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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆管结石能活多久？杨玉龙，同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师，胆管结石能活多久，这个次的良性病，这个提问题提的似乎很严峻，但是又非常简单，那么为什么说胆管结石又很简单，实际胆管结石你发现了早期治疗对你生命健康不会有影响，那么你能活多久？那么一般这个概念往往针对什么病人来提的，是对肿瘤病人，那对一个良性病人来说，那能活多久，提出这个问题的家人或者病人肯定是胆管结石发病很严重，导致梗阻性黄疸，长期反复发作，长期开刀，反复开刀，这个结石一直没搞明白，反复梗阻，最后导致什么淤胆性肝硬化，脾大，脾功能抗击，就是带来一系列并发症，等进入到这个期的时候，确实的你会要问我活多久，因为这一部分各器官功能。 脏器都进入衰竭状态，所以有病而导致胆管结石对人体影响会很大，你要不注意治疗，不注意及早治疗，你也会问我，我能活多久？胆管结石是良性疾病，进行早期治疗后，不会影响生命健康。如果胆管结石很严重，引起梗阻性黄疸，长期反复发作，导致淤胆性肝硬化，脾大，脾功能亢进，各器官功能脏器衰竭，生存时间会减少。2020年11月02日
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 90岁高龄的老年患者，因腹痛发热黄疸来院，体温最高达40℃。查CT提示胆囊炎，胆管结石，急性胰腺炎。查血淀粉酶明显升高。 对于伴有胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的急性胆源性胰腺炎，推荐在入院24小时内施行ERCP 术。我们在做ERCP时造影明显胆总管结石，行胆管引流术。待病情稳定后再行取石。 对于胆管结石，建议尽早处理，这是由于胆管和胰管通常在末端形成共同通道，胆管结石如果嵌顿于胆管末端往往也会堵塞胰管，胰液排出不畅及胆汁反流入胰管引起急性胰腺炎。 对于对于高龄老年胆管炎，胆源性胰腺炎患者，ERCP通常为首选治疗方式，创伤小，恢复快，患者耐受性好。 而胆管结石通常是由胆囊内掉落入胆管引起，一旦引起胰腺炎，常常会严重影响健康，甚至危及生命。而且急性期，行ERCP往往仅能行胆管引流，无法取石。后期病情稳定后再次ERCP取石，然后再行腹腔镜胆囊切除术。也就是说，本来一次手术就能解决问题，由于胆囊结石的未及时处理，而变成需要三次手术才能根治。而如果诱发重症胰腺炎，那就更加危险了。 因此，对于有手术指证的胆囊结石，还是建议尽早手术的。2020年04月30日3311
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石常常伴有黄疸和发烧症状，有时候还伴有凶险胰腺炎，这与其解剖位置有关，胆总管上承肝脏，下接胰腺，如果胆总管内有结石，随时都会发生梗阻，发生梗阻性黄疸，化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎，而这些都将危及患者的生命！ 胆总管结石会诱发急性胰腺炎： 1.结石阻塞和刺激胆总管下端括约肌，引起胰液引流不畅和返流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。 2.胆总管结石引起梗阻以后，伤及的是整个肝脏，导致转氨酶升高，感染等，如不及时治疗，患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭；而常规外科手术麻醉风险高，创伤大，多不能耐受，死亡率也较高，尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时急诊手术死亡率更高！ 3. 那么，患有胆总管结石应该怎么办呢？一定要开刀手术治疗吗？ 不开刀也可以取出结石吗？ 答案是可以不开刀可以取出结石！ ～经口十二指肠镜技术（ERCP ），类似于胃镜检查，病人不需要全身麻醉，术后病人即可下地，因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，已几乎可完全代替传统的外科手术。2020年04月04日1821
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赵宏志主任医师 天津市中西医结合医院 肝胆胰外科 胆囊结石的最常见并发症是继发胆总管结石，是指胆囊中的结石排入胆总管中，对患者造成危害的程度轻重取决于胆总管结石所造成的胆管梗阻程度，以及有无继发性胆道感染，表现为以下几种情况： 1、急性胆管炎：胆总管结石的严重并发症，由于结石完全阻塞胆管所致。表现为上腹痛、寒战发热、黄疸（皮肤、巩膜发黄），如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者发热可达40℃以上，甚至出现感染性休克、精神症状，此时若未得到及时有效的治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。2、急性胆源性胰腺炎：胆总管结石是急性胰腺炎发病的主要因素之一。由于部分患者胆总管结石嵌顿在十二指肠乳头部，导致感染胆汁逆行回流到胰腺内或胰管梗阻影响胰液的排出，此时病人就会出现急性胰腺炎症状，也是十分危重的胆总管结石并发症之一。 3、胆汁性肝硬化：胆总管结石引起的胆道反复梗阻和感染，可造成肝细胞持续性损害，肝细胞变性、坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化，表现为不可逆的肝损害。针对胆总管结石的治疗，早期解除胆道梗阻，去除结石，对缓解病情发展，有着至关重要的意义。随着医学的进步，微创的治疗方法逐渐替代了传统的开腹手术，常用的微创治疗方法包括十二指肠镜取石术和腹腔镜胆管探查术。 1、十二指肠镜取石术（ERCP）：无需全身麻醉或仅在基础麻醉下，将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，从胆管的十二指肠乳头开口插入造影管进行造影，在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小，在内镜下用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些，再插入专用取石器械，将胆总管结石取出。与传统的开腹手术相比，具有病程短，痛苦小，并发症少，可以反复进行取石治疗等优点。2、腹腔镜胆总管探查术：需要在全身麻醉下，经腹部建立操作孔，在腹腔镜下，使用专门的手术器械把胆总管进行切开，在胆道镜直视下应用取石网篮取净胆总管内结石，根据取石情况一期缝合胆总管切开处或留置T管引流。术中同时切除有结石的胆囊，彻底治愈疾病。这种方法优势是通过一次腹腔镜微创手术同时解决了胆囊结石和胆管结石的问题。 上述两种微创治疗方法各有优缺点，根据患者身体情况、结石情况和医生技术水平综合分析进行选择。天津市南开医院是国内最早开展胆管结石微创治疗的单位之一，技术水平居国内领先。对于肝外胆管结石的阶梯性微创治疗方案曾获得天津市科技进步二等奖。 如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。2020年03月15日1706
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