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周益峰主任医师 杭州市第一人民医院 消化内科 一、你知道什么是胆总管结石？胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。二、胆总管结石的治疗方法有那些？1.保守治疗疗法： 如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。局限： 可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。2. 经内镜 Oddi 括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）适用： 数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径 1cm 以内的结石可经 EPT 或 EST 取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、 体弱或已做过胆道手术的病人。局限： 操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。3. 开腹胆总管探查取石疗法： 目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用 T 形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。局限： 手术风险较大，易引发术后并发症。4. 腹腔镜胆总管探查取石适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。局限： 手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。5.中药治疗疗法： 多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。局限： 小结石较易排出，但大结石较为困难，较短时间内难以缓解。三、那些人易患胆总管结石？1.年龄 30~50 岁者，及老年人。结石的发病率常随年龄增长而增高， 50 岁以上较多，女性较男性为高，约 2:1。2. 有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。3. 长期饮食无规律者，习惯不吃早餐，过晚吃晚餐者。4. 追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等，爱吃辛辣、多盐、糖的食物。下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，诊断鉴别时应加以考虑① 天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸；② 炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎；③ 外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄；④ 寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病；⑤ 癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等。其中，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见。四、胆总管结石的患者饮食要注意那些？1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜，及低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2. 少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。3. 限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。4. 禁食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5. 发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。6.保持心情舒畅，精神愉快，切忌忧郁恼怒刺激。7.多饮开水，以保持大便通畅，切忌大便干燥、秘结不通。必要时，早晨可服盐水一杯。8.适当可选用药物止痛，合理应用抗菌药以控制感染。温馨提醒：清淡少油腻，规律饮食，锻炼身体，健康生活！2019年08月06日
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1、饮食习惯上的错误，例如女生爱吃零食，这也是招致胆结石的一个因素。很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来，易导致胆囊结石及胆总管结石。 2、生理因素，由于女性身体中雌激素水平高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。特别是妊娠期间女性胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆囊结石和胆总管结石的机会则大大增加。 3、不爱运动。许多朋友尤其是中年女性，往往待在家里的时间多，运动和体力劳动少，日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟,容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。 胆道疾病微创治疗如今已成为医患首选，治疗方法及治疗理念更趋于微创化、科学化、合理化。ERCP+EST技术是一种应用胆道镜、胃肠机、十二指肠镜进行诊断和治疗的微创技术，在诊断的同时还可以通过不开刀经口微创手术，对胆总管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。 特点：ERCP技术对设备及专业人员要求较高，对病人的创伤小、恢复快、并发症小，特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者，更具有优越性和安全性。同济大学附属东方医院胆石病中心的胆总管结石患者百分之95的都是采取这种微创内镜治疗方法，均取得良好疗效！2019年06月30日1439
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张晞文主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝胆胰外科 1.女性偏多胆总管结石病人中女性占多数，其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆总管结石发病率增多。2.肝硬化的病人肝硬化病人胆总管结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。3.体形超重的肥胖者体重超过正常标准15%者，胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆总管结石。4.不吃早餐、饮食偏荤、偏甜者饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。5.体内有蛔虫者蛔虫感染者不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。6.具有家族病史的遗传患者此外，遗传因素影响胆总管结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者，也是高危发生者。2013年01月22日5191
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