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2022年08月20日 146 0 0
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2022年08月04日 71 0 0
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余强主任医师 信阳市中心医院 普通外科 近日,信阳市中心医院普外科余强主任团队与消化内科李士坤主任团队在手术麻醉科同仁们的通力协作下采用腹腔镜+十二指肠镜双镜联合同期行经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)成功治疗一例胆囊结石合并胆总管结石患者,效果非常满意。在胆囊结石患者中有相当一部分同时合并有胆总管结石,目前常采用的手术治疗方案为:1、开腹行胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流术(术后1个月拔管)。该术式为胆囊结石合并胆总管结石患者采用的最传统的手术方式,具有创伤大、痛苦大,术后需要带T型管1个月。2、腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流(术后1个月拔管);该术式具有创伤小、痛苦轻等优点,但腔镜下通过胆道镜胆总管取石时有不成功者,需要中转开腹胆总管切开取石术,且术后仍需要带T型管1个月。3、经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)取石,5-7天后再行腹腔镜下胆囊切除术。该术式通过一次内镜取石和一次微创胆囊切除术,达到治疗胆囊结石合并胆总管结石的目的,具有创伤小、术后不需要带T型管等优点,但患者需要经历两次手术操作,两次痛苦,总住院时间长。本例为73岁女性患者,以“腹痛伴皮肤黄染3天”为主诉入院,磁共振检查提示“胆囊多发结石,肝总管、胆总管结石并肝内外胆管扩张”,既往有高血压、冠心病病史,术前诊断:1、结石性胆囊炎,2、胆总管结石并胆管炎,3、高血压,4、冠心病。经普外科、消化内科和麻醉科MDT团队讨论,提出最佳的治疗方案,即双镜联合下的腹腔镜胆囊切除+ERCP取石术。我们普外科与消化内科、手术麻醉可通力协作,在手术室内患者实施全麻下,先由消化内科李士坤主任团队行经十二指肠经逆行性胆胰管造影(ERCP)术,顺利取净胆总管结石,紧接着由余强主任团队行腹腔镜胆囊切除术(LC),共用时120分钟,成功治疗一例胆囊结石合并胆总管结石患者,恢复顺利,术后3天出院,效果非常满意。该术式具有以下优点:1、将通常需要分两步走的微创手术一次性完成,患者没有二次手术的心理负担和痛苦,明显缩短总住院时间。2、创伤小、痛苦轻微、术后恢复快。3、术后不需要带T型管,术后生活质量较高。2022年08月03日 569 0 1
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 呃,得了胆囊结石和胆囊息肉的治疗,绝大部分的医院和医生啊,都是建议患者把胆切掉,但是我不知道我们这些患者和医生有没有想过一个问题啊,就是同样的结石和息肉,为什么得了肾结石,我们医生是把结石拿掉,把肾脏留下来,得了这个结肠息肉,我们是把息肉拿掉,把结肠留下来,而不是把肾脏切掉,把结肠切掉,那为什么到了胆囊里面,我们就要把胆切掉,而不是把结石和泄肉拿掉?这个问题我觉得最大的原因是我们有很多医生觉得胆囊啊,不重要,当然实际上胆囊的重要性和这个肾脏和肠子来比,确实不如他们重要,但是胆囊真的就是一个可有可无的细胞吗?所以我觉得这个问题值得我们广大的患者和医生去深思,特别值得我们广大的期待的医生去。 研究这个问题。2022年07月25日 228 0 0
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 从医近三十年,我不知跟我的患者说过多少次了,我们的中华文化博大精深、源远流长,中药从古至今一直为我们的健康做出了很大的贡献。老祖宗留下来的知识一直都是很有用的,中药治疗胆结石、胆囊息肉,是有一种“神奇的力量”的。 病例概述 这次给大家分享一个我门诊的病例——小曾,今年30岁,刚刚结婚2年,正值人生的年盛时刻。去年也就是2011年检查出自己有胆囊息肉,今年找到我来治疗,仅仅喝了2个月的药,最后结石就被中药融没了,息肉也缩小了。 治病经过小曾,男,30岁,刚刚结婚2年。平时喜欢吃油腻的食物,休息时间经常和朋友出去聚餐,每次吃的最多的就是烧烤、火锅,无论是烧烤还是火锅,必吃鸡心、猪肝,朋友都知道他好这口,只要聚餐,几乎成了必点食物。 小曾喜欢打游戏,每天晚上回去一顿“吃鸡”或“王者”,玩到高兴处几乎是兴奋的睡不着觉,就这个玩游戏的爱好,把媳妇气得够呛,经常因为这个和他分房睡。因为晚上玩的太兴奋睡得晚,早晨就起不来,经常每天急匆匆洗把脸、刷个牙就骑车去上班,往往来不及吃早餐,每天早晨都是饥一顿饱一顿的。 2011年11月小曾体检,检查出来自己有胆结石和胆囊息肉,医生建议切胆。小曾这还是生平第一次遇到身体出现状况,心里慌得很,自己暗暗郁闷了好几天。因为害怕媳妇担心,见到媳妇还得装做一副无所谓的样子。 小曾开始查阅各种资料,试图寻找治疗胆结石和胆囊息肉的其他方法。他发现网上好多人都说中药可以治疗胆结石,于是燃起了希望,决定保胆治疗,开始四处打听这方面可靠的中医。最后,经过朋友的介绍以及小曾对我的各个方面的研究,小曾发现我是一名比较值得信任的老中医,决定找我来治疗。 初诊:2022年4月6日“医生,我是经过朋友介绍找到您的。去年体检检查出来有胆结石和胆囊息肉,医生建议我切胆,但是我害怕,也不想做手术。然后朋友介绍说您这看得好,治好了许多胆结石和胆囊息肉的患者,我也想来试试。”小曾焦虑地对我说。 检查史:2011年11月29日B超检查发现胆囊结石和胆囊息肉,结石直径约1.2cm,息肉大小约1.2×0.8cm。 经过中医辨证,诊断为胆囊结石伴胆囊息肉、肝郁气滞。 于是根据小曾的检查报告和中医辨证结果给予中药治疗。 并且叮嘱他:1.少吃油腻、辛辣和冰镇的食物;可以吃蛋清、喝脱脂奶。2.每餐吃7成饱即可,肉类可优先选择鸡、鸭、鱼等白肉。3.运动以步行为主,避免跑步、游泳、打篮球等剧烈的运动。4.调整好自己的心情,保持心情愉悦。5.睡觉建议采取右侧卧位。6.用药期间忌吃绿豆、绿豆汤及白萝卜,忌与茶水同时服用,忌吸烟,忌饮酒。7.建议连续用药两个月后复查彩超。 二诊:2022年5月25日小曾找我来复诊,急切地对我说:“李主任,您上次说我检查报告有点久远,我回去后在4月底就又去做了一次B超,结果出来后,结石缩小了,但是息肉变大了。” 我告诉他因为第一次看诊报告是2021年的,看诊的时候没有做最近的B超,所以对药物治疗效果如何不能准确地做出判断,建议吃一段时间药再去做一次B超对比一下。 检查史:4月27日B超结果显示结石较大为1.1cm,息肉大小为1.4cm。 然后我又为小曾进行了中医辨证,根据小曾的情况继续给予中药巩固治疗。 三诊:2022年7月12日“李主任,我4月6号第一次来治疗开药,5月25日第二次开药,每次开15天的。所以药喝到6月9日,总共喝了两个月的药。上个月因为家里有事没有来找您,现在我想找您再复查一下。” 于是为他开了B超的检查单子。 检查完后,小曾满脸笑容的来找我:“李主任,B超医生让我调整好几次躺着,还拍后背。然后报告出来我看了一下,发现多发回声,不随体位移动,大者长径约0.9cm。结石没有了,剩下多年的息肉。您太棒了!” 看了小曾的检查报告,经过中药治疗,结石已经被融化掉了,只剩下息肉了,息肉也缩小了。于是我为他停用中药。 年轻人发现疾病早治疗,吃中药的疗效就很好,真是为小曾感到开心。临床上这么多的胆结石患者最后都通过中药把结石融化掉了,我现在越来越有信心通过中药把胆结石的患者治好,这样大家不仅可以摆脱疾病的困扰,避免接受手术治疗,还可以进一步了解中药,认识中药的力量。希望有越来越多的人知道中药真的可以治疗胆结石和胆囊息肉,一定要相信被实践不断反复证明的事情。2022年07月25日 1122 0 8
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 张淑芬(化名)今年50岁,多年来因反复发作的胆囊炎、胆绞痛而饱受折磨,辗转于多家医院。面对她的病情,医生均建议其手术切除胆囊。然而,一想到手术留下的伤疤、胆囊切除后的负面影响,张女士一次次打起了退堂鼓。近日,她又因罹患胆囊多发巨大结石、胆囊炎而再次就诊。这一次,她经过多方打听,慕名找到了航空总医院消化科张建国主任。检查发现,该患者胆囊管非常纤细迂曲,胆囊多发结石巨大而坚硬,若想从人体自然腔道取出具有极大的挑战性。ERCP胆囊造影显示,患者胆囊内多发巨大结石,胆囊管纤细而迂曲但为了达成患者的心愿,经充分沟通后,团队与患者达成一致,决定实施经口经自然腔道的内镜微创保胆取石手术。不同于以往报道的其他胆结石手术,该手术既不开刀也不打洞,腹部没有任何刀口,胆囊既不切开也不造瘘,而是顺着人体自然腔道进行取碎石一体化的一种全新胆囊取石手术,是目前各类胆囊结石手术中切口与创伤最小的术式。为了保证手术的顺利进行,团队制定了详细周密的手术方案。手术中,在胆囊插管成功后,经口胆管镜成功进入胆囊并进行钬激光联合液电碎石术,成功将巨大结石粉碎,最后采用取石工具成功将胆囊内结石取出。患者术后无任何并发症发生,各项指标大致正常,观察数日恢复饮食后出院。胆囊多发巨大结石被成功击碎采用取石工具成功取出胆囊结石据悉,张建国团队自2018年即已开展此类手术,至今在国内外已率先完成此类手术50余例,均获成功。而此次手术的成功完成,再次展现了经口经自然腔道内镜微创手术的优势与魅力,也为国内外众多的胆囊结石患者的治疗提供了新的方案!2022年07月23日 1390 1 2
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黄刚主任医师 广医一院 肝胆胰外科 原发性胆管结石是一个常见病、多发病,多见于我国西南、华南、沿海及长江流域,特别是农村地区。日本、东南亚地区也常见。原发性胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石,肝内胆管结石可广泛分布于左右肝管及各叶、各段胆管支内,或局限于一段、一叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见。根据肝内胆管结石的分布,一般分为弥漫型、散在型和区域型,或是其中的混合型。肝外胆管结石多发生在胆总管中下段。原发性胆管结石的形成与胆道结构的异常、梗阻、感染、饮食等因素有关,感染是导致结石形成的首要因素。胆管的慢性炎症、开口狭窄等引起胆汁瘀滞,也是胆结石形成的重要因素。原发性胆管结石在肝外及肝内各级胆管均可以发生,通常引起腹痛、发热、黄疸等表现,严重者导致休克、死亡。目前,治疗原发性胆管结石的原则是“清除结石、去除病灶、通畅引流”,方法主要是通过开腹或者腹腔镜行高位胆管切开取石、胆总管切开取石+T管引流术、肝切除(切除肝内感染病灶)、胆肠吻合术、Oddi氏括约肌成形术等,也有经内镜下括约肌切开取石术(ERCP),溶石等等方法。然而,这些治疗方法对人体创伤较大,破坏了胆管的正常结构,特别是胆肠吻合术、Oddi氏括约肌成形术及ERCP等,都严重破坏了Oddi括约肌的完整性,造成Oddi括约肌功能障碍或丧失,失去了其防止胃液、肠液逆流的功能,失去了其对胆道系统的保护作用,导致患者出现反复的胆管逆行性感染,出现反复发热、腹痛、黄疸等不适,反复住院治疗,影响正常生活及工作。(图一、图二:CT弥漫性胆管结石)由于胆结石的复杂性,胆管结构的复杂性,很多患者的胆结石运用上述方法取不了的,即使术中使用纤维胆道镜也不能够达到结石所在部位,导致手术后较多结石残留,而残留结石处容易围绕形成新的结石,有的残留结石不久又掉落到胆总管等大的胆管,导致大的胆管阻塞,再次引起腹痛、发热、黄疸等,导致需要再次手术。这给我们广大的医务人员造成很大的难题,同时给患者造成严重的后果。很多胆结石患者前后反复手术3-5次,多的十次以上,有的甚至无法再次手术,病情加重,严重危害身体健康,最后导致肝脏及全身器官功能衰竭,令人痛心!(图三、图四:四次开腹手术后结石反复,一个铅笔孔--引流管处,取出胆结石)我们开展的“经皮肝穿刺胆管造瘘取石术(percutaneoustranshepaticcholangioscopiclithotony,PTCL)”是近年发展起来的针对胆管结石的新的有效的治疗方法,具有创伤极小——超微创、取石干净、并发症少、术后恢复快、保留了Oddi氏括约肌功能、不用切除肝组织、不做胆肠吻合等优点。PTCL是在超声引导下,通过细针经患者上腹部穿刺到靶向胆管并立即扩张,形成一个5-6mm左右(铅笔头)大的通道,然后置入一个鞘管支撑,采用定制的胆道镜等器械通过鞘管进入肝内各级胆管和肝外胆管(肝总管、胆总管),取出结石。通过胆道镜可以看到病变的胆管和其中的结石,较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出,较大的结石利用碎石机等设备将其击碎,随水流经支撑鞘管排出,不能排出的用网篮取出,整个手术过程在视频下进行,安全可靠,手术风险极小。(图五、图六:近十年在全国各地、各种学术会议上宣传PTCL精准化和规范化)该技术具有超微创、恢复快、并发症少、易重复、效果显著等优点,易为患者所接受,适用于治疗各种肝内外胆管结石,其适应范围是:1、手术未取干净的胆结石,常称之为“残余结石”;2、术后复发的胆结石;3、多次手术后、再次手术困难或不愿再手术者;4、胆肠吻合术后残余结石、复发结石及吻合口狭窄、梗阻等;5、肝功能差、年老体弱不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者;6、肝胆管结石合并胆管狭窄、局限性肝胆管结石者。总之,凡是肝内外胆管结石的患者,首选这种超微创的PTCL技术取石,避免传统手术方式给患者带来的损害。为了将PTCL技术在全国及全世界推广,为了让更多的外科医生掌握PTCL技术,为了让更多的胆结石患者得到PTCL技术的治疗,我们组织编写了《经皮肝穿刺胆管取石术手术学》,该书是国内外第一部全面系统、详细精准介绍“经皮肝穿刺胆管取石术”技术的专著,内容新颖、实用,一经出版,便受到广大外科同道的高度评价。(图七:新书《经皮肝穿刺胆管取石术手术学》出版;图八:国内外著名的肝胆外科专家郑树国教授专门为该书作序--腹腔镜肝切除早、最多、最好;图九:老前辈、著名的肝胆外科专家、陈训如教授(将军)边读书边思考边提问边交流,80多岁了学习劲头十足,还不断地学习新知识、新技术!十分敬佩,乃我辈学习楷模!!图十:外科医生的执着--不达目的,誓不罢休!有了这股劲头,一定能成为一个优秀的外科专家!)我们希望能够在不久的时间内,全国的县(区)、市、省级医院及各大学附属医院把PTCL开展起来,造福广大的胆结石患者! 超微创!PTCL//一个铅笔孔,取尽胆结石!2022年07月23日 288 0 0
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2022年07月09日 160 0 0
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊单发结石,不痛不痒,要不要手术? 这个问题呢非常普遍,应该说困扰了很多人,特别是我们一些年轻的朋友,首先我们来看一下这个案例,这个32岁的男性。 五年前体检呢,就发现胆囊里面有一颗1.5公分的结石,但是因为这个平时没有什么症状,不痛不痒,所以一直没有处理,这是疫情期间呢,由于饮食不规律呢,近一个月来一直发作,这个时候呢,小伙子就非常想保胆啊,害怕这个胆囊切掉了以后会对以后的生活有影响,但是很遗憾,我们看这个CT,这个石头已经卡在了胆囊的颈部,而且手术当中我们发现这个胆囊已经炎症水肿非常厉害啊,已经没有了保胆的机会,那最终呢,还是把这个胆囊切除掉了,那对这个小伙子来讲,一句话来概括,就是在胆囊好的时候呢,没有珍惜啊,要失去它呢,后悔呢,也没有办法了。所以对于这种不痛不痒的这种胆囊结石,我觉得怎么处理最好呢?要综合评估两个因素来判断,第一个呢,就是我们这个胆囊的功能,第二个就是这个结石啊,我们有办法去预防它,如果这个胆囊的功能非常好,结石有办法去预防,那我认为。 对,保胆取石是最佳的选择,因为这个手术可以达到两个目的,第一个我们可以把胆囊留下来,继续为我们正常的工作,第二个2022年06月08日 483 1 6
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