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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大家好，今天分享的这个案例啊，我要为这位远道而来的这个患者点赞啊，这个36岁的女同志呢，是从山东东营啊，来找我，为什么呢，因为。 这个胆结石病食有好多年了，当地的医生一直都叫他把胆切掉，担心并发症。 让他呢，觉得自己比较年轻啊，很担心的，切掉以后会对以后的生活产生影响，所以呢，来找我呢，主要的目的就是为了保暖。 但是很遗憾啊，术前的这个CT检查，我发现这个胆囊实际上已经是呈喉乳状啊，分两节的，我们正常胆囊应该是一个反节，第二个无力的因素呢，它这个结石是色素结石，我们前面的客户已经讲过色素结石啊，它的成因还没有完全搞清楚啊。 那预防起来必必打不是一种难度，所以我给他安排的手术方案呢，是按保胆来安排手术，那手术当中我们在看胆的条件，如果验证下来啊。 确实像我们睡前是一提示的这样，那这个胆囊母亲是切除掉，那所当中我们可以看到这个胆囊明显的就是分两节啊，我们现在这个呼芦一样，这个结石我们看到全都是这种黑色的色素结石，所以最后我跟他家属沟通下来。 这个胆囊我还是给他切掉了，当然，呃，这个患者不愿请你来找我啊，就我给他做了一个单孔的手术，把它切掉啊。 也希望能让他有一个2022年07月21日
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 经常有患者朋友问我说，徐医生保胆以后如果复发就只能开大刀吗？因为有很多医生都这样跟患者朋友讲，所以今天呢，我要借这个病人来科普一下，这个患者呢，是五年前我给他做的保胆，但是因为最近两年生二胎呀，结石复发了，我们看一下手术进来，这个胆囊和周围的器官没有一点粘连，这种情况下我都能用一个洞把它切掉啊，所以这个切完胆，呃，保完胆以后复发只能做开大刀切胆，这个完全是个谣言啊，这个人最终呢，我是给他打了两个洞啊，因为前面没有准备做档口，我们这两个洞都是取在原来的刀口，这个肚脐眼就是原来的刀口啊，我们上腹部呢，也是原来的刀口，所以尽管他做了两次手术，但是刀口没有增加。2022年07月15日262
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何静妮副主任医师 盛京医院 普通外科 随着影像学技术的发展和普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。2022年，李女士体检发现自己患有胆囊结石，看着彩超报告，她犹豫不决，自己的胆囊结石还没有症状，并未影响自己的生活，那么自己的胆囊结石到底应不应该立刻解决呢？如果立刻解决，又该如何解决呢？胆囊疾病包括很多良性疾病，胆囊结石就是众多良性疾病之一。针对胆囊良性疾病，外科治疗的基本原则是科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、治疗并发症、预防癌变。国内外指南均推荐：胆囊良性疾病的手术指征之一就是胆囊结石，无论有无症状。这样的手术治疗方案成为外科专家共识有以下原因胆囊结石易引起以下并发症：（1）引起胆囊炎（2）当胆囊内的结石掉入胆总管内，会引起胆总管结石（3）若结石进一步掉落，嵌顿于十二指肠乳头处，反复摩擦胰腺，会引发急性胰腺炎。（4）严重胆囊结石会引发胆囊癌如图所示： 掌握胆囊切除的手术指征和时机，及时切除胆囊，是防治并发症的最有效手段。如果胆囊管狭窄或结石过大，排石治疗、体外冲击波碎石治疗、药物溶石等都更易引起上述并发症，使治疗情况变得更加复杂，也会经历更剧烈的疼痛，危险性巨大。除此之外，保胆术后的结石复发率高，且术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。所以外科坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”。那么，胆囊结石实施什么手术最好呢？腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，已逐步取代传统的开腹手术。 规范胆囊良性疾病的外科治疗十分必要，不能盲目扩大胆囊切除术的指征，并反对开展不科学的“保胆手术”及胆囊部分切除术。对符合胆囊切除指征的患者应及时手术治疗，既能解除胆囊现存疾病的临床危害，还可显著降低胆囊癌的发病率，提高胆囊癌的早期诊断率和根治性切除率，改善胆囊癌的预后，实现外科层面对胆囊癌发生的预防。作者：何静妮中国医科大学附属盛京医院普通外科医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科分会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤光动力治疗专业委员会委员，辽宁省营养学会肿瘤营养分会委员。毕业于中国医科大学，从事普通外科临床工作十余年。发表中英文文章多篇，参与省课题两项，影响因子过30分。主要从事胆道系统疾病，甲状腺疾病的诊治。擅长微创手术治疗胆囊结石，胆道结石以及甲状腺肿瘤的诊治。专家门诊：中国医科大学附属盛京医院滑翔院区每周一全天2022年07月13日835
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王晓亮主任医师 复旦大学附属浦东医院 普外科 作为治疗胆囊结石最直接、最有效的保胆取石术，目前临床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保胆取石术时应考虑患者的性别、年龄、体质指数、血脂、血糖水平、胆囊结石的数目、胆囊壁厚度和胆囊收缩功能以及是否有胆石症家族史和妊娠史等。高龄是行保胆取石术的危险因素之一，因此在行保胆取石术时年轻患者最合适。肥胖患者胆汁中有较高的胆固醇浓度，胆固醇结晶易于析出，容易罹患结石，因此肥胖胆结石患者应慎行保胆取石术。脂质代谢异常是胆囊胆固醇结石形成的危险因素，而胆汁中脂类浓度与血脂浓度密切相关，因此高脂血症胆囊结石患者行保胆取石术时应积极开展术前及术后降血脂治疗。糖尿病患者者合并伴发胆囊结石的几率约30%，因此，糖尿病胆囊结石患者应控制好术前、术后血糖水平，可降低保胆取石术后胆囊结石的复发率。单发胆囊结石是内镜微创保取石术的最佳适应证，而对于多发胆囊结石患者，则应慎用保胆取石术。有研究表明，胆囊壁厚度增加和/或胆囊收缩功能减弱行保胆取石术治疗胆囊结石后复发率会提高。除此之外，具有家族胆石症的患者及有多产多孕史的胆囊结石患者行保胆取石术后胆结石的复发率则明显提高，因此应尽可能减少利用该术式。其次，老年高危伴有并发症患者、胆囊收缩功能正常的儿童、身体虚弱包括严重胆囊炎、器官衰竭等的急诊患者，可以优先考虑行保胆取石术治疗胆囊结石。再次，保胆取石术应严格掌握适应证以有效保证手术的有效性和安全性。临床推荐的主要指标包含结石大小＜2cm，胆囊壁厚度＜3mm，不伴有胆囊萎缩。最后，对无指征的胆囊结石患者，应尽量避免行保胆取石术，如胆石充满型胆囊，胆管占位或梗阻，疑似胆管肿瘤等。2022年07月13日279
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胡海主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 保胆后随访结果，捷报频传[呲牙]太开心了！ 每天都会收到这样的好消息，有9年的，有14年的，甚至30年的（1992年的）……94％以上的他们胆囊仍然高质量地（无复发）存在；其中复发中的50％仍然无明显症状，仍然功能良好；还有几例做了二次保胆；其余复发者切除胆囊后顺利康复。 试想，如果他们不来保胆，现在胆囊在哪里？然道不应该保吗？然道仅仅因可能复发就判胆囊＂死刑＂吗？没做过保胆，你能获得这样的临床结果吗？作为专家，作为研究者，作为唯物主义者，为什么不去实践，然后再发表反对保胆的意见呢？ 对病人而言，选择治疗方法，不能偏信权威，要听取有实践经验临床医生的建议。如果想保胆的，千万别只听没做过保胆的医生之建议，或许你的好胆囊会被牺牲；同样想要保胆，也不要相信只做保胆的医生之建议，或许你会保住一个无用之胆。 只有坚持理性保胆，才能为胆囊病患者带来好处。2022年07月12日848
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆结石呢，很多医院都是建议把胆囊切掉啊，当然我们有些年轻的患者，特别是不痛不痒的胆结石，他很难接受切胆，所以我们很多人会关心我这个胆囊能不能保留，也就是我们说的能不能做保胆取石，那保胆取石呢？呃，要做的话，一定要满足以下几个条件，第一个呢，就是我认为年纪越轻的人，保胆的这个意义越大，年纪越大的人呢。 保胆的意义越小啊，因为年纪轻的人胆囊保留下来能继续为他工作，那相对年纪大的人来讲，这个胆囊切掉的影响会大，所以年纪是我们首先要考虑的一个因素，那最重要的一个因素就是我们胆囊的功能，我们保胆的最重要的目的不是为了把一个胆囊保下来，而是为了把胆囊的功能保下来，所以功能越好的胆囊，保留胆囊的价值就越大。反过来，如果这个胆囊保留下来没有作用，这个保胆就没有意义了。那第三个呢，就是我们这个结石取掉以后，我们预防它的难易程度，如果这个结石拿掉以后很好预防，那这个保胆意义就非常大，因为我们保完胆以后结石就不长了。但反过来，如果我们把结石拿掉以后，这个结石很难预防，短期再复发的，那这种胆囊保留就要慎重。所以我们保胆的条件，主要就是综合考虑患者的年纪，胆囊的功能和预防的。 难易程度推测它的复发的2022年06月27日1403
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徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 得了胆结石一定都要手术吗？我相信很多胆结石的朋友都会有这个疑问啊，那答案呢，当然是否定的，不是所有的胆结石患者都要马上手术，可以采用这个观察的这种治疗的方法，但是我认为如果你准备采用观察这个治疗方法呢，至少要满足我接下来提到的两个条件，第一个就是这个结石没有明显的症状，并且它的继发的风险可控，那你可以采用观察的方法，比方说我们有些大结石，时间长了以后，天天摩擦胆囊，有激发胆囊癌的风险的，这种结石我们就尽量不要去采用观察的方法，比方说我们有些小结石，它有进入胆总管，引起胆总管结石和胆性腺炎的风险比较大的，那这类结石我们尽量也不要等待它发生这些并发症，所以这个是我们第一个很重要的条件，就是这个结石症状比较轻微，并且它的风险可控。第二个很重要的因素就是我们。 患者要对接下来可能发生的切胆有生理和心理的预期，我们在平时工作当中就发现有很多人在胆囊不痛不痒的时候不想手术，等需要把切胆的时候，他又心里接受不了了，又想保胆了，那如果你没有切胆的心理预期，采用观察的方法要慎重。还有就是我们很多患者随着年纪增大，身体的条件会越来越差，可能以后在接受麻醉手术的风险越来越大，如果这一类患者，我觉得你要采2022年06月22日433
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