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叶晓瑞医师 江苏省第二中医院 肛肠科 肠易激综合征是常见的肠道功能性疾病，是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道无器质性病变，也就是检查起来，无任何不良结果，但是整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。患者发病多以精神因素为背景，心理因素在本病的形成和发展中起着重要的作用。临床上，肠易激综合征一般无特异性症状，那么患者如何判断自己是不是存在肠易激综合征呢，笔者大致整理了一下,如果你有以下类似症状，就得当心了！（1）腹痛或腹部不适：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻：持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；禁食72小时后症状消失；夜间不出现，有别于器质性疾患；部分患者可因进食诱发；⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。（3）便秘：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。（4）腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。（5）上消化道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等症状。（6）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。值得一提的是，该病的诊断是建立在排除器质性疾病基础上的，所以一定要警惕器质性疾病的存在。当然，与器质性胃肠疾病相比，该病多具有以下特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。2022年06月26日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多可改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。二、分型临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型、混合型、不定型。我国以腹泻型最为常见。三、肠易激综合征的腹泻特点1、腹泻不严重，一般每日排便3-5次，少数严重发者可达十余次，排便较急，大便多呈糊状或稀水样，可有黏液，但无脓血；2、腹泻为持续或者间歇性，有者腹泻与便秘交替出现；3、常常伴有腹痛，一般先出现腹部疼痛，继之马上想大便，便后腹痛缓解；4、一般在夜间不会出现腹泻症状。但失眠者可能因为失眠频繁去厕所，每次排便量很少或者无便；5、可以因为进食某种食物而诱发，禁食后腹泻症状可减轻或者消失；6、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发；7、腹泻反复发作，多年病史无明显加重趋势，一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状；8、往往会伴有精神方面的症状，比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等；9、便常规检查没有异常。四、罗马Ⅳ诊断标准诊断IBS缺乏金标准，目前尚无特异诊断方法，主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月，最近3个月内每周发作至少1天，伴有以下两项及两项以上：1、与排便相关；2、排便频率改变；3、粪便性状（外观）改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括：⑴排便频率异常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵粪便性状异常：干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪；⑶排便费力；⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。五、诊断IBS需要做哪些检查亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查，以及结肠镜检查等，以排除器质性疾病。我国IBS共识指出对有报警征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。六、治疗IBS的治疗目标：缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。1、IBS患者的饮食指导国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP（低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食）饮食用于改善IBS患者的症状。2、药物治疗1）止泻药：可减少排便次数，缓解腹泻症状，常用的有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等，适用于腹泻症状较重者，需谨慎选用，不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如蒙脱石散。2）解痉剂：可有效改善IBS的腹痛症状，常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等。3）益生菌：可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能，可缓解IBS患者的总体症状。4）中医治疗：针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态。5）心理治疗：有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病，精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗，可改善IBS患者的整体症状。此外，美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗，包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状，IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。七、预后虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多数患者在一年内症状消失；腹部症状持续的患者预后较差，可严重影响患者的生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康；有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良，需要在心理科医生指导下系统治疗。2022年06月19日1464
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 春夏之交，胃肠病的发病明显增加。尤其是被称为功能性肠病的肠易激综合征就很容易在春天引发。加之这两年疫情造成的各种超出日常生活的复杂状况。对我们所有人的心理都产生了深远的影响。而肠易激综合征也往往与个人心理感受有密切的关联。下面先给大家一个魏睦新大夫接受电视台采访的关于肠易激的视频连接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年轻时也深受其害。常在受到一些刺激后表现出肠胃不适,最主要的是在进入寒冷的环境，尤其是腹部受到冷气刺激后会经常出现腹部不适，多伴有急迫的便意，排便后症状可以缓解。有些人则是在受到情绪刺激，紧张、生气后会出现以上症状，如我的一些学生一进考场就想去卫生间。还有人在进食不久就感到腹部不适有便意。其他伴随表现如头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障碍等也可见到。这种情况就要考虑“肠易激综合症”。过去它们又被称为过敏性结肠炎、粘液性结肠炎、慢性结肠炎、结肠痉挛等。这些患者中症状较轻者往往不在意，表现较重者会去医院就诊，但无论是腹泻型还是便秘型，患者的大便化验多无异常，其他检查如结肠镜、钡灌肠造影也均无明显异常发现。去年春天有这么一位36岁的女性患者来我们门诊就诊，主诉：腹痛、腹泻反复发作6年，加重2周。患者于6年前，由于生活饮食不规律，工作紧张等原因，诱发导致腹胀、腹痛、腹泻反复发作，经常服用“黄连素片”症状有所缓解。但稍不留神，症状又会反复。曾到大医院做肠镜检查也未发现异常。平常一直服用金双歧、补脾益肠丸，思密达等，效果不是太明显，症状却总是反反复复，生活质量明显下降。根据症状及以往的肠镜报告，我们诊断为肠易激综合征，给与中药治疗。以痛泻要方为主，服药一周，症状明显减轻，巩固２个月后，症状消失。又进一步给与生活和饮食指导。到最近为止，随访一年，未再复发。那么什么是肠易激综合征呢?肠易激综合征（IBS）不属于新的病症，而是一直普遍存在人们当中。只是随着近几年来人们饮食结构的改变、工作压力的增大，其发病率呈上升趋势，IBS患者以中青年居多，特别是城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。女性发病数量是男性的两倍。一项调查表明IBS在我国城市中发病率为10％左右，在欧美国家的发病率更高约占总人口的20—30%的人患有此症。虽然它不会致命，却可显著地影响人们的生活质量，同胃食管反流病一样是消化科十分常见的心身疾病，因而越来越被人们所关注。我在治疗实践中发现，中医中药在治疗心身疾病上有独特的疗效。中医学认为，胃为水谷之海，脾主运化，腐熟水谷；小肠泌别转输清浊，大肠为糟粕外出的通道；脾胃的正常运化有赖于肝的正常疏泄调节功能。所以大便异常虽病位在肠腑，却有赖于脾之健运，肝之条达。若肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降失常，气机紊乱，最终导致肝郁脾虚，腑气不调，则出现肠易激综合征的各种症状。因此，肝乘脾土是本病的基本病机，肝郁脾虚之证为多，故治宜抑肝扶土，调理肝脾。经整体辨证论治，对该病可达到标本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理气法适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便（腹痛则泻），便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。方药：以痛泻要方加减为主2.辛开苦降法适应证：湿浊（热）痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。方药：半夏泻心汤加减3.消食导滞法适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。辨识要点：功能性肠病症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。方药：枳实消痞丸或保和丸加减4.健脾和胃法适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。辨识要点：功能性肠病症状＋体质虚弱方药：香砂六君子汤加减虽然以上列了不少疗法,但是运用最为广泛的还是第一个方。我自己的肠病也是靠该方治好的。当然为了防止复发,饮食疗养方面也要注意。各种街头饮料快餐外卖等等……要首先保证卫生健康。不洁净的食物和餐具带来的细菌感染也非常容易引发腹泻等症状。食材方面，对防治该病最好的是山药。我的体会,经济条件好的可以买药店的山药，因为产地好。条件差一点可以买各地农贸市场的山药，按照自己的喜欢煲汤、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2两左右，丰俭由人，各取所需。此外酸奶、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等对该病有益。而辛辣刺激和生冷肥腻食物则宜少用。那，是否有人想问：既然目前认为该病属于功能性疾病而不会引起不良后果，是否也可以不治疗了呢？事实并非如此。现研究证实该病虽然是功能性病变，却涉及到：胃肠动力的异常改变、内脏感觉过度敏感、脑—肠轴的改变、神经递质失衡和肠道感染等多方面因素。反复发作日久可并发其他问题。如：（１）患者的生活质量明显下降。有的患者因担心某些食物会引起腹泻，而不敢进食、不得不回避一些应酬；因担心频繁腹泻而放弃远途旅行；因担心患有其他疾病而多次或多家医院就诊，多次接受胃镜、肠镜或钡灌肠造影检查，占用了大量的时间和精力，影响了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情严重而不得不停业养病。（２）盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调。由于该病患者的腹泻在一般情况下不是感染所致，所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌，导致菌群失调，如此不仅加重腹泻，还容易合并肠道致病菌感染。（３）易合并心理障碍，长期发作者常伴有严重的焦虑、抑郁等精神障碍。事实上，任何慢性疾病均可导致焦虑、抑郁等精神障碍，而后者会进一步影响人体免疫系统，反过来加重疾病。因此积极治疗非常重要！希望那些容易激动的肠道可以安然放松下来，有序的开始它们的工作！本文转之魏睦新的微信公众号：胃大夫漫话中医逆转癌前期2022年05月09日2089
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冯五金主任医师 山西省中医院 脾胃病科 一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。2022年02月17日1145
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 01什么是肠易激综合征？肠易激综合征翻译自“irritablebowelsyndrome”，简称IBS,irritable在牛津词典中的翻译是“易怒的、暴躁的”，所以肠易激综合征可以理解为“肠子容易激动的综合征”，其在医学上的定义是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以缓解，偶尔伴腹胀，一般结肠镜检查无明显异常，腹痛难以用器质性疾病来解释。IBS在成年人群中患病率约为15%。虽然IBS是一种良性疾病，一般不会严重影响全身情况，但是其反复或间歇性发作，对患者的生活质量有很大的影响。02什么原因导致了肠易激综合征？肠易激综合征的病因尚不明确，可能与胃，可能与胃肠动力学异常、内脏敏感性过高、中枢神经系统对于肠道刺激的感知异常、肠道感染、肠道菌群失衡等等有关。下面列举一些肠易激综合征常见的诱因：食物和饮食习惯可能会触发或加重症状：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身体不易分解的食物，如小麦、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆类、巧克力、咖啡、茶、人工甜味剂或某些水果（如杏子）和蔬菜（如芦笋或西兰花）3）每餐食量过大4）吃得太快或等待太久才吃饭2.情绪，如压力、焦虑、抑郁和恐惧；3.药物，如泻药；4.激素等。03肠易激综合征有哪些表现？肠易激综合征往往起始于青春期和20多岁时，因某次“急性胃肠炎“或”情绪应激”诱发、表现为与排便相关的不定周期反复发作的腹痛。在老年时期才开始出现肠易激综合征表现的情况较不常见，但也不罕见。症状一般在清醒状态下出现，很少会影响睡眠。主要表现有：1、腹痛：疼痛可能是阵发性的钝痛或绞痛，通常位于下腹部，排便后可有好转；2、腹胀：感觉腹部膨胀或胀气；3、排便频率改变：便秘或腹泻、排便不尽感；4、大便粘稠度变化：稀便、稀水样大便或硬块状、黏液样便；5、其他：可伴有恶心、头痛、疲劳、抑郁、焦虑、肌痛和注意力不集中等非特异性症状。总的来说，疼痛发作的特点和部位、发作诱因以及排便模式随时间变化比较一致。而症状可大幅加重或减轻，且随时间变化较大。04肠易激综合征的诊断？肠易激综合征属于功能性疾病，所以诊断一般为排除性诊断；对于年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等高危人群或高危症状，建议完善结肠镜等辅助检查排除器质性疾病后再予以诊断。根据罗马Ⅳ标准，诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：反复发作的腹痛，最近3个月内平均发作至少1日/周，合并以下2条或多条：(1)腹痛和排便相关；(2)发作时伴有排便频率改变；(3)发作时伴有大便性状（外观）改变。以下症状并非诊断必须，但症状越多越支持IBS的诊断：(1)排便频率异常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性状异常：块状便/硬便或糊状便/水样便；(3)排便费力；(4)排便急迫感或排便不尽感；(5)排粘液便；(6)腹胀。05肠易激综合征的治疗IBS呈良性过程，症状反复发作，但是本质还是非器质性疾病，一般是不会影响全身情况的，无需太过焦虑。肠易激综合征的治疗方法因人而异。如果特定食物或某种类型的压力会引起此病，则应尽可能避免这些食物和压力。主要表现为便秘者，规律体育运动有助于胃肠道功能恢复和保持正常。适当的药物治疗可缓解症状；因IBS是一组以腹痛为主的临床综合征，腹痛的主要原因为平滑肌痉挛，所以解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀可显著缓解腹痛症状，解痉剂对IBS腹痛症状的疗效明确，故国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善IBS腹痛症状的一线用药。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关，近年来许多随机对照试验研究发现，益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。于伴有腹泻患者，可根据病情适当选用止泻药；伴有便秘患者，可使用一些作用温和的轻泻药、促动力药物。压力和情绪冲突可引发肠易激综合征，因此如若上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者或伴有失眠、焦虑者，可在医生指导下使用镇静药物、抗抑郁药。2022年02月02日1081
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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 慢性肠病与肠易激综合征所表现的症状很相似，都以间断性的腹胀腹痛、腹泻和消化不良等症状为主，并且都是慢性、长期、反复发作的疾病。两者虽然症状十分相似，但却是两种完全不同的疾病。 肠易激综合征是一种功能性胃肠道疾病，其特征是在无特定器官病变的情况下，患者发生腹痛和排便习惯的改变，而慢性肠病泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。只有了解了肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么，才可以有效的做好应对措施。接下来我们就看下肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么： 1、?从诊断上看 肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是最常见的一种功能性肠病，目前认为IBS的发生是多因素共同作用的结果，比如内脏高敏感性、神经系统异常、肠道微生态失衡等。肠易激综合征做相关的检查时不会发现任何炎性病变，只是一种功能性的改变，所以要做出准确地判断可以依靠肠镜检查。 ●?慢性肠病 慢性肠病是一大类疾病，指的是肠道的所有慢性炎症性疾病，大多是由微生物感染、过敏、变态反应、自身免疫等原因所导致的。肠道粘膜本身是否发生炎性改变是区分两者的关键。肠炎会出现许多症状，做肠镜检查能够获得肠道粘膜有炎症的结论。 2、?从症状上看 ●?肠易激综合征 IBS最主要的症状就是腹胀腹痛并伴有排便习惯的改变，不仅患者会出现腹泻的症状，还有一部分患者会出现便秘以及腹泻、便秘交替出现的表现。IBS是一种功能性病变，并不存在器质性病变，IBS给患者造成的主要影响是疼痛感、不适感，并且很多研究表明，IBS患者常伴发焦虑、抑郁等表现，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 ●?慢性肠病 慢性肠病的症状主要表现为恶心、腹泻、腹胀腹痛和消化不良等。慢性肠病为消耗性疾病，患者可能出现周身乏力、精神差、营养不良等症状，进食油腻或饮酒后以及劳累，情绪波动导致症状加重。慢性肠病与IBS不同，它是一种器质性的肠道疾病，如果不及时进行治疗的话，不仅会出现诸多并发症，比如肠息肉、肠出血和肠穿孔等，甚至有一定癌变的可能。 3、?从治疗方法来看 ●?肠易激综合征 针对IBS患者经常反复出现的腹胀腹痛，可以给予复方枸橼酸阿尔维林软胶囊进行治疗，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林（解痉剂）加上西甲硅油（消泡剂）复合而成，不但可以通过拮抗Ca2+离子通道、5-HT1A受体、降低内脏高敏感这三重作用缓解腹痛，还能够通过降低气泡表面张力缓解腹胀，所以复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在治疗肠易激综合征患者的应用上，是非常有效的，能够在止痛的同时缓解腹胀。 另外，IBS患者还应根据排便症状选择服用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊和止泻药或导泻剂进行联合治疗，对于存在焦虑、抑郁等并发症的患者，可使用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联合服用抗精神病药物进行治疗。 ●?慢性肠病 对于慢性肠病患者，在缓解腹胀腹痛方面，也可选择复方枸橼酸阿尔维林软胶囊作为解痉止痛的药物，它与阿托品、山莨菪碱等同为解痉剂，有止痛作用，甚至在缓解腹痛方面的效果更为显著，如出现腹痛伴腹胀症状，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊可以作为最佳用药。另外，对于细菌感染引起的慢性肠病患者，抗生素的使用也是不可少的，真菌感染的慢性肠病患者还应使用制菌霉素和两性霉素B进行治疗。具体用药治疗应到医院进行详细检查后，遵医嘱服用。 4、?总结 肠易激综合征在当今社会是一种常见的疾病，尤其在白领阶层，越是大城市患病人群越多，跟饮食习惯、社会压力和情绪等有着很大的关系，且患病男女比例为1:2，女性更容易患病。如果患者出现了反复腹痛、腹胀等症状，首先应前往医院进行检查，排除器质性病变。尽管IBS与慢性肠病的症状表现十分相似，但是两者是完全不同的疾病，混为一谈不及时进行治疗的话，很可能会导致更为严重的不良后果。 ?2022年01月28日1318
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夏志伟主任医师 北医三院 消化科 人的胃肠道是非常脆弱的，特别是当精神压力过于大、处于应激状态、饮食不佳的时候，很多患者会出现腹胀腹痛、腹泻、便秘等多方面的症状表现，也会出现大便性状的改变。大多数人误以为这是因生活不规律引起的消化不良，其实不然，也可能是肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）症状。很多人并不了解这种疾病，也不清楚肠易激综合征的症状表现，而误将其认为是单纯的消化不良。那么，本篇文章就带你全面地了解一下肠易激综合征及消化不良的区别。 一、肠易激综合征及其诊断标准肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而并每于胃肠道结构和生化异常，是肠道功能紊乱性疾病。为功能性肠病的一类。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性多于男性，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。根据大便性状的不同，可将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中的IBS诊断标准如下：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意2项或2项以上表现：（1）与排便相关；（2）伴有排便频率改变；（3）伴有粪便性状或外观改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。 二、肠易激综合征的症状有哪些？与消化不良有何区别？1、肠易激综合征的主要症状：（1）腹痛或腹部不适：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻：①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；②禁食72小时后症状消失；③夜间不出现，有别于器质性疾患；④部分患者可因进食诱发；⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。（3）便秘：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。（4）腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。2、消化不良与肠易激综合征的区别消化不良与肠易激综合征都是功能性的疾病。它们的区别在于，消化不良的表现主要在于上消化道，表现为上腹部的饱胀不适、疼痛、腹部的烧灼感等，恶心、呕吐症状。肠易激综合征主要表现为反复发作的腹痛或腹部不适，腹痛多见于下腹部和左下腹，伴有大便性状、频率的改变，排气、排便后症状可改善，起病缓慢，间歇性发作，病程长但全身健康状况不受影响。而消化不良的腹痛症状与排便没有关系，其腹痛不会在排便后缓解。 三、肠易激综合征和消化不良的治疗虽然肠易激综合征是一种功能性肠病，并不危及生命，但是却严重影响患者的生活质量：包括患者工作、学习、生活等，还会对心理健康造成严重影响。目前临床上对于肠易激综合征的治疗主要还是以缓解症状，提高患者生活质量为主，治疗原则是建立在良好医患关系的基础上，根据主要症状类型进行治疗以及根据严重程度进行分级治疗，注意治疗措施的个体化和综合化运用。主要包括，药物治疗，饮食治疗和心理行为疗法等。 在药物治疗方面，选择性胃肠道钙通道抑制剂（解痉剂）能解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制餐后结肠运动反应，对IBS患者腹痛治疗效果较好，对腹泻和便秘亦有一定疗效。它是改善肠易激综合征腹痛症状的一线用药，常见的解痉剂有枸橼酸阿尔维林、匹维溴铵等。 我国IBS患者的特点是腹胀发病率较高，而传统解痉剂虽然可以缓解腹痛，但缓解腹胀的效果却不尽如人意，所以，我国近年来也引入了一个新型解痉复合制剂——复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，在解痉剂枸橼酸阿尔维林的基础上添加了西甲硅油这种消泡剂，能够有效缓解腹胀，使得复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在有效缓解腹痛的同时，增加了缓解腹胀的功效。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊缓解腹胀腹痛等症状持续的时间也相对较长。除此之外复方枸橼酸阿尔维林软胶囊还可以针对不同分型病例进行联合用药，比如腹泻型肠易激综合征患者在服用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊以外，还可以服用一些止泻药；对于便秘型患者也可以酌情使用通便药。对于并存消化不良症状的患者，还可根据症状给予抑酸药、促胃动力药、消化酶（如米曲菌胰酶片）进行治疗。 无论是肠易激综合征患者，还是伴随消化不良的患者，饮食方面都需要注意：避免过度饮食，一日三餐应该做到定时定量，规律有节制的饮食方式有助于肠道消化吸收功能平衡。避免诱发因素，饮食选用易消化、低脂饮。避免食用刺激性饮食，特别是诱发加重症状的食物。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产气的饮食，避免过食及减少零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。正确认识肠易激综合征的疾病特征，放松心情，调整工作压力，积极进行身体锻炼，保证良好的睡眠等，对于肠易激综合征患者都非常重要。2022年01月11日1786
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吴坚炯副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 消化科 肠易激综合征究竟是何种疾病？ 肠易激综合征最重要的就是“易激”这两个字，顾名思义，就是指胃肠道特别容易受到激惹、刺激，可以表现出结肠炎或者肠功能紊乱的症状，比如腹痛、腹泻、肠痉挛、大便不成形等等。 并且，肠易激综合征患者往往有一个共同的特点，就是做了很多检查，从胃镜到肠镜，甚至CT、B超、磁共振等等，检查结果都是好的，不存在任何器质性病变。这也就是说，其实肠易激综合征是一种功能性病变，而确诊肠易激综合征的首要前提就是患者本身没有任何的器质性问题。 肠易激综合征一般会持续较长时间，主要表现为长期、反复发作的腹胀腹痛、排便习惯的改变和大便性状异常，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。 肠易激综合征有哪些分型呢？ 肠易激综合征主要有三种分型： 一是腹泻型，当患者出现这种症状时主要表现为每天大便次数的增多，有可能会多达十次以上，每次大便量都比较少，但是排便后腹痛的症状会有所缓解。 二是便秘型，便秘型肠易激综合征患者除了腹胀腹痛、食欲不振等表现外，最典型的就是排便困难。 三是混合型，混合型肠易激综合征主要特点为粪便性状不符合上述分型标准，经常是腹泻型、便秘型交替性相互转化，这类患者大多属于混合型肠易激综合征。 肠易激综合症如何治疗？ 首先，患者应该充分认识此类疾病，解除顾虑，放松心态，积极配合医生进行治疗。尽管目前肠易激综合征的病因暂未明确，但是临床认为，精神心理因素与肠易激综合征的发生密切相关。 其次，患者要寻找引起这些疾病的触发因素或者诱发因素，比如生活的不良习惯，还有饮食的不良习惯等。以便秘为主要症状的患者要增加膳食纤维的摄入量和饮水量，增加运动量，比如每周3-5天内进行20-60分钟的跑步、有氧运动、骑自行车等等。以腹泻为主要症状的患者要实验性剔除饮食治疗，如避免摄入咖啡因、乳糖等。 饮食方面，低FODMAP饮食是一种简单的辅助治疗肠易激综合征的方法，主要包括豆芽、香蕉，无乳糖的牛奶和酸奶等，并注意少食多餐，忌油腻、辛辣饮食。 肠易激综合征患者如何选择正确的药物？ 目前，临床上对于肠易激综合征的治疗，以改善患者症状，提高患者生活质量为主，药物治疗可分为多个方面。 在缓解腹胀腹痛方面，国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善肠易激综合征腹痛症状的一线用药，例如阿尔维林、匹维溴铵等等。但是单一解痉剂治疗时，虽然能够有效改善腹痛，但对缓解腹胀效果并不显著。针对于此，复方制剂的应用逐渐在临床得到了应用。 比如国外引进的新型解痉剂复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由枸橼酸阿尔维林和西甲硅油两种成分复合而成，两者协同作用能够增强疗效，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在有效缓解腹痛的同时，增加了缓解腹胀的功效，并且缓解腹胀腹痛等症状持续的时间也是相对较长的。 另外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊还可以与其他药物联合用药，如止泻剂、益生菌、中医药等等，具体联用药物应根据症状遵医嘱服用，比如腹泻型肠易激综合征患者可联用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊和止泻剂等等。另外，肠易激综合征虽然无器质性病变，但长期反复腹胀腹痛、腹泻、便秘，易导致患者出现焦虑、抑郁等精神疾病，而这些不良精神状态还会反过来加重病情，形成一个恶性循环，所以，调整好心态也是非常重要的辅助治疗方法。 其实，肠易激综合症的治疗并不算难，虽然目前暂未有明确根治的治疗手段，但是在平时的生活当中，根据患者的身体状况，进行积极正规的治疗，保持健康的生活方式、饮食习惯，即可减少疾病的复发。2022年01月11日2302
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 腹痛腹胀是临床上非常常见的症状，很多疾病都会伴有腹痛、腹胀，部分是因为器质性的疾病所导致的，比如胃肠肿瘤、肝胆胰的肿瘤；胃肠炎症、肝胆胰的炎症等等，器质性病变所导致的腹痛腹胀会逐渐加重，同时还会伴有一些其他症状，比如腹痛加剧、脓血便、黄疸、贫血等，如果出现了这些症状，一定要及时前往医院检查和治疗。但生活当中，排除器质性病变，大多数人经常反复出现的腹痛腹胀，其实是功能性胃肠病所引起的。 功能性胃肠病是指排除其他相关器质性疾病，由于植物神经功能的失调或者长时间休息不好、压力比较大、失眠、焦虑等多种原因所导致的肠-脑互动异常，从而引起的肠胃功能紊乱，是一组功能性胃肠道疾病，其中主要以肠易激综合征（IBS）较为常见。到底什么是肠易激综合征，以及肠易激综合征用什么药物治疗最有效呢？ 一、什么是肠易激综合征 肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，以腹痛腹胀或腹部不适为主要症状，常伴有排便习惯改变，比如持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状且含大量黏液；也可出现便秘，大便干结，量少，可带较多黏液，常伴有排便不尽感。另外，腹泻和便秘可交替、反复出现。 肠易激综合征的病因主要是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素，导致胃肠动力改变、脑—肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等，伴有精神障碍、睡眠障碍和心理应对障碍。 肠易激综合征虽然不会危及生命、造成器质性病变，但是可严重影响患者的生存质量，反复腹痛腹胀的发生对患者的睡眠以及正常的工作、学习都会造成很大影响，并且有调查显示，超过60%的肠易激综合征患者伴有情绪障碍，如躯体性焦虑或抑郁等。 2、?肠易激综合征临床诊断标准 肠易激综合征诊断标准主要以症状为依据，诊断需排除器质性疾病。最新的罗马IV肠易激综合征诊断标准为反复发作的腹痛、腹胀和腹部不适症状，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上： （1）与排便相关； （2）伴有排便频率的改变； （3）伴有粪便性状（外观）改变。 以上要求诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。在IBS的亚型诊断标准中，强调对主导型排便习惯的判断，应基于至少有1次排便不正常的天数。 3、?肠易激综合征如何治疗？ 肠易激综合征主要的治疗方法分为以下几个方面： 1.药物治疗 尽管罗马IV诊断标准仅将腹痛列为主要症状，但我国专家在《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中指出，应将腹胀、腹部不适均纳入肠易激综合征的定义当中。 对于肠易激综合征常见的腹痛症状，特别是腹泻型肠易激综合征患者，可以服用解痉剂进行治疗，而一种新型解痉剂——复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，在传统解痉剂的基础上添加了西甲硅油，能够在缓解腹痛的同时，更为有效地缓解腹胀等症，目前已经逐步在我国临床上用于治疗腹泻型肠易激综合征患者。 复方枸橼酸阿尔维林软胶囊为枸橼酸阿尔维林与西甲硅油组成的复合制剂，不仅能够治疗肠易激综合征引起的腹痛，还能有效地缓解腹胀。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的独特性是针对反复发作的腹痛伴腹胀症状，通过三重机制协同作用，即解痉止痛、降低内脏高敏感、缓解腹胀，来治疗肠易激综合征。 复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的强效性，能够较大程度地降低腹痛腹胀症状对患者正常生活的困扰。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的安全性高、不良反应少，不透过血-脑屏障，无成瘾性，也是功能性胃肠病的理想治疗选择。 除了缓解腹痛腹胀以外，对于腹泻患者可给予止泻剂，对于便秘患者可给予导泻剂，另外对于肠易激综合征诱发精神心理问题的患者，应给予抗抑郁治疗。 2.一般治疗 除了药物治疗以外，患者应建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等，便秘患者可以多吃一些高纤维食物。 3.心理和行为疗法 肠易激综合征的心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。心理和行为疗法需要去倾听患者的诉说，并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激事件、食物或药物的高敏感性，这些解释工作有助于医生寻找、评估和治疗患者的心理应激、焦虑和情绪异常，有助于缓解患者压力和帮助改善症状。2021年12月05日1217
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.IBS的一般标准 在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上： ①排便后症状改善。 ②伴随排便频率的改变。 ③伴随粪便性状的改变。 诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛（不适）症状的频率至少一周2天。 2.IBS的一般下列症状可支持诊断： ①异常的排便频率：a.每周≤3次排便或b.每天＞3次排便。 ②异常的粪便性状：c.块状便/硬便或d.松散便/稀水便。 ③排便费力。 ④排便急迫感或排便不尽感。 ⑤排出黏液。 ⑥腹胀。 3.IBS亚型 依据粪便的性状分为以下亚型： ①IBS便秘型（IBS-C）：硬便或块状便排便比例≥25%，稀便（糊状便）或水样便排便比例＜25%。 ②IBS腹泻型（IBS－D）：稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%，硬便或块状便排便比例＜25%。 ③混合型IBS(IBS-M)：硬便或块状便排便比例＞25%，稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%。 ④不确定型IBS（IBS-U）：粪便的性状不符合上述IBS-C，D，M之中的任一标准。 在IBS分型时除需注重粪便性状外，还应注意到患者的排便费力、急迫感和排便不尽感等症状，在多数情况下粪便性状（从稀水样泻到硬结便）能够反映肠管的转运时间。 既往强调诊断的要点是：排便后腹痛减轻，腹痛时伴大便次数增多；腹痛发作时大便变稀，明显腹胀。现依旧在使用，但在鉴别器质性肠病上价值有限，需要适时作恰当的检查。确定IBS的诊断通常需要进行详细的采集病史和体格检查，根据不同患者的需求，有针对性地进行实验室和辅助检查。以便尽可能以器质性疾病本身解释所有的症状，轻的器质病也可以与IBS同在。2021年11月17日886
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