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李慧强主治医师 福建省泉州市第一医院 肝胆外科 胆囊结石(息肉)是世界范围常见病,患病率在10%左右,开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术广泛用于临床治疗胆囊结石,已经成为治疗胆囊结石的“金标准”,然而胆囊切除后,从生理上、心理上都会带来各种问题和影响,随着医学模式的改变和对胆囊功能的从新认识,内镜保胆取石(息肉)手术在临床上越来越多的开始应用,从而带来胆囊结石复发和预防复发的问题,目前明确提出胆石症的三级预防概念,一级预防针对有成石倾向但尚未成石的高位人群,防止结石形成,即对于容易发生结石的人,从调节饮食结构和生活习惯方面进行预防;二级预防是防止无症状的胆石患者出现临床症状和并发症,阻止胆石患者从无症状向有症状的转变;三级预防着重胆石症非手术治疗后的复发,即对于一些已经通过药物溶石、冲击波碎石等治疗后结石消除的人,积极预防结石的复发,胆石症的预防研究是全球关注的焦点。 一、 胆石病的一级预防 一级预防的目的是防止胆石形成,胆石的发生既有遗传因素又有环境阴损,前者较难改变,而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点:热量和脂肪摄入高,胆石症发病率增加,摄入少则胆石发病减少,推荐下列预防措施。 1、 预防胆固醇过饱,肥胖者体内胆固醇过多,胆汁排出多,肥胖患者应该减轻体重,消耗体内脂肪组织,其中胆固醇便排入胆汁并增加胆汁胆固醇量,因此避免肥胖有积极意义。 2、 增加摄入钙和纤维素 高钙和高纤维的食物可以降低血清脱氧胆酸,预防胆石形成。高钙和高纤维食物包括绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等,平时应多吃些香蕉、苹果等水果。 3、 减少摄入饱和脂肪酸 食物中的饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量,还可使胆汁成核活性降低。增加不饱和脂肪酸的摄入对预防结石有促进作用。 4、 定时定量进餐和增加运动 推荐按时进餐,避免两餐间歇过长,减少胆汁酸肠-肝循环的阻断时间。建议三餐之后的临睡前增加一次小餐,缩短一夜的空腹时间,经常排空胆囊,不但促进胆汁酸循环,还减少胆汁在胆囊中停留的时间。这种饮食方式可能增加热卡的摄入,导致肥胖的危险。因此要增加体力活动,促进能量消耗。 5、 预防华支睾吸虫感染 在华支睾吸虫感染流行区(广东、广西、福建、湖南、湖北),胆囊结石和胆汁中均发现有大量的华支睾吸虫虫卵,说明华支睾吸虫感染与胆石形成有相关性。 二、二级预防 定期的健康体检是早期发现、早期诊断的最好方法,胆石症的二级预防还要防止无症状的胆石症转化为有症状胆石症。文献报道无症状的胆囊结石24%--34%在10年内出现症状,而且无法预测在何时、何地、以何种方式发生。保胆取石手术是治疗无症状胆囊结石的最积极有效的方法,该术式保证了胆囊的良好转归,减少了胆源性胰腺炎的发生,减少了继发性胆总管结石的发生,减少了胆囊癌的发生。在胆囊未发生严重的病理改变以前,积极地实施保胆手术,既去除了病因,保留胆囊,更重要的是保证了胆囊的功能。 三、硬质胆道镜取石(息肉)保胆手术后复发的预防 术后控制胆固醇的摄入量,少食含胆固醇的食物,如:动物内脏、海鲜类、蛋黄等并辅以熊去氧胆酸治疗或牛磺熊脱氧胆酸。术后随访发现胆泥出现患者,间断口服33%硫酸镁溶液,临床证实效果良好。定期复查、定期随访。2021年08月18日 1047 1 3
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黄安华副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 在中国胆囊结石的发病率约为15%,其中无症状胆囊结石占50%—70%随着气温的逐渐升高,夜间烧烤摊、大排档人声鼎沸,饕客源源不绝。伴随着各种美食饮料下肚,工作了一天的胆囊,此时仍在剧烈收缩,目的是为了释放胆汁到十二指肠帮助消化食物。但如果此时胆囊刚好有结石,距离收缩时,可能会出现右上腹胀痛、抽痛,有时会传达到胃部或后背部,甚至会半夜痛醒、呕吐,然后就是急诊的节奏。夏季夜宵成了人们主要的聚会娱乐方式。胆结石是很普遍的疾病。在中国胆囊结石的发病率约为15%,其中无症状胆囊结石占50%—70%,这部分人群随着时间推移,最终会有约10%患者产生各种临床症状,其中女性更为多见。数据显示,40岁以上的女性,平均每4人,就会有1个人患胆结石。胆汁是由肝脏制造,再经由肝内胆管、肝总管、胆囊管运送到胆囊,进行储存、浓缩。进食后会刺激胆囊收缩,让胆汁经由胆囊管、胆总管,汇合胰液后,一起从胆胰管开口的十二指肠乳头注入十二指肠帮助消化。胆汁含有胆固醇、胆色素跟胆酸,当胆固醇含量太高、胆酸太少时,容易形成乳黄色的胆固醇性结石。当胆汁因收缩力差或其他原因排泄不顺、浓度太高时就会沉积,容易形成有黑有褐的色素性结石。这些胆囊中的结石,不管是细小的胆泥,还是胆泥累积而形成小结石或大结石,都容易随着胆汁滚来滚去。虽然绝大多数胆结石毫无症状,但不知什么时候就会引发胆囊炎,甚至因慢性磨擦导致胆囊癌。胆结石在体内就像一颗“定时炸弹”,威胁着肝脏、胰腺的健康当吃完东西后的30分钟到1小时左右的右上腹胀痛、抽痛,常被误以为是胃痛。不过,大部分的胃溃疡引起的疼痛是空腹时较明显。若是吃完油腻食物后才发作的胀痛,要怀疑是胆结石引起的。要预防胆结石的生成,控制胆固醇,适度喝水,餐餐定食定量,不要大鱼大肉,也不要空腹太久,可让胆囊适度收缩,胆汁浓度保持在一个均衡的水平,有助减少胆结石的产生。胆结石患者,每年仅有约1%会出现症状。完全没有症状的患者,如果不准备做手术,每年则需要做腹部B超随访,密切观察。腹部B超可明显看到结石阴影,是比较有效的确诊工具。需要注意的是,胆结石患者如果有过症状,则未来再次发作的机会,会高达30%左右。若是已有症状或发现胆囊已经发炎、胆囊壁增厚或是充满型结石,由于胆囊是中空的内脏,结石会在胆汁里滚来滚去,无法固定,因此无法像肾结石那样,可以运用体外碎石法,直接震碎。此时不要在犹豫了,尽早手术介入治疗才是最明智的选择。需要注意的是,不管是保胆取石还是胆囊摘除,约有5%的患者,还会在胆总管、肝内胆管等胆道形成结石,这取决于患者术后恢复与保养是否得当。建议每1年宜做一次腹部B超。一旦有了胆结石,几乎没有任何有效的药物、食物,可以溶解胆结石。做好保健预防才能有效避免胆结石的生成,以下三点秘诀请牢记于心。1. 定期做体检查腹部B超:如果胆囊有结石或胆囊壁增厚,则要积极面对。2. 餐餐七分饱,定时定量:不油腻,别空腹,让胆囊正常收缩,胆汁便不会沉积。3. 适度喝水,控制胆固醇:让胆汁浓度保持均衡,有助减少胆结石的产生。2021年07月18日 7114 1 25
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 1、多喝水,不憋尿想要有效预防胆结石的发生,那么生活中就要多喝水,而且千万不要憋尿,那样对身体的健康才是非常有利的。多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外,减轻肾脏和膀胱受害的机会。2、少喝啤酒有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互所用,可使人体内的尿酸增加,成为肾结石的重要诱因。3、肉类、动物内脏要少吃生活中还要养成良好的生活习惯,这样才能有效预防胆结石的出现,肉类、动物内脏要少吃,因为这些食物会诱发胆结石的出现。控制肉类和动物内脏的摄入量,因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份。因此,日常饮食应以素食为主,多食含纤维素丰富的食品。4、多吃蔬菜和水果生活中我们要多吃一些蔬菜和水果,因为它们富含有维生素B1及维生素C,在体内可以代谢成碱性,尿酸在碱性尿内易于溶解,所有有利治疗和预防胆结石。2021年03月28日 833 0 0
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 健康饮食采取健康的饮食方式,在饮食中适当增加粗粮比例,多吃蔬菜水果,比如绿叶蔬菜、菌类,选择肉类时多吃白肉,比如鸡肉、鱼肉、虾肉。这样不但能够降低患胆结石的风险,而且对心血管等全身各个器官、系统都有益处。除此之外,还要控制饮酒,饮酒也容易导致胆囊疾病。健康作息想要保证身体健康,不能只注意饮食一个方面,而是应该对自己的生活进行综合、系统的管理,这其中既包括饮食方面,也包括作息时间、生活习惯等方面。比如三餐规律,尤其是按时吃早饭;早睡早起;少熬夜。健康情绪俗话说“恶向胆边生”,说明以前古人就意识到了情绪对胆囊的影响,我们在生活中也要管理好自己的情绪,尽量保持愉快的心情。预防肝脏疾病有一个成语叫做肝胆相照,也正体现了肝脏和胆囊的密切关系,肝不好,胆囊难免受影响。研究表明,乙肝病毒阳性患者的胆囊息肉的发病率要高于健康人群。因此,我们也要尽量避免感染肝炎病毒或出现其他肝脏疾病,以保证胆囊健康,预防结石的发生。2021年03月25日 700 0 0
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 今天看新闻,福建省第三人民医院接诊了一名29岁的女孩儿,入院时全身蜡黄。经过进一步检查,她被确诊为肝衰竭,而这一切的发生都与一种“石头”有关,就是胆结石,而且这个石头就像武侠小说中的“唐门毒药”一样,无色无味无痛,不知不觉就让你肝硬化了,甚至像这个女孩肝衰竭了,还没得治,只能肝移植。不知道多少人看完这个新闻,吓得肝颤。今天我们就聊一聊胆结石的成因以及特点,危险因素,它有什么危害,怎么预防和治疗。重点说一下它会不会引起肝衰竭。首都医科大学附属北京友谊医院急诊科王明轩胆结石流行病学、组成特点 在成人当中胆结石的患病率大约在10%左右,女性多于男性,不同国家和地区发病率不同,在我国经济发达城市及西北地区发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。胆囊结石的成因非常复杂,具体的机制还不是很明确,与多种因素有关。胆结石主要分为三类:1、胆固醇结石,基本在胆囊,主要是胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例失调,胆固醇析出所致;2、胆色素结石,发生在胆管内。可能和溶血、胆道炎症有关;3、混合性结石,也是胆管多见。胆结石的危险因素 第一类是不可控因素:1、遗传易感性,孪生子研究表明,胆石病的风险约25%取决于遗传易感性;2、年龄和性别,年龄增长和女性是胆石症发病率增加的危险因素;3、妊娠,胆汁成分的性质会发生改变,胆囊排空延迟,会引起胆固醇结石;4、其他像糖尿病、血脂异常、长期肠外营养、 胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。 第二类是可控的因素,比如饮食不规律、不吃早餐、长期吃素、肥胖、快速减重、药物、高脂肪饮食等等胆结石的危害和治疗 胆结石的主要危害就是引起急性胆道感染,胆囊结石一般引起胆囊炎,胆管结石引起急性胆管炎。其他像化脓性胆管炎、胆囊坏疽、胆道穿孔、胆源性胰腺炎、肝脓肿、肝损害、胆囊癌等严重并发症也时有发生。不过大部分胆石患者终生无症状,可能有15%-25%的患者在随访10-15年后出现症状。一旦出现胆道疼痛症状,以后发生并发症的风险每年为2%-3%,并有大概率出现严重的并发症。 所以大多数无症状(偶然发现的)胆石患者不需要治疗,预防性胆囊切除术并不适用于大多数无症状胆石患者,因为发生危及生命的严重并发症的风险很低,即使出现症状,初始时一般都相对较轻,有机会进行下一步治疗,抗炎或者手术。但是必须对无症状胆石患者进行告知,以便在出现更严重症状或并发症之前就医。胆道感染主要表现为右上腹(或者上腹)痛、呕吐、发热、黄疸等,一旦出现相关症状要及时就医,不要以为胃肠炎延误治疗。对于急性胆道感染可以保守抗炎治疗,也可以手术治疗,这个有医生综合判断。手术目前已经普遍应用腹腔镜和胆道镜微创治疗,创伤都比较小,恢复比较快。 对于无症状结石手术指证:①结石数量多或者直径2 ~3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉1cm;④胆囊壁增厚(> 3mm)即伴有慢性胆囊炎;之所以这些胆石症有手术指证主要是考虑这几种情况会增加胆囊癌风险。另外对于胆囊颈结石、肝外胆管结石多数也需要处理,因为发生梗阻感染的几率很高。单发肝内胆管结石可以不处理,多发的也需要处理。胆囊颈结石合并感染怎么预防胆结石 既然胆结石有这么多危害,发病率又比较高,都去做手术又不合适,那么就要想办法降低胆结石发病率。这就涉及到怎么预防胆结石了。这里把一些公认的指南推荐的方法告诉大家。 1、注意饮食和生活方式,一日三餐,营养均衡。膳食中饱和脂肪的含量应低,进食多不饱和脂肪和单不饱和脂肪,纤维和钙等,以降低胆汁中疏水性成石性胆汁酸的浓度。按时进餐可通过促进胆囊排空降低胆汁中胆固醇的饱和度,减轻胆汁淤积(一定要吃早餐)。有研究表明坚果、咖啡、植物性蛋白似乎可以降低胆石症风险。 2、肥胖者应减轻体重以降低胆石症风险,但减重应循序渐进(肝硬化、肝衰竭,这种报道是不负责任的,估计把很多年轻人都吓坏了,因为有胆石症的年轻人太多了,说不好看了新闻都要跑去手术。实际上这个女孩绝不是单纯因为胆结石引起的肝衰竭,她或者是多发的肝内胆管结石(遗传因素有关),或者是合并有其他肝病,比如自身免疫性肝病等,才发生的肝衰竭。我们广大“有胆有石”青年大可不必恐慌。听从医生的建议就好。希望后续报道能把姑娘的具体情况说清楚。 我是王明轩医生,经常会发一些文章和大家探讨日常健康问题,欢迎转发和评论交流2021年03月15日 2397 0 6
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2021年01月10日 863 0 0
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