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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 经常有病人问啊,胆囊息肉需不需要切除呢?如果不切除的话会配癌变呢?胆囊息肉啊,有三个大特点,高发性,隐蔽性和癌变性。第一个高发性,也就是说很多人都有胆囊息肉,很常见。第二个叫隐蔽性,胆囊息肉一般都是做体检的时候,B超的时候发现的,很多人都有胆囊息肉,但可以表现为没有症状,没有任何的不舒服,只有少数人可能有右上腹的疼痛、恶心、呕吐、食欲卷退、黄疸、胆道出血,还有可能诱发胰腺炎等情况。最后一个癌变性,这个就是不是意味着一定要切除呢?其实胆囊息肉大多都是良性的,大多都是不会癌变的,需不需要切除,医生主要考虑到胆囊息肉是否会癌变,一般只有有临床症状的,或者疑为癌性的,或者是潜在恶变可能的患者才需要手术治疗,那么胆囊切除首选腹腔镜下切除,当手术前就怀疑为癌前病变,或者怀疑为癌的时候呢,在手术过程中就会去做病理的检查,必要的时候还要对胆囊周边的淋巴结进行清扫,我是微创和双武强,关注我了解更多。 你好,小知识。2020年08月25日 1055 0 7
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 解读体检报告常常有客户问“我的胆囊息肉会自己消失吗?”“需要治疗吗?”“跟什么有关呢?” 胆囊息肉是体检时发现的常见病,有关这个常见病的预防和治疗,请肝胆外科的张主任给我们科普一下。 胆囊息肉的病因比较复杂,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。 胆囊息肉大多数人早期多无症状,或仅有一些非特异症状,如右上腹不适、隐痛、腹胀、纳差、嗳气等,所以通过临床症状诊断胆囊息肉是很困难的事情。通常都是在体检时超声检查时发现。胆囊超声检查是一种常用的诊断方法。它的优点是检查方便,价格便宜,无创伤,准确性高,便于随访观察。对于复杂的息肉我们还可以选择胆囊增强CT和磁共振胰胆管成像。 胆囊息肉多数是良性的,少数可以恶变或恶性的。其中胆固醇性息肉最常见,其发生主要与胆固醇代谢异常有关,是胆固醇结晶沉积在胆囊壁粘膜上,一般带有蒂,易脱落,脱落后成为结石的核心。对于这种胆囊息肉主要预防为主,一般要规律三餐,尤其重视早餐,利于胆囊收缩排空。另外应该选择低胆固醇的饮食,尤其是晚餐应避免进食大量高胆固醇食物。定期超声检查随访是关键的预防措施。对于直径超过1cm,宽基底,年龄超过50岁,单发病变,息肉短时间内(一般数月内)迅速增大,均应该采取措施进行干预。2020年08月24日 5130 0 5
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蔡景理主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 一年多前,44岁的朱先生体检发现胆囊多发息肉,息肉大的有一公分左右大小,但由于没有任何症状,他强烈希望能微创保胆,遂慕名来到上海市东方医院胆石病中心就诊。经过完善术前相关检查,由蔡景理副主任医师主刀,成功进行了腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉手术。术后嘱咐患者改善饮食习惯,术后检查未发现胆囊内有息肉残留和复发。据蔡主任介绍,朱先生胆囊内有20多枚息肉,尽管息肉比较多,但是息肉都是带蒂的,胆囊壁也没有局限性的增厚,适合保胆取息肉手术。术中把较大的息肉都进行了摘除,很小的息肉也予以电灼,手术很顺利。1、什么是胆囊息肉?胆囊是一个呈梨形结构的器官,里面储存着胆汁,可能很多人以为胆汁是胆囊分泌的,其实胆汁是肝脏分泌,胆囊只是保管和运输作用。凡是胆囊壁向腔内突出,呈息肉样突起的一类病变都叫胆囊息肉,也叫胆囊隆起样病变,或胆囊息肉样病变。2、胆囊息肉的分型?胆囊息肉临床上分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类非肿瘤性息肉:也称为假性息肉,包括胆固醇性息肉、局灶性腺肌症和炎性假性息肉等。其中最常见的是胆固醇性息肉,这类息肉一般是饮食结构不合理导致胆汁里胆固醇增多,最后多到无法溶解而形成的结晶析出。胆固醇性息肉喜欢成群结队,特点是多发,生长缓慢,基本不恶变。肿瘤性息肉:也称为真性息肉,包括胆囊腺瘤、腺瘤样增生、腺癌等,好单独出现。真性息肉可以是良性的,也可以是恶性的。体检查出来的“胆囊息肉”,70%都是假性息肉,因此,绝大多数的胆囊息肉都是良性的。3、体检发现胆囊息肉如何处理?随着人们健康意识增强,体检发现胆囊息肉越来越多,小到1毫米,大到3-4厘米的息肉都可以清楚的在B超显示出来。(1)对于多发较小(5mm左右)的胆囊息肉,有良好的生活方式,每年体检即可;(2)对于单发息肉≥10mm或生长速度较快的胆囊息肉应积极外科干预。首选“保胆取息肉”术式,若术中快速病理显示“恶性”,按胆囊肿瘤行胆囊根治切除术;(3)当发现胆囊壁局限性增厚,或者息肉的基底是广基底的,或者息肉很大。建议这些情况下的胆囊息肉是要把胆囊切除掉。总之,胆囊具有储存、浓缩胆汁,分泌粘液,调节胆道压力等重要功能。对胆囊良性疾病应努力保留胆囊及其功能,摈弃“一切了之”的传统理念。大部分的情况下,胆囊息肉都可以通过腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉手术的。2020年08月19日 5853 0 5
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王坚主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 上海交通大学附属第六人民医院肝胆胰外科 王坚 王伟 (本文发表在《大众医学》2020.8) 胆囊息肉有“真”“假”之分胆囊就像一颗“梨”,依附在肝脏的胆囊窝内,连接在胆总管这棵“树”上,凡是凸向胆囊腔内的隆起性病变,都称为胆囊息肉。70%的胆囊息肉为假性息肉,其中最常见的为胆固醇性息肉,此外还包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉。30%的胆囊息肉为真性息肉,分为良性与恶性。最常见的良性真性息肉为腺瘤,恶性真性息肉为腺癌。真性息肉应积极治疗。 胆囊息肉常“悄无声息”大部分患有胆囊息肉者无症状,常在B超检查时偶然发现。少部分位置特殊的胆囊息肉(如胆囊颈管息肉),因其梗阻胆囊管,会导致右上腹隐痛或胀痛。合并胆囊结石的胆囊息肉患者,可出现与慢性胆囊炎相似的临床表现,如进食油腻食物后出现右上腹疼痛并向右肩部放射,其症状主要来源于胆囊结石而非胆囊息肉。由于大部分胆囊息肉没有症状,故定期体检对发现胆囊息肉尤为重要。 治疗须经综合评估胆囊息肉患者无需过分紧张,因为大部分是胆固醇性息肉,不会癌变。患者进一步行超声检查,明确胆囊息肉的大小、数目、位置、性质,以及是否合并胆囊结石、胆囊腺肌症等,同时进行胆囊收缩功能检查,以判断胆囊功能。通过上述检查,如果不能明确息肉性质,需排除真性胆囊息肉(如腺瘤与腺癌)时,可进一步进行超声造影、增强CT或MRI检查,CA199、CEA等肿瘤标志物检测,以明确息肉性质。 “保胆取息肉”不可取直径<1厘米的多发性胆囊息肉,若患者没有不适,且无其他合并症、胆囊收缩功能良好,可定期进行B超检查随访,短期辅以消炎利胆类药物,并调整饮食结构。虽然胆囊息肉大都不会消失,但可与人“和平共处”,不影响胆囊功能。对于直径>1厘米的胆囊息肉,医生一般建议切除胆囊。但笔者认为,手术切除胆囊应慎重。胆囊息肉的大小只是一个相对的参考值,通过检查明确胆囊息肉的性质,全面评估治疗方法更重要。例如,胆固醇性息肉不会癌变,只要胆囊收缩功能正常,即使直径>1厘米,也可以随访观察;若明确是腺瘤,即使直径<1厘米也应手术。以下六种情况的胆囊息肉应考虑手术:①单发、直径>1 厘米的胆囊息肉(往往是腺瘤);②合并胆囊结石的息肉;③合并胆囊腺肌症;④合并胆囊收缩功能差;⑤有明显症状;⑥明确为腺瘤或腺癌。其他胆囊息肉患者可定期(一般为6个月)进行B超检查随访,如发现息肉快速增大或出现症状,可手术切除。 胆囊息肉的治疗常需切除胆囊,原则上反对“保胆取息肉”,因为需要手术治疗的胆囊息肉不外乎疑似腺瘤或腺癌,或胆囊已无收缩功能,保留胆囊有害无益。2020年08月11日 2135 0 3
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黄涛主任医师 浙江省中医院 普外科 胆囊息肉 实 际 上 是 指 胆 囊 息 肉 样 病 变(PLG),又称隆起性病变,是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。它是一种常见的胆囊病变,多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。由于PLG 缺乏明显的症状或体征,往往容易被人们忽视,易造成患者延误,目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 胆囊息肉分为以下四种: (1)胆固醇息肉:胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内,逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生、罗阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉,曾有胆固醇息肉74例病例报告显示:直径小于10mm者占97%,50%为多发性,平均3.09±3.31个(肿瘤性息肉多为单个病变,有临床鉴别意义)。胆固醇息肉质脆带细,易与黏膜分离,不伴有肠化生及不典型增生,也不含其他基质成分,即便伴有炎症也很轻微,到目前为止未见有癌变报道。 (2)炎症性息肉:为炎症刺激所致的一种肉芽肿,直径约5mm,单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管成纤维细胞及慢性炎症细胞,息肉周围的胆囊壁有明显炎症,至今尚无癌变报道。 (3)腺瘤样增生:既非炎症也非肿瘤的增生性病变,为黄色质软的疣状物,直径约5mm,单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞,其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗-阿窦明显增多,窦口上常有狭窄,致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入,有癌变可能。 (4)腺肌瘤:存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生,故医学上又称为腺肌增生症,有弥漫型、节段型与局限性叁种。 一般认为腺瘤样增生和腺肌瘤有发生恶变的风险。2020年08月08日 1670 0 0
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黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 息肉都会癌变吗?回答是:NO!什么是息肉?息肉(polyp),是指人体组织表面长出的赘生物,现代医学通常把生长在人体黏膜表面上的赘生物统称为息肉,包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。息肉属于良性肿瘤的一种,临床表现多见炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃肠道息肉综合征,这些病变虽属良性,但其中一部分有恶变倾向。那些生长在皮下的囊肿、脂肪组织中的脂肪瘤、肌肉内的肌瘤等,也可引起体表的隆起,但不属息肉范畴。 医学上一般按出现的部位给它命名。如长在声带上的称"声带息肉",出现在胃壁上的叫"胃息肉",肠腔内的称为“肠息肉”,以此类推。OK,还记得之前东平医生跟大家常提到的结直肠息肉吗?肠镜要做,做的时候发现息肉顺便去除。即便如此,很多人检查出肠内有息肉后还是很紧张,大可不必,上面的解释我们划重点了,良性肿瘤的一种,别太担心,往下看——一、肠息肉肠癌在我们国家的发病率越来越高。和肠癌有关的,的确就是息肉。但肠息肉有炎性息肉和腺瘤性息肉两种,前者为良性,后者则容易发生癌变。结直肠息肉从良性发展到恶性,通常需要 15 年以上,如果能在早期发现,手术切除后,治愈率非常高(90%以上)。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤,正是这种筛查手段的普及,让美国恶性结直肠癌的发病率在过去 10 年间,以每年 3% 的速度下降,虽然美国人的蔬菜等粗纤维食物摄入肯定不如我国。肠癌的发病年龄往往偏大,所以,正常人群 50 岁以上可以做一次筛查,如果没有问题就间隔 三到五年做一次肠镜。值得一提的是,肠镜发现息肉去除后,并非等于万事大吉!肠息肉较多的人群,表示从基因或饮食结构上非常容易产生这些小赘肉,复发率比较高,且复发时息肉的位置和性质都可能不一样,肠镜或手术后 1-2 年一定要定期做肠镜检查。二、胆囊息肉胆囊息肉在中国有近 6% 的发病率,极高!差不多 16 个人里就有一个。大多数人是体检 B 超发现的。它一般经常没啥症状,只有少数人会感觉上腹部不舒服,或者引发右肩背一起痛。不少人刚一看到报告单上“胆囊息肉”几个字就紧张兮兮、寝食难安,把它和癌联系在一起。其实,“胆囊息肉”只是超声报告上的一个影像名词,但这个东西是不是癌,超声是分辨不出来的,于是统称为“胆囊息肉”。胆囊息肉是不是癌主要看它的种类:1)胆固醇性息肉:问题不大65%以上的胆囊息肉属于“胆固醇性息肉”,是暴饮暴食导致胆汁里胆固醇增多,最后多到无法溶解而形成的结晶,和胆结石是亲兄弟,一发现就是好几个,目前还没有发现它癌变的报道。而且如果改善饮食习惯,它还有可能缩小!所以如果影响报告写着“多发性胆囊息肉”,一般可以松口气了~一般来说,直径<1 厘米、多发的、无症状不闹腾的胆囊息肉可以暂不处理,3-6 个月做一次B超严密观察就可以了。2)真性息肉:有问题所谓真性息肉,主要有胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生这几种。其中炎性息肉最“太平”,是结石长期刺激合并慢性胆囊炎形成的,可能会很痛,但几乎不癌变;腺肌增生症、腺瘤样增生,有 3%~6% 的几率癌变;胆囊腺瘤的癌变率最高,虽然它是一种良性肿瘤,但其恶性(癌变率)在 30%左右!真性息肉一般都是单个长的,有些还会有血管专门为其提供养料,使其迅速增长。所以当发现单发、直径 >1 厘米、胆囊壁增厚 >4 毫米、息肉增大较快(6 个月增大>3 毫米)、B 超发现息肉中有血管,以及伴有胆结石、反复出现腹痛等情况,就最好遵医手术了!2020年07月25日 4007 0 43
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2020年07月24日 2227 0 2
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2020年06月13日 1209 0 8
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2020年05月29日 1239 0 1
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陈波主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 很多人在平时体检做超声时会偶然发现胆囊息肉,也有人是在饮酒或进食油腻食物后出现右上腹痛,恶心呕吐才发现的。这时就出现了一系列的问题什么是胆囊息肉?息肉严重吗?会不会癌变?这种情况到底需不需要手术?如果手术的话能不能保胆?如果切除胆囊会有什么影响么?以上的问题往往是平时患者咨询最多的点,那么现在就和大家一起探讨一下这些问题:什么是胆囊息肉?从定义上来看,胆囊息肉其实是一种影像学描述,泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。大多数胆囊息肉是良性的疾病,但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。换句话说,无论是单个息肉还是多发息肉,如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话,相对而言恶变的几率比较低,不必过分担忧。对于大于1.0cm的病灶,则需要提高警惕,尽快决定下一步的治疗,以避免耽误病情。胆囊息肉严重吗?会不会癌变?胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。其中肿瘤性息肉,病理类型(主要为腺瘤)是胆囊癌的重要危险因素,当胆囊息肉直径大于1.0cm,息肉逐渐增大,合并胆囊结石和胆囊壁增厚等,特别是年龄超过60岁,息肉直径大于2.0cm时,癌变发生率明显增加。在非肿瘤性息肉中,胆囊腺肌症被视为癌前病变,其癌变率为3%-10%。下一期:2020年05月28日 2386 0 2
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