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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是肠易激综合征？—肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种可引起腹痛和排便问题的疾病。一些该病患者会出现频繁的水样便(腹泻)，而另一些患者排便次数不足(便秘)。部分患者会出现腹泻与便秘交替发作。IBS的症状是什么？—其症状包括：●腹部疼痛和痛性痉挛，与排便有关●腹泻或便秘(某些患者会出现腹泻与便秘交替发作)●腹胀感●产气增加有针对IBS的检查吗？—没有，目前尚无特异性检查。然而，通过询问一些问题以及进行一些检查来确保您没有IBS以外的其他疾病，医生或护士可以识别出您是否有IBS。许多医学问题都可引起与IBS相同的症状。因此，医护人员须查明其他可能性。能做些什么来获得缓解吗？—您可以：●开始写日记，以跟踪记录您每日吃了什么、做了什么以及感觉如何。这样的话，您就可以发现哪些事情或哪些食物会导致您的症状好转或加重。●停止食用可能导致IBS加重的食物。开始时您可停止食用导致产气增多的食物，随后停止食用奶、冰激凌和其他含微量奶的食物，持续2周。咨询您的医生或护士哪些食物会导致IBS加重。●进食更多纤维(如果您便秘的话)。您可通过食用更多水果和蔬菜来做到这点，或者您可服用纤维药片或纤维粉。(如果进食更多纤维会使您的症状加重，则减少纤维用量。)●锻炼。您可进行某些活动，持续20-60分钟，一周锻炼3-5日。研究显示，这有助于改善IBS症状。如何治疗IBS？—一些药物可减轻IBS的症状，但尚无治疗可治愈该病。进行咨询可能也对IBS患者有帮助，因为压力和担忧可能加重该病。有助于缓解IBS症状的药物包括：●减轻腹泻的药物●减轻便秘的药物●抗抑郁药–这些药物通过减轻疼痛而发挥作用。当使用抗抑郁药来治疗IBS时，其剂量远低于治疗抑郁时的常规剂量。●解痉药●抗菌药物–在部分患者中，这些药物有时有助于缓解腹胀感和腹泻。我的生活将会怎样？—大多数患者的IBS会伴随余生。即便如此，大多数患者能找到方法来改善其症状。关键在于与医护人员配合，直到找出有效的解决方法。2018年09月12日
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 大家好，我就是大名鼎鼎的肠易激综合征。我存在已久，中医叫我肠郁，我也很喜欢这个名字，形象、充满想象力！当然，作为接轨世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，经常打交道的都叫我IBS。初次见面，简单介绍下我自己！我的特长就是可以随意的让别人 腹痛 、腹泻 、 便秘 或腹泻与便秘交替发作、粪便夹带黏液等。我喜欢这样玩，但是医生掌握的“邪术”总能发现我。其实人家就是跟肠道开个玩笑，让他郁闷一会儿，又不会让他真的缺胳膊少腿儿，本宝宝不开心！交友原则1.抑郁、焦虑、紧张等情绪都是召我出来玩的小伙伴，我觉得有点儿小情绪挺好的。2.我喜欢和年轻人玩，比如20-50岁之间的男男女女。3.我喜欢吃和清凉的环境，你要是经常饱食、贪凉（比如喜饮冷等），我是很愿意和你交朋友的。近些年我在疾病家族和人类中出尽了风头，俗话说树大招风，我受到了人类医学界的通缉。医学专家为了抓我也是无所不用其极，甚至专门订制出一套标准方案(医学家美其名曰：诊断指南)。罗马Ⅳ标准 反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周发作至少1天，伴有以下2项或两项以上： 1.腹痛与排便相关 2.发作时候伴有排便频率改变 3.发作时伴有大便性状改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。另外，我和家族里一些玩的不错的 大姐姐 长得很像，医生们常常通过血糖、血沉、C-反应蛋白、甲状腺功能、便常规、电子肠镜等检查将我们区分开。医生有了这些方案在手，对我构成了很大威胁，经常是我还没有玩开心呢，就得被迫转移，弄得我都快郁了。这是医生为了不让别人和我做朋友而编的小本本，哼！1、保持心情愉悦，比如适当放松，适度运动。2、避免进食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴饮暴食；3.合理饮食：腹泻者避免食油腻食物。便秘者多饮水、多食果仁、蔬菜、豆类、燕麦等。若通过自我调护，症状仍不能缓解者，应及时就医，并接受系统治疗。我喜欢把人类的肠道弄郁闷了，躲在旁边看他们疼啊、泻啊的，但是医生常常会“不合时宜”的出现，打乱我的计划，让肠道重新健将康康。虽然我本事很大，但是本宝宝怕他们带来的武器呀……我最不喜欢的就是解痉药，什么东莨菪碱、西托溴铵、奥替溴铵、双环维林、甲苯凡林的，长的不好看，名字又难记，无奈本事大呀，经常一来腹痛马上缓解，但是它们也就是暂时嘚瑟，它们一走我就又活蹦乱跳了。有的肠郁了，我就会让他们便秘，医生就给他们轻泻剂、膨胀剂，让他们富含纤维素饮食。医生们针对我的特点，找来了很多我的克星，这是他们的帮手榜……说多了都是泪呀，大家自己看吧。帮手榜止泻药：洛哌丁胺、地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻证者可使用蒙脱石散等泻药：渗透性泻药如聚乙二醇电解质散、乳果糖等，可选用。抗抑郁药：临床研究表明抗抑郁药甚至对不伴有精神症状的腹痛患者也有一定疗效。肠道菌群调节药：双歧杆菌等可纠正肠道菌群，提高肠道免疫力。穴位埋线：适便秘明显的患者取双侧天枢穴、脾俞穴、肾俞穴、足三里穴。艾灸：腹泻患者，取双侧足三里、天枢、三阴交。脾胃虚弱者加脾俞、肾俞；脾肾阳虚者，加肾俞，命门、关元。记一次悲惨的遭遇自从他们有了武器和帮手，我的日子越来越不好过了。记得有一天，我正玩得兴起，那个竟然去北京中医药大学东直门医院求助。我依稀记得那天肛肠科张书信主任说对付我要从肝论治，调和肝脾%！@#￥%￥&%……最后拿出一个朱丹溪的方子——痛泻药方，又加了些中药。我以前听某些人说中医都是伪科学、啊骗人的，我当时就乐了。谁知道那个中医方子竟那么厉害，让我吃尽了苦头。人类套路还是深呀，睁眼说瞎话，这么好的东西说不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我赶紧回去疗伤去了……2017年03月03日12648
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张发明主任医师 南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 Endoscopy子刊EndoscopyInternationalOpen于2016年5月15日在线发表了南京医科大学第二附属医院张发明团队的粪菌移植新途径研究结果。相关的研究结果发表在DrugSafety杂志、中华炎性肠病杂志等国内外杂志，被Lancet杂在2019年发表的来自美国哈佛大学医学院的文章评价为有前途的新的粪菌移植给入途径。德国Endoscopy杂志在2021年首次报道张发明团队用结肠TET引流减压挽救内镜相关穿孔的临床研究。这一技术已经在以下大型医院开展：南京医科大学第二附属医院、南京医科大学附属逸夫医院、广东药科大学附属第一医院、广州市第一人民医院、上海市儿童医学中心、南京市儿童医院、西安市儿童医院、空军军医大学唐都医院、宁波大学附属医院、湖北省中医医院、西南医科大学附属医院、中国中医科学院望京医院、无锡市第二人民医院、四川省遂宁市中心医院、华西四医院、浙江丽水市人民医院、兰州大学第一医院、江西省中医院、浙江省湖州市中心医院、西安交通大学第一附属医院、黑龙江佳木斯中医院等。论文中报道粪菌移植新途径：结肠途径的内镜肠道植管（transendoscopicenteraltubing，TET）的新概念、原理、技术和临床研究结果；结肠TET管植入结肠最长保留28天，方便重复粪菌移植和全结肠覆盖给药；88%的患者对TET没有不适反应，98%的满意；这是首次报道，是一种全新的粪菌移植途径。经全结肠途径粪菌移植，人性！肛门里放一根软管，不舒服？结果是98%，98%，98%满意！肛门里放一根软管，?不方便？有患者带着TET管爬山!TET管固定在肠道，穿过肛门而出，肛门不会难受，你很可能不相信。再请问：如果你从没见过隐形眼镜和美瞳，你会相信那玩意儿不会让你眼睛难受？该TET技术是2014年由张发明医生所发明，中国大陆、中国台湾已经进入临床，欧洲获批进入临床。该TET技术还有一个突出的价值，就是方便经内镜植入鼻-空肠管，并快速固定，避免退镜的时候管子被内镜带离十二指肠、空肠。该TET管可以自动脱落，也可以手动拔出（询问医生）。提醒，提醒，提醒，不要剪断，管子会缩回肠道内。与其它粪菌移植的途径对比，TET的优势？文章讨论部分还对全世界所有粪菌移植途径进行了归类分析，上消化道、中消化道、下消化道途径，以及各种途径的利弊，表格里一目了然，真的很有参考价值喔！参考原文：PengZ，etal:?Colonictransendoscopicenteraltubing:Anovelwayoftransplantingfecalmicrobiota.EndoscopyInternationalOpen;eFirst.15May2016.WangJW,etal.Initialexperienceoffecalmicrobiotatransplantationingastrointestinaldisease:Acaseseries.KaohsiungJMedSci2019.?DingX,etal.Long-TermSafetyandEfficacyofFecalMicrobiotaTransplantinActiveUlcerativeColitis.?DrugSaf.2019.?42(7),869-880Allegretti,etal.TheEvolutionoftheUseofFaecalMicrobiotaTransplantationandEmergingTherapeuticIndications.Lancet.2019.394(10196),420-431ZhangF,WenQ,CuiB.Drainageviacolonictransendoscopicenteraltubingincreasesourconfidenceinrescuingendoscopy-associatedperforation.Endoscopy.2022;54(5):E201-E202.YuY,ZhangF,CuiB.Innovativemanagementofintestinalobstructionwithcolonictransendoscopicenteraltubing.Endoscopy.2023;55(S01):E1207-E1208.JiangX,NiC,TabakF,LiY,ZhangF.Endoclipcombinedwithcolonictransendoscopicenteraltubing:anewapproachformanagingiatrogeniccolonoscopyperforation.SurgEndosc.2024Jan29.ZhangF,LuG,WangX,WuL,LiR,NieY.Concept,breakthrough,andfutureofcolonictransendoscopicenteraltubing.ChinMedJ(Engl).2024Feb7.2017年02月02日14631
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胡萍萍主任医师 宁波大学附属人民医院 消化内科 近日门诊迎来了一位患者，他说出了自己10年的“难言之隐”。他腹泻10来年了，每天2-3次，严重时可增加到5-6次，每次发作前腹痛如绞，排便急迫，便后腹痛可以立即缓解，10年来疾病反复，无明显加重，体重不减反重。最让他苦恼的是，每次遇到“要紧事情”，则必定发作，每每非常尴尬。最严重的时候他根本不敢出门，如果一定要出门，则需事先画好一张“地图”。这张特殊的地图上标注了所有沿路的洗手间。看来这已经严重影响到患者的生活质量了。这是病吗？他到处就诊，做了医生建议的所有血液化验及检查，包括让他心生恐惧的肠镜，所有的结果都是好的。他焦急地问医生，“这是病吗？”。医生一般会告诉他：“你检查是好的，没关系”。他总是不明白，为什么检查是好的，我却这么痛苦？为什么医生们总是言语含糊，避之不及？这算是种病吗？需要治疗吗？带着这些疑问他找到了我。其实这是一种病，需要治。这位患者得的是肠易激综合征，一种功能性的肠病，也是一种心身疾病。这是个怎么样的病？肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常。肠易激综合征的病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关，目前认为精神心理因素是比较重要的一方面。因为该疾病病因不明，患者往往同时合并心理的焦虑抑郁，导致很多医生对该类患者束手无策，最后只能言辞含糊，避之不及。其实这是病，而且该类患者的生活质量很差，得治。肠易激综合征可以这样诊断！第一步 详细了解病史及体格检查：1.病史：肠易激综合征最常见的主要症状是腹痛，必须具备。可发生在腹部任何部位，但多发于脐周、下腹部，多为阵痛，也可表现为痉挛性或绞痛。而便后腹痛往往可以明显缓解。腹痛的发生与排便异常密切有关；另一个常见的症状是腹胀，但不是诊断IBS必须具备的条件；患者常常会有排便习惯改变，可以是腹泻，便秘及腹泻便秘交替。2.体格检查：排除器质性疾病：查看腹水、肝脾肿大、腹部肿块、直肠指检。第二步 完善辅助检查1.血常规+CRP：排除贫血及其他感染性疾病、炎症性肠病及恶性疾病；2.大便常规及培养：观察有无肠道细菌感染、寄生虫、及便血症状；3.结肠镜检 : 一般当年龄大于50岁，或有肠癌家族史，或有体重减轻、便血、腹部包块、大便习惯改变等这些报警症状，或慢性腹泻治疗失败时需做内镜检查；4.心理学测试：通过问卷检测患者的焦虑、抑郁情况或其它心理疾病，评估心理健康状况；第三步 明确诊断：2016年肠易激综合征的罗马IV诊断标准推出了，我们来看看。它包括：1. 病程6个月以上，近3个月以来，反复腹痛，每周至少有一天出现腹痛，并伴有以下2项或2项以上异常改变：（1）与排便相关的腹痛；（2）发作时伴有排便频率的改变；（3）发作时伴有粪便性状改变。2. 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常；需要这样治！1.改善症状，提高患者生活质量。IBS不危及生命，但影响患者的生活质量及社会功能，具有反复发作的特定，目前尚无法“治愈”。2.治疗过程中应建立良好的医患沟通和信任关系，使患者确信疾病不会危及生命，消除患者的疾病恐惧。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治疗。3.避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。限制的食物种类包括：1.富含FＯＤMＡＰ等成分的食物。2.高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。3.高膳食纤维素食物可能对便秘有效。4.一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。研究认为，生活方式和社会行为的调整能够减轻IBS症状。如减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等行为改善，每周３～５ 次高负荷的体格锻炼，坚持１２周后，明显阻止ＩBS症状恶化。4.认知治疗。一定程度上，IBS 患者对疾病的病因和危害的不恰当认知是导致其就医的主要原因，有时超过其症状本身，故认知治疗非常重要。部分患者如能克服疑虑，其症状就可明显减轻，以至于不影响日常生活。5.常规药物治疗：1)解痉剂可改善腹泻型IBS总体症状，对腹痛疗效较明显。2)止泻药可以有效缓解IBS腹泻症状。3)利福昔明可改善非便秘型IBS的总体症状。4)渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。5)益生菌对改善IBS症状有一定疗效。6.抗抑郁焦虑药可试用于IBS的治疗。心理治疗主要用于对常规药物没有反应的患者，包括药物治疗、分组集体疗法、认知疗法、人际关系疗法、催眠疗法、应激管控和放松治疗等。参考文献：1.肠易激综合征罗马IV诊断标准2.中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）2016年10月28日14141
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 临床中，经常遇到一些患者提问，为什么我的肠道检查正常仍然出现腹泻呢？追问这些患者，或者在情绪受到刺激（愤慨、焦虑、抑郁、恐惧），或者是在饮食生冷或辛辣、饮酒刺激后发作，当肠镜检查后并未发现肠道有任何器质性改变（炎症、溃疡、息肉等），医学上常常将这种情况称为“肠道易激综合征（IBS）”，即整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。该病女性多于男性，常好发于20～50岁中青年。本病多以腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替为特征，个别人会出现全身症状。一般来说，腹痛症状最为突出，有时胀痛或出现不适感，也可出现短暂的绞痛。疼痛的部位多在下腹或左下腹。腹痛的特点是便前加剧，便后减轻，也有患者冷食后明显加剧。腹痛多在清晨4～5点出现。腹泻可持续或间断存在，粪便为糊状或半液体状，严重者以粘液便为主。由于结肠痉挛，患者经常感到腹胀不适，排气多，粪便硬结，形如羊屎。其排粪用力较正常人明显增高，有些患者1周才能排便一次，更有一些患者常常便秘与腹泻交替出现。肠易激综合征的患者具有明显的精神因素，对各种外界刺激反应过敏，常表现为烦躁、易怒、焦虑、头痛、失眠等。临床检查肠易激综合征的患者结肠与肛门括约肌常表现为痉挛状态。有时还需要电子结肠镜、X线检查、钡餐造影等明确诊断。一旦明确诊断，本病治疗常需要心理与药物结合治疗。心理上主要解除患者的焦虑、恐惧等心理，消除其思想顾虑，帮助其提高治疗信心；药物治疗包括镇静剂、抗痉挛剂、止泻剂、通便剂等对症治疗；也可采用中医药辨证治疗；如果确因食物刺激导致的疾病发生，应注意禁食辛辣、生冷油腻。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日6869
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陈玉龙主任医师 郑州市中医院 内科 很多肠易激患者担心抗焦虑药的副作用，担心长期吃药会产生依赖性，真的是这样吗？不能耐受副作用，从小剂量服药开始服用抗焦虑药、抗抑郁药，用药后10-15天左右症状就会好转。但是用药初期患者会有恶心、睡眠不好、吃饭不香、乏力等副作用。很多人用药前看到说明书上的副作用，会很担心。为了防止这些药物的副作用，可以从小剂量开始服药。用药初期的4~6天，可以每天服用半粒药（常规服药剂量是1粒/天），逐渐适应后再增加到正常剂量。如果有很明显的恶心，可以服用维生素B6、 吗丁啉；睡眠不好可以服用辅助睡眠的药物，同时也可以合用一些疏肝理气的中药。饮食上，便秘的患者要多吃富含纤维素的蔬菜水果，多饮水，增加运动量，辅助改善便秘。腹泻的患者尽可能的减少富含纤维素的饮食，对牛奶、冷饮等敏感的患者尽量注意限制。长期服药会产生依赖吗？有些患者担心长期服用抗焦虑药、抗抑郁药会产生依赖性。依赖性是指像吗啡、毒品等药物接触后需要长期用药才能得到满足，不能离开的物质依赖，为了得到这些物质，不择手段。而抗焦虑、抗抑郁药等就像治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物一样，患者虽然需要长期服用，。患者可以遵医嘱服用，因此需要到医院在有专业经验的医生指导下用药，不要上网查询，自行决定治疗。专家门诊：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章请点击以下标题：久治不愈的肠 易激，到底因为啥？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，可以治愈吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠 易激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载2016年06月06日22611
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陈玉龙主任医师 郑州市中医院 内科 服用抗焦虑药、抗抑郁药是否能够治愈肠易激呢？很多患者都会有这样的疑问。目前没有准确答案。可以肯定的是，难治性IBS控制好焦虑和抑郁，大约70%~80%的肠易激患者会得到缓解。并且经过足量、足疗程的正规治疗后，许多患者的生活和工作能力得以恢复，重返工作岗位。如何服用抗焦虑药？由于每个人的身体情况不一样，具体的服药种类、剂量和时间需要听从医生的指示。患者不要私自上网查询，随意换药、停药，有的患者通过网上查询，自己服药治好了，这也只是暂时的，很容易复发。很多人不遵从医嘱，自认为已经好转而自行停药、减量或是换药，这样做的后果是——即使之前的药物再有效，复发多次就会增加治疗难度。另外患者应该认识到，焦虑和抑郁是容易复发的疾病，只有长期正规治疗，复发率才会降低，IBS的症状也才能得到控制。每个人的用药时长不同，医生一般要求初次就诊的患者，至少服药3~6个月，症状好转后再巩固3-6个月。一小部分患者（疾病拖得很久，症状很严重的人）可能需要长期服药治疗。如果重症患者或合并其他精神症状者，可能还需要转介心理精神医学科就诊。正常服药后还有症状，该怎么办？有一部分患者，遵医嘱服药后还有一些胃肠症状如胃胀、打嗝、放屁、嗳气等，这可能是焦虑、抑郁的躯体症状。患者需要在医生的指导下增加药量、换药或者合并用药，这几种方法可以使将近70-80%的人得到缓解。>>>查看更多文章请点击以下标题：久治不愈的肠 易激，到底因为啥？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，会药物依赖吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠 易激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年06月06日26912
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯和（或）粪便性状改变为主要表现的胃肠功能紊乱性疾病。近年来，肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）被公认为人类发病率最高的一种全球性功能性疾病，在全球，IBS大约影响着5%～20%人群，每年IBS的发病率大约在每100000人中有196～260 人，且女性发病率高于男性，其诊断有年轻化的趋势，多见于年龄小于50岁人群。由于IBS发病机制的多因素性、复杂性，导致其难以治愈、症状长期存在或反复发作。患者频繁就医，严重影响患者生活质量和心身健康。发病机制1、精神心理与中枢神经异常2、炎症与感染3、肠道菌群与代谢异常4、食物与IBS5、基因多态性与IBS易感性IBS在临床上可分为以下三种亚型，即腹泻型肠易激综合征（IBS-D)、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、混合型肠易激综合征（IBS-M），有研究认为上述三种亚型各占IBS发病人群1/3。因IBS各种亚型可相互重叠，且IBS患者在不同亚型间可相互转换，故治疗主要依据腹泻、便秘以及腹痛、腹胀等临床症状的发作频率和严重程度对症治疗。基于目前 Rome III 诊断标准，IBS 主要症状为腹痛腹部不适伴排便习惯改变，所以，IBS 的诊断是基于便秘、腹胀及腹部不适等症状，并需排除器质性胃肠病的高危因素。需要强调的是 IBS 是排除性诊断，其与胃肠道肿瘤早期、炎症性肠病轻型需谨慎进行鉴别，借助相关检查加以区分。这些特定的实验室检查包括：全血细胞计数、C 反应蛋白、粪钙卫蛋白、腹部疾病的血清实验、年龄相关的结直肠癌内镜检查。治疗1、腹泻型肠易激综合征（IBS-D）1.1 止泻药1.2 5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂1.3 抗生素利福昔明（rifaximin）是利福霉素的衍生物，因其大部分在肠道吸收，只有不到0.5%的口服剂量被全身吸收，细菌耐药性较少，且具有较低的生物利用度，因此，该药具有低毒性及副作用和药物的相互作用较少等优点。2、便秘型肠易激综合征（IBS-C）2.1 纤维补充剂2.2 泻药包括渗透性泻药、刺激性泻药和大便软化剂等。2.3 促动力药3、腹部疼痛、不适3.1 解痉药如胃肠道高选择性钙离子通道阻断剂匹维溴铵、外周阿片受体激动剂曲美布汀、解痉挛和抗胆碱能药物奥替溴铵。3.2 精神疾病药物3.3 益生菌本文系青海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月11日12597
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武明胜副主任医师 湖南省中西医结合医院 肛肠科 一、解痉剂解痉剂对IBS的治疗主要基于降低肠道平滑肌的运动,它既往未得到合理的评估,近年Poynard等荟萃分析证实解痉剂的5 种药(莨菪碱、美贝维林、奥替溴铵、匹维溴铵、曲美布汀)在改善腹痛、腹胀方面均有明确疗效。尽管解痉剂被认为在非便秘型IBS(IBS2NC)女性患者中疗效不如阿诺司琼,但仍可用于男性IBS及IBS2C女性患者,在IBS2NC女性患者中解痉剂联合止泻药仍可以达到替代阿诺司琼的效果。二、止泻剂此类药物作用于肠壁阿片受体,推迟胃肠传输,增加肠道吸收,减少肠道分泌,从而减少大便次数,保持大便形态。洛哌丁胺是美国食品药品监督管理局(FDA)批准为控制和缓解急性非特异性腹泻和炎症性肠病导致的慢性腹泻的非处方药,在IBS2D的治疗中,其也能显著改善腹泻症状,使用1d后大便次数就明显减少,有效率在95%以上,初始剂量4mg,并可根据治疗反应调整用量、疗程以保持疗效,被推荐为IBS2D患者的一线用药。洛哌丁胺仅局部作用于肠道,其不良反应包括腹胀、便秘、恶心,多为轻症,且发生率低,可自行缓解。地芬诺酯的治疗效果较洛哌丁胺差,有研究显示其可致25%的服用者出现便秘,故不宜长期服用,仅用于急性期治疗。三、导泻剂导泻剂分为容积性泻药、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、选择性Ⅱ型氯离子通道激活剂等。IBS的治疗主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依耐性。其中刺激性泻剂和润滑性泻剂等传统药物因不良反应大而仅限于临时应用,不做常规用药。尽管没有被专门的实验所证实,临床实践中发现渗透性泻剂常常是安全有效的,常用于IBS 的一线治疗。容积性泻药也常用于一线治疗,但腹胀、腹痛发生率高,以及该药在大量IBS 的纤维膳食试验呈阴性结果,已经逐渐减少了它的使用。鲁比前列酮为选择性Ⅱ型氯离子通道激活剂,作用于胃肠道上皮细胞顶侧的Ⅱ型氯离子通道,能促进电解质分泌,因此可能会增加肠道蠕动,软化粪便,促进排便。它在IBS2C的Ⅱ、Ⅲ期临床研究显示,能显著缓解便秘,服药1个月时疗效显著,持续服药3个月达稳定疗效,停服周后症状无反弹,16mg(8mg ,每日2次)为安全有效的剂量,最常见的不良反应为恶心、腹泻,且随停药而终止。2008年FDA批准其用于IBS2C患者中18岁及以上成年女性患者的治疗,目前尚未获准用于儿童和男性IBS2C 的治疗,严重腹泻、已知或疑有肠梗阻患者禁用,对肝、肾功能不全者,孕妇或哺乳期妇女的安全性尚不明确。四、肠道动力感觉调节剂(52HT)IBS 的常规治疗药物包括解痉药、止泻药、导泻药,但这些药物往往只针对单个症状,对整体症状的缓解令人失望。52H 是一种重要的脑肠轴神经递质,其中52HT3、52HT4和52HT1p是最重要的3种递质,它们通过旁分泌广泛作用于胃肠道,对胃肠动力、感觉、分泌和血流起调控作用,针对它们及其受体研制出的药物,已经被证实能显著改善IBS整体症状,近年来受到国内外学者较多关注。主要有3 类药物:(1)52HT3受体拮抗剂有阿诺司琼、西兰司琼；(2)选择性52HT4受体激动剂有莫沙比利、西沙必利；(3)52HT4 受体部分激动剂有替加色罗。五、微生态制剂微生态制剂既往推荐为IBS 的辅助治疗手段之一,随着人们逐渐认识到IBS患者中50%～80%存在肠道菌群失调,以及肠道可能存在低度炎症和免疫活化,它在IBS中的治疗越来越得到重视,有潜力成为治疗IBS的一线药物。其机制可能为改善肠腔微环境、保护肠黏膜、调节免疫反应、调节肠道动力。目前研究较多的微生态制剂包括乳酸杆菌、双歧杆菌以及它们的混合制剂,较为肯定的疗效为改善整体症状、腹痛和腹胀,而在排便方面的作用存在争议,其中混合制剂有更明确的疗效,提示不同菌种间可能有协同作用。临床上该类药安全性高,但没有得到专门的证实。该类制剂的疗效与种类、剂型、剂量、疗程、IBS型别有关,而目前这些方面均没有肯定的结果,期待更多高质量实验针对以上方面进行研究,为该类药物取得可靠的循证医学证据。6 抗抑郁药主要为三环类抗抑郁药(TCAs),如阿米替林、曲米帕明、氯米帕明、地昔帕米等;选择性52HT 再摄取抑制剂(SSRIs),如帕罗西汀、氟西汀等。抗抑郁药治疗IBS在临床得到广泛使用,它通过作用于脑肠轴,从而发挥中枢止痛、降低内脏敏感性、改善肠道动力和缓解并存的情感障碍等作用,其治疗作用与改善抑郁、焦虑无明显相关性。TCAs作为该类药物的传统药物,目前认为能缓解腹痛,但在减轻肠道症状和提高自身整体感觉方面还需进一步证实,其疗效与患者是否伴随情感障碍无关。TCAs的使用剂量小于治疗抑郁的标准剂量, 从小剂量开始(如10mg/d),未达到持久疗效前逐渐小幅度增加达治疗剂量,之后再坚持服用数月避免症状反弹。TCAs有镇静、抗胆碱能作用,但有高血压等不良反应,服药过程中应密切监测。而SSRIs尽管不良反应小于前者,其是否能改善腹痛、腹部不适和肠道症状目前为有争议。抗抑郁药主要适用于症状严重、常规药物治疗失败、合并情感障碍以及有躯体症状的患者,推荐用于中、重度且能接受其不良反应的患者,协助提高生活质量、整体感觉和对治疗的反应,不主张单独用于改善IBS 的症状。临床上治疗IBS 效果不佳时,应考虑到患者心理因素所起的作用,适当加用抗抑郁药,可提高疗效。2012年05月16日19682
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郭喜军主任医师 河北省中医院 脾胃病科 肠易激综合症（IBS）是一种较常见的慢性肠功能紊乱性疾病，其临床特点为腹痛、腹胀、排便习惯改变（便秘、腹泻和便秘与腹泻交替）和粪便性状改变，常持续存在而间歇发作，经检查无器质性病变的综合征。本病一般起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，精神状态不佳，饮食无规律等因素常可诱使症状加重。肠易激综合征因其患病率高，临床治愈时间较长，需消耗大量医药资源而越来越受到重视。在西方国家，其发病率约为15%-20%，我国迄今为止仍然缺乏全国性的统计资料，而在本诊室此病患者约占求诊总人数的25%-50%。综合患者症状表现，本病最主要的临床症状是腹痛腹胀，排便习惯和粪便性状改变。 1.腹胀 腹胀不适是大多数患者的共同主诉，一般夜间症状较轻，白天加重。患者可伴有嗳气，气窜或肠鸣，部分患者腹部鼓胀不适十分严重，可压迫背，腰等有腰背沉痛的症状，排气后稍缓解。 2.腹痛，腹胀和腹部不适 疼痛部位通常位于下腹，程度轻重不等，个体差异较大，按之可有压痛。疼痛不适还可伴有胃肠胀气，排便不畅和排便不尽感。这些症状可于排气、排便后短暂期间内缓解。患者本身过分关注病情或周围环境因素如人际关系紧张，工作压力大，亲朋好友变故，起居变动大等常可促发或加重症状。 3.排便习惯改变 异常排便情况包括便秘，腹泻以及便秘与腹泻交替。腹泻特点为每日多于3次，粪便性状为稀便、粘液便或水样便，每次粪量少，每日总的粪量不超过正常范围的粪便量。便秘特点为每周排便次数少于3次，可为干硬便或正常便，往往伴有排便不畅或不尽。不少患者有腹泻与便秘交替发作的现象。 4.其他症状 患者可有上消化道症状如烧心，恶心，呕吐，常和其他功能性胃肠病如功能性消化不良症状重叠。本病还可伴有其他症状，如头痛，疲劳，焦虑抑郁，紧张多疑等。常常表现出精神焦虑和对身体状况的担心恐惧，严重者甚至可达到诊断为精神疾病的程度。 轻型肠易激综合征对患者的工作和生活可无明显影响，而发作频繁和严重的肠易激综合征常会影响病人生活质量，甚至导致心理障碍，无法正常工作和生活。本人具有多年的治疗经验，认为肠易激综合症的治疗应以药物治疗为主，配合适当的心理辅导。中药在治疗功能性胃肠病方面具有独特而明显的优势，同时配合可较快缓解症状的部分西成药，可以全面而有效地治疗本病。患者也应该了解到，肠易激综合症只是一种功能性疾病，预后良好，不需手术，亦不会引起严重后果，故减轻对疾病的焦虑，树立战胜疾病的信心极有意义。所谓未雨绸缪，疾病贵在预防，故大家应在日常生活中注意饮食规律，避免刺激性食物和可能的敏感食物；坚持规律的作息时间，避免或减少熬夜；适度增加锻炼，如慢跑，羽毛球，游泳等；保持健康的心理，积极面对生活，乐观看待问题；轻型患者应加强对疾病和自身的正确认识，尽早、及时就医，以便最大程度地控制并治愈疾病。2012年04月08日11321
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