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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 好,他就会什么心跳什么的东西都恢复了,但是意识不能恢复,就是因为大脑缺血缺氧。 大脑,那为什么说。 其他地方都没钱,那皮肤为什么没有换车啊? 那肝脏肾脏为什么有坏? 就有了。 因为知道那法是最脆弱的感道。但你感受到组织就是。 我们大脑皮层是区别于所有生物的独有的特征。 我们能够盖高楼,我们能够想象设计一些他们原意的漂亮的图饰什么的东西,设计衣服,我们能够把老虎狮子关系放在笼子里,这些都是因为我们用大去看。 这个大闹天堂也是我们人类最晚的发育出来的。 我们皮肤什么都没有了,连鳄鱼蛇都有皮肤。 那几百几亿年前的有的东西,他对越发越好的东西,他越对缺氧态度好,越是新出来的那些东西,他对缺氧人差。就是这原。 啊,几分钟的血氧有可能就会导致不可预的损伤,慢慢慢慢病人是平稳了,现在就是说呼吸脉搏吸里下都平稳了,睁个眼睛就不清醒,这个时候我们进行一个详细的评估,这些评估包括有片子就看到这个片子。 脑颅损伤还是很重的脑损伤,有人跟你说过,这个孩子损伤很重的,当时在附近我们拍照片的时候,那个女生也损伤挺重的。按照那么。 然后用说对。 你们可以看到这2023年07月31日 32 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 之后,我们病人为什么会陷入长期的昏迷,这是因为什么呢?肯定是整个大脑弥漫性的损伤,如果是我们的大脑一分为二的话,只有一半损伤的话,这半好好的,我们人依然具有意识,只是缺失了一些功能,明白了吧? 我们看下,看到这个孩子血肿大部分局限在开颅的这个地方,已经清除了,压力也解除了,也比较平稳了,但是说家属问我们为什么还不能清脑部结损伤。 看这些点儿了吗?这些黑点就是什么地方的损伤最容易引起昏迷呢?就这个地方,我们画个十字。 看到吗?嗯。 在这个字中间,就是我们脑子最中间的那个位置上,损伤的东西最容易起昏迷,你像我们大脑旁边,如果把这地方损伤了,绝对不会引致损伤这一块,绝对不会引起分泌损伤这一块也不会引起分泌损伤这一大块,甚至半拉脑的这地方也不会引起昏迷,但是如果是你像脑疝。 你看这地方不是压这个地方了。 这个。 脑干的这些点,这些点都可能会是他的一个损伤。 你像这些结构都是影响,都是在我们脑子中最核心的结构,然后出现的这种黑点知道吧啊。 行。2023年01月08日 31 0 2
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 今天呢,在门诊呢,我们看了一个一个老年的一个脑外伤患者啊,69岁,这个患者呢,就是说他的受伤比较轻,就是在车子上的时候,他骑自行车被别人用电动车碰了一下,然后就导致了这种长期的昏迷啊,家属说呢,当时创完之后呢,病人呢,就是还知道有意识的,还是比较轻的。那么为什么会发生了这种情况呢?我们可以看到呢,就是说随着病人的时间的延长,病人的意识呢,越来越不好,出现了脑疝,做完手术之后呢,我们可以看到呢,就是整个脑子肿的是比较厉害的,同时可以看到脑子中呢,有很多的低密度的这种坏死灶,这有可能是我们大脑长期压迫啊,导致的脑组织受损导致的啊,这种情况呢,一般的预后呢,都并不是特别好,你想我手指的这个情况,就是在受伤的。 黑侧脑的压迫,导致整个几乎半脑的一个低密度,包括我们枕夜,它会因为脑疝呢,而出现一个枕夜的这种坏死,这些都是预后不好的一个表现。 啊,那什么原因会导致了我们说的这个,这个我们这个预后不好呢,有几有两个方面的原因哈,第一个方面的原因呢,就是说呢,它损伤的部位,我们脑子中什么部位最容易受到损伤呢?就是我们的前额的底部和我们的这个颞脊的底部,因为它有很多竖脊的骨脊,就像那个手指头一样2022年08月09日 162 0 1
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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 脑昏迷呢,它是一个人类最重的病,同时呢,是一个发病率并不多的一个疾病,各种原因造成的突发性的意识障碍,然后引起患者的昏迷,它主要是分为两大类,一个是内科系统,一个是外科系统。内科系统比如说煤气中毒,低血糖昏迷,电击伤、上吊、自杀,比如心跳呼吸骤停,比如心肌梗塞,儿童的窒息,儿童的梗噎,就是内科的大面积的梗塞,这都可以造成他的昏迷。那外科系统呢,比如说坠落,然后外伤、车祸,然后大面积脑出血,它需要开颅,这就叫做脑昏迷的外科系统。临床上主要表现呢,就是他的意识、语言,包括他的运动,还有感觉都丧失了,等于这种病人没意识完全丧失,那肢体不能动,这种病人呢,就叫做脑昏迷。2021年10月17日 681 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 影响患者呢,长期昏迷不醒的四个因素,一个是什么呢?病情啊,就是病情,什么就是脑子损伤的轻重啊,无论任何的损伤,我们说的外伤,缺血,脑损伤,还是脑出血,脑梗塞,如果是损伤都特别重了,至今我整个世界上也没有什么特别好的恢复的方法,所以说我们会判定病人的轻重,我们会在病人的急性期和慢性期都会给一个评分,我们经常会说的格拉斯哥评分或者是,呃,RS评分是。 判断轻重的一个方法,所以说第一个是什么呢?是我们病情的轻重,第二个是什么呢?就是病因,嗯,外伤的因素要好一些,要好于缺氧啊,这些因素啊,这些病因的因素。第三个是什么呢?病程,病程是什么呀?就说我们受伤的时间的长短啊,当然受伤的时间长短就是什么呢?如果刚然是越短越好啊,例如我们外伤超过一年,缺氧的病要超过三个月的话,可能呢,愈后呢,都会比较差一些,所以说我们每个病人的病程不一样,所以我们说介入治疗的时间点也不一样。第四个原因就是年龄啊,就是肯定年轻的患者会更好,也至少说在,呃,整个发病的过程中,他对抵抗力啊,抵抗这个病情的变化,他也要好得多,我这在这里呢,更要提到的是一些个儿童或者婴幼儿啊,因为他脑子呢,具有很大的可塑性,在这方面呢,我们促2021年07月11日 717 0 4
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欧阳火牛主任医师 上海第九人民医院 神经外科 近半个世纪以来,随着重症监护技术的发展,重型脑损伤患者的存活数量明显增加。虽然大部分患者在损伤后短期就恢复了意识,但仍有一部分患者发展为长期意识障碍。意识障碍(Disorder of consciousness, DOC),是指脑损伤后持续昏迷超过28d的一种病理状态,一般包括植物状态(VS, vegetable state)和微意识状态(MCS, minimal conscious state)。植物状态指无意识活动,不能执行指令,认知功能丧失,有周期性觉醒—睡眠周期,无目的性的眼球跟踪,能自动睁眼或刺激下睁眼,不能理解和表达语言。VS持续1个月以上称为持续性植物状态(PVS, persistent vegetable state);MCS的概念1997由国外学者提出,指患者具有微小但非常明确的行为证据来证明能感知自我和环境的严重意识障碍的一种状态。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科欧阳火牛造成意识障碍的主要原因有:脑外伤、脑卒中、缺氧性脑病等。我国目前约有慢性意识障碍患者50余万,每年新增7-10万名,年累计医疗开支300-500亿元,给家庭和社会带来巨大精神压力和经济负担。同时,长期卧床导致的感染问题、褥疮、肌肉萎缩等,均大大增加了患者的死亡率.在发达国家的医疗体系里,植物人等慢性病的治疗分三个环节:早期专病专治,中期康复,如果康复效果欠佳,就进入第三个环节——长期护理。但目前在中国,早期治疗结束后,缺少后续配套环节。这种情况下,患者希望恢复之前一直在医院里住着。但是很多医院是拒收的。于是患者这儿找那儿找,在各个医院间打游击。而医疗机构或康复机构对于意识障碍的治疗存在意识状态的评估缺乏、治疗方式局限等问题,导致长期卧床带来的感染、非感染问题,也大大增加了死亡风险。当前针对意识障碍患者意识和功能恢复的主要干预方法有:行为疗法、药物治疗、非侵入式刺激和外科方式。行为疗法大致可包含物理治疗、感官刺激、音乐疗法等。有研究显示,凡是对患者有益的刺激及运动,均对患者的恢复有一定作用,但具体何种方法会使患者得到最大受益仍不是很明确。药物治疗方面,唑吡坦片、巴氯芬、金刚烷胺等均被临床认可和使用;非侵入性刺激包括经颅磁刺激、经颅直流电刺激和正中神经电刺激是目前应用比较广泛的调制模式,根据脑网络机制,调整不同脑区兴奋性从而改变大脑功能,目前应用广泛,但治疗效果仍然不是很明确。外科干预的方式,是近年来慢慢发展应用起来的一种干预式治疗手段,是基于对慢性意识障碍的理论和机制上,发展延伸出来的治疗方法。随着神经电生理发展的应用,和对意识障碍理解的越来越深刻,学者们通过对fMRI研究发现,大脑损伤患者,存在其他区域的激活代偿功能;而植物状态的患者至少保留了部分大脑的功能,而这也是神经功能重建的基础。外科干预的主要方式有脑深部电刺激(DBS)、脊髓电刺激(SCS)等。脑深部电刺激的机制被认为是通过 对意识的关键整合中枢中央丘脑的持续刺激,激活与增强意识相关的脑网络活动,增强醒觉和认知功能,直至恢复意识,但对于脑部完整性要求高。脊髓电刺激,则是通过在颈髓C2-4水平硬膜外放置刺激电极,脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质,增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流,促进兴奋性递质的释放,增强意识冲动及脑电活动.。上世纪80年代初Funahashi等首次报道SCS治疗持续植物状态,之后Kanno等评价SCS对慢性意识障碍患者的脑葡萄糖代谢和脑血流变化,证实刺激前后脑局部葡萄糖代谢率及脑血流均明显增加,研究发现130例PVS中,56例(占43%)意识恢复。2013年Yamamoto等再次报道对10例MCS患者进行SCS手术,其中意识恢复5例。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科在张文川主任带领下以功能神经外科和周围神经外科为临床特色方向,结合神经电生理、神经影像、神经超声等技术支持,建立了功能及周围神经外科的综合治疗体系。每年完成各类神经外科手术2000余台,以卓越的临床疗效获得了全国广大患者及业内同行的赞誉九院神经外科目前建立了昏迷促醒的多学科协作模式的治疗,欧阳火牛副主任发展了在三维C臂机实时监测下行高颈段脊髓电刺激的新技术,更微创,更安全。已有许多患者受益乃至恢复意识。慢性意识障碍患者的治疗与康复不仅仅局限于现有疗法,不断推陈出新的诊断和治疗技术,让我们更加接近事实的真相,也让患者和家属看到了曙光和新的希望!2020年10月07日 1592 0 1
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 寻找患者昏迷不醒的根源,第三个原因呢,就是癫痫啊,我们个大量的临床工作中发现呢,因为来我们这个昏迷特影中心的患者非常的多啊,这些患者有一些个脑外伤,缺液圈脑病、脑炎啊,他要么做手术,要么不做手术,很多患者是有癫痫的,这些癫痫呢,是我们有的是可以观察到的,例如我们可以看到孩子抽风的,哎呀,口吐白沫呀,双眼上吊啊,这些情况啊,有的人是愣神发作,突然一愣神,一激灵,这种发作,好多人我们家属认为他不是癫痫,因为孩子发哆嗦一点,其实有可能就是癫痫的发作。 啊,还有一个什么叫亚临床发作,什么意思?就是说孩子脑子内在放电,但是却没有表现出癫痫,这些其实都是对大脑造成损伤的因素啊,我们在检查患者的过程中呢,发现很多这样患者怎么办呢?我们一定要去除这些和癫痫的因素,有两种方法,一种是我们呢,就是口服的药物,另外一种做一个迷酒神的刺激,哎,通过我们这个把这个患者这个控制癫痫的同时,还能够起到一定的这种促醒的作用。2020年09月16日 921 0 2
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 寻找患者昏迷不醒的根源,第一原发烧,我们的患者就是说他最终醒不过来,有多方面的原因呢导致的,今天呢,我们给大家呢,讲第一个原因就是原发伤的轻重啊,原发伤呢,首先是病因啊,我们是脑外伤导致的昏迷呢,还是缺血缺氧和脑病导致的昏迷呢?还是脑炎,还是脑出血呢,导致的昏迷呢?原因不同,他的昏迷的时间长度也不同,另外一个就是轻重啊,我们受到的伤到底有多重啊,我们缺氧的时间到底有时间有多长,也决定了我们最终呢,是不是能够清醒,除这些因素之外,还有一个因素,患者的年龄啊,会比促予父心的话,我们的儿童会有一个非常好的这个预后,而这个呢,年龄大的呢,就会差一些啊,除了这个年龄之外呢,我们还要关注的一个是否有并发症,身体的其他的一些疾病啊,像一些老年人会发有高血压,糖尿病,这因素都会影响我们后鼻出血的最终的治疗效果,就是说什么呢,我们原发烧还有影响我。 红霉素体的一些全身的因素。2020年09月14日 947 0 3
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 就是在我们这个日常生活中什么样的损伤呢,容易造成这种植物人呢,嗯,我们在我们整个会被处理中心呢,我发现有几大类的病人最多的都是脑外伤啊,就是说现在这个车祸伤随着我们的这个九价呀,这个入型入法之后呢,反而少了反而去工地的坠落伤啊,或者是这个一些打架斗殴的这种情况呢,反而多了,这是一个因素,另外一个就是什么呢,呼吸骤停导致的缺血性脑病,呃,这个就是什么原因呢,就是我们中老年人就是心跳呼吸突然停了,这个心跳突然停了,然后大脑缺氧,胎儿可能一些意外,包括我们的溺水一些我们经常会碰到一些个医疗上的一些意外啊,我们生产的时候,我们在生孩子的时候出现的孩子窒息,这些情况都会属于这一类,还有第三大类就是什么,脑出血脑出血呢,最常见的就是什么呢,那个中老年人之后,高血压脑出血非常多,重要的部位,然后也容易成为之人啊,但是他并不是所谓三种病因都能成为植物人,只有。 啊,对大脑损伤非常严重的时候才能达到这种熟人。2020年07月15日 1045 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑干的地方还有这个地方缔结这地方全是那个神经显微聚集的地方,我们大脑传统的显微聚集的地方,因为不能认识一个人是吧,就是不认识啊,这种情况的话,应该就是一个植物状态就是你在监护室碰到她的时候监护室碰到他的时候,那就是什么呢,就是昏迷的就是什么呀,他一个不认识人,二是闭着眼睛这个叫昏迷,等着再再过一段时间,然后慢慢睁开眼睛睁开眼睛,但是他也不能跟你交流,这种条件比较这个植物状态。 就是我们说的这个意识有时候就感觉明天应该没有这个心态就说他今天早晨的意识好一些,晚上可能差一些,有时候早晨有时候中午好一些什么,晚上好饿,而且儿子这个我觉得还是应该是能够从中做的话,可能从中获利的。 患者的百分之多些我们总体啊,我们在全国做的这个最多总体的出勤率有60%有60%,你儿子这个我觉得自己率可能会还会更高一些,他站有几个因素,他战友很多这个有利因素,一是年轻,二是什么呢,年轻,二是外伤这个因素,第三货币时间比较短一点,哎,这个我觉得可以这个我觉得应该得七八十吧。 这已经是很高了,这个知道吧,为什么快醒快醒之后才会风尚,这这是很危险的东西,本来我们要经过鼻子出气儿的他为什么要切他这儿是吧,他就2020年06月26日 1075 0 1
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