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2019年09月09日
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 这样看胆总管结石梗阻的程度如何，胆总管结石石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退。 如胆总管内结石不能排出至十二指肠，则腹痛势必再发，并可出现黄疸、恶心呕吐、寒战发热等症状，且复发的次数往往愈趋频繁，程度亦多愈加严重;但也有病例在一次发作后相隔10余年不再复发，至下次发作时胆总管内之结石已大至l～2cm直径以上，或者发作时仅有轻微腹痛而不出现其他症状。少数病例于某次发作后可致胆道完全阻塞，黄疸持续不见消退，颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著，粪便呈陶土色，且有明显消瘦现象，此类患者多为结石嵌顿在壶腹部，或结石阻塞在胆总管或肝管内。 少数情况取石过程中胆总管内见不到结石，其结石大多系胆管内压力过大而自行排入肠内或由于麻醉后括约肌松弛而有利于结石排出。然而，在结石移动的过程中，患者多有反复的胆绞痛发作史，发作时除阻塞外常并有胆道感染症状，胆囊不肿大。2019年08月29日1541
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2019年08月21日5070
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2019年08月20日1348
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石的危害 （1）临床症状 1.肝区疼痛：表现为阵发性右上腹部绞痛，且背部有放射痛。由于胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，故约20%患者可以不感到右上腹绞痛。 2.寒颤发热、恶心呕吐、神情抑郁、时有消瘦等全身、精神症状 3.黄疸：即不同程度的皮肤、巩膜黄染，尿色深黄至棕色等。患者多在腹痛发生数小时至1~2天开始出现黄疸，持续数天后即可逐渐消退；如胆总管结石不能排出至十二指肠，则腹痛、黄疸势必再发，且复发的次数往往趋向频繁，程度亦多愈加严重。 （2）严重并发症 1.急性化脓性胆管炎：又称胆道感染。主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，多为细菌感染，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退、结石浮动，上述症状和体征缓解后再择期手术。 2.胆源性肝脓肿：以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。 3.胆道出血：是原发性胆管结石的较严重的并发症。 4.胆源性肝硬化：属于晚期胆道病，严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。 5.胆管癌：往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。 6.胆源性胰腺炎：原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。2019年08月15日1435
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2019年08月09日960
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆管结石根据不同的部位，结石的大小，会有不同的表现，胆管结石导致急性胆管炎后，典型症状为charcot三联征，即为：腹痛、黄疸、寒战发热。急性胆管炎发作时，多表现为上腹胀痛或绞痛不适，伴有寒颤，高热，体温可高达39-40度，同时伴有皮肤巩膜黄染，医院验血检查会有白细胞升高，胆红素升高，肝功能损害等表现，危重胆管炎患者有五联征，除了前文所提三联征外，还会出现神志改变及休克症状。老年患者急性化脓性胆管炎会危及生命，需尽早手术，解除结石梗阻，积极抗感染治疗。当胆管结石位于胆管下端时，可能导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎，胆管结石病人会有40–50%并发胰腺炎。肝内胆管结石相对复杂，临床相对肝外胆管结石发病率低，在我的科普文章中有过详细介绍，在此不再叙述。2019年08月09日1178
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2019年07月29日3928
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 一、什么是胆总管结石？ 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊或肝内胆管的继发性胆总管结石。 二、胆总管结石的临床症状有哪些？ 胆总管结石在我国是常见病，主要表现为上腹痛，特别容易在进食油腻食物后发生。如果结石阻塞胆道、妨碍胆汁的排泄，就会引起黄疸，时间长了可发展为胆汁性肝硬化。胆管结石很容易合并感染，发生时表现为上腹绞痛、发热和黄疸，但如果胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，严重的可发生休克，此时病死率很高。另外，胆总管结石引致的胆道阻塞及炎症可以引起胆源性胰腺炎，如没能得到及时的处理，部分可发展为重症急性胰腺炎，也同样会危及患者的生命。因此，胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。 三、胆总管结石是如何诊断的？ 对肝外梗阻性黄疸的病例应考虑胆总管结石诊断，同时应排除是否由恶性肿瘤或良性狭窄引起的可能。胆总管结石的诊断可根据临床表现及病史，肝功能检查显示阻塞性黄疸，常伴有症状，腹痛，黄疸，寒战和高热(Charcot三联症)提示胆管炎，需急诊处理。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，经皮经肝胆管造影(PTC)，CT，核磁共振MRCP和B超检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料。检查方法的选择取决于医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。B超和CT、MRCP检查能较为可靠地发现阻塞所致的胆管扩张，而且对患者没有创伤，应是明确诊断的首选方法。而ERCP被学术界公认为是诊断胆总管结石的金标准，目前这项技术主要用于胆总管结石等疾病的治疗。2019年07月14日1383
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是由于胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎引起，在结石有效清除以前，患者症状会反复发作。如果患者具有完整的胆囊，那么在临床上胆总管结石和胆囊结石表现相似，不能单从症状学上诊断胆总管结石。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞，进而出现剧烈腹痛、寒战高热和黄疸。 1、腹痛：常为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。 2、寒战高热：是结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻、胆管内压力增高使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症和毒血症。 3、黄疸：间歇性黄疸是胆总管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。若持续性梗阻达4-5年未接受任何治疗，则可导致胆汁性肝硬化。 4、严重者还会出现休克和意识障碍：本病较胆囊结石发病急、症状严重，治疗困难。2019年06月20日1399
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