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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 脑昏迷呢,它是一个人类最重的病,同时呢,是一个发病率并不多的一个疾病,各种原因造成的突发性的意识障碍,然后引起患者的昏迷,它主要是分为两大类,一个是内科系统,一个是外科系统。内科系统比如说煤气中毒,低血糖昏迷,电击伤、上吊、自杀,比如心跳呼吸骤停,比如心肌梗塞,儿童的窒息,儿童的梗噎,就是内科的大面积的梗塞,这都可以造成他的昏迷。那外科系统呢,比如说坠落,然后外伤、车祸,然后大面积脑出血,它需要开颅,这就叫做脑昏迷的外科系统。临床上主要表现呢,就是他的意识、语言,包括他的运动,还有感觉都丧失了,等于这种病人没意识完全丧失,那肢体不能动,这种病人呢,就叫做脑昏迷。2021年10月17日 685 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 很多家属或者是网友经常问我,就是说植物人能不能听懂我们家属说的话,能不能,呃,他有自己的想法,他能不能在思考一些什么问题,呃,我们这里面说的是什么呢?如果是我们真正临床诊断意义上的植物人患者是没有。 进行思考的能力呢? 也不会进行我们进行交流,如果出现了跟我们的交流,或者是思考能力,这是说明什么呢?就说明患者已经不是持物人了,已经清醒了啊,这种交流呢,很多家属呢,会出现一个误判,很多家属认为这种交流只能是语言上的交流,交流只有语言才能是说患者跟我们交流,其实不是这样的,我们可以通过什么呀?眼睛进行交流,例如我们叫患者你打三下眼睛。 他如果眨了三下眼睛,如果你叫他眨五下眼睛,他就眨了五下眼睛,你看他闭上眼睛,他就闭上,你让他睁开你就睁开。这样的患者,即使他不会说话,不会动,他仍然是有意识的。 啊,例如患者说如果是跟他进行交流的话啊,他也可以用手势来表示自己的意见,例如你想吃饭吗?他说不想吃啊,在他不说话,他摆摆手,其实也是在表达他的意思。患者也是有意识的,所以我说我们评判意识的时候呢,一定要注意,并不只是语言这一个方面,是通过眼神、语言和动作三个方面进行评估的啊。所以呢,2021年09月07日 741 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 最近呢,我看在网上呢,讨论的一个非常多的一个话题,就是说,呃,如果您的亲人啊,得了脑出血,最后成了植物人啊,不能醒过来,这时候呢,家属到底是救还是不救啊?首先呢,我们要说一下就是个植物人的问题啊,植物人是因为脑子严重的损伤啊,出现了严重的功能障碍,才成为植物人啊,所以说植物人生存之后呢,它的质量是非常低的啊,即使救活了之后呢,它也可能处于一种植物状态,或者是一种啊。 一种严重的一种残疾的状态,到底至于救还是不救这个问题呢? 网上的讨论很多啊,我作为这方面的,呃,专家呢,我的意见是什么呢?我们并不苛责任何人啊,任何家属都有救与不救的理由啊,有的特别富裕的家庭的话,他即使成为植物人,他也愿意看到这个人,就是说只要他能够,呃,心跳有呼吸,我每天能够看到他这个全家人都特别幸福,但是如果对于特别困难的家庭的话,如果维持一个植物人的生存和护理的话,是非常大的一个花销,这样的话呢,就是说,呃。 我们的说的不救治和放弃呢,并不是说放弃他的生命,我们可以能够简单的呢,对他进行一些这种护理,就是啊,所以说呢,我们在这方面呢,我们不应该责备任何一个人做出的决定。2021年08月26日 717 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 呃,最近在网上呢,呃,很多网友问我就是说植物人有没有意识啊,还有人问我就是说这个植物人成为了植物人之后会是一种什么样的感受啊?那么我们首先呢,要说一下植物人的定义,植物人是一种什么人呢?就是是因为我们大脑皮层损伤了。 啊,导致的它成为一种像植物一样能够生长,但是却没有人的高级认知功能的这种一个一类人。 呃,说白了话呢,就说什么呢,就说还这个人呢,可以生长发育,但是却不能和我们进行交流,自己呢,也没有想法这样一群人,所以说呢,植物人是没有我们人的高级认知功能的啊,同时也是什么呢,植物人也是不能有自己的感觉的啊,但是说呢,我们说一定要清楚说植物人呢,他是一个脑子损伤之后的其中的一个状态啊,并不是说所有人成了植物状态之后,就永远会成为植物人啊,也并不是说,呃,所有的人都可以从植物人中恢复。 啊,什么意思呢?就是说,呃,有些人呢,会从植物人中会恢复过来,慢慢慢慢出现意识,但是也有一部分人因为脑子损伤的比较重,会有长时间的陷入到植物生存这种状态中。 不能自拔,而我们出行的目的呢,也是呢,就是要把这个患者呢,从这个,呃,这个。 植物人这种状态中让他清醒过来。2021年08月25日 587 0 0
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2021年08月08日 1331 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 我们的患者呢,昏迷多久,我们就醒不过来了啊,呃,这里边呢,我们提到了在国际上有两个病种,一个是外伤,一个是我们的缺血缺氧性的脑病啊,我们的外伤呢,是三个月的时候,我们叫做持续植物状态,一年之后呢,叫做永久植物状态啊,永久植物状态的定义就是说什么呢,就是患者呢。 清醒的几率就比较小了啊,而缺血缺氧性脑病,一个月就要持续植物状态三个月呢,我们就叫做永久植物状态,所以说他比植物脑外伤的患者呢,他是要提前了很多,在这里面呢,肯定很多的患者家属跟我们有时候给我们反馈过来进行什么呀,当地的医生告诉我们,说六个月就是昏迷促醒的最好的时候啊,没有一个最佳时间的界定,每一个患者都不相同啊,我们介入治疗的时间点啊,是由病情啊,我们损伤的原因啊损伤的程度,各方面的因素呢决定的。2021年07月08日 823 0 0
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夏小雨副主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科 31、“植物人”的治疗耗费了多少社会资源?众所周知,对长期慢性昏迷病人的治疗花费很多,无论对个人、家庭还是社会都是较为沉重的负担。那么到底“植物人”的治疗耗费了多少社会资源?直接上图表~ 国内至今尚无植物人流行病学确切统计报告。据2011年9月在南京召开的“全国第三届脑复苏、持续植物状态学术交流会”资料显示:我国现有植物人患者约100万人,每年新增加患者约10万人。32、昏迷急性期有哪些花费?在病程早期,医疗费用是主要花费,急性期的手术治疗(如脑出血手术)及随之而来的重症监护治疗费用均较为昂贵,特别是重症监护治疗日均费用高达1万元左右,如果病情危重长期滞留监护室,常常导致医疗花费迅速累积。根据我们小范围的流行病学调查统计,在发病的前三个月,多数病人的医疗花费即超过了20万元。33、病程进入慢性期以后有哪些花费?在病程进入慢性期以后,如果病人长期昏迷不醒,家属寻求促醒治疗,仍需持续花费。到专科促醒中心接受意识障碍评估+常规治疗,一般为期1个月,月均花费4至5万元。如果病情评估需要接受颅骨修补、脑室腹腔分流或者脑起搏器植入等手术,则还需要花费额外的手术费用,特别是脑起搏器植入手术,因植入设备昂贵,仅仅围手术期费用即约需15-20万元。病程进入慢性期以后,住院医疗花费仅是家庭支出的一部分,无论是租房陪床、护工护理、康复器械购置(如轮椅、下肢血管气压泵等)均需花费,北京居住尤为昂贵。即使病人回家护理,请或不请护理人员,是一项重大开支,日常护理中排痰、雾化、导尿、鼻饲等,都需要耗材,长期应用,也会有持续费用产生。如果护理不当导致肺部感染等并发症发生,则又会产生大额的医疗费用支出。2021年06月29日 1579 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 植物人清醒之后还会面临什么样的困难,什么样的困境呢,首先呢,我们要说有90%的脑外伤的患者在两周之内可能就清醒了,如果是几个月甚至一年几年仍然没有清醒的患者啊,这脑外伤是非常重的啊,所占的比例可能连1%都到不了啊,有些患者是可以清醒的啊,在我们的治疗下,特别是我们现在的一些电刺激,像那个脑深部电刺激脊髓电刺激和迷走神经刺激刺激之后呢,他是清醒了,但是随着一时的好转啊患者呢,也会面临着一些个困境啊。 我们的研究发现,就是在我们治疗的所有植物人的也有40%的人会出现一个重度的残疾什么意思呢,就是说呃,他依然不能生活自理,比如他的大脑是清楚的,但是他的生活可能还需要别人去照顾啊,就像我们蹙起了一个三年的这种植物人类一样,我们随访之后,发现什么呢,就是说他还要需要别人,然后呃,这个搀扶着走路啊,能独立的生活,同时植物人醒之后呢,他有时候本身呢也会比较痛苦,因为长期的这种卧床会出现肉的体量的这个减小和关节的强直啊,其实呢,这些植物人醒来之后呢,他是有意识的各种疼痛是能感受到的,所以他这种康复也是非常痛苦的。 啊,还有一个就是心理上的痛苦呢,植物人清醒之后呢,需要别人照顾他,可能他的自尊心2021年05月01日 750 0 3
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 网上很多的网友问我,就是说植物人啊,他知道自己是活着吗?我们首先呢,说活着的定义是什么呢?就是说一是我们自己呢,有自己的想法,或者是是什么呢,我们能够与外界进行这种沟通交流,这是我们活着的存在的价值和意义啊。植物人患者呢,他是因为损伤了我们大脑皮层,而我们大脑皮层呢,恰恰是在玩我们人与人之间的这种交流和我们内心想法的这些,所以说植物人呢,在这个整个植物人期间,他是没有自己的。 想法也不能与外界进行交流的,所以说植物人是不知道自己能够存活在这个世间的啊,那我们经常把它称为叫啊,活死人啊,为什么这样呢?就说是,是因为他虽然有这种生命体征,就是呼吸、脉搏,心理、血压,甚至能够睁眼啊,个别的还有一些痛苦的表情啊,但是呢,他是大脑皮层坏死之后呢,他不知道自己在活在这个世界。2021年04月30日 879 1 4
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 植物人醒来之后,嗯,还有记忆吗,先说了植物人,在整个的植物人,这个期间,他是没有记忆的醒来之后如果是发生以前的一些远期的记忆啊,例如呃,她年轻的时候做过一些什么事情,甚至他的父父母啊,或者孩子什么呀,这时候他都是认识的啊,当然也有一些植物人会发生一个远期记忆的障碍。 啊,包括自己不认识自己的父母啊,这些情况都有会发生子女都可能发生是因为可能损伤了,我们主管长期记忆的一些个大脑的结构啊,所以说总的来说呢,就说我们植物人,即使他清醒之后,他也会存在着一些个高级认知功能障碍,其中包括我们的记忆,这种记忆呢,就是说既有特短期的这种记忆的缺失,有可能也可能会存在这种长期记忆的缺失啊,当然也有个别的例子呢,就是说呃就是说这个他的记忆功能会特别好啊,例如我们曾经做过一个上海的一个华山医院转来的动脉瘤患者啊,这个患者呢,做完了之后呢,清醒之后呢,哎,这个患者就会出现非常流这个流畅的语言表达和这个远期的记忆功能啊,所以说呢,这还是要跟我们的脑损伤密切相关的。2021年04月29日 1007 0 1
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