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2021年11月26日 1162 0 4
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蔡景理主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊结石患者术前要了解全身状况,判断能不能耐受手术。如果胆囊结石患者平时身体健康,手术之前检查项目就比较简单,包括血液检查、尿液检查、B超、心电图和胸片等。血液检查项目包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、梅毒筛查、艾滋病病毒筛查、乙肝二对半、丙肝、肝炎抗体检测、凝血功能检查、血脂检查等。尿液检查是做尿常规检查。此外,术前常规检查还包括B超、胸片、心电图。如果患者年龄较大,超过60岁,还需要做心脏超声检查、肺功能和血气分析等。怀疑胆总管结石或B超检查发现胆总管有扩张,还需要检查和磁共振、胆胰管成像、MRCP检查。如果胆结石患者合并有高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病,还要请相关的科。 是会诊。如果我们的视频对您有帮助,请您关注长按点赞,多多评论和转发,让更多的朋友能够看到。我是同济大学附属上海东方医院胆石病中心蔡锦理医师。2021年11月01日 1551 0 5
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2021年08月14日 1799 0 4
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任安主任医师 中日医院 放射诊断科 磁共振胰胆管成像(MRCP) 磁共振胰胆管成像(MRCP)技术1991年首先由德国医师应用于临床,国内1996年开展此项检查,目前是胰胆管系统检查的主要手段之一。本文就患者经常提出的几个问题做出回答。 1.MRCP是什么? 人体胆道及胰腺导管内含有流动缓慢的胆汁和胰液,MRCP利用特殊序列突出其含水结构的信号强度(高信号-图像白),压制及忽略周围组织及器官信号(低信号-图像黑),再通过后处理获得3D立体胰、胆管造影图像,又称胰胆管水成像。 2.临床医生开MRCP检查的目的是什么? 根据临床症状及化验结果,对于怀疑有胆系梗阻(结石、肿瘤、炎症)的患者,医生想通过MRCP证实有无梗阻、梗阻的水平(肝内、肝外、高位及低位)及程度。外科医生更想了解胆管狭窄长度、近端胆管情况,有无胆囊管解剖发育变异等,对制定手术方案、避免术中胆管损伤有很大帮助。内科医生试图通过MRCP找到内科性黄疸的原因,如原发或IgG4相关硬化性胆管炎、化脓性胆管炎等。 3. MRCP检查的优点是什么? MRCP检查相比内窥镜胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿胆管造影(PTC),具有无创、无并发症、无需体内注入造影剂、无辐射、可重复检查的特点。尤其对部分不适宜ERCP检查的患者。另外,有些情况下,MRCP检查相对其他检查独具优势,仅举几例: 1. 胆囊、胆管小结石。胆系结石在MRCP上表现为高信号胆管内见小低信号改变(充盈缺损),很多研究证实MRCP在诊断胆管小结石方面,优于B超及CT。原因是有时B超会受肠气干扰、和操作技术影响,而CT对少数低密度胆固醇类结石诊断困难。 2.部分不典型胰腺导管乳头状粘液瘤(IPMN)在常规MRI及CT上仅表现为囊性灶,有时和胰腺囊肿很难鉴别,MRCP检查如果发现囊性灶与胰腺导管相通并伴有胰腺导管扩张,IPMN诊断成立。 3.某些胆管疾病在MRCP上具有特征性改变,如硬化性胆管炎,肝内外胆管多发狭窄呈典型的“串珠”样表现。 4.胆囊切除术后综合征有很多因,包括术中胆管损伤、胆囊管过长,残留结石等,常规影像检查困难。MRCP检查对此有明显优势。 4. MRCP与常规腹部MRI是啥关系,可以相互取代吗? MRCP成像只是显示病变造成的管腔改变,对引起管腔改变的周围组织病变的定性诊断还是要靠常规MRI检查。比如,MRCP发现胆总管下段局部狭窄导致近端胆管扩张,观察到狭窄段不规则、偏心、骤然截断、狭窄近端肝内胆管明显扩张呈“软藤”状伴胰腺导管扩张,可以初步判断为胆总管下段、胰头或十二指肠乳头部恶性病变继发胰胆管梗阻扩张。至于局部病变的大小、性质、周围侵犯程度、淋巴结转移与否都要靠常规MRI或CT增强检查而定。反过来说,仅通过常规MRI、CT通常可以独立诊断胰胆管疾病,两者结合可以对病变的结构有更深入了解,因此严格的说,多数情况下MRCP只是重要的辅助方法,不能取代常规MRI和CT检查。 5. MRCP上胰、胆管正常值是多少? 主胰管平均长度16cm。直径平均值,胰头部为4mm、体部为3mm、尾部为2mm。 胆囊管呈螺旋状,直径约2-3mm。肝内胆管呈树枝状,约3-4mm,肝总管为左、右肝管汇合而成,约4-6mm,胆总管直径约6-8mm。需要提出的是,胆囊切除术后患者,胆总管会代偿性扩张至10mm,属正常改变。 6. MRCP检查前有什么准备吗? MRCP检查与常规MRI检查前要求没有明显区别,只不过对禁食、禁水要求更严格。检查前按通知书要求即可。 大量腹水患者会对图像质量影响较大,不适合此项检查。 MRCP检查内容繁多,难免挂一漏万,如有相关问题,欢迎提问交流。2020年03月22日 45543 0 3
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2020年01月12日 9300 0 0
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2019年09月24日 3462 4 5
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 不是所有的胆道结石在CT中都能看到的,除了结石大小之外,结石的含钙量很重要,含钙量低或不含钙的结石在CT检查中不会被发现,这部分结石临床上也称之为“阴性结石”。 阴性结石一词首先运用于泌尿系结石,是指一些不含钙盐成分或者含钙量很少的结石在X线腹部平片上就看不到结石影像,因此称这种在X线下看不到“影”的结石叫为阴性结石。现在也使用到胆系结石,指的是患者有明显的胆系感染、胆道梗阻的症状,如发热、腹痛、黄疸等,但是通过常规的B超CT、MRCP等检查,无法发现的胆系结石。此类结石一般有两种,一种为胆固醇含量高,在CT等影像学检查时表现为类似胆汁密度,故难以发现,或类似软组织密度经验不足时与炎性改变难以区分;另一种为“微小结石”,即直径小于3mm的结石,一般的影像学检查往往出现漏诊。2019年08月29日 4289 2 2
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2019年08月20日 982 0 0
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2019年07月14日 3909 0 0
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