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刘晓峰主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 消化内科 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是功能性胃肠道疾病的一种,也是临床最常见的功能性肠病。它是包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的,并排除可能引起以上病状的器质性疾病病因的临床综合征,持续存在、反复发作是其特征。以中青年发病者居多,发病率8%~10%。作为一种慢性或反复发作的胃肠功能紊乱性疾病,IBS受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门直肠,但其主要靶器官为肠道。IBS尽管不危及人的生命,却可不同程度地影响工作与生活,降低其生活质量,占用有限的医疗资源。IBS一般起病隐匿。症状反复发作或慢性迁延,病程可达数年至数十年。就诊常常是由于以下原因:严重的疼痛、排便急迫感、大便过频、血便、焦虑、对癌症恐惧等。临床症状多样,轻重不一。所有症状皆可见于器质性胃肠病。症状虽有个体差异,但对于具体患者则多为固定不变的发病规律和形式。尽管IBS患者的症状发作常表现为症状群,但一些症状可呈现顺序发作,或表现为随时间改变而出现症状类型、发作部位及严重程度的改变。IBS症状的发作频率在不同患者之间变化很大,一些患者每天均有症状发作或连续发作,而其他患者可长期无症状。⑴腹痛或不适感 腹痛为一种主要症状,大约2/3 IBS患者主诉的症状之一是腹痛,多伴有排便异常并于排便后缓解,临床提示症状主要源于结肠。腹痛或不适感可发生于腹部任何部位,呈局限性或弥漫性,但多位于左侧腹部,以左下腹为多。IBS腹痛虽然程度各异,但不会进行性加重。患者也常有反映结肠功能紊乱的其他症状(如腹胀气、排便急迫感及排不净感)。腹痛常可由进餐而诱发,排便后可缓解。夜间睡眠中痛醒的情况极为罕见。伴有抑郁的患者常有凌晨早醒的情况,醒后可能会注意到腹痛而诉为痛醒,但详细询问觉醒与腹痛的关系则可明确其早醒并非腹痛所致。⑵排便习惯改变 排便异常一般包括次数异常和性状异常,排便次数少于3次/周或多于每日3次,稀便、水样便及干硬便均视为排便异常。⑶腹胀 腹部膨胀不适是各型IBS患者共同的主诉,一般在白天加重,夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增加。常伴有呃逆或胃肠气体增多,部分患者的腹胀症状十分严重,以至于他们难以忍受而须松解裤带予以缓解。⑷IBS的肠外表现 IBS患者非结肠源性症状和胃肠外症状的出现率很高;近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。并且IBS症状可以和其他功能性胃肠病(如功能性消化不良)症状重叠,甚至表现为主要症状转变为其他功能性胃肠病的表现。同样,IBS患者还可有其他系统疾病的表现,例如头痛、非心源性胸痛、功能性消化不良、腰背痛、排尿困难、慢性疲劳综合征等,以致患者常常就诊于其他临床科室。⑸精神心理特征 IBS的症状与精神及心理因素密切相关。患者多伴有抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等精神症状。IBS患者同精神科患者有类似的神经质,常常表现出高度的抑郁、焦虑和对躯体担心。这些症状的程度比普通胃肠道疾病的患者要严重得多,常常达到可以诊断为精神性疾病的程度。他们报道和可能主观感受的腹痛症状比其他类似的肠道疾患患者更多。⑹IBS症状出现或加重的诱因 IBS常由精神因素或遭遇应激状态诱发。部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现,如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。精神因素主要影响IBS患者症状发作的频率、严重程度、总的健康状况、对健康资源的利用以及临床结局。此外,饮食不当、劳累、全身或消化道感染、药物使用不当也可以诱使症状复发。2011年08月02日 16176 4 11
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者: 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 常医生,您好! 医生,我是一名在校大学生,男,22岁,10年6月左右由于在校通宵,咳嗽有点血,就以为自己得了肺癌,精神压力特别大,白天吃不下,晚上更是睡不下,总想着自己是不是快死了(10年10月份去省胸科医院看了,结果是肺结核),就这样的情况过了几天,然后突然一天早上就肚子痛,想上厕所,之后就腹泻了,大便里面有粘液,(在这之前大便都很好的)9月份做了肠镜,结果是直肠乙状结肠充血水肿血管纹理不清,有白色粘液附着,没有溃疡,没有新生物,其它的肠道显示都很好,没有问题,肠镜的结果上写的是乙状结肠直肠炎,(没有写慢性两字)大便有的时候成形(比较软),有的时候开始成形后面的不成形,也有出现过羊屎一样的大便,一粒一粒的,不过这种情况很少只有过那么两三次,晚上睡眠也还可以,不会想要晚上起来大便,一般都是早上起来之后去厕所,好的时候一天也就一次,不好的时候一天不会超过4次,大便里面有没有消化的食物,有的时候会觉得后脑勺绷的很紧,屁比较多。 我想请问您我这是慢性结肠炎还是肠易激或者是溃疡性结肠炎呀,这病到现在有一年了,身体没有消瘦,还胖了一点,每天老想着,觉得生活没希望了。 没怎么看,去门诊都说这病不严重,开了点调节肠道细菌的药物,去看过湘雅2医院的吴小平医生,说是肠易激。 医生,我想请问您我这是肠易激还是慢性结肠炎,或者是溃疡性结肠炎,再有就是慢性结肠炎会癌变吗?慢性结肠炎会发展成为溃疡性结肠炎吗?拜托您了,医生。真的很急切的想知道这些问题,拜托了?四川省第四人民医院消化内科常玉英:湖南长沙朋友: 您好! 感谢详细描述病情。仔细阅读后,建议如下: 1. 您的心理压力太大。 2. 您的肠道病情不是很重。 3. 肠易激综合征、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎都不是“不治之症”,所以即使确实诊断为上述疾病,也不该那样恐惧。 4. 从您的病情描述来看,可能是肠炎后的肠易激综合征。也就是说肠道功能紊乱。 5. 肠道功能紊乱,是可以治疗的,也是可以治好的,您不要紧张。 另外,精神因素也会导致肠道功能紊乱。您要先学会放松心情,学会面对,规律生活,保持良好睡眠,可能就会慢慢向好的方向发展的。患者: 那您的意思是我两种病都有是吗?四川省第四人民医院消化内科常玉英:朋友: 不知道您是否好好阅读了或理解了张亚力教授的指导意见以及我上述的建议? 您现在的主要问题是心情太紧张。 很多疾病的病因是非常复杂的,可能是多因素致病的,不可能追求一个准确的答复。比如肠道功能紊乱主要基于从临床症状和功能方面来考虑,诊断的原则是排除其他器质性疾病。 而慢性结肠炎可能是结肠镜检查所见的结肠粘膜的一种炎性改变,结肠镜下可以表现为轻度的充血水肿。 肠易激综合征也是一个比较复杂的疾病,可以表现为不同的临床类型,发病机理研究是近些年来临床研究的一个热点问题。 目前认为可能与胃肠动力血异常、内脏感知异常、精神因素、感染因素、食物或药物因素等。 对于一个个体来说,很难确定到底是哪一种原因导致的疾病。 对于病人来说,也不能追求必须搞个明明白白。因为医学的特点就是一个不断发展的、不确定的科学,每个个体也不是完全相同的。即使两个人都是肠易激综合征,其病因、临床表现、治疗反应也是不同的。 网上咨询,通过短短的病情描述,也不见得能够把握病情的全貌,尤其是对于非医学专业的人来说,可能会感到“糊里糊涂”。 我从您的病情描述来看,不是很严重,肠易激综合征的可能性大,慢性结肠炎的问题,不是主要的。 治疗方法主要是生活方面的调理,如起居有规律、生活张弛有度、多食粗纤维和富含维生素的食物、或药物治疗,对症处理。 饮食结构要荤素搭配、注意多喝水。 另外心理和行为治疗也非常重要,必要时可以求助于心理医生帮助疏导,可能会获得更好的帮助。 说了这么多,希望可以帮助您!2011年07月26日 14187 3 0
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 肠易激综合征(IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病,在普通人群进行问卷调查,有IBS症状者欧美报道为10%-20%,我国北京一组报道为8.7%。患者以中青年居多,50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。 一、腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 二、腹泻 一般每日3-5次左右,少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 三、便秘 排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液。 四、其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感,可有排便不尽感、排便窘迫感。 五、全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 六、体征 无明显体征,可在相应部分有轻压痛,部分患者可触及腊肠样肠管,直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。 七、分型 根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。诊断标准:1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为: 1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉,伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月) 2、一般情况良好,无消瘦及发热,系统体检仅发现 3、多次粪常规及培养(至少3次)均阴性,粪隐血试验阴性 4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现,或结肠有激惹征象 5、结肠镜示部分患者运动亢进,无明显黏膜异常,组织学检查基本正常 6、血、尿常规正常,血沉正常 7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史,试验性治疗无效(注:指甲硝唑试验治疗和停用乳制品) 符合上述标准者,一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别,对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。 鉴别诊断:腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别,其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别,其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。一、 一般治疗:建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物,因人而异,一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。 二、 药物治疗: 1. 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效。 2. 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。 3. 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药,但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体,在肠内不被消化和吸收,而具强大亲水性,在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积,起到促进肠蠕动、软化大便的作用,被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如车前番泻颗粒和天然高分子多聚糖等。 4. 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。 5.谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。 6. 其它 肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂,可纠正肠道菌群失调,对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如莫沙必利有助便秘改善。 三、心理和行为疗法 包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法,国外报道有一定疗效。2010年03月02日 6970 0 0
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陈香宇副主任医师 郑大一附院 消化内科 肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)的表征为原因不明的腹部不适或疼痛,并伴有排便的异常。典型的IBS有排便后可以缓解的腹痛或不适(这是和功能性腹泻的最大区别),或者发作时排便频率会改变(增多或是减少),又或者发作时大便性状会改变(变稀或变硬)。 但大便一定不带脓血、无排便不尽感、无明显体重减轻、大便不影响睡眠。如果病人没有出现如胃肠道出血、体重减轻、发热、贫血或者腹部肿块等红色警报病征难治性IBS必须符合以下条件: 必备条件:1、诊断符合Rome Ⅲ标准(反复发作的腹痛或不适*,最近3 个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2 条或多条:① 排便后症状缓解;② 发作时伴有排便频率改变;③ 发作时伴有大便性状(外观)改变。* 诊断前症状出现至少6 个月,近3 个月满足以上标准。);2、经常规治疗(匹维溴铵或胃肠动力药+饮食调整+生活习惯调整,以及解痉、调节肠道菌群等治疗)12周仍无效或起效甚微。 必须排除:1、消化系统器质性、感染性疾病或胃肠道手术史者;2、有心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、中枢神经系统病变、肝肾功能损害和妇科器质性疾病者。2010年02月19日 10577 2 0
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陈香宇副主任医师 郑大一附院 消化内科 肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)的表征为原因不明的腹部不适或疼痛,并伴有排便的异常。典型的IBS有排便后可以缓解的腹痛或不适(这是和功能性腹泻的最大区别),或者发作时排便频率会改变(增多或是减少),又或者发作时大便性状会改变(变稀或变硬),但大便一定不带脓血、无排便不尽感、无明显体重减轻、大便不影响睡眠。如果病人没有出现如胃肠道出血、体重减轻、发热、贫血或者腹部肿块等红色警报病征,因此,IBS被归类为一种功能性胃肠病,通常分为腹泻型、便秘型。其最新诊断标准为:反复发作的腹痛或不适**,最近3 个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2 条或多条:1. 排便后症状缓解;2. 发作时伴有排便频率改变;3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。* 诊断前症状出现至少6 个月,近3 个月满足以上标准。 ** 不适:意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2 天。患者病史较长,从几年到几十年不等,很容易“被诊断”为“慢性肠炎”2010年02月01日 11619 0 1
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