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张江涛副主任医师 承德市中心医院 神经内科 局灶性尺神经卡压最常见部位是肘部，其次是腕部。 肘部的尺神经病变，通常会表现第四和第五指麻木，刺感，或者是肘部的疼痛，夜间麻醒以及长时间的屈肘姿势后症状加重。 腕部的尺神经病变，通常表现手部无力和肌肉的萎缩，灵活性丧失以及不同程度的感觉受累。 当根据患者的临床表现，怀疑有尺神经病变时，多数患者可以通过电生理检查来确诊。因为体格检查很多用于激发的手法，往往缺乏敏感性和特异性。 如果电生理检查不能够对损伤部位进行定位，这时候需要影像学检查。 电生理诊断通常包括神经传导速度，有时也会包括针极肌电图，是尺神经病变评估的标准环节。 其他的检查，比如磁共振和神经超声，对于尺神经病变也可能是有用的诊断性检查。 鉴别诊断，包括近端的颈8和胸1神经根和臂丛下感干/内侧束的病变，以及中枢神经系统的病变--这种情况比较少见。比如运动神经元病，颈部的脊髓空洞症和皮质下的小的梗死。 一般来说对于伴有间接性或者持续性感觉缺失和无力，但是没有萎缩的，比较轻的尺神经病变，我们建议保守治疗。而对于持续时间小于6个月的中到重度的，但是状况还比较稳定的患者，我们也建议初始保守治疗，而不是手术治疗。 对于中重度的肘部尺神经病变，当临床表现比较肯定，而电生理的证据也比较充分，存在持续性的无力和麻木，持续时间超过半年，并且保守治疗无效的患者，或者是尽管接受了保守治疗措施，但是仍然有中到重度的进展的症状，这样的患者（即便病程不到半年），我们会建议采用尺神经减压术或者是移位术来进行外科治疗。不过对于年龄较大或者是健康状态不是很理想的患者，或者是已经在病程达到两年甚至更久的严重受累的患者，外科治疗的益处可能并不是很理想。2021年02月04日
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李岩峰主治医师 上海市第六人民医院 骨科 毫无疑问，手麻、上肢无力肯定不是只有颈椎病一种原因，在骨科常见的还有周围神经卡压性疾病。那么，什么是颈椎病？什么是周围神经卡压？ 打个比方，颈椎是承重墙，保护脊髓，脊髓是发电机，周围神经是电线。 只有当承重墙和发电机、电线都正常工作的情况下，上肢能正常供电，才有正常的感觉和运动功能。这些结构中的任何一部分出现了问题，都会引起手麻、无力。 承重墙（颈椎椎体和椎间盘）出了问题引起的椎管狭窄，压迫到了脊髓产生症状，就叫颈椎病。当电线（周围神经）被椎管外的结构压住了，产生手麻无力的症状，甚至肌肉萎缩，就叫做周围神经卡压。发电机（脊髓）本身出了问题，也就是运动神经细胞和感觉神经细胞出现病变，也会引起相同、或相似的症状，但是不归骨科负责，而是神经内科或者神经外科诊治，不是本文要讲述的内容。 周围神经从椎管发出以后，在很多特定的部位容易发生卡压。比如在斜角肌间隙，发生臂丛神经的椎管外卡压。周围神经在上肢有五大神经：腋神经、肩胛上神经、桡神经、尺神经、正中神经。每个神经都有相对恒定的、容易卡压的部位，这些部位往往是由比较硬韧的结构组成的狭窄腔隙，神经穿过这些腔隙的时候，容易被卡压。产生特定部位感觉异常、运动异常的症状。 如何初步诊断？每根神经在特定的部位，都会发出特定的分支，来支配肌肉或者皮肤的感觉。根据体格检查来判断，哪一根神经受到卡压。比如手的拇指、食指和中指麻木、拇指的对掌力量减弱、手腕痛就是典型的腕管综合征（正中神经在腕部的卡压）。再比如五指张开、并拢困难，骨间肌和小鱼际肌肉萎缩明显，肘内侧麻痛，就是典型的肘管综合征（尺神经在肘部的卡压）。 当然，体格检查是在临床医生的专业知识完善的情况下才能发挥作用，受医生水平的限制，不同的医生可能会得出不同的结论，在肌肉萎缩不明显的患者，需要鉴别症状的真伪。疼痛和无力是患者主观的感觉，当患者由于工伤或者是交通事故或者是纠纷打算隐瞒或者欺骗的时候可能会误导医生。所以一定要客观的辅助检查来明确诊断。这个客观的辅助检查就是肌电图。什么是肌电图呢？打个比方，当你家里的电路出现问题的时候，电工是如何检测一根火线有没有电呢？他把一个电笔插在火线上，看电笔的电灯泡是不是亮的，亮了说明这个电路是通的。 肌电图也是这个原理，其结果是客观的。 如何治疗？效果如何？等症状明显、体格检查明确、客观检查也支持周围神经卡压的时候，就到了讨论治疗的时候。周围神经的保守治疗，需要应用神经营养药物、抗炎药物，局部做按摩、理疗、封闭治疗。当保守治疗无效就需要手术松解神经，解除卡压。周围神经卡的手术效果，一般说来还是不错的。至少能维持现状，病情不再继续发展。卡压远端感觉和运动都能不同程度的恢复。 本文系李岩峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月24日8216
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