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黄杨卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆外科 今天看了一篇最新的文章,关于胆道结石和消化道癌症发生关系的大样本随访研究,文章内容很重要,也很受启发,同时解答了很多问题,我把学习心得交流如下: 1、这篇文章一共随访了79809例有胆道结石(肝内肝外胆管结石或胆囊结石)患者,2006年为起始点,当时没有消化道癌症的全部纳入研究。最后得到的明确结论是:胆道结石及相关炎症等疾病能明显增加肝癌风险,也增加了胰腺癌的发生风险(虽然后者显著性不够);这是这篇文章最主要明确的结论。这与我们日常工作观察到的现象一致,肝内胆管癌的患者大多曾有肝内胆管结石和慢性胆管炎的病史,胰腺癌患者部分也有胆道结石病史。提示胆管炎是导致以上两类癌症的重要原因,尤其是肝内胆管癌,风险增加了一倍以上。 2、文章还得到以下结论:胆道结石不增加食管癌、胃癌、大肠癌的风险,胆囊切除也与他们无关,这回答了很多人的一直以来的疑问。 3、有人特别指出胆囊切除在文章中发现小肠癌风险增加。这篇文章对这一现象做出了分析。作者发现这一结论可能不真实,因为小肠癌在这组患者中发生率很低,在多因素分析中结论不成立(这是一种统计方法,就是要多个可能导致结果的发生的因素一起综合分析,排除相互干扰最后留下了有意义的因素才是真是的,在这项研究中,最终就没有找到留下来能证实小肠癌发生风险因素)。所以作者认为在这组人群中小肠癌的发生可能是偶然事件,恰巧出现在胆囊切除人群中多了一点点,但统计学方法不支持这是危险因素。 所以通过这篇大样本量的文章,很好的回答了几个问题: 1、胆道结石确实会增加一些消化道肿瘤的风险,主要是肝癌(肝内胆管癌)、胰腺癌,所以有胆道结石的患者一定要定期重点体检这两个器官,及时发现癌变,或者在之前就进行手术干预避免癌变; 2、胆囊切除不会诱发消化道肿瘤的发生,尤其是过去大家讨论的比较多的大肠癌,顾虑可以打消。 3、最后一点是我要补充的,文章没有胆囊癌的问题,因为这是公论,所以文章没有分析,每天门诊都会反复和患者劝诫的,胆囊结石一定会大大增加胆囊的风险,尤其是1cm以上的结石或是炎症重的胆囊、萎缩的胆囊,尽早去除隐患。 图二是这篇饮用的文献,涉及版权,我只能把摘要发在网上,有兴趣的可以去找原文看看。2020年07月08日 1549 0 2
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刘浩主任医师 盛京医院 第六普通外科 肝胆移植外科 胆结石可以发生在肝内外胆道系统。正常人的胆汁是黄色清亮豆油状的,对食物的消化非常重要。但人体的这条黄河一旦发生淤积就会形成结石,诱发因素有很多包括基因,代谢,解剖和感染等等。 术前检查主要还是靠超声,CT与磁共振。 严重者需要手术切除胆囊。虽然病人的心情可以理解,但实践证明有些医院宣传的保胆取石治疗是尚不成熟的,很多病人结石会很快复发给后续治疗造成困难。 胆囊结石有明显症状的需要手术。无症状者需要手术治疗者包括下列任意一项 1.结石较大者2.胆囊壁增厚者,3.合并息肉者4.或者有心、肺、糖尿病基础疾病者。 合并胆总管结石患者需行胆管切开取石术 合并肝内胆管结石者可行部分肝切除术 无明显症状者保守治疗可考虑口服熊脱氧胆酸类药物溶石治疗。2020年06月16日 3422 0 7
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆病科普研究所∣孕前胆结石:及时合理的治疗非常重要! 结婚不到半年怀有二个月身孕的黄女士这两天是又痛又急、心事重重。原来,还未从新婚、初为人母的喜悦中缓过神的黄女士这两天胆结石发作了。由于害怕用药会对宝宝产生危害,咬紧牙关忍住腹痛不说,她更担心的是肚子里的宝宝是否会受影响。由于胆结石女性高发,并且发病呈现年轻化趋势,因此在我日常的门诊和临床工作中,像黄女士这样怀孕前有胆结石,孕期胆结石发作的情况并不少见。考虑到孕期生理结构上的改变和可能对胎儿造成的影响,孕期胆结石发作的治疗更加棘手、需要考虑的问题更多,处理起来需要更加谨慎。因此,对于孕前胆结石,早期合理的治疗非常重要,尽量避免发生像黄女士一样左右为难的尴尬局面。胆结石在妊娠期间比其他时候更容易发作妊娠期间,孕妇摄入营养比平常丰富,活动比平时减少,子宫抬高导致胆囊功能和形态都有改变,此外,由于激素水平变化,胆囊对缩胆囊素的反应降低,胆囊排空延迟,残余量增加,胆汁淤积,容易引起胆囊炎和胆囊结石。因此,女性妊娠不仅是胆囊结石产生重要危险因素,同时也导致妊娠期间胆石病更容易发作。胆结石在妊娠期间的危害比平时更大对孕妇的危害慢性胆囊炎:结石在胆囊内会刺激胆囊黏膜,可使胆囊的慢性炎症加重,容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况,加重部分孕妇厌食表现,从而影响营养摄入和吸收,不利于胎儿正常发育和生长。急性胆囊炎:当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症;严重的会产生胆囊积脓,甚至坏死、穿孔,引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及孕妇和胎儿生命。胆总管结石和胆源性胰腺炎:对于患有胆囊小结石或者泥沙样结石的孕妇,在高脂饮食或者其他因素刺激下,可能出现结石进入胆总管,继发胆总管结石症的情况,严重者,可进一步诱发胆源性胰腺炎,一旦出现这两种并发症,其处理和治疗更加棘手,常常需要被迫终止妊娠。对胎儿的危害胆囊慢性炎症或轻微症状,容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况,加重部分孕妇厌食表现,从而影响营养摄入和吸收,不利于胎儿正常发育和生长。急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见),由此而起的发热、疼痛,可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩,引起胎儿流产、早产。此外,胆囊结石发作期间不管是保守治疗(药物)还是手术治疗,多会对胎儿产生一定影响,在有些情况下,被迫需要考虑终止妊娠。妊娠期间胆结石发作的治疗比平时更棘手如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎,到时候是选择吃药还是手术呢?吃药,即便此时保守治疗成功,但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论;若母亲手术,更难免会对胎儿造成更大的风险。因此,妊娠期间胆结石急性发作,容易导致治疗上左右为难的尴尬境地。防患于未然是最佳的选择鉴于上述的分析和我们多年的临床处理经验,我认为,对于有生育要求的胆囊结石患者,一定要在妊娠前进行充分评估并制定个体化的治疗建议:微创胆囊切除对于胆囊结石颗粒较多,直径较小,易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者;胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者;胆囊萎缩者;这三类患者,如果胆囊功能检查明确胆囊无功能或者功能较差的,为了确保孕期母子平安,建议行微创胆囊切除术后,一般腹腔镜胆囊切除一个月后就可以受孕了。微创保胆取石手术对于症状不明显的胆囊结石患者,如术前胆囊功能测定提示胆囊功能尚佳,则建议行微创保胆取石手术,术后因需要使用药物预防结石复发,一般建议术后半年再受孕。期待治疗(观察)对于结石较大(>2cm),发生胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿风险较小,且患者无症状,并且暂时不能接受手术的患者,可以采用期待治疗(观察)的方法,但对于这些孕妇,在日常生活中一定要养成良好的生活习惯,严忌暴饮暴食,不要有心理压力,保持心情愉快,定期B 超复查。总结而言,对于孕前胆囊结石患者,既不能对结石置之不理,也无需过度恐慌。需结合自身条件、胆囊和结石情况,综合全面评估,选择个体化的最佳治疗方案,实现安全和快乐的受孕和妊娠。2020年06月10日 3780 0 3
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黄修燕主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 关键词:胆结石;胆囊结石;胆囊切除;微创治疗;保胆手术 一、胆结石患者是否需要外科手术治疗?胆结石患者需要治疗。有痛、胀等不适症状的患者中,约80%都需要手术治疗,治疗理念不再局限于传统教材和书本上的知识。无临床症状的胆结石患者,病情变化具有隐匿性,需要结合结石的大小及数量、病程长短、患者年龄及性别和健康状况等因素综合考虑,判断是否需要治疗、如何治疗、选择什么时机治疗。如需详细咨询,建议患者前往上海交通大学附属第六人民医院/上海市第六人民医院“胆囊微创专病专家门诊”就诊(预约方式见后)。 二、胆结石患者一般选择什么样的手术方式?胆囊切除一般有两种手术方式:一是传统开腹手术移除胆囊;二是现代微创手术,主要是腹腔镜胆囊切除术。至于是否保胆、能否保胆,需要结合患者具体情况给予建议。 三、胆结石术后对人体有影响吗?比如是否可以高油腻饮食?是否更容易发生腹泻?是否会更容易导致肠癌的发生?术后胆管是否容易发生结石?我们治疗小组经过多年临床经验总结,给予术后患者相应的药物调理,未发现明显的术后影响。同时予以饮食指导,术后很少产生腹泻。因为高油腻饮食属于不健康进食习惯,因此我们建议患者尽量清淡、规律及个体化饮食。另外,肠癌的发生、胆总管结石的形成与胆囊切除的关系尚缺乏大量临床数据和循证依据,因此不能简单地认定肠癌和胆总管结石的发生一定与胆囊切除相关。 四、胆结石术后,机体如何代偿来维持正常的生理功能?胆囊切除术后,患者通过规律饮食,经过一段时间的调整恢复,可获得自身的调节代偿,即通过胆总管的适度扩张或功能调节,逐步代替胆囊的储存功能,发挥代偿作用,这时饮食也能逐步过渡到正常。 五、胆结石术后是否需要服用药物呢?胆囊切除术后,建议口服一段时间药物,在调理过程中,可能需要更换药物。 六、胆结石术后一般需要住几天院?如何加快术后康复?恢复到正常机体功能一般需要多久?传统开腹手术往往需要住院8-10天,甚至更长时间,微创手术住院一般需要3-4天。术后需要注意:饮食调理(少吃高脂、辛辣食物,多吃维生素丰富的食物)、保持大便通畅(适当进食粗纤维食物,增强肠道蠕动)、保持有规律的生活(保持充足睡眠)、坚持锻炼身体(需劳逸结合,不应过于劳累)、定期复查(每半年超声检查)。根据个人体质的不同,恢复到正常的时间长短不一,一般经过3-4周,可恢复到正常,部分患者因基础疾病等原因需要更长的康复时间。 七、胆结石手术住院费用大概是多少?是否可以医保报销?根据地区、医院等级、手术方式选择的不同,治疗费用可能存在一定的差异。患者年龄不一、病情不同,检查项目不同,治疗手段不同,因此总费用不可定论,但缴费明细均严格按照国家相关部门规定。另外,报销比例因医院的级别不同,治疗中所用的药品、材料在报销中的分类不同,报销比例也不相同,需以患者医保所在地的医保政策为准。 八、预约就诊:如需获得详细解答,请提前预约周三下午上海交通大学附属第六人民医院/上海市第六人民医院“胆囊微创专病专家”门诊咨询就诊。“胆囊微创专病专家门诊”预约途径: 1、微信关注“上海市第六人民医院互联网医院”公众号--在线服务--在线预约--普外科--专病专家--胆囊微创专家门诊,即可在线预约挂号; 2、通过“好大夫在线”APP找到对应专家(黄大夫),线上预约、来医院诊室加号; 3、门诊现场加号(挂号数量根据当日门诊数量而定,确保每位患者就诊质量)。2020年05月23日 3064 1 11
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王成龙主治医师 东南大学附属中大医院 急诊医学科 虽然你小时候可能没有玩过“指鼻子”的游戏,但是现在如果让你闭起眼睛,我相信,只要是没有身体和智力缺陷的人都能快速找到自己的眼、口、鼻、耳。那如果让你指出自己的肝胆胰脾、胃肠、阑尾在什么部位,你是不是也能迅速指出呢?我想未必。毕竟不少人来门诊看病的时候,曾指着自己的左下腹问我他是不是得阑尾炎了,甚至问我是不是跟他的胆结石有关,还有人指着自己的肚脐告诉我他胃疼。。。。如此种种,比比皆是。事实证明:很多人并不真正了解自己。南京江北人民医院普外科王成龙南京江北人民医院普外科王成龙南京江北人民医院普外科王成龙南京江北人民医院普外科王成龙不了解也莫慌,接下来我就带各位了解一下自己肚子里的消化器官们。首先,看图第一原则:想象!想象有一个人站在你面前,面对着你。图中所示左、右就能看明白了。其次,看图第二原则:还是想象!想想你吃进去的东西是怎么个行程,经过了哪些器官??对照上图 进食——口腔——咽——食管——胃——小肠(包括十二指肠、空肠、回肠)——大肠(包括盲肠、结肠(又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)、直肠)——肛管——体外 注意:肝脏、胆囊、胰腺属于消化器官,但是食物不经过这些器官,肝脏产生胆汁储存在胆囊,后经过胆囊排泄,与胰腺分泌的胰液一起进入十二指肠。至于阑尾,是个比毛毛虫大些的器官,成人体内功能基本没有。最后,看图第三原则,了解一下各脏器大致的部位。以肚脐为中心,画个“+”的两条线,将腹部分为四个区:右上腹、左上腹、右下腹、左下腹。你会发现胃位于左上腹,胆囊、肝脏位于右上腹,阑尾位于右下腹,脐周围主要是小肠,胰腺位于上腹部横跨左右,以此类推。。。 了解了上述这些之后,或许有人就想了,以后如果有腹痛了,就可以自己估摸是什么部位的问题了,也就不用去医院看了。其实万万不可!需要值得注意的是,一个腹痛,可以包含几十种疾病,可以单独写一本几百页的书。因为腹腔疼痛的定位有时候是不准确的,所以不能单一的根据腹痛部位决定病变脏器。比如说,常见的急性阑尾炎,其发病初期往往表现为左上腹痛或脐周不适,随着炎症的发展,慢慢表现为右下腹痛,当然也有人一开始就表现为右下腹痛。再比如,胃穿孔或十二指肠穿孔的时候,是突发剧烈腹痛,而且往往是全腹痛,普通人未必就能自我诊断清楚。所以,如果出现腹痛,还是建议就医诊疗。 PS:本文所述及所用图片仅为普及之用,未必如医学解剖书讲述的详尽及精确,图片内容亦不能反映腹腔内所有组织、脏器(如脾脏应位于胃左后方,但不属于消化器官,所以没有显示,再如,胃跟横结肠之间有个大网膜连接,如显示会遮挡胰腺,故亦不显示等),故仅供参考。如有不当之处,欢迎批评指正。2020年05月06日 26196 1 3
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2020年05月04日 1678 0 1
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吴小兵副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 我先来讲一下胆道系统的解剖。 这是肝脏。 然后嘞,这是赶到。 哎,这是食道。 然后这是。 为这事这样的话就是这地方是十二指肠胃连的是十二指肠。 在下起来到下面就空巢了。 这背后呢,是走的。 胰腺胰腺的胰头呢,是包在这个12肠里面。 然后呢这是。 一位到这地方还有个脾脏再画出来,嗨这呢就是。 然后这地方是胆囊。 胆囊的事连到这个胆总管上面进来就是肝胆胰腺脾脏,还有胃,十二指肠的一个关系,呃,这个党管了,肝外胆管。 在上面呢,是连着。 肝脏从肝脏里面呢,形成一个胆道术,胆管树像一颗树一样树根一样扎在这个。 肝脏里面。 到下面呢,是通过一线,然后连到12肠上面它呢,是上杆下一巷个哑铃形一样,它只是一个杠杆。 胆汁呢,就是从。 肝脏里面产生,然后通过这个胆管这样流出来,流到十二指肠里面,然后通过十二指肠进入小肠大肠从大便排出来这样呢就。 大便的颜色,为啥是黄颜色就是这么个原因。 有些患者呢,就说那我把这个胆囊切掉以后没有胆汁了,怎么办,不能不能消化了怎么办,那我们从这里就可以看出来这个胆质,它的产生排除跟这个胆囊呢2020年04月04日 1712 0 10
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胡海主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 结石大风险大,结石小风险小。不对!首先,结石都是从小变大的,大有大的风险,小有小的风险。大者,不易从胆囊管排出,不会引起胆总管结石,但不排除引起胰腺炎可能,因为结石长大的原材料一一胆泥,可以成群排入胆总管并在胆管胰管汇合后进入肠道前形成堆积性阻塞,形成高胰压和激活胰酶,导致胆源性胰腺炎。当然小结右更易导致胆总管结石和胰腺炎。其次,胆囊形态各异,每个胆囊的壶腹大小形态决定了多大结石会卡住,也决定了出现结石到产生嵌顿引起胆绞痛、急性胆囊炎或白胆汁的时间。最后,结石往往多发,大小混存,决定危害的是结石大小多样性、胆囊结构多样性以及胆汁成分变化复杂性的综合效应。2020年03月17日 1715 0 1
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王志主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 综合外科 胆道疾病100问之七 胆石病(Cholelithiasis)是我国的一种常见疾病,是指胆道系统,包括胆囊和肝内外胆管内发生结石的疾病。国内尸检报告胆石症发病率为7%,文献报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石症病例的5%~29%,平均约18%。随着胆囊结石病程延长,继发性胆总管结石相对增多;原发性胆总管结石,西方国家很少见,东方各国多发。我国幅员辽阔、人口众多,地理环境、饮食结构和卫生条件的差异很大,其发病构成比亦有较大差别。总的状况为,我国南方地区和农村的原发性胆管结石发病率要比西北地区和城市的发病率高。近年由于B超的普及,自然人群患病率10%左右,并有逐年增加趋势。女性比男性高出一倍多。胆石病(引自网络)2020年03月10日 1189 0 2
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2020年02月19日 3552 0 74
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