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2019年09月02日
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 不是所有的胆道结石在CT中都能看到的，除了结石大小之外，结石的含钙量很重要，含钙量低或不含钙的结石在CT检查中不会被发现，这部分结石临床上也称之为“阴性结石”。 阴性结石一词首先运用于泌尿系结石，是指一些不含钙盐成分或者含钙量很少的结石在X线腹部平片上就看不到结石影像，因此称这种在X线下看不到“影”的结石叫为阴性结石。现在也使用到胆系结石，指的是患者有明显的胆系感染、胆道梗阻的症状，如发热、腹痛、黄疸等，但是通过常规的B超CT、MRCP等检查，无法发现的胆系结石。此类结石一般有两种，一种为胆固醇含量高，在CT等影像学检查时表现为类似胆汁密度，故难以发现，或类似软组织密度经验不足时与炎性改变难以区分；另一种为“微小结石”，即直径小于3mm的结石，一般的影像学检查往往出现漏诊。2019年08月29日4289
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2019年08月20日982
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2019年07月14日3908
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 那么最近呢门诊呃咨询保胆取石的患者比较多在这里给大家统一的讲一讲那么保胆取石适应症呢，就是年龄在18岁到60岁之间，那没有严重的心肺，呃，疾病可以耐受全麻的手术，那么影像学生呢，发现这个胆囊有结石结石呢，小于五没没有泥沙样的结石。 大小在呃1.5到两公分以内，那么没有颈部的结石，坎顿没有合并胆囊息肉没有合并胆总管的结石，胆囊壁呢，要基本在正常范围小于两毫米，那么。 胆囊收缩实验呢，呃，吃了脂肪餐之后收缩在50%以上，呃，没有代谢综合征，比如说糖尿病啊，这个高胆固醇血症啊等等。 那么总的目的呢，就是保留了胆囊呢，将来发生结石的概率非常低，保证你将来不会再发生胆囊结石癌变。2019年06月18日2172
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顾方明主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 1.发现胆囊其他问题，减少意外胆囊癌的发生。磁共振发现胆囊占位性病变以及侵犯肝脏情况优于B超和CT。 2.发现遗漏的胆总管下端结石。部分胆囊结石病人，结石会掉到胆总管下端，B超有时因胃肠道气体干扰，下端看不清，而MRCP则不存在这一缺陷。 3.发现肝内外胆管问题，如胆管囊肿等，且还可明确囊肿位置。 4.发现肝内病变。如发现血管瘤和意外肝脏肿块等。 5.发现胆管变异情况，可以将整个胆管树清楚的呈现在术者面前，避免意外胆道损伤，使得手术更安全，更顺利。 目前MRCP价格不贵，一般医院费用是400至600元，而且MRCP检查方便，只要能做磁共振的医院，都能做MRCP 。 总之，MRCP就像是打仗前一张地形图，为了手术更安全，建议胆囊术前一定要有这个检查。2019年05月02日15376
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吴洋鹏副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 微创外科 提到消化内镜，一般市民的印象还停留在“胃镜可以检查是不是有胃病”这样的程度，觉得这就是一种用来检查的手段。可事实上，如今在消化科专业医生手中，消化内镜就是一个全能小帮手。它能诊断、能治病，就连一些棘手的疾病比如肿瘤，它都能够处理。就拿大家都害怕的肿瘤来说吧。如果我告诉你，一个早期胃癌患者可能不需要开刀，只要用一根“软管”，就能帮他切除，你可能还无法相信。但事实上，这正是现在消化内镜的“主战场”之一。这是因为，当恶性肿瘤还在早期，肿瘤还停留在黏膜层时，并没有出现周围组织广泛浸润或转移。这时，胃就像一个快要变质却还没变质的水果，虽然果皮已经变色，果肉却还完好，而我们要做的只是“把坏果皮削掉”就行了。这正是消化内镜的舞台。这些软镜从消化道的天然通道送进去，不会造成额外创伤；在镜下切除病变黏膜组织，消化道黏膜具有很强的修复再生能力，很快还会再生出健康的新黏膜。如此一来，患者可不就痊愈了吗？此外，消化内镜还可以辅助一些疾病的治疗。就拿胆囊结石来说，这个一般是靠腹腔镜切除胆囊，但有时候在治疗过程中，胆囊里的结石会“溜到”胆管里待着，这就变成了胆管里的结石了。此时，消化内镜可以协助“掏走”胆管里的石头，让患者不用二次开刀，又解决了一个术后的新问题。另外，即便在消化内镜的“老本行”——诊断领域，它们也发挥出越来越多的作用。比如我曾遇见过个别胆管息肉的患者，在常规手术中并未发现有其他问题，可术后我们发现，别的患者术后引流管很正常就处理掉了，这几个患者却总是处理不好，这时我们会借由消化内镜再进行诊断，看看他们是不是有一些潜藏的恶性病变，比如十二指肠乳头癌。这让患者不至于被漏诊，为他们赢得了宝贵的治疗时机。2016年01月01日1972
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徐凛峰主任医师 南京医科大学第二附属医院 普外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好：我55岁，胆结石现在有1.5厘米，平常不疼，还有一些小颗粒，不知能否通过药物完全排石，还是必须只能手术？如果手术的话，哪种方法比较好，可以治愈？药物的话，能否推荐一下药物。 药房卖药的人说1.7厘米的可以药物排石。现在一些药物几个疗程就可排石，可能不？谢谢您了！祝您好人有好报南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：你好，你说的情况也是很多人的疑惑，我不止一次面对这样的提问。首先我要说的是，胆囊结石的治疗不仅是治疗结石，更重要的是胆囊炎的治疗。很多人甚至做完取石术后又发生了结石，所谓的溶石治疗也存在结石掉入胆总管而引起胆管炎，甚至胰腺炎的可能，不能不虑。我的建议，五十岁以上的胆石症以腹腔镜胆囊切除为最佳，三十五岁以下的可以考虑保胆手术。点击这里查看我的门诊时间患者：谢谢您。咨询许多医生，您是最负责的，愿您好人有好报，谢谢南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：不客气2011年07月23日5048
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王宝太主任医师 西安交大二附院 普通外科4 诊断与鉴别诊断一.胆结石的诊断：首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊。 现代超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法，能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。如果想进一步确定胆囊的结石，可以同时观察胆囊的浓缩功能和排空功能。 具有典型症状的胆囊结石诊断比较容易，但由于有些胆囊结石的病人没有什么症状或症状比较轻微，没有明显的胆石症特点，以致在诊断方面会走一些弯路，没有能及早发现。例如有不少胆囊结石的病人，在没有查出胆囊结石之前，常常因为上腹部不适、胃饱胀、嗳气及食欲不好等而被当作是胃炎、胃溃疡或消化不良等，吃了很长一段时间治胃病的药，但没有什么效果，最后找到有经验的医生诊治，经B超检查或口服胆囊造影而确诊为胆囊结石。诊断一明确，治疗能有的放矢，自然效果也就好了。二.胆结石的鉴别诊断：与胆结石表现很相似的疾病主要有以下几类： (1)肝脏疾病：如病毒性肝炎、肝硬变等。 (2)胃肠道疾病：如胃肠道功能紊乱、消化性溃疡、位置高的阑尾炎及右侧结肠疾病等。 (3)胆道疾病：如胆道功能失调、胆囊肿瘤、胆囊息肉样病变及胆道寄生虫等。 (4)其他：如右侧肾盂肾炎，带状疱疹及神经根炎等。 由于上述疾病容易与胆囊结石混淆不清，所以要求病人在就诊时应系统地、仔细地讲述自己疾病的发生及发展情况，以便给医生的诊断提供充足的资料。同样，作为医生也应全面地询问病史，详细地进行各种有关的检查，并把获得的资料进行综合分析，尽可能及时确诊。2011年04月14日3533
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彭勃 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
普外/肿瘤外科
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韩少山 主治医师
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耿亚军医生
耿亚军 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
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