息不好、压力比较大、失眠、焦虑等多种原因所导致的肠-脑互动异常，从而引起的肠胃功能紊乱，是一组功能性胃肠道疾病，其中主要以肠易激综合征（IBS）较为常见。到底什么是肠易激综合征，以及肠易激综合征用什么药物治疗最有效呢？ 一、什么是肠易激综合征 肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，以腹痛腹胀或腹部不适为主要症状，常伴有排便习惯改变，比如持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状且含大量黏液；也可出现便秘，大便干结，量少，可带较多黏液，常伴有排便不尽感。另外，腹泻和便秘可交替、反复出现。 肠易激综合征的病因主要是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素，导致胃肠动力改变、脑—肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等，伴有精神障碍、睡眠障碍和心理应对障碍。 肠易激综合征虽然不会危及生命、造成器质性病变，但是可严重影响患者的生存质量，反复腹痛腹胀的发生对患者的睡眠以及正常的工作、学习都会造成很大影响，并且有调查显示，超过60%的肠易激综合征患者伴有情绪障碍，如躯体性焦虑或抑郁等。 2、?肠易激综合征临床诊断标准 肠易激综合征诊断标准主要以症状为依据，诊断需排除器质性疾病。最新的罗马IV肠易激综合征诊断标准为反复发作的腹痛、腹胀和腹部不适症状，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上： （1）与排便相关； （2）伴有排便频率的改变； （3）伴有粪便性状（外观）改变。 以上要求诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。在IBS的亚型诊断标准中，强调对主导型排便习惯的判断，应基于至少有1次排便不正常的天数。 3、?肠易激综合征如何治疗？ 肠易激综合征主要的治疗方法分为以下几个方面： 1.药物治疗 尽管罗马IV诊断标准仅将腹痛列为主要症状，但我国专家在《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中指出，应将腹胀、腹部不适均纳入肠易激综合征的定义当中。 对于肠易激综合征常见的腹痛症状，特别是腹泻型肠易激综合征患者，可以服用解痉剂进行治疗，而一种新型解痉剂——复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，在传统解痉剂的基础上添加了西甲硅油，能够在缓解腹痛的同时，更为有效地缓解腹胀等症，目前已经逐步在我国临床上用于治疗腹泻型肠易激综合征患者。 复方枸橼酸阿尔维林软胶囊为枸橼酸阿尔维林与西甲硅油组成的复合制剂，不仅能够治疗肠易激综合征引起的腹痛，还能有效地缓解腹胀。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的独特性是针对反复发作的腹痛伴腹胀症状，通过三重机制协同作用，即解痉止痛、降低内脏高敏感、缓解腹胀，来治疗肠易激综合征。 复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的强效性，能够较大程度地降低腹痛腹胀症状对患者正常生活的困扰。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的安全性高、不良反应少，不透过血-脑屏障，无成瘾性，也是功能性胃肠病的理想治疗选择。 除了缓解腹痛腹胀以外，对于腹泻患者可给予止泻剂，对于便秘患者可给予导泻剂，另外对于肠易激综合征诱发精神心理问题的患者，应给予抗抑郁治疗。 2.一般治疗 除了药物治疗以外，患者应建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等，便秘患者可以多吃一些高纤维食物。 3.心理和行为疗法 肠易激综合征的心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。心理和行为疗法需要去倾听患者的诉说，并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激事件、食物或药物的高敏感性，这些解释工作有助于医生寻找、评估和治疗患者的心理应激、焦虑和情绪异常，有助于缓解患者压力和帮助改善症状。2021年12月05日1216
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王琳主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 那这个问题是提出来来肠淤积综合征和溃疡腺和克洛恩氏病什么区别，那事实上这个区别相对是比较容易的，因为溃疡，呃，肠易激综合征是一个功能性的疾病，他有的人表现也是腹痛，腹泻，排黏脓血便，但是它的肠镜检查它是没问题的。第二个的话，就大便的常规检查里面不会发现任何问题，因为我们溃疡性结段是功能性的，呃，溃疡性结肠炎和克洛温氏病的话，在大便的常规检查当中，呃，多多少少都会见到一些红白细胞，即使没有的话，因为只要肠道有溃疡的话，我们特别要注意钙位蛋白的检查，因为钙位蛋白检查如果出现阳性的话，那我们更倾向这个病人肠道有一些炎症，呃，肠易激综合征的话，肠道是没有任何炎症的，所以说这两个的区别并不是太难，当然还有一部分的话，就注意一个小肠的一个病变，所以说除了这个。 检查以外的话，我们除了肠道的检查以外的话，大便的检查很重要，大便的检查里面有提示的话，或者是新反应蛋白血层都有升高的话，那我们要进一步的排查小肠的一个病变，因为有的确实是它是小肠的病变的话，它表现腹痛腹泻，但是它的大肠它没有病变的话，呃，你就忽略了这个小肠的一个情况，所以除了肠镜以外，你还要查一些大便的一个肠规，特别是钙胃蛋白的一个检查2021年09月01日956
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 序论：生活中有不少人会出现无明显诱因的腹痛、腹泻或者是出现长时间的排便困难。他们自觉无大碍，口服抗生素与润肠通便的药，但无明显改善。心理压力很大，很怕自己是否得患上了“不治之症”，去医院做了结肠镜、抽血化验等各项检查指标，最终确诊为——肠易激综合征（IBS）。这种疾病在临床上非常多见，患有此类病人都有一个共同的特点：精神心理障碍。也就是说患有此病的患者，经常处于高度紧张，高压之下。大量调查表明，肠易激综合征患者常伴发焦虑、抑郁等表现，此外，急性和慢性应激事件，如失业、亲人死亡、性虐待、体罚等均可诱发或加重症状。随着肠易激综合征患病率的持续增长。今天我就来给大家科普一下什么是肠易激综合征。肠易激综合症的概述肠易激综合征（IBS）是常见的一种功能性胃肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适，伴有排便习惯，如频率和（或）粪便性状改变等为主要临床表现；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。肠易激是一种常见的功能障碍性综合征。腹痛或腹部不适，伴排便习惯是本病最大的特点。发病年龄多在20~50岁之间病程长，症状反复，但预后一般较好。据统计，目前我国肠易激综合征患者目前仍有很多患者并未多医院就诊。肠易激综合征的女性患病率略高于男性。各年龄段人群均可发病，但以中青年（18~59岁）更为常见，老年人（60岁）的患病率有所下降。发病病因肠易激综合征（IBS）的病因和机制还未明确，目前认为是多因素相互作用，引起肠-脑互动异常的结果。有研究显示，饮食因素（包括免疫性一即食物过敏，非免疫性一即食物不耐受两个方面）可诱发或加重患者症状。这其中包括了常见的五种症状。1.内脏高敏感性肠易激综合征患者对结直肠扩张的疼痛阈值明显低于正常人，更易产生腹胀、腹痛等症状。内脏高敏感性能是肠易激综合征的核心发病机制，在该病的发生、发展过程中起到重要作用。2.胃肠动力学异常肠易激综合征患者胃肠蠕动或增强、或减弱，或痉挛，对如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素的动力学反应过强，并呈反复发作过程。胃肠动力学异常是该病的重要发病机制，但不同亚型的肠易激综合征患者胃肠动力学改变情况有所不同。3.神经系统异常肠易激综合征患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，肠易激综合征可以被认为是对脑-肠系统的超敏反应，包括对肠神经系统和中枢神经系统。4.肠道微生态失衡研究表明，肠易激综合征腹泻型患者肠道内乳酸菌、厚壁菌和双歧杆菌数量明显减少及拟杆菌的增多，而肠易激综合征便秘型患者韦荣球菌数目增加。肠道微生态失衡在该病发病中发挥重要作用。5.精神心理障碍大量调查表明，肠易激综合征患者常伴发焦虑、抑郁等表现，此外，急性和慢性应激事件，如失业、亲人死亡、性虐待、体罚等均可诱发或加重症状。肠易激综合症的临床表现：典型症状包括下列三种：腹痛以下腹部为多，疼痛部位也可发生变化，较少夜间发作。发作和持续的时间缺乏规律，常在排气或排便后缓解。腹泻持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便。大多在晨起或餐后出现，每日腹泻次数一般不超过10次。便秘往往伴有便后不尽感，也可腹泻与便秘交替出现。多数患者一般情况良好，可有腹部压痛，直肠指检可发现肛门痉挛和痛感。临床诊断肠易激综合征的诊断在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。相关检查结肠镜检查（首选）符合上述“报警征象”者，家族中有大肠癌患者，年龄在40岁以上的患者，若近期出现排便频率、大便性状持续性改变或者症状发作的形式改变或症状逐渐加重，应当十分警惕，建议进行结肠镜检查以排除器质性疾病病变。应空腹状态下进行。腹部CT检查、腹部B超检查必要时需进行这两种检查，应空腹状态下进行。血、尿、大便常规三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应该避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能检查必要时可进行这些检查，血生化主要检查血糖、肌酐情况和甲状腺功能。病原学检查粪便细菌培养粪便标本应该在疾病早期，抗菌药物开始治疗以前采集，应于排便后立即检查。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。治疗原则肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。哪些症状需要考虑是肠易激综合症呢？40岁以上近期出现症状；近期出现消瘦、体重下降》3kg； 贫血、呕血或黑粪；黄疸；发热；吞咽困难；腹部包块；症状进行性加重。对有精神心理障碍者也应及时检查。有针对性地排除其他器质性疾病后，诊断肠易激综合征。如有上述症状，需及时就医。虽然肠易激综合征的病程较长，也会反复发作，但预后一般较好，大多患者在1年内症状消失。腹部症状持续的患者预后较差，约5%~30%的患者在5年后仍有症状。有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。若想当面咨询，联系方式如下：1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。2021年05月22日1469
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 肠易激综合征（IBS）是临床常见功能性肠道疾病，多见于女性和青年人。 患者往往苦不堪言，那么，肠易激综合征究竟是什么呢？ 1.什么是肠易激综合征肠易激综合征（IBS）是最常见的一种功能性胃肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适，伴有排便习惯，如频率和（或）粪便性状改变等为主要临床表现；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延，但预后一般良好。 IBS的症状慢性持续，或可频繁发作，对患者的生活与工作学习都会造成不可忽视的负面影响。 我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，多发于20~50岁人群之间。 如何从粪便性状分辨IBS类型临床上根据患者的粪便特征将IBS分为四种类型（根据粪便中硬便和水样便的比例是否超过25%加以区分）： ①便秘型IBS（IBS-C） 至少25%的排便为硬粪或干粪球，且糊状粪或水样粪2021年04月15日3298
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李婕琳主任医师 北京友谊医院 消化内科 之前我们介绍过春天饮食不当容易引发消化系统疾病，如胃炎、肠炎、胃肠感冒等。但是有些人经常感觉肚子空空的，吃了东西就好像有一股“丹田之气”在里面运转，随后会发生排气行为，也就是俗称的放屁。当肚子里的气体排出后，很可能产生强烈便意，如厕后发现便量不是很大，经常还是稀状便。几乎每次进餐后都会重复这种行为，平时并没有腹胀、腹痛、便急的情况，难道这是禁止吃饭的暗示？首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李婕琳面对不正常的排气、排便情况，我们应该先进行肠道以及消化系统全方面的检查，当排除肠胃病变以及肠息肉、肠癌后，此类经常拉肚子的原因可能是肠易激综合征。肠易激综合征是什么病？从字面意思来看，肠易激综合征就是指患者的肠道系统容易受到刺激，任何食物通过胃部消化进入肠道后，都会导致肠道的运转出现过于激烈或者迟缓的情况。在临床上，肠易激综合征属于功能性障碍，青年（20岁起）至中年（50岁）排便习惯不规律者，很可能存在这方面的问题。症状表现：肠易激综合征的表现多为进食后腹胀、排气多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘与腹泻交替出现。病因：目前研究表示，肠易激综合征是由多因素相互作用导致的，未有明确证明是哪种单独因素引发。可能引发肠易激的情况有这几种：1、肠动力异常：如胃肠道蠕动弱或过强，肠道对容物以及胃肠分泌的某些激素产生过强反映等。2、神经系统异常：肠神经系统与中枢神经系统的调节机制有问题。3、肠道的敏感性过高：简单来说就是肠道容纳容物的承受度，以及结肠、直肠疼痛阈值比普通人低，导致肠道敏感度过高，当食物消化后的残渣进入肠道，就会引起肠蠕动，具体表现为排气、拉肚子。4、肠道病变后遗症：急性、慢性胃肠道炎症治疗后可能会导致患者出现肠易激综合征，原因可能是感染程度比较严重，或者抗生素药物使用时间过长。5、肠道内微生态菌群失调：肠道内乳酸菌、双歧杆菌等菌群数量的增多或减少，都有可能引发肠易激。6、心理因素：不少人在紧张时刻比如考试、比赛、面试等情况下，均会出现便急情况。焦虑、悲痛、抑郁以及不正当性行为也会引发肠易激。肠易激综合征别吃这5种食物介绍过肠易激综合征的相关内容后，我们再谈谈患者的饮食问题。实际上，肠易激患者并非什么都不能吃、吃什么都会闹肚子，而且，食物不是病因，只能算是诱因，属于肠道对食物不耐受的表现。经过研究发现，肠易激患者如果想减少或避免进食后拉肚子，这5种食物最好别吃。1、含有果糖类的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、苹果、梨、桃子等；甜味饮料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、属于乳糖类的饮品和食物：动物的奶（牛奶、羊奶为主），奶酪、干酪、奶油等。3、根茎菜类：植物的根茎部位含有果糖与多糖的聚合物，果聚糖。这种糖类不耐受的程度很高，所以此类食物最好别吃，比如大蒜、洋葱、韭菜、小/大麦、芦笋等。4、大部分豆类食物：很多豆类食物中含有低聚半乳糖，此类糖分也容易诱发肠易激综合征的，所以扁豆、肾豆、鹰嘴豆等，患者不要吃。5、无糖却含有甜味剂的食物：为了方便糖尿病、高血糖患者饮食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，这是甜味剂的作用，而多元醇甜味剂被广泛应用。多元醇属于肠易激诱发因素，所以患者选择无糖食物也要谨慎。医生提示：排气多、经常闹肚子是消化系统异常的症状表现，患者应该到医院做内镜检查，具体包括胃镜和肠镜，在排除肠癌或者其他脏器的肿瘤病变以及慢性、急性炎症后，可能确诊为肠易激综合征。此病虽然危害程度不如肿瘤，但是也会给患者的生活造成诸多不便，而且肠易激容易复发。所以希望患者能积极配合医生治疗，从饮食生活和精神心理等多方面入手，进行持续治疗与调理，才能把症状消除。2021年03月02日4433
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