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陈后余主治医师 昆明市儿童医院 感染科 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染导致的急性感染性疾病，表现为发热、喉咙痛、颈部淋巴结肿大。在发达国家最常见于青少年和年轻人，在国内多发生在幼儿及学龄期儿童，虽然单核细胞增多症一般不被认为是一种严重的疾病，但是由于极度疲劳，单核细胞增多症会导致从学校或工作上浪费大量时间。1. 传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的，EB病毒可通过与唾液接触在人与人之间传播。因此，人们可以通过亲吻、共用餐具或饮用与单核细胞增多症患者相同的玻璃杯来接触病毒。许多人在儿童时期的某个时候暴露于EBV，尽管他们当时可能没有意识到。2.大多数感染EB病毒的幼儿没有出现症状。相比之下，初次接触EBV的人在青少年或成人时更容易发生症状性感染；这是由于他们的免疫系统对病毒的反应方式。3.常见症状-接触病毒可能需要4至8周的时间才能出现第一种症状（身体疼痛、头痛、低烧）。最常见的症状包括：●发烧（温度超过100.4F或38C）●喉咙痛●颈部淋巴结(腺体)肿大●疲劳，可能很严重，有时会持续一个月以上有些人有这些症状，而其他人只有一个或两个症状，如喉咙痛或发烧和淋巴结肿大。小孩和老年人可能只有发烧和肌肉疼痛。4.脾脏增大：脾脏是左上腹部的一个器官，就在膈肌下面。大约有一半的传染性单核细胞增多症的患者可伴有脾脏肿大。如果脾脏肿大，医生建议几周内避免接触运动或举重。这个建议是为了避免罕见的并发症，脾破裂可以发生在创伤后，但也可以自发性发生。破裂的症状包括腹部突然剧痛。这是一种潜在的威胁生命的并发症，需要立即治疗。5.如何治疗：传单的治疗的目的是清除活动性病毒及减轻症状，尤其注意抗生素是没有用的，因为传单是由病毒引起的。1）疼痛和发烧-喉咙痛、肌肉疼痛和发烧可以用非处方药治疗：对乙酰氨基酚和布洛芬也推荐用于儿童。由于可能的肝脏并发症，阿司匹林不应该给患有单核细胞增多症的幼儿服用。适当多饮食，让小便呈淡黄色或清亮的2）休息，尽管完全的卧床休息不是必须的。2018年12月16日
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 传染性单核细胞增多症，简称“传单”，是由EB病毒(EBV)感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具有自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；实验室检查可发现外周血单核细胞显著增多，常出现异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验及EB病毒抗体阳性。EB病毒属于疱疹病毒科，又称人疱疹病毒4型（HHV-4），具有6种抗原成分，分别是病毒壳体抗原（VCA），膜抗原（MA），早期抗原（EA），补体结合抗原（S），EB病毒核抗原（NA），淋巴细胞检测的膜抗原（LYDMA），前5种均能产生各自相应的抗体；而LYDMA尚未测出相应的抗体。EB病毒感染人体后，可在人体口咽部上皮细胞内长期存在，并在上皮细胞内繁殖而释放病毒至唾液中，所以排毒时间可长达数月。一次患病后可获得较持久免疫力，再次发病者少见。但EBV有与其他疱疹病毒一样的生物学行为，在原发感染后常常伴有潜伏性感染（或称病毒携带状态），病毒可在单核-巨噬细胞系统和扁桃体内繁殖，因此，一旦人体免疫功能下降后还可再感染。EB病毒感染其潜伏期5~15d不等，多为10天。近半数有全身不适、头痛、头晕、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振等前驱症状，其临床表现具有多样性特点，比较常见的有1.发热2.淋巴结肿大3.咽峡炎4.肝脾肿大5.皮疹6.中枢神经系统症状，表现为无菌性脑膜炎等，但大多预后良好。本病病程可数日至6个月不等，多数为1~3周。偶尔复发，复发者病情多轻微，病程短。少数病例可迁延不愈，长达数年之久，被称为“慢性活动性EBV感染”。嗜异性凝集试验阳性可确诊，但有10%的病例该项试验始终是阴性，大多属于轻型，尤以儿童为多见，但EB抗体检测是阳性。一般抗病毒药物的作用点是抑制病毒核酸，而EBV基因能整合于宿主细胞的基因组内，犹如HBV整合入宿主细胞，不易被免疫系统清除。临床观察，本病多有“自限性”，故一般采取对症治疗。抗菌素对本病无效，仅在出现咽部炎症、扁桃体炎等继发细菌感染时可以考虑。其他如肾上腺皮质激素、丙种球蛋白等适合于中毒症状较重者（如喉头水肿、中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜等）。根据体外试验研究，使用阿昔洛韦及其衍生物（如泛昔洛韦、更昔洛韦等）对EBV有抑制作用，但确切的疗效有待进一步证实。有文献报道，抗病毒药物不必常规应用于一般的传染性单核细胞增多症患者，只有伴口腔黏膜白斑的艾滋病患者及有充分证据证明是慢性活动性EBV感染的患者可以考虑抗病毒药物。而干扰素的疗效尚不明确。所以，对症、支持治疗仍是其主要治疗方式。本病大多预后良好，偶有复发病例，极个别者病程迁延达数年之久，本病病死率为1%～2%，因脾破裂，脑膜炎，心肌炎等所致，有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可迅速恶化而死亡。预防：尚无有效预防措施，在急性期呼吸道隔离也许有用，但也有观点认为并无必要。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日7108
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 ——小心“传染性单核细胞增多症”儿科 吴珺军军是个正在上初中一年级的学生，不久前他出现了发烧、嗓子痛，妈妈带他去社区医院看病，医生检查发现他扁桃体肿大，还有脓点，给他确诊为：急性化脓性扁桃体炎，开了头孢类抗生素输液。5天过去了，军军还是高热不退，每天体温最高39.5℃以上，嗓子痛也很明显。这可急坏了军军的妈妈，她带着军军来到儿科，接诊他们的医生仔细检查了军军的咽部，摸了一下军军的颈部，又让军军躺下来给他检查了肚子。军军的妈妈大惑不解，明明孩子是扁桃体化脓，为什么医生还要检查他的颈部和肚子呢？医生耐心地告诉他们：军军现在高热持续不退，查体除了发现扁桃体上有白点外，还发现军军有颈部淋巴结肿大，肝脾也大，她觉得军军的病不像化脓性扁桃体炎，更像另一种病毒感染性疾病——传染性单核细胞增多症。她让军军去抽血做了几项检查，很快结果出来了，果然是这种疾病。军军的妈妈第一次听说这种疾病，她心里非常紧张、害怕，又迫切想了解关于这种疾病的相关知识。医生详细给予了解答：传染性单核细胞增多症是一种什么疾病？它是一种EB病毒感染引起的急性传染病。该病多见于大孩子及青少年，婴幼儿也可发病，但6岁以下得病的孩子表现一般较轻微。主要表现为持续发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、眼睑水肿，有的孩子还有皮疹。该病主要经密切接触病人口腔唾液而传染，输血及粪便亦为传染源之一。有何并发症？血液系统可有溶血性贫血、粒细胞减少等；神经系统可出现无菌性脑膜炎、横贯性脊髓病变等；消化系统可出现肝功能损害、黄疸等；呼吸系统可因扁桃体明显肿大等引起呼吸及吞咽困难，可有胸腔积液、肺炎等。心脏、眼部、泌尿系统等均可受累。本病虽有多种并发症，但发生率并不高，相对比较常见的就是肝功能损害。如何确诊？由于该病的临床表现并无特异性，所以经常被误诊为化脓性扁桃体炎、病毒性肝炎、白血病等。医生一般会根据孩子的临床表现，结合实验室检查来确诊。常用的实验室检查有：血常规、血涂片、EB病毒抗体或DNA测定、肝肾功能。该病血涂片的特点为血液中淋巴细胞异常增多，形态也与正常不同。仅必要时方需做骨髓检查以排除白血病。如何治疗？本病无特效治疗，以对症及支持治疗为主。一般治疗：急性期卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏肿大的患儿应限制或避免运动以防止脾脏破裂，应在症状改善后2-3个月甚至6个月才能剧烈运动。对症治疗：有高热时给予及时退热，肝功能异常时给予静脉或口服保肝药物，根据并发症给予相应治疗。抗病毒治疗：一般首选阿昔洛韦。抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。预后如何？本病为自限性疾病，如无并发症预后大多良好，病程约1-2周。但亦可反复，少数患儿恢复缓慢，如低热、淋巴结肿大、乏力等，可达数周甚至数月之久。军军在医生的精心治疗下，一周后体温完全正常，两周后肝功等指标就恢复正常，他又可以高兴地回学校上课去了。(该文2016年11月5日刊登在《北京青年报》-健康守望版面，作者：儿科吴珺）2017年01月15日19758
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