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杨超主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 人们常用“胆大包天”来形容一个人胆子非常大,敢做敢为。但如果胆里面长石头了,胆子是否会变小了呢?在诊治数万名胆囊里长石头的患者中,他(她)们的胆子是否都变小了呢?医学上虽没有完全证实,但吃大鱼大肉的胆子肯定是变小了!在临床上患者经常问到的一个问题:胆结石是吃出来的吗? 近年来,伴随人们生活质量的改善,胆结石发病率随之提高,成年人中的发病率为10%-15%,女性明显多于男性,男女比例约为1:2.5,好发于40-60岁人群,随着人口的老龄化、饮食结构的改变,其发病率还在逐年上升;且低龄化发病趋势明显。胆结石危害极大,有的人变成“小黄人”演变为胆管炎,有的人大“吃”后变成胰腺炎,还有的人变成了胆囊癌......第一部分:胆结石的基本知识 肝胆道系统,可以比喻成一条大河流。肝细胞分泌的胆汁源源不断地流入毛细胆管,无数条涓涓细流逐渐汇合左右肝管两条干流,在肝门外合为肝外胆管主航道,称为胆总管。胆囊是存储胆汁的水库,通过胆囊颈管与胆总管交汇,汇合口以上的胆总管上段称为肝总管,汇合口以下是胆总管的中下段。其下段的末端与胰管汇合,成为胆汁与胰液的共同通道。在胆总管和胰管的末端,均有环形的括约肌称为Oddi括约肌,是肝胆胰系统通向肠道的总阀门。人们进食前,括约肌会自动收缩关闭阀门。进食后,胆囊收缩,将存储的胆汁排进胆总管,同时Oddi括约肌舒张开启阀门,胆汁与胰液一同被挤压排放至肠道参与消化。 一般常说的胆结石,民间习惯称胆囊内长的结石为胆结石(这是狭义上的胆结石)。医学上的胆结石应该包括胆囊结石和肝内外胆管结石的总称(广义上的胆结石)。胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝外胆管结石可统称为胆总管结石,如胆囊结石经胆囊颈管进入胆总管,即称为继发性胆管结石。如果根据胆结石的化学成分进行分类,临床上较为常见的肝胆结石有胆固醇结石、胆色素结石和混合结石等几种类型。单纯胆固醇结石常见于胆囊之中,也可经胆囊颈管进入胆总管而成为继发性胆总管结石。由于胆固醇结石的成因与肝脏代谢紊乱直接相关,故又称为代谢性结石。由于胆色素结石的生成多与胆道炎症感染有关,故又称为感染性结石。由结石中胆固醇和胆色素共同组成的结石为混合型结石。其他代谢性结石多与酒精(慢性)中毒、肝硬化或溶血病有关,亦属于代谢性结石。还有一些较为少见的其他化学成分的结石,比如脂肪酸钙结石、碳酸钙结石、多糖类结石及多种复合型结石。第二部分:饮食与胆结石 病从口入,很多人认为胆结石是“吃”出来的,这是有一定道理的。胆结石的形成主要是由于胆汁中的胆固醇和胆盐含量的变化,导致其成份不平衡。当胆固醇超过胆盐的含量时,就容易形成胆结石。高胆固醇、高脂肪、高胆汁含量的饮食往往会增加胆结石的风险。例如,摄入过多的高脂肪食物,会导致胆固醇在胆汁中的浓度升高,容易形成结石。此外,快餐、油炸食品等不健康的饮食习惯也可能增加胆结石的风险。饮食确实可以在一定程度上影响胆结石的形成。 有调查研究发现不“吃”早餐也易得胆结石。最主要的原因就是在机体处于空腹状态时,胆汁的分泌量会下降,所含胆汁酸也会减少。但胆固醇量并不会发生改变,所以胆汁中所含胆固醇即处于过饱和,长期沉积于胆囊内并形成结晶,最终引发胆结石。 长期素食、节食减肥、大量甜食、长时间嗜酒、饮食卫生不达标等不良生活习惯都会引发胆结石。 其实胆结石的形成是一个复杂的过程,还受到遗传因素、慢性胆囊炎、肥胖症、缺乏运动、女性激素变化、糖尿病代谢紊乱等多种因素的影响。遗传基因对胆结石的易感性起着重要作用,如果家族中有胆结石病史,那么个体患病的风险也会增加。 目前抑酸药物使用较为广泛,我们发现抑酸药物也可以升高胆石症发病风险,且这种关联为因果关系。可能和“抑酸药物使用-肠道菌群改变-胆石症特征性胆汁酸改变-胆石症”的中介作用有关。此外,长期熬夜用电脑、玩手机,也会耗伤正气,降低抗病能力,可能诱发胆结石发生。第三部分胆结石的表现与危害 胆结石很多人没有任何明显的症状,仅体检空腹B超发现有胆结石;部分患者中上腹胀痛不适,一直当“胃病”治疗;有部分患者在大量进食大鱼大肉、螃蟹等油腻食物后出现了肚子疼痛难忍,可能是结石堵塞了胆管,引起胆绞痛。典型的症状包括右上腹疼痛,可能会向肩膀或背部放射,并且可能伴有恶心、呕吐、消化不良、黄疸、白灰色粪便等症状。还有部分是胆结石诱发急性胰腺炎,这些都要及时去医院及时检查和诊治。胆囊癌和胆囊结石的关系也非常密切,临床发现胆囊结石的病人,发生胆囊癌的机率约为无胆囊结石病人的13.7倍。胆囊癌是癌中之王,一旦胆囊结石发展成胆囊癌后果就不堪设想。第四部分胆结石的预防与食疗建议 《皇帝内经》中提出“治未病”的思想,强调疾病要以预防为主。其实胆结石也不例外。预防胆结石食疗建议:第一 ,规律饮食,尤其是要吃早餐 ,禁忌暴饮暴食,早中晚餐饮食要均衡,以确保胆汁可以正常分泌。 第二 ,尽量多使用高膳食纤维食物水果与蔬菜。食用高膳食纤维食物能够抑制胆固醇吸收,确保机体的大便畅通,加快胆汁酸的排泄速度,利胆效果理想,进而降低形成胆固醇结石的几率。尽量多食用维生素 A 、C 、E 含量丰富的蔬菜与水果。其中,维生素 A 可以对胆囊白皮细胞进行保护 ,尽量规避胆囊表皮细胞死亡形成的脱落细胞对胆固醇进行吸附现象的发生,降低结石形成几率。 第三 ,控制胆固醇摄入量:高胆固醇饮食会增加胆汁中胆固醇的浓度,增加结石形成的风险。应尽量减少摄入高胆固醇食物,如动物内脏、蛋黄、奶酪等,选择低胆固醇的食物,如瘦肉、鱼类和低脂奶制品。增加健康脂肪摄入量,可以选择橄榄油、亚麻籽油等富含单不饱和脂肪酸的食物,以及富含ω-3脂肪酸的食物,如鳕鱼、鲑鱼和核桃。 第四 ,维持适当的体重:肥胖是胆结石的危险因素之一,因为肥胖会导致高血脂和高胆固醇血症,从而增加形成胆结石的概率。保持适当的体重通过健康饮食和适度运动有助于预防胆结石。 第五 ,尽量多食用利胆食物。在日常饮食中 ,可以尽量多地食用能够加快胆汁分泌的食物,最常见的就是乌梅 、山楂和玉米须等等 。 第六 ,充分饮水。充足的水分摄入可以稀释胆汁,减少胆汁中胆固醇和胆红素的浓度,降低胆结石的形成风险。柠檬中含有丰富的维生素C和柠檬酸,可以促进胆固醇的代谢和胆汁的排出。每天早上喝一杯温水加柠檬汁有助于胆结石的预防。避免饮用含有咖啡因的饮料。水每天饮用要足够,建议量每天至少要8杯,相当于500ml矿泉水3-4瓶。 《素问·上古天真论》指出,“知其道者......饮食有节、起居有常、不妄作劳,故能形与神俱,而尽其天年,度百岁乃去”,提倡饮食有度、生活有规律、劳逸结合、加强锻炼,才能健康长寿。这样一来,即可保证机体内的新陈代谢得到调整,充分发挥各个脏器功能,进而达到有效预防并治疗胆结石的目的!2023年09月19日 784 0 3
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嵇武主任医师 东部战区总医院 普通外科 形成胆结石的原因有多种,如果去搜胆结石的原因会出现一大箩筐你看不懂的解释。简单地跟说说起胆结石的坏习惯,哪些人更容易患胆结石。一、不良习惯很多生活中的不良习惯都可能引发胆结石。1.不吃早餐。胆囊内胆汁贮存时间过久,容易引起胆结石。这是很重要的一个原因。2.饮食不干净,爱吃生食。一些虫卵容易进入胆道,形成胆结石。3.摄取过多的高胆固醇食物。比如猪肝,动物内脏,蟹黄,鱼籽等胆固醇含量都比较高。以上三个不良的生活习惯很容易引发胆结石。二、以下几类人更容易得胆结石:1.女性因为女性的体内的雌性激素可以增加胆汁中的胆固醇,同时影响胆固醇收缩,时间久了就会形成胆结石。2.肥胖的人3.40岁以上的人4.有家族史的人胆结石也有遗传性5.精神紧张的人6.营养不足的人7.饮食不当的人吃太荤太素都不可以,太荤含高热量,高胆固醇,而太素会因为素食中含有很多纤维素,妨碍胆汁酸的吸收,使胆汁中的胆盐浓度下降,卵磷脂与胆盐不足,比例失调,造成结石的形成。8.反复胆道感染的人9.有肝硬化,糖尿病的人 10.多次生育史的妇女也比较容易得胆结石11、做过胃部手术的患者12、因病长期卧床不起的患者2023年07月11日 772 0 3
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陶锐主任医师 重庆市璧山区人民医院 肝胆胰外科 ——陶锐医生团队出品胆结石是如何形成的?要预防结石就需要调整生活饮食习惯已经有结石了就要合理的及时治疗微创手术首选先让我们来了解胆结石形成需要知道的一些基本知识胆结石实际也叫胆石症,是发生在胆道系统,就是胆囊和胆管里面的结石。因为这个病发生它有三种情况,第一种是发生在肝内胆管内,也叫做肝内胆管结石。第二个是发生在胆囊里面,就是在胆囊里面形成的结石就是胆囊结石。第三个是发生在胆总管,也叫肝外胆管结石。所以说现在大体上基本上是分这三种情况。因为现在随着人们生活水平的改善,所以胆结石尤其是胆囊结石的发病率也在逐年的增高。这是肝胆胰外科的常见病,也是多发病。胆囊是一梨形的囊样器官,其位于肝右叶下面的胆囊窝内,从肝门右端附近向前延伸至肝下缘。胆囊长约7-10cm,最宽处为3cm,容积约为30-50ml。进出胆囊的管路叫做胆囊管,胆囊管长约2-3cm,其与肝总管汇合后继续下行形成胆总管。胆总管长约5-8cm,直径约3-6mm,在十二指肠降部的左侧,胆总管与胰管相遇,二者一起进入十二指肠肠壁并汇合形成肝胰壶腹,其末端缩窄并开口于十二指肠大乳头。胆囊位于肝脏的下方就好像是处于肝脏的怀抱之中一样,所以我们有个成语叫“肝胆相照”。另外胆道包括肝内和肝外两部分,肝内部分包括左、右肝管和密布于肝内的毛细胆管;肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊管,胆总管和壶腹部。他们均是胆汁经过的管路,同时也是胆石容易停留或形成的地方,是理解胆石症的基础。肝脏每天生成大约800-1200ml胆汁,胆汁主要成分有水、电解质、胆汁酸盐、磷脂、胆固醇、胆红素等。其中胆红素是来自衰老红细胞的血红素的降解产物;而胆汁酸盐,即胆汁酸,它的生成能促进其他胆汁成分的分泌,特别是水和钠,另外它还可以分泌有潜在毒性的化合物,以及溶解肠道脂肪和脂溶性维生素并促进其吸收。胆汁主要由肝细胞分泌,在肝脏内,胆汁从肝内胆管流到近端肝管或肝总管。空腹时分泌的胆汁约50%从肝总管经胆囊管进入胆囊,其余胆汁则直接进入肝总管和胆囊管汇合形成的胆总管,所以空腹时几乎没有胆汁从肝脏排出。同时,胆囊会吸收胆汁中高达90%的水分,可见胆囊是一个起浓缩和贮存胆汁的功能的器官并不是主要生成胆汁的器官。胆汁又是怎么从胆囊排出的呢?胆总管和胰管汇合形成Vater壶腹进入十二指肠。在和胰管汇合前,胆总管逐渐变细,Oddi括约肌环绕胆总管和胰管,后两者又有自身的括约肌,因此胆汁通常不会逆流至胰管内。因为人的进食是间断的,而胆汁在肝脏的产生是持续不断的,人体为了适应这一现象,最大限度利用胆汁的生理作用,在各个时段胆汁的流向是不一样的,进食后尤其是油腻食物后,胃肠激素的释放以及胆碱能神经的激活促使胆囊收缩,同时胆管括约肌舒张,可使约75%的胆囊内成分排入十二指肠,从而使食糜与胆汁混和,帮助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦胆囊内或者胆道内胆汁流动不畅、发生瘀滞、或者细菌在胆汁内感染、或者蛔虫卵等寄留就会容易发生结石。虽然道理很简单但是胆石的发生却是一个多因素的过程。胆结石是比较常见的疾病,很多饮食习惯行为和内外因素都可以引起结石形成,胆结石预防要采取综合措施,对于健康人饮食是最大影响因素。某些慢性代谢性疾病,像糖尿病、慢性肝病,像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者,同样发生胆结石发生率明显高于正常人群。甲状腺功能异常,某些过度节食减肥而导致营养不良,使胆汁成分比例发生异常的人群,也是属于胆结石高发人群。某些药物刺激同样会增加胆囊结石的出现。知道了怎样形成的,我们引起足够重视,才能更好的维护好身体的健康哟!2022年11月28日 347 1 15
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韩中颖主治医师 上海市中医医院 中医内科 晚上不睡吃宵夜,早上匆匆出门工作,连早饭都来不及吃,这已经成为很多年轻人生活的写照了,殊不知长此以往,胆结石也会找上门。根据流行病学调查数据显示,在我国,胆结石的发病率已经高达7-10%,也就是说每是个人中就有一个是胆结石患者,患病人群将近1亿,那么胆结石的发病原因是什么,又应该怎么对症治疗呢?关于胆结石,你知道多少?根据部位进行区分,胆结石可以分为胆囊结石和胆管结石,另外按照性质来区分可以分为胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石往往和高胆固醇的饮食有关,油腻食物过多,胆汁中的胆固醇增加并析出导致胆囊排空、结石位置改变,诱发症状性胆囊结石。胆色素结石主要与细菌感染有关。细菌感染导致胆色素沉积,同时细菌引起的炎症反应,可使胆囊黏膜分泌大量糖蛋白,这些糖蛋白可以把胆色素等沉淀物黏合聚集在一起,形成胆色素结石。虽然成因比较复杂,但是经过科学统计,4F人群往往成为了胆结石的高危人群,那么什么是4F人群呢?年龄:Forty40以上性别:Female女性体型:Fatty肥胖者习惯:Fast不吃早餐的人随着年龄的增长,不仅年龄变化,胆汁的成分也在变化,胆固醇比例上升,因此上了年纪的人群就更容易受到胆结石的折磨,另外,长期不吃早餐的人,没有食物刺激胆囊排空,那么胆汁将继续留存在胆囊内,胆汁浓度增加,就可能析出结晶,常年累月下来形成结石。爱吃辣,爱生气,胆结石找上门怎么办?爱吃辣,爱生气,竟然容易得胆结石?这是真的吗?其实这个问题我们可以从中医的角度来进解释,现在有很多人经常三天两头就要安排一顿辣火锅,颇有一种无辣不欢的感觉,从中医的角度说,容易邪热直犯胃腑,逐渐在身体里就会形成湿热,长时间湿浊内阻化热,郁结在内。如果不仅仅喜欢吃辣,平时还爱生气,怒伤肝,势必导致肝失条达,气机不畅,长期下来肝失疏泄,那么长时间就会表现在消化系统的问题上来,胆结石也就找上门了。因此在日常生活中一定要注意,一是控制自己的情绪,保持平和的心态,另一方面也要戒掉自己喜辣,喜油的坏习惯,按时吃饭。那么很多患者可能会想问:“我已经得了胆结石应该怎么办呢?”除了常规的西医的手术以及治疗手段外,中医的辅助也必不可少。如果已经产生胆结石应该怎么办呢?中医关注的重点在于身体的内环境,在相关中医理论中,胆结石属于胁痛的范围,多事因为肝胆郁热,疏泄失常所导致的,可以说结石是一种“块”,而其最根本的原因则在于血液的“浊”。血浊可能由气滞、血瘀、痰阻、湿聚、热灼等原因发生,而这些就是结石症产生的基本因素,结石形成之后,反过来又会对机体产生影响,加重气滞、血瘀、痰阻、湿聚、热灼等,因果之间互相影响。那么,中医在治疗的过程中主要是采用“调”和“排”相结合。“调”调整人体阴阳、脏腑、气血等失衡状态,“调”中即寓有“通”。其间,调畅气机又是重要环节。在调理的过程中侧重于排除身体内环境中的有毒物质,一方面帮助已有的结石消失,另一方面也是防止体内产生更多的新的结石。“排”的话毋庸置疑就是将已经产生的结石排出体外,中医常用金钱草、郁金、丹参、茯苓、鸡内金等配伍而成。防病功在平时纵使治疗方式再多,应对胆结石还是功在平时,在日常生活中要注意以下几个方面:●控制体重:肥胖患者往往胆固醇高,容易形成胆固醇型的结晶●按时进食,健康饮食:不吃早餐的危害相信大家一直知道了,所以日常生活中要保持按时进仓,不暴饮暴食,尽量不吃宵夜,避免胆汁的淤积。在日常饮食中也要注意多吃高纤维的食物,例如:芹菜、黄瓜以及粗粮等,促进循环,少吃肥肉、动物肝脏等胆固醇含量较高的食物。●加强运动,减肥不节食:很多人减肥的方法都是节食,实际上这样的方式不利于减肥,也不利于胆结石的治疗,节食的过程中身体内的不饱和脂肪酸和胆囊收缩素都会减少,甚至可能会加速胆结石的形成。因此合理的运动是重要的方式,不仅能达到提高身体代谢的作用,也能促进胆囊的收缩,提升胆汁的排空,帮助结石的排出。2022年11月18日 63 0 0
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2022年11月15日 50 0 0
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2022年09月07日 578 0 0
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 呃,大家好啊,这个即将过去的这个七八月啊,这个非常有有意思的一个月份啊,这两个月里面,我这个小孩的患者一下子非常多啊,呃,在这个月里面我做了至少有六个16岁以下的小孩啊,呃,像这个12岁的小姑娘啊,我们看手术当中这个结石啊,有四五十颗啊,那像这个15岁的小姑娘呢,这个结石有100多颗啊,那另外两个16岁不到的这个小姑娘,这个胆囊条件都非常差了,已经不值得保留了,我还是把它把胆切掉了啊,所以。 为什么会小孩子现在得结石的越来越多呢? 我总结了一下,应该说有两个很重要的原因啊,第一个呢,就是现在我们的生活水平提高了,我们这个小孩子啊,吃的东西越来越丰富了,但是从营养的角度来讲,都是一些不健康的饮食,都是一些高脂肪高热量这个饮食哈,像煎炸的烤制饮食,这些东西吃进去以后会导致小孩子的肥胖,脂肪肝,还有就是我们的胆固醇结石,所以我们可以看到我们前面几幅图片的石头都是黄色的,就这就是典型的吃出来的胆固醇结石啊,这是第一个很重要的原因。第二个很重要的原因就是现在的孩子的血液负担太重了,这个运动锻炼的机会太少了,我记得我像他们这么小的时候,还是到处在乱跑啊,但现在的小孩子基本上都除了上课,就是2022年09月07日 579 0 3
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 不吃早餐、饮食不规律、高胆固醇饮食的人,胆汁正悄悄“浓缩”成胆结石,可惜很多人还不自知。胆结石是非常常见的疾病,根据流行病学调查显示,在发达国家,胆结石的患病率高达10%-20%,我国普通人群胆结石的患病率在10%左右,且在近几年呈现了逐年增长的趋势。胆囊结石又称胆石病,是指胆囊内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成以后可以刺激胆囊黏膜,不仅可以引起胆囊的慢性炎症,而且当结石卡顿在胆囊颈部或者胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。好好的胆囊里怎么会长“石头”,哪些人容易被胆结石盯上?一、75%胆结石患者无症状胆结石十分高发,几乎每10个人中就有1个人患有胆结石,而且年龄越大发病率越高,尤其40~50岁中年人较多见,女性的患病风险更是男性的2倍左右。这其中,部分患者可能会有中上腹或右上腹闷胀不适、隐隐钝痛、反酸烧心、消化不良、厌食等症状。但调查研究显示,约70~80%左右的患者在发现胆结石时无症状,且在长达10~15年的随访期间,也只有15~25%的无症状患者有症状表现。二、胆结石虽小,但危害巨大无症状不代表无危害,胆结石可能引发多种不良后果。1、影响消化胆汁具有分解脂肪的作用,如果胆结石影响胆汁排出,消化功能就会受到影响。2、诱发多种炎症胆结石可能阻塞胆囊管,引发急性胆囊炎;也可能随胆汁排泄进入胆总管,引起胆管梗阻,引发急性胆管炎;还可能堵塞胆囊和胰管的共同出口,诱发急性胆源性胰腺炎。这些炎症,严重时都可能危及生命。3、胆囊癌胆囊结石长时间刺激胆囊管壁或胆囊粘膜,容易诱发慢性炎症。而慢性胆囊炎是胆囊癌的最强危险因素——炎症反复发作,可引起组织增生变成腺瘤,增加癌变的可能性。而且胆囊癌起病较隐匿,大多数发现较晚,治疗效果很不理想,5年生存率甚至不到5%,堪称“癌症王中王”,因此结石患者即便没有症状也不要放松警惕。三、胆结石,容易“黏”上这6类人1、中年女性胆石症又称“4F”症,即Female(女性),Forty(四十岁),Fertile(多次生育),Fat(肥胖)。由于雌激素会使胆汁中胆汁酸的含量减少,降低胆汁溶解胆固醇的能力,于是胆汁中部分胆固醇就会析出结晶,形成胆固醇结石,特别是更年期女性容易罹患胆结石;还有是妊娠期女性,跟多吃补品或者吃得多有关,不过也还是跟妊娠期内雌激素及孕激素发生变化有关。2、肝硬化者肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人,这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低,雌激素水平较高,以及又有慢性溶血,胆囊收缩功能低下,胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。3、肥胖者体重超过正常标准15%者,胆结石的发病率比正常人高5倍,20岁至30岁的肥胖女性胆结石发病率比正常体重的同龄人高6倍,60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多,加之肥胖者大多活动少,易生胆结石。4、饮食偏荤、偏甜或不吃早餐者饮食偏荤喜甜者,其脂肪和胆固醇摄入多,易形成胆固醇结石;甜食过多又促进胰岛素分泌,会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得胆结石,比如极端的控制饮食快速减肥,平常饮食应结构合理,蛋白质碳水化合物维生素合理搭配,适当吃水果蔬菜,多饮水,有利于预防结石形成。6、运动过少者运动过少会影响消化系统功能,导致胆囊功能降低,胆汁易带留淤积,难以排泄;同时也会妨碍胆汁酸的重吸收,从而导致胆固醇容易沉积成石。四、都得了胆结石怎么办?1、尽早治疗:发现得了胆结石应该尽早去医院治疗,不管是手术治疗还是药物治疗都是可以的,千万不要觉得没有什么症状就放任不管,结石也是慢慢形成的,如果让结石长期发展下去,将对自己的身体造成更大的伤害,与其如此,还不如尽早治疗,这样不管从病情上还是从身体上来看是最划算的。2、注意饮食健康:得了胆囊疾病的朋友们,在饮食上要注意,一定要坚持吃早饭,许多人习惯不吃早饭,这是十分不可取的。每天三餐也要规律,选择合理的饮食结构,避免暴饮暴食,少吃过于油腻的食物,多饮水等,最好保证每半年至一年做一次胆囊B超检查。避免长时间以坐姿从事工作。3、坚持锻炼:保持适当的运动、合理的饮食结构、良好的生活规律。平时要注意运动、多饮水,作息规律。2022年09月02日 733 0 1
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王秋明副主任医师 北京中医医院 消化科 胆结石科普胆结石主要见于成人,根据结石部位不同,分为胆囊结石,胆管结石(肝内胆管结石和胆总管结石)女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。大多数患者无症状,仅在体检时发现,称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。1.导致胆结石的高危因素有哪些?任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。肥胖、妊娠、高脂肪饮食、女性激素;糖尿病、高脂血症、长期肠外营养、胃切除或胃肠吻合手术后等因素都可引起胆囊结石。2.胆结石分那几种呢?(1)胆固醇类结石80%以上的胆囊结石属于此类,呈现白黄、灰黄或黄色,形状和大小不一,小者如沙粒,大者直径可以达到数公分,呈多面体、圆形或椭圆形,剖面呈仿射性条纹。胆固醇类结石包括纯胆固醇结石和混合型结石。后者由胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分混合组成,根据比例不同,可呈现不同的颜色和剖面结构。纯胆固醇结晶的结石,X线检查多不显影(20-60%左右)。(2)胆色素类结石胆色素钙结石和黑色素石。前者为游离胆色素与钙等金属离子结合而成,并含有脂肪酸、胆汁酸、细菌、粘糖蛋白等成分,主要发生在肝内外各级胆管。质软易碎,呈棕色或褐色,形状大小不一,呈粒状、长条状、甚至铸管状。(3)其他结石如碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙等少见结石。3.胆结石的治疗(1)保守治疗适应症:临床静止期结石、临床反复发作的胆结石、不宜手术等人群。①西药:优思弗(熊去氧胆酸),适应症:1.胆囊胆固醇结石--必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能须正常。②中成药:消炎利胆片、胆康胶囊、红花清肝十三味丸等等。③中草药:主要以利胆退黄、清热利湿、排石化石为大法,临床辨证施治,效果显著。一般疗程为3-6个月,期间需监测肝功能、肝胆彩超等检查。(2)手术治疗适应症:失去胆囊功能的充满型胆结石、反复发作的胆囊结石合并胆管结石、胆囊结石合并胆囊息肉、结石直径≥3cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、发现胆囊结石10年以上等。①胆囊切除术:首选腹腔镜胆囊切除治疗。②保胆取石术:目前临床未广泛开展,有胆囊结石复发、胆囊癌变的风险。(3)微创取石术ERCP取石术:ERCP适用于单纯胆总管结石、或者胆总管结石合并胆囊结石、胆管结石合并胆管炎等。具有创伤小、费用低等特点。2022年08月12日 1831 0 12
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叶枫主治医师 上海瑞金医院 普外科 全文字数约2840字,预计阅读时间15分钟如您对部分内容感兴趣可点详细阅读,文末处有总结欢迎关注我们胆道健康系列科普的微信公众号: 有胆有食 胆石症,包括胆囊结石、胆管结石及肝内胆管结石,目前在临床上是一种高发疾病。一般来说,胆囊结石伴胆囊炎症的疼痛位置位于右上腹:在我们的问卷中,准确选对疼痛位置的填写者仅为25%左右,聪明的你是不是其中之一呢?本期,我们“有胆有食”胆道健康科普小队结合前期发出的调查问卷来和大家讲讲一些日常膳食及生活习惯与胆石症形成的关系,让大家摒弃可能引起胆结石的不良习惯,更好地守护自己及家人、朋友的胆道健康~上图为前期问卷中一些不良生活习惯在人群中的占比,那么这些坏毛病中有哪些会导致胆结石找上门来呢?一起来看看吧!1肥胖与不常运动 肥胖因素有很大可能导致胆石发生率上升,并受BMI增长影响(BMI>25是危险因子)。对于肥胖人群,若不及时通过运动改善肥胖程度,可能导致胆石症发生率上升。 身体质量指数即BMI指数,是与体内脂肪总量密切相关的指标,是常用的衡量人体胖瘦程度、是否健康的一个标准。计算公式:BMI=体重(千克)除以身高(米)的平方。 东西方多国的胆石症流行病学调查结果证实,胆石的发生受体质指数增长影响,BMI>25是危险因子。肥胖现已证明是胆石症发生发展的重要危险因素,此风险在女性人群中更加明显,并且随着BMI增加呈线性上升,肥胖妇女发生胆石症的风险是正常体重女性的7倍。但也有些研究结果显示肥胖因素与胆石症之间没有显著相关性,认为这种差别可能与BMI不能完全准确描述男性肥胖程度有关。在另一项研究中发现体重、BMI与胆石症未见统计学意义。特别是男性人群中,因果关系更不明显。虽然根据现有研究表明,肥胖因素与胆石症之间的相关性有相左的说法,但总体来说,肥胖因素有很大可能导致胆石发生率上升:对于非肥胖人群,不常运动与胆石症发生并无太大关联程度。但是对于肥胖人群,若不及时通过运动改善肥胖程度,可能导致胆石症发生率上升。 在我们的问卷中,“不常运动”的填写者高达近46%,大家可以通过BMI指数来判断自己的肥胖程度,通过合理膳食与运动控制自身的BMI于标准范围,以降低胆石症发生率。2不常饮水 饮水不足与胆石症的形成相关性并不大,可算作是诱发胆石症形成的间接因素之一。前期调查问卷中,“饮水少”是填写者认为与胆石症形成相关度TOP1的日常习惯,但事实上,饮水不足与胆石症的形成相关性并没有那么高。当然,饮水不足或饮水过少确实是胆石症形成的因素之一,饮水量过少在长期会导致血液浓缩、黏稠,胆汁分泌减少从而引起胆汁浓缩,最终使胆石症形成几率升高;同时,饮水过少或浓咖啡也会引起便秘,便秘会影响胆道系统的收缩与排泄力,而胆汁淤积又会加重便秘,形成恶性循环。因此,尽管饮水少对胆石症的形成影响不大,但养成少量多次的饮水习惯能够促进血液循环、稀释胆汁、加速胆汁排出、保持大便的含水状态预防便秘,预防胆石症的发生,对机体健康有不少好处。3节食减肥 肥胖患者胆石症发病风险升高与体重的快速下降有关,包括减重手术和低卡路里饮食;另外,近期体重减低与胆石发生中度相关,是其发病的一个独立危险因子。所以节食减肥并不是最健康的减肥方法哦~应通过加强运动和多食蔬菜等保护性因素,控制体重合理缓慢下降,以预防和有效控制胆石症危险因素。4经常饱食或暴饮暴食 问卷中我们注意到部分小伙伴有经常饱食或者暴饮暴食的习惯,不过目前尚未有明确研究指出“经常饱食”与“经常暴饮暴食”将会增加胆石症风险。另外,在暴饮暴食的“高负荷作业”下,极容易爆发胃肠道的急性炎症。逢年过节,普外科急诊经常会遇到一些急性胰腺炎、胆囊炎、酒精性肝炎的患者。5高脂肪、高糖类、高胆固醇饮食 油腻饮食是诱发胆石症的危险因素,高脂饮食与胆石症的发生存在明显关联,这一情况值得我们的警惕。常见高胆固醇食物有:动物内脏(猪脑、猪肝、鸡肝、猪肾等)、蛋黄类(鸭蛋黄、鸡蛋黄等)、黄油、奶油等。除了不常运动外,约一半的小伙伴承认爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的食物。火锅、烧烤、奶茶……每一样听起来都十分诱人,但若不加以节制,长此以往便会增加胆石症风险。 目前已有研究指出,油腻饮食是诱发胆石症的危险因素,高脂饮食与胆石症的发生存在明显关联,这一情况值得我们的警惕。随着人们生活水平的不断提高,高脂肪高胆固醇食物的比例不断增加,而膳食纤维摄入仍处于不足,增加了高脂血症的风险。而血脂水平可直接影响胆汁中磷脂及胆固醇水平,胆汁中胆固醇的过饱和易导致结石的形成。《中国居民膳食指南(2022)》指出日常饮食应遵循“少油少盐,控糖限酒”的原则。夏天来了,偶尔来一顿“肥宅快乐餐”解解馋不要紧,但也要注意日常平衡膳食哦!6饭后即睡/饭后即卧床在我们前期的问卷调查中,有约25%的填写者有饭后即睡或饭后即卧床的习惯。我们要提醒大家——这个坏习惯该改啦! 当人呈蜷曲体位时,腹腔内压增大,胃肠道蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁排泄。因此,饭后即卧床躺下会影响胆汁酸的重吸收,导致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调,胆固醇易沉积,进而增加胆结石形成的几率。因此,尽管吃饱喝足后我们很容易产生困意,还是应该坚持和瞌睡虫做斗争,避免饭后立即躺下休息,给消化系统充足的工作时间~7吸烟 据先前统计,有超过7%的问卷填写者日常有吸烟的习惯。而目前尚未有大量研究证实吸烟与胆石症的形成是否有明确的因果关联,现有研究大多认为,吸烟对胆石症形成的影响似乎很小,且不会显著改变胆石症患者的临床病程。尽管如此,对于已被诊断为胆石症的患者来说,为避免胆囊急性炎症的发生,最好还是要严格控制吸烟。8饮酒、边吃海鲜边饮酒 饮酒与胆石症的发生无明显关联,甚至还是新发胆石症的独立保护因素。不过尽管爱喝酒与胆结石的发病关联不大,但还是不建议边吃海鲜边饮酒~大量研究结果指出,爱喝酒并不会造成胆石症发病概率上升,即饮酒与胆石症的发生无明显关联。一项基于77755例体检报告的酒精摄入量与新发胆石症关系的多中心回顾性研究甚至表明,饮酒是新发胆石症的独立保护因素,随着酒精摄入量的增加,胆石症的发病风险呈降低趋势。(尽管如此,还是不提倡各位饮酒过度哦,酒精的摄入不论多少都会对消化系统造成损伤~) 不过,喜欢一边吃海鲜一边喝酒的老铁要注意啦!专家表示,海鲜含有嘌呤和苷酸两种成分,而啤酒则含有维生素B1,它是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂。边吃海鲜边喝啤酒,容易造成嘌呤、苷酸与维生素B1发生化学作用,导致人体血液中的尿酸含量增加,破坏原来的平衡。尿酸不能及时排出体外,便会以钠盐的形式沉淀下来,容易形成结石或引发痛风。所以,尽管爱喝酒与胆结石的发病关联不大,但不建议边吃海鲜边饮酒哦! 重点来了!据调查,我们发现有超过27%的填写者认为若在体检中发现患有胆石症,但无疼痛等明显症状时,不会选择就医。事实上,胆结石早期多无明显症状,而部分单发或多发胆囊结石在胆囊内自由存在,不易发生嵌顿,也很少产生症状。尽管如此,如果在定期体检中发现了胆结石,应尽快治疗,决不能因为症状不明显或“不妨碍日常生活”而拒绝治疗,以免造成病情恶化哦!2022年07月02日 481 0 0
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