-
2018年11月12日
5959
1
1
-
2018年11月12日10665
3
5
-
2018年11月07日5712
5
6
-
2018年10月20日2153
0
0
-
密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 经历过析出，成核和长时间的积累。一颗令人烦恼的胆结石便成型了。胆结石究竟对人体带来了哪些危害，为什么发作的时候让人疼痛不已，恶心呕吐。大家一起来了解了解。一、胆囊正常情况下，油腻的食物进入肚子以后胆囊会加快收缩，赶紧派出胆汁处理脂肪。如果有胆结石，胆囊收缩时，结石又随之一动，这时候正好卡在了胆囊的出口，胆汁流不出去，胆囊只能使劲的缩啊缩，胆囊内的压力随之升高，同时结石也不断地刺激胆囊壁。引起肌肉痉挛，人就出现胆绞痛啦。胆囊一堵住，细菌也就跟着来凑热闹，感染也就随之而来。人就会出现右上腹疼痛，恶心呕吐，发热。这就是急性胆囊炎的发作。如果胆囊炎反复发作，就不仅仅是引起疼痛，还能使胆囊化脓，穿孔。如果胆囊穿孔，胆汁直接漏到腹腔，就会引起胆汁性膜炎，分分钟就休克，还有生命危险。胆囊长期被结石刺激，个别细胞万一变异了，胆囊癌就来了，胆囊就这么被胆结石搞到发炎，化脓，穿孔，癌变。二、肝脏胆汁在肝脏生产出来，通过胆管流出工厂，胆结石的产生，把胆管堵住了，胆汁出不去。积压的胆汁长期堵在肝脏里，这时候细菌来了，一看有机会，扎进去繁殖一下，后果就会变得非常严重了。肝脏可遭殃了，发炎化脓，这就是胆源性肝脓。胆汁中的胆红素排不出去，又被吸收到血液里，血液里的胆红素一多，黄疸也来了。三、肠道正常情况下，胆汁从肝工厂出来，通过胆囊管，进入胆囊储备浓缩备用。如果胆结石堵住了胆囊管，胆汁就没法进入胆囊，只能直接蹿到肠子里面去了。胆汁里的胆盐能促进肠道的蠕动，胆汁不断进入肠子，胆盐就多，肠子就蠕动得频繁，人就开始哗哗地拉肚子。胆汁进入肠道的管道叫胆总管。如果胆结石堵在了这里，胆汁就进不去肠子了，肠子失去了胆盐的鼓励，压根没劲扭动了，消化不给力，便便全堆在肠子里，排不出去，那就开始便秘了。有些胆结石体型特别大，会直接压迫附件的十二指肠，结肠等器官。结石的长期压迫，刺激，肠壁就容易缺血，坏死甚至穿孔，导致肠内容物流到肚子里，引起腹膜炎。从目前已明了的发病原因着手，制定科学的防方法，能够极大减低胆囊结石对机体造成的伤害。能够极大减低胆囊结石对机体造成的伤害。科学防治胆囊结石,就是预防为主，治疗为辅；防即是治，治亦是防，防、治合一。2018年08月30日5423
6
7
-
韩少山主治医师 西安交通大学第一附属医院 肝胆外科 什么是“胆结石”？ 胆结石是在胆囊中形成的胆汁硬化沉积物（某些类型结石的外观及质地与自然界中石子类似）。人的胆囊是一个小的梨形器官，在右上腹部，就在肝脏下面。胆囊里有一种叫做胆汁的消化液，它会释放到你的小肠中，帮助消化脂肪。 胆结石的大小形态多种多样，可以从一粒沙子小到一个高尔夫球一样大。有些人只长一颗胆结石，而另一些人则同时长出许多胆结石，甚至有些长满结石的胆囊，如同“沙包”一般。有症状的胆结石通常需要做胆囊切除手术，不引起任何不适的无症状胆结石通常不需要立即治疗，可定期复查。 胆石类型 可在胆囊内形成的胆结石类型包括： ·胆固醇结石。最常见的一种胆石，称为胆固醇结石，通常呈黄色。这些胆结石主要由未溶解的胆固醇组成，但也可能含有其他成分。 ·胆色素胆结石。当你的胆汁中含有过多的胆红素时，这些深褐色或黑色的结石就会形成。2018年08月25日10734
17
34
-
杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊结石患者发病的形式多种多样，通常见有两用情况，一是平稳期，表现为胃病症状，进食后腹胀，尤其是进高脂饮食如油炸等食物，有的还伴有表现为肩周炎症状。二是发病期，这通常就是胆绞疼，见于夜间发生，或餐后尤其是饱餐后和高脂饮食后，疼痛持续时间不等，有的在就诊的路上突然缓解，有的经过解痉抑酸药物治疗后缓解，有的药物治疗无效持续时间过长导致化脓性胆囊炎而危及健康甚至生命。 胆囊切除是治疗胆囊结石最常用、最有效的手段。其中，微创的腹腔镜胆囊切除术创伤小，患者术后恢复好，逐渐成为首选的手术方式。然而，不少患者对“切除胆囊”心存恐惧。在得知要手术后，还会多处就医咨询：“有其它可以保胆的治疗方法吗？”。除了手术，胆石症确实还存在几种治疗方法，下面他就帮患友们详细分析各种疗法的利弊。 问：可以保胆么？ 多数胆结石患者存在胆囊收缩功能的异常，这大多是长期的胆囊结石刺激胆囊损伤造成的，所以及早地终止结石对胆囊的刺激很重要。如果胆囊收缩功能良好，是可以保留胆囊的，对于一些胆囊收缩功能略差的取出结石后百分之八十以上的患者都是可以恢复的。 对于存在胆胰合流异常的患者，因为有发生胆囊癌的高概率，建议还是胆囊切除为好。因为此种类型的即使利用内镜技术也难以实现胆胰分流的。 胆囊或胆管不同部位形成的胆石，治疗方式存在差异。肝外胆管结石一旦明确诊断，且有症状，就意味着需要治疗：有传统的开腹手术，也有腹腔镜加胆道镜技术，目前国际上比较推选的是不开刀经口利用十二指肠镜技术，因为此种技术可以同时判断胆胰汇合部疾病，如果存在如十二指肠乳头过长等疾病，可以通过乳头剖开缩短流出道，通畅引流，避免复发。 胆囊是“五脏六腑”的六腑之一，胆囊主要起着储存、浓缩以及排泄胆汁的作用，当然还有很多目前没有发现的对身体有起着重要作用的功能，切除胆囊后，尤其是对有收缩功能的胆囊，胆汁分泌虽然不受影响，肝脏分泌的胆汁还可经由胆管而进入肠道，但是对消化系统还是有很多影响的，临床上通常以胆囊切除术后综合征对此类病人进行定义。 肝内胆管结石症状多不典型，随着胆道内镜技术的发展和普及进步，很多病人不需要切除肝脏同样可以去除结石，腹腔镜技术?胆道镜技术逐渐成为治疗肝内胆管结石最理想的方法。 问：体外震波碎石治疗可以选择吗？ 80年代末胆石症体外碎石曾在临床上开展，因为胆道系统的特殊性，效果不如泌尿系结石效果好而且出现了一些并发症而逐渐被停止，目前通常与胆道内镜技术结合进行碎石取石治疗。 正常情况下，十二指肠乳头部为肝外胆道最狭窄的部位，胆囊内的泥沙样结石或碎石块通过十二指肠乳头时，容易受阻而嵌顿，引发胆绞痛、黄疸、发热等典型的胆管梗阻的症状，甚至并发急性胰腺炎，通过与胆道内镜技术结合，放置内引流管，避免上述并发症的发生。 问：溶石治疗，可靠么？ 胆石症的溶石治疗可以作为胆石症外科手术治疗的补充。90年代初胡海教授在此领域进行深入研究和探索，取了很多宝贵经验。目前用于溶石治疗的药物仅对于胆固醇性结石有一定的效果。但对胆色素或混合型结石疗效并不明显或基本无效。此外，胆囊或胆管本身致胆石形成的病变，并不能通过溶石而去除。 问：无症状，还需要治疗么？ 有症状的胆囊结石，是胆囊外科治疗（微创或开腹）的绝对适应症。对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，随时可以采取内镜微创保胆取石方法，但是有下列情况时，应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>2cm，或多发结石，结石直径0.8cm；4.胆囊壁增厚；5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6.儿童胆囊结石；7.需长期行肠外营养或化疗；8.合并糖尿病；9.有心肺功能障碍；10.发现胆囊结石10年以上；11.边远或交通不发达地区、野外工作人员。 当表现为腹痛、发热、黄疸等典型症状时，胆石症的临床诊断并不困难。但对于无症状或仅表现某些消化不良相关的非典型症状时，胆石症常被误诊为“胃病”，胆石症一般是上腹部胀痛，有的还会放射到肩和背部。除了疼痛，患者还会有恶心、呕吐、发热、畏寒等症状，还可以导致黄疸、肝功能损害等。如果出现类似上述的症状，建议要及时到医院就诊。 总之，胆石形成的原因、机制非常复杂，虽然至今尚未完全明确。病毒性肝炎或肝硬化患者，肥胖、高脂血症、脂肪肝、糖尿病患者，过食肥腻、嗜甜食者等为胆石症的高发人群，对属于上述高危的人群要注意了，及早地采取措施，避免加入胆石病的行列里来。 本文系杨玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月19日11469
8
14
-
吴旭波主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 在门诊，很多患者会因为感到上腹部胀闷不适，或隐痛不适而就诊，自认为是“胃病”，因为都知道“胃”在上腹部，而首诊于消化科。各种检查，包括胃镜检查后，提示"慢性胃炎"，而服用相关药物，结果也没有明显改善症状。 实际上，会引起“上腹隐痛不适，胀闷不适”的原因很多，常见的有胃十二指肠溃疡、胆结石、消化不良、便秘、早期阑尾炎等情况，冠心病也可有上腹闷痛的感觉；其中，最常见的应该是胆结石，或胆囊内胆固醇结晶等因素造成的不适。胆道系统引起的隐痛症状往往出现在进食后，特别是晚餐后，因为从饮食习惯上讲，中国人晚餐都比较丰盛、比较油腻，而油腻食物是诱发胆囊、胆道炎症的主要原因。所以，如果有上腹不适，又是在餐后出现的，应当首先考虑胆囊有没有问题，是不是胆结石、胆固醇结晶等引起的症状。只有诊断清楚了，才能针对病因进行有效的治疗。 而需要进行的检查也很方便，就是肝胆超声检查。在治疗方面，需要根据超声结果和患者症状表现，选择符合患者当时情况的治疗方式。本文系吴旭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月06日2322
0
0
-
戴洪山主任医师 江苏省中医院 普外科 胆结石是现代社会非常常见的疾病，在发达国家，发病率达10-15％，我国的一线城市以及像南京这样的准一线城市，发病率均超过10％。在所有的胆结石患者中，约有1/3的患者会出现症状，如右上腹疼痛或消化不良。许多朋友一旦罹患胆结石，要么放任自流，不闻不问；要么到处求医，从这个医院跑到那个医院，从内科看到外科，从西医看到中医，结果往往是意见不一，莫衷一是。我是一名外科医生，常常有患者朋友问胆结石的治疗情况，今天我们就好好聊一聊胆结石的药物治疗。胆结石分为胆固醇结石和胆色素结石，顾名思义，胆固醇结石就是胆固醇为主的结石，而胆色素结石，主要由不溶性性的胆色素、钙化的磷酸盐、钙化的碳酸盐等成分组成，所含胆固醇往往小于30％。在所有的胆结石患者中，胆固醇结石约占75％。当前公认的对胆结石具有溶石作用的药物为熊去氧胆酸类药物，如优思弗和滔罗特。熊去氧胆酸类药物，通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低肝脏向胆汁中分泌胆固醇，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度。因此，其溶石的功能主要作用于胆固醇结石。反过来讲，只有富含胆固醇的结石才有可能被溶解掉，这些药物往往需持续使用6-24月才有效。具体的讲，符合以下条件的患者可以考虑溶石治疗1、X线可穿透性（表明无钙化成分，以胆固醇为主）；2、胆囊排空能力正常，无胆管梗阻存在；3、结石不能太大，一般1cm之内具备以上条件溶石的成功率较大，主治医生必须做出上述评估后才能启动溶石治疗。统计结果表明，所有的溶石治疗有效率只有15％左右。下列情况下禁用熊去氧胆酸胶囊溶石治疗：-急性胆囊炎和胆管炎；-胆道阻塞（胆总管和胆囊管）；-如果胆囊不能在X射线下被看到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等；-严重胰腺疾病及影响胆汁酸肠肝循环的小肠疾病（如回肠切除，回肠造口，节段性回肠炎等）；主治医师在治疗前三个月必须每4周检查一次患者的一些肝功能指标如AST（SGOT）、ALT（SGPT）和γ-GT等，并且以后每3个月检查一次肝功能指标。为了评价治疗效果，及早发现胆结石钙化，应根据结石大小，在治疗开始后6-10个月，做胆囊Χ射线检查（口服胆囊造影）。于站立位及躺卧位（超声监测）拍Χ射线照片。如6个月以上未见明显效果，应该放弃溶石治疗。胆固醇结石的危险因素包括肥胖、二型糖尿病、高血脂、胰岛素抵抗，这些因素也是代谢综合征的危险因素。喜欢进食饱和脂肪酸食品、高胆固醇饮食及快速吸收的精制的碳水化合物的人更容易罹患胆石病。因此即便成功溶石，也要针对胆固醇的成因进一步调理。他汀类药物可以降低血脂，可以用于饮食调节效果不佳的高脂血症患者。依折麦布是最近发现的一种新药，可以减少肠道对胆固醇的吸收，其本身对肝脏功能影响较小，对于哪些偏好胆固醇饮食的患者，是一个不错的补救。偏好中药的朋友，可以试用茵陈蒿汤，具有疏肝利胆、泻下通腑的作用。中国内镜协会保胆专业委员会推荐的中成药胆宁片，主要用于保胆后结石复发的防治。这类中药及中成药也有一定的溶石排石功能。总之，部分胆石症病人是可以选择溶石治疗的，前提是需要进行精确的评估，并有长期服药和溶石失败的心理准备。绝大多数胆石症只是胆固醇代谢紊乱的表象之一，无论是药物治疗，还是最终的手术治疗，都别忘了，对胆固醇紊乱的治疗。记住，胆石症只是一个表象而已，溶石也好，切胆也好，亦或是最近大家比较关注的保胆也好，都是治标，没有针对代谢紊乱的处理，没有针对不良饮食习惯及生活方式的调整，结石复发往往在所难免。希望大家除了关注胆囊外，也要关注胆石症背后的信息，给自己选择一个合适的治疗方式，把健康的生活方式和健康的胆囊一起带回家。本文系戴洪山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日5585
0
2
-
李双全主任医师 北大荒集团总医院 肝胆胰(微创)外科 胆囊结石(息肉)是普通外科的常见病和多发病。以往，这类患者的手术方法都是直接把胆囊切除。不过黑龙江农垦总局总医院肝胆胰（微创）外科李双全主任在开展了近5年1000余例保胆手术后指出，胆囊是保还是切，要根据患者的病情及胆囊功能决定。小小胆囊功能可不少据李双全主任介绍，胆囊结石（息肉）是遗传与环境多种因素共同作用的结果，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石（息肉）的形成。胆囊并非有些人认为的仅仅是一个能盛装胆汁的简单袋囊，它是人体十分重要的消化器官和免疫器官，具有储存和浓缩胆汁，进食后胆囊收缩、排出胆汁帮助消化食物，调节缓冲胆道系统压力、维持胆道系统内环境平衡等功能。保胆手术保的是胆囊功能对于很多疾病来说，首选的治疗方法肯定是药物保守治疗。不过，无论是胆囊结石还是胆囊息肉，目前并没有疗效确切的药物治疗方法。对于胆囊结石（息肉）而言，健康的生活方式和饮食习惯是预防复发的关键。要想彻底解决胆囊结石（息肉），手术治疗是唯一的方法，目前主要是两大主流手术方式：1.切除胆囊，去除结石（息肉）；2.取尽结石，保留胆囊，即保胆取石。胆囊是人体的一个脏器，按照用进废退的原则，他没有退化，说明就有存在的必要。从2013年开展保胆取石手术以来，李双全主任已经完成保胆手术1000余例，他认为保胆的目的是保留胆囊的功能，而不是保留胆囊，对于一个已经丧失了功能的胆囊而言，也根本没有保的必要。所以能否保胆一定要严格按照手术适应症来确定。不要等到忍无可忍再手术从临床上看，胆囊结石患者主动要求手术的主要是由于反复发作，疼痛难忍，严重影响了生活质量。但是由于反复发作，有的患者胆囊壁增厚、胆囊萎缩或不能收缩，胆囊功能已经很差，要想保胆已经不可能了，所以没有症状或者症状较轻的胆囊结石也建议尽早处理。对于无症状的胆结石患者，由于没有任何感觉，更不愿意就此挨一刀，但可能导致以下关联疾病而引起更严重的后果：1.小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为继发性胆总管结石，如果堵塞会引起腹痛、高热、黄疸等梗阻化脓性胆管炎症状；2.胆总管内的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；3.大于2厘米结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。2017年09月06日4157
2
2
胆结石相关科普号
田孝东医生的科普号
田孝东 主任医师
北京大学第一医院
肝胆胰外科
787粉丝34万阅读
王悦华医生的科普号
王悦华 主任医师
首都医科大学宣武医院
普通外科
66粉丝8.9万阅读
韩少山医生的科普号
韩少山 主治医师
西安交通大学第一附属医院
肝胆外科
12粉丝4.4万阅读