-
董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 儿童长期昏迷不醒的原因和机制董月青主任关键词:儿童;昏迷;昏迷促醒;植物人;缺血缺氧性脑损伤今天是国际“六一”儿童节,儿童是国家的未来,是民族的希望,本应该在父母的呵护下健康、快乐、幸福地成长。但是在我们昏迷促醒中心,却住着一些因为各种意外导致的长期昏迷的患儿。他们因不能正常呼吸气管被切开,不能进食插着鼻饲管,插着尿管,被称为“三管”儿童。孩子和家属都承受着莫大的身体和心灵的痛苦。 儿童长期意识障碍的临床表现与成年人存在很大的差别,成人的植物状态,表现为睁眼昏迷,很少有表情和肢体活动;而儿童昏迷不醒常常表现为孩子可以微笑,哭闹甚至少量的肢体活动。因此在诊断时一定要谨慎,避免过高的评估患儿的意识状态。这些孩子几个月甚至几年意识不清,是什么原因导致这么小的孩子昏迷不醒呢?我们对孩子进行了详细的评估,对病因和机制进行了简要的分析。第一、长期昏迷不醒的三大原因原因u 大脑缺血缺氧(窒息,溺水,麻醉意外等):这是最为常见的原因。u 脑炎、重症肺炎和严重的全身炎症u 脑外伤在这里提醒广大家属,很多都是一些意外造成的,如吃东西导致的窒息;看护不当导致的外伤;对感冒发烧不重视导致的脑炎或重症肺炎;这里面需要提到的是还有一部分是由于麻醉或手术的意外导致的植物人,需要提醒家属去正规的医疗结构就诊。第二、长期不能清醒的原因: 图1:这是国际认可的导致意识障碍的中央丘脑脑回路模型。可见是大脑缺血缺氧导致脑细胞的大量坏死,使得大脑皮层细胞存活量不足以支撑意识的出现;另外一方面脑外伤导致很多大脑功能区联络纤维的中断,形不成意识的大规模脑网络。 第三、伤后大脑仍处于一个不稳定的状态1、颅骨缺损:去骨瓣减压本为降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫。但是病人稳定后大面积的去除颅骨也会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生影响,导致病人一直昏迷不醒,甚至引起反常脑疝致生命危险,因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。但是很多家属甚至医生存在“病人不清醒,没有必要修补”这样的错误理念。2、脑室扩大不一定是脑积水:2020年1月在《临床神经外科杂志》上发表了董月青主任的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。回顾性分析120例慢性意识障碍患者中43例患者(35.8%)被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。正确的诊断和处理脑积水对病人恢复意识至关重要,但是并非所有脑室扩大的患者都需要进行分流手术。3、癫痫:继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛。癫痫也就是我们大众说的抽风,发作形式多种多样,特别是一些小的抽搐,很容易被医生或家属忽视。但是其危害却非常大,在癫痫发作时神经细胞的损伤增加,不仅可以引起癫痫的记忆障碍,改变人格,降低智力,而且还使癫痫发作更频繁,癫痫发作可能会对其他器官功能造成损害,因此切不可以掉以轻心。总之,我们在对儿童植物人制定评估和长期促醒计划时,要充分考虑到儿童自身的特点,避免做出错误的诊断,切不可以遗漏这些导致昏迷不醒的重要原因,同时要加以治疗,使大脑获得一个稳定的内环境,这样才能更好的康复。2020年05月31日 1945 0 0
-
董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 弥漫性轴索损伤是怎样导致植物人的?昏迷促醒-康复中心 董月青主任弟弟因一场车祸成了植物人,她护理专业护士,为成功唤醒弟弟,独自带弟弟来到我们昏迷促醒中心。因为家里孩子多,父母还要维持家里的生活,照顾其他孩子,作为老大,她扮演着姐姐和母亲的双重角色,给弟弟每天按摩,喂饭,翻身、扣背,应用自己的护理知识护理,减少并发症。为了全心照顾弟弟,她主动辞职,成了弟弟的专职保姆。每天都要泡在病房中。 1、一场车祸怎样的意外,帅小伙变成植物人 当患者本人步行在马路上的时候,被突来的汽车撞飞,重重摔倒在地,头部严重受伤,虽经抢救保住了性命,但却成了植物人。一天复一天,一月复一月,医生宣布病人将会是植物人状态。“很多亲戚都建议我们放弃治疗,觉得这对弟弟来说可能是一种解脱。但是她说:“只要有一线希望,我就要救弟弟!就算他真的成了植物人,我也要照顾他一辈子!”但是只是这样等下去也不行呀,每天就输点液,扎扎针灸,活动活动胳膊腿,会错过促醒的黄金期的,尽管疫情重重,家里还是依然决然来北京到董月青主任的昏迷促醒中心,进行促醒治疗。 2、看似比严重的脑外伤,怎么就成了“植物人”临床中不仅患者家属,甚至一些医生也困惑于一些脑外伤看似很轻,也没有明显的挫裂伤或大的血肿,也没有开颅手术,但是病人却出现了昏迷,持续时间很长,甚至成了植物人。这个患者车祸导致脑外伤,昏迷,入住神经外科ICU ,的片子除了一些点状的出血外没有明显的肿胀和大范围的血肿,当地医生也不好解释这种临床表现的深昏迷与CT片子不符合的现象。其实这是一种较为常见的脑损伤,常与其他脑损伤合并出现,叫做弥漫性轴索损伤:(diffuse ax onal injury,DAI):指头部受到剪切力作用后发生的,主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性,小灶性出血,②神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现,③常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。特别是在神经纤维聚集的地方,如脑干是一个联系我们大脑和脊髓的关键环节,纤维束众多,其中管理我们觉醒的“脑干网状结构”,在外部剪切力的作用下,会导致神经纤维的断裂和出血,导致昏迷。如下图所示总之,弥漫性轴所损伤是一种常见的脑损伤,可轻,可重。轻度损伤可以出现一些行为或精神症状,重度可以导致昏迷,甚至植物人。不知上述图文是否增加了你对这种损伤形式的理解呢?2020年05月25日 2209 0 0
-
董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 关键词:昏迷;昏迷促醒;颅骨缺损;脑积水;癫痫重型颅脑外伤后,病人会因为颅内出血和脑肿胀行去骨瓣减压治疗。但是仍然有一部分患者会出现长期昏迷不醒,如植物人或最小意识状态。是什么原因导致长期昏迷不醒呢?我们总结了一下四条主要原因。第一、原发伤重:病人主要是一个弥漫性轴索损伤导致的原发昏迷,可见丘脑、小脑和放射冠多发小的出血软化灶,大脑逐渐萎缩。也就是最初的脑损伤太重了第二、颅骨缺损:去骨瓣减压本为降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫。但是病人稳定后大面积的去除颅骨也会对脑血流、脑代谢和脑脊液产生影响,导致病人一直昏迷不醒,甚至引起反常脑疝致生命危险,因此及时修补颅骨缺损是十分必要的。第三、脑室扩大不一定是脑积水:2020年1月在《临床神经外科杂志》上发表了的“慢性意识障碍伴发脑积水的临床特征与疗效分析”的论文。回顾性分析120例慢性意识障碍患者中43例患者(35.8%)被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。并非所有脑室扩大的患者都需要进行分流手术。第四、癫痫:外伤性癫痫(traumatic epilepsy)指继发于颅脑损伤后的局限性或全身性痉挛。癫痫也就是我们大众说的抽风,发作形式多种多样,特别是一些小的抽搐,很容易被医生或家属忽视。但是其危害却非常大,在癫痫发作时神经细胞的损伤增加,不仅可以引起癫痫的记忆障碍,改变人格,降低智力,而且还使癫痫发作更频繁,癫痫发作可能会对其他器官功能造成损害,例如由于停止呼吸和全身抽搐而导致癫痫发作或甚至死亡的头部外伤和肢体损伤、死亡。因此切不可以掉以轻心。总之,我们在制定患者长期促醒计划时,切不可以遗漏这些导致昏迷不醒的重要原因,同时要加以治疗,使大脑获得一个稳定的内环境,这样才能更好的康复。2020年03月21日 6151 0 1
-
陈建设副主任医师 郑州大学第一附属医院惠济院区 神经外科 对于神经外科医生来说,临床上最让人费心的的莫过于因各种原因而长期昏迷的病人。这一类病人病程长,并发症多,救治和护理难度大,预后不确定,因此临床死亡率高。对于危重昏迷病人的临床管理,需要积累丰富的理论基础以及临床经验,当然,还有医生的责任心和耐心。 神经外科昏迷病人的来源很多,比如颅脑外伤、脑肿瘤,自发性脑出血,颅内感染等,当然最常见的是车祸或是高空坠落等引起的脑外伤。昏迷的原因往往是由于脑干直接或是间接地受到损伤或是压迫。当然这类病人也可能住在康复科,高压氧科,还有神经内科等。 这类病人的管理用最朴实的概括就是“吃好”“喝好”“睡好”。吃好指的是根据患者身高体重来推算一天所需的营养支持;喝好指的是24小时的出入量需要达到内环境平衡,对于气管切开患者还需要考虑发热及隐性的丢失量;睡好是指昏迷病人也有自己的睡眠时间周期。当然如何“吃好”“喝好”“睡好”,这里面有着很多的内容。在此基础之上,注意好呼吸道管理,静脉血栓的预防,针灸,肢体关节松解,正中神经刺激,脊髓电刺激等辅助手段,促进患者促醒及恢复。2020年03月06日 1955 0 1
-
2019年12月09日 3387 0 4
植物人相关科普号
虞容豪医生的科普号
虞容豪 主任医师
医生集团-广东
线上诊疗科
64粉丝6.8万阅读
刘佳医生的科普号
刘佳 副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心
6400粉丝14.7万阅读
李瑞青医生的科普号
李瑞青 副主任医师
河南中医药大学第一附属医院
康复中心
42粉丝1万阅读