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2020年04月27日
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丁光伟副主任医师 许昌市中心医院 消化内科 需要避免或减少摄入的高发漫食物（High FODMAPs）蔬菜和豆类：大蒜洋葱小葱/大葱（白色部分以及球茎）韭菜球茎菊芋甜菜根黑豆豇豆蚕豆菜豆大豆扁豆木薯菜花芹菜（秸秆长于5cm）佛手瓜蘑菇芋头水果苹果杏子鳄梨樱桃黑莓草莓荔枝大枣无花果枸杞芒果梨桃子油桃梨柿子菠萝干李子石榴西梅葡萄干西瓜谷物以及坚果小麦，以及含有小麦的食物，包括：面粉、面条、披萨、面包、煎饼、馒头、包子、蛋糕等。（不包括无麸质淀粉制成的）黑麦，以及含有黑麦的食物大麦，以及含有大麦的食物杏仁面开心果腰果添加剂、甜味剂以及酱料龙舌兰果糖高果糖玉米糖浆蜂蜜鹰嘴豆泥浆果酱蒜酱益寿糖麦芽糖醇甘露醇木糖醇山梨糖醇芝麻酱益生元这些益生元会添加于一些乳制品和膳食补充剂中低聚果糖菊粉饮料啤酒（超过一杯）红酒（超过一杯）椰子水苹果、梨、芒果果汁大量的果汁超过100ml的橘子汁含有高果糖玉米糖浆的饮料豆奶乳制品牛奶绵羊奶山羊奶市售酸奶——包括希腊酸奶冰淇淋软干酪酸奶油可以吃的低发漫食物列表（low FODMAPs)如果有量给出，即表明是允许的最大量蔬菜：苜蓿笋豆芽白菜花椰菜（1/2杯）甘蓝小包菜（2棵）冬南瓜（1/4杯）包菜（1杯）胡萝卜芹菜（茎秆小于5厘米的部分）菊芋叶鹰嘴豆（1/4杯）红辣椒（如果能耐受的话）细香葱菜心羽衣甘蓝玉米（如果能耐受的话，并且不超过半根）西葫芦黄瓜茄子茴香四季豆青椒生姜韭菜叶生菜秋葵橄榄荷兰豆土豆南瓜萝卜红椒海带豆腐菠菜番茄干（四片）莴苣红薯（1/2杯）山药荸荠水果香蕉蓝莓面包果杨桃哈密瓜蔓越莓柑橘橙子火龙果葡萄甜瓜猕猴桃柠檬（包括柠檬汁）酸橙（包括酸橙汁）百香果木瓜菠萝覆盆子大黄草莓肉类未深加工的肉类均可食用，包括猪牛羊肉、鱼肉海鲜谷物、糕点以及种子：大米燕麦高粱小米玉米（不超过半个）藜麦杏仁（不超过10粒）榛子仁（不超过15粒）山核桃（不超过10粒）松子（不超过15粒）土豆粉夏威夷果无麸质的面点比如燕麦面包、大米糕、土豆饼、椰子粉做的饼干（不含小麦）酸面包调料以及甜味剂黑巧克力甜叶菊枫糖浆鱼露味噌芥末花生酱生蚝酱酱油豆鼓苹果醋（不超过2勺）大米醋（无麸质的）饮料啤酒（不超过一杯）红酒（不超过一杯）咖啡（不添加乳糖）冲泡可可低FODMAP水果果汁（不超过125ml）蛋白质补充剂红茶绿茶薄荷茶乳制品和鸡蛋鸡蛋无乳糖牛奶无乳糖酸奶布里干酪菲达奶酪松软干酪蜂窝乳酪马苏里拉奶酪切达干酪黄油2019年10月23日6637
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 被腹泻困扰的年轻患者门诊来了一位年轻患者，3年前开始经常腹泻，只要肚子咕咕一叫或者一疼，就要马上去厕所排便，排出稀便后，腹痛或者肠鸣就缓解了，病情反反复复，时好时坏，做过很多检查，也没有发现明显的问题，吃过多种药物，有时候吃药时可以缓解症状，一停药就复发，日子久了，他发现进食某些食物后容易出现症状，尤其进食牛奶后症状最严重。这位年轻患者的表现我们称作“肠易激综合征”。肠易激综合征（腹痛、腹胀、腹泻、便秘）与饮食疗法肠易激综合征（IBS）是常见的功能性胃肠疾病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、便秘，或者腹泻和便秘交替出现，症状持续或间歇发作，病情反复，迁延不愈，虽然不会危及生命，却不同程度地影响了患者的生活质量。近年研究发现，可以通过饮食疗法来控制和改善患者的症状，而饮食疗法也日益备受重视。有时候患者一进食某些食物就会觉得腹胀、排气增多，甚至腹泻，其实并非是吃坏了肚子，而很可能是一类被称为FODMAP的食物在捣乱，引发了患者的一系列症状。FODMAP饮食研究发现，特定的膳食成分可以调节肠道微生物和代谢产物的产生，以改善或恶化肠易激综合征症状。多数肠易激综合征患者可通过不吃某些食物来改善临床症状，因此医生经常建议IBS患者在生活中观察、记录自己对什么食物是不耐受，据此进行饮食调整。FODMAP是指人体很难吸收的一些短链碳水化合物，包含可发酵低聚糖、单糖、双糖和多元醇等，其共同之处在于快速可发酵性和吸收性很差，由于这些短链碳水化合物在人体肠道中无法被完全消化吸收，因而能被肠道的细菌发酵利用，其中的一些糖类还具有渗透作用。目前一些研究证明限制FODMAP的摄入可以改善肠易激综合征和其他功能性胃肠疾病的症状，包括腹痛、腹胀、腹泻或便秘等。FODMAP被认为是全世界多数食物不耐受问题的元凶。FODMAP不耐受及其可能原因许多常见食物含有很高的FODMAP，如乳制品中的乳糖，某些水果里的果糖或糖醇，以及某些蔬菜中的果聚糖等都可能会诱发或加重患者的症状，如腹痛、腹部不适、胀气、大便频率的改变（便秘、腹泻或两者交替进行），这些症状被称为FODMAP不耐受。多数肠易激综合征患者都存在FODMAP不耐受问题。小肠细菌过度生长：小肠中过度生长的细菌提前发酵了这些人体无法完全消化的碳水化合物，使得患者小肠内聚集大量的气体，从而引起腹腔胀气等各种症状。缺少足够的消化液：来预分解可发酵的糖，导致大肠中的细菌异常发酵，从而影响肠道功能的正常运行，引起腹泻或便秘。紧张、焦虑和压力：大脑和肠道可通过神经、免疫和激素等发生关联（脑肠轴），因此精神和压力等因素也可能会促使肠道功能的改变，从而引起FODMAP不耐受。此外，紧张、焦虑和压力等因素会改变肠道菌群，而肠道菌群的失调可能也是导致FODMAP不耐受的原因之一。这或许可以解释为什么有些患者的症状往往和紧张、焦虑等情绪因素相关联。很多人可以吃大量富含FODMAP食物而不出现任何反应，但一些肠道失调患者摄入少量这类食物就可能引起极大不适。所有FODMAP都可能引起症状，但不同人群对不同FODMAP食物的反应存在差异，对于FODMAP的耐受程度也因人而异。低FODMAP饮食已有研究显示，低FODMAP饮食对于许多功能性胃肠病患者（包括成人和儿童）是非常有效的。但长期低FODMAP饮食会减少肠道中某些有益菌数量，因此重新摄入高FODMAP食物是必要的。在饮食中添加益生菌，可以减轻由于低FODMAP对肠道菌群的影响。遵循低FODMAP饮食1-2个月，然后在饮食中逐渐添加一些高FODMAP食物，确定引起症状的食物，从而避免引起症状的食物。每添加回一种新的高FODMAP食物，观察机体是否对其产生反应，轻度反应是可以接受的，如反应剧烈，则避免那些食物。FODMAP食物列表2018年10月04日7854
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刘海林主任医师 上海第九人民医院 消化内科 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。发病率高，世界平均发病率为12%-30%(按罗马Ⅲ标准为5%-10%)，我国北京、广州的报道分别为7.3%、5.6%，女性高于男性，约为2:1。50岁以下多见。IBS严重影响工作、学习和生活质量，并带来沉重医疗负担。临床资料显示食物与IBS症状关系密切，但对饮食在IBS中的作用尚未引起足够的重视。容易引发症状的食物包括：高碳水化合物、高脂饮食，酒精、咖啡、香辛料。许多患者希望能够了解哪些食物应该“忌口”，部分IBS患者为缓解症状，甚至被迫采取营养不均衡的饮食，常自发避免摄入乳制品，影响到钙、磷和维生素B2的生理需要量；某些蔬菜的摄入减少导致了镁、维生素A等的缺乏。哪些食物与IBS症状有关？发酵性碳水化合物(FODMAPs)主要包括果糖等单糖，乳糖等双糖，果聚糖、半乳聚糖等寡聚糖，以及糖醇类（包括山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇、木糖醇等）。其特点为短链，不易吸收。IBS患者的饮食管理1.避免进食过饱2.减少乳糖摄入(奶及奶制品）3.减少易产气食物摄入。如豆类、菠菜、洋葱、番茄、玉米、麸质等。4．调整饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物比例理论上，通过调整饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的构成，可控制胃肠激素的释放从而改善症状。但症状类似的患者，其胃肠激素的分泌紊乱并不相同，需个体化管理。5.补充维生素及矿物质，尤其是钙、磷、镁、维生素A、B2。6.服用益生菌制剂(双歧杆菌、乳酸杆菌等)7.全面了解高FODMAPs食物种类，减少FODMAPs的摄入高FODMAPs饮食替代饮食小麦及麦制品大米、黑麦面包、面条果糖浆、玉米糖浆葡萄糖饮料及制品蜂蜜草莓酱、橙汁苹果、梨、甜瓜、芒果等杏、李、桃等核果、草莓、蓝莓、黑莓、橙、桔、柑、柠檬、香蕉、猕猴桃、菠萝。本文系刘海林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月17日4774
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 在大多数人的概念里，便秘和便秘是两码事，但偏偏有那么一部分人，好不容易便秘缓解，又开始了腹泻……腹泻和便秘交替出现属于排便习惯改变，这可能是肠易激综合征在作祟，它是临床上常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征，也是功能性胃肠病中最为常见的一类。我国肠易激综合征的患病率约为6.5%，各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，女性患病率略高于男性，老年人患病率相对较低。为什么会出现腹泻和便秘交替的情况？肠易激综合征的发生与多种机制相互作用有关，包括结肠运动异常、内脏高敏感、脑-肠轴功能调节异常和肠道微生态失衡等。其中，存在内脏高敏感是发生腹部不适症状的核心机制。这是因为，无论腹泻型还是便秘型肠易激综合征患者，消化道对温度（包括冰水）的刺激均呈现高敏感性，内脏高敏感还可能在进食后诱发腹痛、腹胀、早胀或胀气，以及排便急迫感等症状。总的来说，肠易激综合征的各种病理生理机制并非各自独立，而是相互作用、相互联系，共同引发疾病的症状。肠易激综合征还会和消化不良、胃食管反流病同时出现！不论是普通人群，还是就诊的肠易激综合征患者，出现消化不良、胃食管反流症状均很常见。肠易激综合征患者中有31.5%同时符合功能性消化不良的诊断；同样，在功能性消化不良患者中，24.8%同时符合肠易激综合征的诊断。平均37.5%的肠易激综合征患者合并胃食管反流症状。研究显示，与功能性消化不良或胃食管反流合并出现的肠易激综合征具有更加显著的肠道症状和排便异常。那么，如何防止肠易激综合征的发生呢？少抽烟少喝酒，保证充足的睡眠，适度锻炼有研究显示，生活方式和社会行为的调整能够减轻肠易激综合征的症状，如减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等，每周3-5次规律而适度的体格锻炼，坚持12周后，一般可明显缓解肠易激综合征的发作及症状程度。注意饮食，少吃易产气食物，防止肠道感染饮食是诱发或加重肠易激综合征的主要因素之一，主要包括食物过敏和不耐受。有食物过敏史的人群患肠易激综合征的危险性增加。但真正食物过敏引起肠易激综合征并不常见，大多数研究倾向于认为食物不耐受才是肠易激综合征的主要危险因素。20-67%的肠易激综合征患者是因为食物不耐受而引发的，其发生率明显高于健康人群。国外研究认为，易产气食物在肠易激综合征的发病中起重要作用，这是因为，易产气饮食在消化过程中容易被发酵产生气体，引起腹痛、腹胀、腹部不适等症状。除此之外，国内外研究表明，肠道感染也是肠易激综合征发病的重要因素，有肠道感染史者的患病风险增加。在我国，患痢疾或感染性肠炎时腹泻的病程越长以后发生肠功能紊乱，尤其是肠易激综合征的风险性就越高。所以，肠易激综合征患者应尽量减少进食富含易产气成分的食物，高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物也应该少食。虽然高膳食纤维素食物可能对改善便秘有效，但它对腹痛和腹泻症状的控制不利，除此之外，一旦明确食物过敏原，还应避免摄入含有该过敏原成分的食物。不过除了饮食以外，还应该注意通过改善自己的进食习惯等方面来预防和改善肠易激综合征。如一日三餐的进食时间和进食量要规律，不要暴饮暴食，也不要不吃早餐或经常睡前吃夜宵，避免这些不良饮食习惯也会有利于肠易激综合征的防治。参考文献：1.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国肠易激综合征专家共识意见.(2015年，上海).中华消化杂志.2016;36:299-312.2.李宁宁，方秀才.脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用.胃肠病学和肝病学杂志.2013;22:163-166.本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日8057
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胡萍萍主任医师 宁波大学附属人民医院 消化内科 近日门诊迎来了一位患者，他说出了自己10年的“难言之隐”。他腹泻10来年了，每天2-3次，严重时可增加到5-6次，每次发作前腹痛如绞，排便急迫，便后腹痛可以立即缓解，10年来疾病反复，无明显加重，体重不减反重。最让他苦恼的是，每次遇到“要紧事情”，则必定发作，每每非常尴尬。最严重的时候他根本不敢出门，如果一定要出门，则需事先画好一张“地图”。这张特殊的地图上标注了所有沿路的洗手间。看来这已经严重影响到患者的生活质量了。这是病吗？他到处就诊，做了医生建议的所有血液化验及检查，包括让他心生恐惧的肠镜，所有的结果都是好的。他焦急地问医生，“这是病吗？”。医生一般会告诉他：“你检查是好的，没关系”。他总是不明白，为什么检查是好的，我却这么痛苦？为什么医生们总是言语含糊，避之不及？这算是种病吗？需要治疗吗？带着这些疑问他找到了我。其实这是一种病，需要治。这位患者得的是肠易激综合征，一种功能性的肠病，也是一种心身疾病。这是个怎么样的病？肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常。肠易激综合征的病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关，目前认为精神心理因素是比较重要的一方面。因为该疾病病因不明，患者往往同时合并心理的焦虑抑郁，导致很多医生对该类患者束手无策，最后只能言辞含糊，避之不及。其实这是病，而且该类患者的生活质量很差，得治。肠易激综合征可以这样诊断！第一步 详细了解病史及体格检查：1.病史：肠易激综合征最常见的主要症状是腹痛，必须具备。可发生在腹部任何部位，但多发于脐周、下腹部，多为阵痛，也可表现为痉挛性或绞痛。而便后腹痛往往可以明显缓解。腹痛的发生与排便异常密切有关；另一个常见的症状是腹胀，但不是诊断IBS必须具备的条件；患者常常会有排便习惯改变，可以是腹泻，便秘及腹泻便秘交替。2.体格检查：排除器质性疾病：查看腹水、肝脾肿大、腹部肿块、直肠指检。第二步 完善辅助检查1.血常规+CRP：排除贫血及其他感染性疾病、炎症性肠病及恶性疾病；2.大便常规及培养：观察有无肠道细菌感染、寄生虫、及便血症状；3.结肠镜检 : 一般当年龄大于50岁，或有肠癌家族史，或有体重减轻、便血、腹部包块、大便习惯改变等这些报警症状，或慢性腹泻治疗失败时需做内镜检查；4.心理学测试：通过问卷检测患者的焦虑、抑郁情况或其它心理疾病，评估心理健康状况；第三步 明确诊断：2016年肠易激综合征的罗马IV诊断标准推出了，我们来看看。它包括：1. 病程6个月以上，近3个月以来，反复腹痛，每周至少有一天出现腹痛，并伴有以下2项或2项以上异常改变：（1）与排便相关的腹痛；（2）发作时伴有排便频率的改变；（3）发作时伴有粪便性状改变。2. 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常；需要这样治！1.改善症状，提高患者生活质量。IBS不危及生命，但影响患者的生活质量及社会功能，具有反复发作的特定，目前尚无法“治愈”。2.治疗过程中应建立良好的医患沟通和信任关系，使患者确信疾病不会危及生命，消除患者的疾病恐惧。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治疗。3.避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。限制的食物种类包括：1.富含FＯＤMＡＰ等成分的食物。2.高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。3.高膳食纤维素食物可能对便秘有效。4.一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。研究认为，生活方式和社会行为的调整能够减轻IBS症状。如减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等行为改善，每周３～５ 次高负荷的体格锻炼，坚持１２周后，明显阻止ＩBS症状恶化。4.认知治疗。一定程度上，IBS 患者对疾病的病因和危害的不恰当认知是导致其就医的主要原因，有时超过其症状本身，故认知治疗非常重要。部分患者如能克服疑虑，其症状就可明显减轻，以至于不影响日常生活。5.常规药物治疗：1)解痉剂可改善腹泻型IBS总体症状，对腹痛疗效较明显。2)止泻药可以有效缓解IBS腹泻症状。3)利福昔明可改善非便秘型IBS的总体症状。4)渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。5)益生菌对改善IBS症状有一定疗效。6.抗抑郁焦虑药可试用于IBS的治疗。心理治疗主要用于对常规药物没有反应的患者，包括药物治疗、分组集体疗法、认知疗法、人际关系疗法、催眠疗法、应激管控和放松治疗等。参考文献：1.肠易激综合征罗马IV诊断标准2.中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）2016年10月28日14137
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 忌口的难言之隐大夫，吃药期间有没有忌口，啥东西不能吃呢。如果说，消化内科甚至所有科室的医患对话中，什么问题最最多的，就是这一句了。每次患者临出门的时候，总要问我，李大夫，要不要忌口，啥不能吃。张丽华来我的门诊很多次了，一来二往，彼此熟悉起来，可是这个问题，还是问了我很多次，我才决定给她科普一下。因为，大夫觉得这个问题很烦。你吃饭喝水还要我管？生活可以治愈身心患者很愿意问，而医生听着很烦的问题，往往是诊疗的细节以及医患彼此缺乏沟通的地方。原因在于，医生不屑于这些问题，因为医生的角度，总是偏移在用药和医学专业的内涵，那些是决定医疗的行为含金量的东西，一猛子扎下去，不愿意爬出来。例如，我们消化性溃疡，幽门螺旋杆菌感染，究竟用哪种抗生素和抑酸药的配合，才是最好的组合。那么至于吃什么，影响并不那么大。大夫还要管吃饭的事情吗？我们医生在不停的阅读当前世界最新的研究文献，用怎样的调整，更利于提高杀灭幽门螺旋杆菌5%的根除率，也就是之前100个感染的人，70个可以被自己的方案根除幽门螺旋杆菌，现在要是能让多5个人的细菌被杀灭，也就是能让75个人可以根除，那是多么自豪的事情。这5个人要感谢我八辈祖宗。而实际上，那些吃喝拉撒对患者来说，才是重要的。确实每天要面对的真实问题，尤其是当自己生病的时候，就会发现，对疾病的影响，究竟哪些是有利的，哪些是有害的，很多时候自己都不清楚。吃药很重要，那么吃了药之后呢？其他时间，还需要注意什么呢，治疗期间，住院还是在门诊的时间毕竟有限，那么多时间在家，在单位，不会对治疗产生影响吗？那么，最好的康复诊疗，应该不仅仅在医院，更重要的是在生活工作中。现实的骨感胜于理论的丰满丽华是一个大大咧咧的女孩子，其实说女汉子更准确。一个月前，腹痛黑便，实在受不了了，经过胃镜检查，明确诊断为十二指肠溃疡，伴有幽门螺旋杆菌。来到我这里诊疗。诊断明确，病因清楚，诊疗方案也很清晰。按照最新的诊疗指南，根除幽门螺旋杆菌，90%的消化性溃疡可以恢复。于是处方迅速敲出，青霉素，奥美拉唑，枸橼酸铋钾，克拉霉素，四联疗法两周，我很自信的跟她说，你的疾病简单，两周会好，放心吧。丽华也很开心，她说，我在好大夫上看了您的评价和文章，相信您说的，我一定好好吃药，听话。有没有啥忌口的呢。一听这句话，我的内心就像草地被风吹过一样不能平静，我勉强笑笑，用一种复杂的心情说道，不用。随后叫了下一个人的名字和号码。哦，丽华迟疑着就退出去了。停药后一个月，按照我的方案，丽华复查呼气试验，果然是阴性了，我说，你看，听我的没错吧，已经好了。丽华看看我，说，太好了，谢谢李大夫。顿一顿之后，她说，可是我还是疼。大便还是偏黑，我做了两次大便常规，还是有潜血呢！咦——，可能是还没有完全愈合，还是餐前疼吗？是的，还是餐前疼，我这个怎么这么难呢？疼的时候，吃东西会缓解吗？我总是早晨空腹喝咖啡，喝了咖啡更疼了，后来我就配点点心。啊，你还喝咖啡，谁叫你喝的呀。我有些不开心和诘难她的语气。我问你要不要忌口，你说不用的。丽华一脸的委屈。好吧，我忽然意识到，我错了。美味是杀手，用心可策反咖啡是美味的饮品，也是生活中经常品味的。对于一个白领有现代气息，并且在外企工作的丽华来说，是一件司空见惯的事情。咖啡不是她的生命，确实是她生活中的一部分。丽华经常喜欢喝咖啡，还有三个特点，第一个是很浓，第二个是纯咖啡，不加奶，不加糖；第三个是空腹。晚上睡觉前，或者早晨。前段时间她在赶一个项目，熬夜，同时，在喝咖啡。我在门诊确实了解到了她熬夜和劳累的现实，却忽略了她爱喝咖啡，并且要用它来提神的细节。咖啡含有咖啡因，进入体内后会促使交感神经兴奋，因而可以消除睡意、改善血液循环，身体也感觉暖和起来，不觉得疲劳，所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，对胃溃疡等患者不利。在餐后饮用，则因为胃液分泌会增加，所以对消化有帮助。因此在餐后饮用就绝对没有问题。咖啡可以破坏胃粘膜的保护屏障，刺激胃酸分泌，这两点，就容易让胃酸肆无忌惮的破坏消化道，形成消化性溃疡。不加奶，空腹更是让咖啡的特点赤裸裸，害处暴露，而益处没有发挥出来。所以，咖啡是她消化性溃疡生活中的杀手，幽门螺旋杆菌是疾病的帮凶。我们的诊疗方案消灭了正面战场，却忽略了敌后力量。于是，细菌杀灭了，溃疡却还存在，所以，还没有愈合，还疼，还出血，大便还有潜血。这就是，大家只关注了幽门螺旋杆菌导致溃疡的事实，忽略了生活中潜伏的隐形杀手。医生和患者都在忽略。习惯的力量最可怕，让伪装者潜伏在身边。我只好向丽华道歉，是我没有好好和你沟通。丽华说，对不起大夫，也是我造成的这个局面，我一定听你的，不再喝咖啡。不过，话说回来，你这个药真苦呀，坚持下来也不容易，还有恶心。我说，谢谢你的信任和医患配合，我们终于坚持完了这个疗程。你做的很棒。今后争取把药物的剂型改一下，利于服用。刚才说的。多5个人可以被根除，那么这75个人的感受就不用管了吗？丽华就是这75个人中的。也许，另外的25个人，就是因为医生没有交代用药方案，自己随便吃，也不忌口，导致治疗效果不好呢，或许就是不信任医生，药太苦，不吃了。如果我们把忌口和注意事项说清楚。也许，比钻研用药方案，能够更提高根除率。或许90个人就都治好了的。苦虽苦，意境却不同。丽华按照我说的内容，暂时不再空腹喝咖啡，干脆戒了咖啡一个月，并且按时规律吃饭睡觉，很快，就不再疼了，复查了大便也没有潜血了，还胖了2斤。丽华说，我要减肥，以后就喝咖啡吧。我说，那是因为你喝出了胃溃疡，消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接减肥的。我其实也喜欢品味咖啡，但是爱好，却不是依赖，你有些依赖了。李大夫你说的对，我要逐渐减少喝咖啡啦。要不还要吃那么苦的药物。咖啡不也是苦的吗？不一样哦，一个是好喝的苦，另一个是难以下咽的苦。我看着她笑了。告诉她，我懂。刚才是个玩笑啦。其实生活就是酸甜苦辣咸，就是多元素的集合。平衡才能达到健康，很多疾病的产生就是生活方式的问题，有的要夹杂感染的因素，所以，从根本上治疗疾病，需要我们在生活中找到偏失的地方，回到正轨，就可以了。懂咖啡，懂生活，懂健康，要用心体悟。一个小小的故事，告诉我们，忌口是医患间最容易对接生活信息的地方。认真告诉你的医生你最喜欢吃的和特点，认真的告诉你的患者，哪些是可以的，哪些是不行的。忌口如此重要，引无数患者尽折腰。小项是18岁男孩子，印象深刻的是瘦，黄。一进门就他妈妈把他按在凳子上就开始滔滔不绝，大夫，这孩子什么都不吃，吃点就不舒服，脾气还特别大。我赶紧请她到旁边，让小项说说自己的感觉。小项低着头不说话，刚要开口，他妈妈又忍不住冲上来，大夫还是我说吧。于是又是一顿扫射。我的内心已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了，18岁还是觉得没长大，很多事情还要替他亲力亲为，这种爱，害了无数的下一代。用自己的观点要求别人，表面是一种爱，为你好，实际上是一种自私，没有把自由教会给我们孩子们。在消化门诊来找我看小儿消化不良的，无一例外，都是家长惹的祸。要么就是从小娇生惯养，还跟医生说挑食，所有的挑食，都是家长一手造成的。仔细想一下，是不是他不吃什么，就不做什么，怕他吃不好，就做他爱吃的，久而久之，习惯养成了。孩子其实什么都懂，有自己的思想，需要和他商量。要不然，就会形成溺爱依赖或者逆反。跟她说了这个理论和我的体会，立刻得到了旁边父亲的频频点头认可，这也是我的门诊中司空见惯的。妈妈不说话了，我赶紧补充问，小项，你还有什么不舒服。小项在我的鼓励下，逐渐自信起来。其实没有啥不舒服，从小就不敢吃韭菜，不喝凉的水，不敢吃……，为啥不吃呢，这些都是食物和饮料呀，我妈说，要忌口……我忽然更明白了。他们太注意饮食了，这个结果就是，过犹不及。消化医生教你做美食家其实，对于消化疾病来说，人吃五谷杂粮，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，营养均衡最健康。如果这也不吃，那也不吃，最终的结果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因为用进废退，不用的东西，迟早要退化。总是不吃一种东西，相关的消化酶就会减少。逐渐的退化，就会带来更多的影响。我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟，大量饮酒，吃过度刺激的食物，以及经常在外饮食，饮食不规律等。除此之外，别无忌口，只要是应季的天然的食物，传统的做法，都是可以正常饮食的。越自然越健康，而且，不能刻意的关注饮食偏好，需要达到自然的平衡最重要。消化内科的医生，职责还在于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来，享受美食，享受健康的美食。除了一部分的药物治疗，很多患者更多的是了解自身，并从小的细节做起，规律饮食，清淡自然，养成良好的饮食习惯，享受美食，转变理念。逐渐你就会从胃病患者，变成美食家。变成有健康理念的美食家。那我现在吃米饭都不舒服，怎么办呀。小项一脸的问号，他妈妈也是做后悔状。人体的原则是在一定程度上的用进废退，解铃还须系铃人，吃这个不舒服，就暂时不吃，如果喜欢吃，那么就逐渐锻炼着吃，刺激相应的身体的消化酶的发育，当然，要是某种事物天生过敏，就别招惹它了。另外，需要加强运动，促进身体新陈代谢，尤其是消化道的动力。可以使用西药的胃肠动力药，或者中医的健脾理气的方法。这一课，小项和妈妈爸爸都明白了，也希望这个故事你也明白。丽华是太不注意忌口，而小项是太注意忌口，这两个方面都不对。经过丽华和小项事件，我为我的患者制定了总的忌口原则。第一条， 总的原则，一般通则规律饮食的真谛——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃饱、晚上要吃少’ 早晨吃得要丰富多彩，就像慈禧当年那样的吃饭排场，需要均衡营养；中午要吃得比较多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一点。并且，规律饮食的时间也很重要，早饭最好在8点以前，午饭在下午1点之前，晚饭在晚上7点之前。也就是说规律吃饭有三个层次，第一是品种要丰富；第二是食量要恰当；第三是时间要正确。第二条， 饮食的内容请参照《中国居民膳食指南》国家卫生部发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”，按照这个吃就没错。至于有的人，中午没空，晚上吃得好一些行不行，其实，我说的时间没有那么绝对，中午吃不好，难不成晚上还不让吃了？但我还是建议，如果晚上吃正餐，最好能早点开饭，并且饭后做简单的活动，有助于补充营养并且易于消化。实用的消化知识，平淡真实的故事。欢迎阅读小说体中西医科普畅销书《胃靠养肠靠清》第三条， 分疾病分类别的食物忌口（依据门诊和实际经验制定，目前没有临床试验）。疾病共同禁忌不适宜食物和饮料禁止食物及饮料消化不良口味重的刺激性食物，如多盐多油过度烹饪的食物。油炸类食物以及烟熏腌制类食物。各种香烟和白酒韭菜，大豆，咖啡，可乐等碳酸饮料，啤酒腊肉，松花蛋，老咸菜，白酒慢性胃炎（萎缩非萎缩）牡蛎等海鲜，腊肉，松花蛋反流性食管炎甜食，巧克力制品尤其是可可含量少的，生萝卜粥，菠萝，巧克力制品消化性溃疡海鲜，粽子，元宵，橘子、柠檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生葱、香精等辛辣刺激食物慢性肠炎香肠，粽子，元宵各种冷食，冰镇啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龙虾，川菜肠易激综合征牛奶等容易过敏的食物各种冷食，冰镇啤酒以及寒性水果第四条，既然说到了禁忌，那么，就来补充一个适合的食物。疾病共同适宜适宜食物和饮料鼓励的食物及饮料消化不良新鲜蔬菜水果，低盐少油蔬菜。蛋类和清蒸鱼，炖汤禽肉类苹果，平菇，菠萝慢性胃炎（萎缩非萎缩）苹果，山楂养胃粥品反流性食管炎熟萝卜，香菇，苏打饼干消化性溃疡香菇，山竹，夏威夷果苏打饼干，苏打水慢性肠炎山楂，便秘猕猴桃香蕉，红心火龙果，柠檬肠易激综合征粥无其实，说到底，忌口最高境界就是——不忌口，用食物和生活来构筑免疫长城，需要医生和患者共同的智慧以及医患联盟的形成。医生会帮助你恢复自身的力量，把健康的主动权交给你，让健康生活方式养成你的习惯，自发变成自觉，那么，形成的健康良性循环，就是医患联盟的智慧和魅力。本文系李博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月14日46567
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陈春球主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 肠易激综合征-腹泻型有许多复杂症状，不但有便频，腹泻症状，还包括腹痛，腹胀等。治疗的目的就是缓解这一系列的症状。肠易激综合征-腹泻型的治疗方法很多，但要找到有效的方法却不容易。治疗方法中包括饮食调节，药物治疗，缓解精神紧张，行为治疗和一些辅助治疗。其中饮食调节也起到重要的治疗作用。饮食上的改变能帮助患者缓解腹泻症状。忌巧克力、汽水、饮酒，避免进食含咖啡因饮料、含人工甜蜜素山梨醇（常存在于无糖口香糖和薄荷糖中）和果糖（存在于蜂蜜和许多水果中）的食品。这些食物会使腹泻症状加剧。根据患者饮食习惯去发现那些诱使症状加剧的因素。油炸食品和含过多纤维素的食物也会加剧肠易激综合征-腹泻型的症状，但这并不是要避免进食膳食纤维。膳食纤维能有效避免结肠癌，糖尿病和心血管疾病的发生。同时，膳食纤维能防止肠易激综合征-腹泻型转变为便秘型。但膳食纤维有时会导致腹胀，所以在腹泻型时最好进食水溶性膳食纤维，而不是非水溶性膳食纤维，这能使食物在消化道中停留较长时间。含水溶性膳食纤维较多的食物包括燕麦麸，大麦，新鲜水果（不包括水果皮）和各种豆类。每天喝6-8杯水也有助于改善症状，并且最好是在餐前或餐后一小时饮水。进餐时饮水可能会使食物通过胃肠道有所增快。部分患者需要医生作乳糖耐受实验（无法耐受乳糖患者就无法消化奶制品），或者需要医生检查是否存在口炎性腹泻（此类病人进食含谷胶食物后会破坏肠道），这些疾病均会出现腹泻，腹胀和腹绞痛。如果患者能记录下每天所吃的食品，以及对它们的不同反应，也将有利于肠易激综合征-腹泻型的治疗。因为不同食物对不同人的反应不同，将有利于指导使用不同的食物来缓解症状。2015年09月03日9489
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