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曹恒主治医师 信阳市中心医院 普通外科 目前很多公司和单位都安排职工体检。不少人拿到体检报告后发现自己有胆囊结石或者胆囊息肉,但又没有任何症状。这种情况该怎么办呢? 首先,自己觉得没症状并不见得真的没症状,因为很多胆囊的毛病都当“胃病”去治了,如果你有“胃病”,且胃镜没有发现什么问题,可能是胆囊的问题,这种情况下建议到肝胆外科或普外科门诊就诊,听听专家的意见,综合决策。 其次,如果你真的没有任何症状,但满足如下几个条件,也建议手术:1,结石数量多及结石直径大于等于2厘米;2,胆囊壁钙化或瓷性胆囊;3,胆结石合并胆囊息肉,且息肉大于等于1厘米;4,胆囊壁增厚(大于3毫米,意味着存在慢性胆囊炎);5,胆囊息肉直径大于等于1厘米;6,胆囊息肉单发且基底部宽大;7,胆囊息肉逐渐增大;8,胆囊息肉合并胆囊结石和胆囊壁增厚。 最后,如果以上问题你都没有。那你暂不需要手术,也不用吃药,半年至1年左右复查一次肝胆彩超就行了。(注:以上内容参考九版《外科学》,仅供参考)2021年04月08日 1025 0 1
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 现在人们健康意识普遍提高,每年定期检查,不少病人做彩超发现胆囊息肉样病变,诚惶诚恐,整天上网搜资料,看看自己的胆囊息肉样病变是不是有恶性变的风险,是否已经该手术了?特别是直径接近或者大于等于1厘米的病人更为紧张,生怕自己得癌。于是乎赶快去医院做检查,有些更是做了彩超的造影(静脉注入造影剂),或者增强CT,结果发现胆囊息肉样病变里有血流信号,天那,这不是已经癌变啦?简直要崩溃的感觉。我在前面的很多科普文章里都告诉大家了,胆囊息肉样病变要区别对待,大多数问题不大。有经验的外科医生从来都是全面了解病人的病史资料,看胆囊息肉样病变的发展趋势,对于辅助检查的结果也要冷静分析,而不是针对某一个指标如胆囊息肉样病变的直径或者其内部有血流信号来判断。经过全面的评估,很多来咨询和看病的或者免于手术而保住了胆囊。2021年03月11日 2884 1 8
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 很多患者拿着彩超报告来我门诊找我,原因是他的胆囊息肉样病变已经大于1厘米了,要求做手术。一部分病人还在基层医院甚至是三甲医院被告知:按照胆囊息肉样病变的诊断和治疗指南需要手术治疗切除胆囊,否则容易发生癌变等等。这让不少病人陷入恐慌,。。。。。,病人只想听听我的建议,这样的例子越来越多。深知自己的责任重大,不敢马虎决定。评价病人是否要切除胆囊要谨慎又谨慎,因为胆囊确实还是在消化过程中起了很关键的作用。为此,我仍然是需要看病人的病史,纵观病人胆囊息肉样病变发展历程,是否符合胆固醇性息肉,还是腺瘤行息肉,还是胆囊癌。同时还要看病人是否有症状,是否合并了其他疾病而被掩盖。同时结合彩超报告看形态,如果都满足不了,还需要进一步进行增强CT检查或者核磁共振检查来决定。所以我从来都不是根据胆囊息肉样病变的直径大小而一刀切之了事。贯彻指南必须结合病人的实际病情,不能僵化贯彻。如此,很多病人在我这里经过判断不需要切除而保住了胆囊。2021年03月10日 2583 0 4
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吕震主治医师 诸暨市中医医院 肝胆外科 前两天一个腹股沟疝的病人来我科手术,在给他详说病情的时候顺口提了一句您有胆囊息肉,患者的第一反应是,那怎么办,要手术吗,如果要手术,就跟腹股沟疝一起做了吧。趁现在,接着上一个话题说说发现胆囊息肉该怎么办。 胆囊息肉该做哪些检查? 腹部B超检查是首选。可以对胆囊从不同角度进行多方位检查,显示息肉病变的大小、部位、数量、回声强度、蒂粗细、血流、胆囊壁和胆囊收缩功能的改变,对于直径>5 mm的息肉检出率可达 90%以上,具有较高的敏感性和准确度。对息肉良恶性程度的判断有一定的价值,且其检测方便、经济。 内镜超声和超声造影对于胆囊息肉的检测,在分辨力、特异性和敏感性上,比普通B超检查均有提升,对于较大息肉性质的判断较为准确,但对于直径≤1cm的息肉,良恶性的判断亦不能提供太多的帮助,且检测不方便,费用偏高。 不管怎么样,最终的诊断还是要靠术后病理切片检查。 胆囊息肉如何治疗 非手术治疗,即定期随访。只要能定期随访就能发现迅速增大的肿瘤。一般最初每 3~6个月密切随诊 1-2次,1~2年后,延长至每 6~12个月 1次即可,以B超检查为主。比较消极的是,目前尚未出现有效药物能完全消除胆囊息肉的。 手术治疗 先说说哪些息肉需要手术治疗 1.直径≥1cm的,息肉越大,癌变几率越大; 2.年级>50岁的; 3.息肉短时间内或半年内迅速增大的; 4.基底较粗或单发的; 5.位于胆囊颈部,容易脱落造成胆囊管梗阻,从而产生绞痛症状; 6.合并胆囊结石或胆囊萎缩的,此种往往会出现右上腹胀痛不适症状。所以我们建议手术治疗。 手术治疗的分类 腹腔镜下胆囊切除是目前治疗胆囊息肉最为确切的办法,可以说是一劳永逸,也是首选。但胆囊切除后也许会有并发症出现,如胆道损伤、消化不良、腹胀、腹泻、反流性胃炎、胆囊切除后综合征等。 另外一种是保胆取息肉,包括内镜下微创保胆和腹部小切口保胆,现在我们临床采用最多的就是微创保胆,利用腹腔镜、胆道镜的优势,我们选择胆囊壁不厚,胆囊息肉呈单发,根蒂窄为保胆对象,恢复快,术后随访,效果都很好。 保胆取息肉既能避免切除胆囊带来的并发症,如腹泻、胆管损伤、腹胀等,还能保留住好胆囊的机体功能,留下完整的身体。2021年03月05日 836 0 0
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吕震主治医师 诸暨市中医医院 肝胆外科 一、什么是胆囊息肉? 胆囊息肉(gallbladder polyps)是指胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称,临床上常称胆囊息肉,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。它是一种常见的胆囊病变,多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。 从胆囊息肉的病理角度,在临床上将其分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类,又有良性息肉和恶性息肉之分,以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关。胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。 二、胆囊息肉主要有哪些症状? 胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状,仅在偶然的B超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退,可伴有腹痛,疼痛部位在右上腹或右季肋部,伴有向右肩背放射痛,无发热和黄疸。 部分患者在急性胆道炎症时右上腹疼痛会加重。 三、胆囊息肉的临床分类有哪些? 肿瘤性息肉 1、腺瘤:临床特点为多为单发,少数多发,有蒂息肉,外形可呈乳头状或非乳头状,是胆囊最常见的良性肿瘤,部分病例同时伴有胆囊结石,单纯胆囊腺瘤临床上可无任何症状。癌变率约30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 2、腺癌:临床特点为可出现右上腹胀痛、消化不良、发热等症状,与结石性胆囊炎症状相似,分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变,而浸润型不属于胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。 非肿瘤性息肉 1、胆固醇息肉:临床特点为胆固醇沉着是其重要病因,息肉的主要成为以胆固醇为主,病变多为多发,体积较小,直径多2021年03月03日 1071 1 0
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余强锋副主任医师 珠海市人民医院医疗集团 普外二科 常常遇到周围的亲戚朋友,拿着腹部彩超的体检单,心急如焚地问我们:我的体检报告发现胆囊长息肉了,该怎么办才好,要手术吗?还有的一发现时,实际已经变成胆囊腺瘤(癌前病变)甚至胆囊癌。作为消化器官之一,胆囊具有浓缩、储存和分泌胆汁参与消化的功能。那么我们应该如何预防和正确对待胆囊息肉,针对大家关心的几个问题在这里作些解答。 1、胆囊息肉的病因是什么? (1)常见的胆固醇息肉主要原因是胆?汁中脂质异常代谢,导致胆固醇结晶析出,形成息肉; (2)胆囊慢性炎症刺激,导致胆囊壁粘膜破坏,形成纤维瘢痕增生; (3)其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。 2、胆囊息肉的高发人群: (1)不吃早餐及很少吃早餐的,饮食不规律。 (2)经常饮酒,肉食多,或过多进食油腻的、高胆固醇食物者。 (3)社会生活及工作的思想压力较大, 经常烦躁易怒,情绪抑郁,体育活动较少。 (4)工作紧张、经常熬夜、生活不规律。 3、发现胆囊息肉后,饮食上及其他方面需要注意哪些? (1)饮食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇、酒类食物。 (2)避免不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯。 (3)注重体育锻炼,不宜久坐。 (4)保持心情舒畅,工作生活压力不要太大。 4、得了胆囊息肉该吃药还是手术? 对于常见的胆固醇性息肉,一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状,对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。还有一部分小胆固醇结晶样息肉患者在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后,即使在不服用药物的情况下,胆囊息肉也可能逐渐消失。 然而,对于胆囊腺瘤样息肉(真性息肉)而言,药物并无任何效果,应定期3-6个月或者1年复查彩超,观察有无息肉大小或形态的变化,如果单发息肉增长到超过1cm,或合并胆囊结石,应积极考虑手术治疗,因为这两种情况有一定癌变几率。 目前腹腔镜下胆囊切除术(LC)较开腹胆囊切除术(OC)相比,具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点,成为胆囊切除手术的首选标准术式。而对于确实有保胆需求的患者,我科会根据胆囊具体病变情况严格筛选,决定是否进行腹腔镜保胆术式,但如果术中发现明显合并慢性胆囊炎,仍建议改手术切除。2021年03月01日 1520 0 3
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刘嘉林主任医师 深圳市中医院 肝胆胰外科 朋友体检完毕,超声发现胆囊息肉,11mm大小。上网查一查后,去医院门诊:医生说要癌变!要手术,切除胆囊!朋友一听要变癌和手术,就吓了一跳,这可怎么办?首先,咱们看看专业知识:胆囊息肉发生率约3%-9%,胆囊息肉实际上只是医疗影像学上看到胆囊里有息肉样的组织影,并不能完全分辨是什么具体类型。所以,患者朋友不要随便杯弓蛇影,对号入座,自己吓自己!临床上的影像学检查如超声、CT、核磁共振等等,仅能够初步分辨胆囊息肉的良恶性,加上70%以上的胆囊息肉都是良性的,不会恶变,因此胆囊息肉的处理方案就具有相当的不确定性。看看西方多个国家对胆囊息肉共同提出的处理方案吧!从这份来自欧洲关于胆囊息肉的专家指南看出:当胆囊息肉符合以下几种情况时,建议切除胆囊: 胆囊息肉直径≥10mm;(因为息肉变癌风险随尺寸增大而升高) 胆囊息肉6mm≤直径<10mm,同时有以下危险因素,建议切除:①合并胆囊炎、胆囊结石;②息肉单发、无蒂(胆囊壁增厚>4mm),且迅速增大(在6个月~5年随访期内增大2mm以上);③年龄超过50岁;3.胆囊病变引起不适症状,或超声检查提示胆囊息肉血供丰富,怀疑癌变等;当然,我们中国专家也有类似的共识,提出恶性胆囊息肉有以下特征,建议手术切除:胆囊息肉直径≥10mm;胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊炎;息肉单发或无蒂;息肉生长速度>3mm/6个月;除了以上风险较大的情况下,患者都可以采取随访观察:第一次半年,然后每年复查,延续5年。除了保守观察就没有其他办法了吗?中国的内外科专家也提出了两个办法:1、中医药治疗胆囊息肉:中医学将胆囊息肉分为3型 ①.肝郁气滞型。右胁以胀痛 为主,疼痛常随情志变化而增减,苔薄白,善太息或时有暖 气,纳少,脉弦; ②.痰瘀交阻型。右胁闷胀不适,口粘不渴, 或渴不欲饮,苔白腻,舌质淡,大便无形粘腻不爽,头昏, 脉沉或弦滑; ③.肝胆湿热蕴结型。右胁疼痛或胀痛不适,舌苔 黄或厚腻,舌质红,腹胀满,口干、口苦,小便黄赤,大便干 结,脉弦滑或弦数。 通过中药辨证施治,可以使胆囊息肉的生长速度减慢甚至消除息肉。2、中西医结合内镜微创保胆取息肉:对于直径> 大于 5mm 的胆囊息肉,排除常见恶性特征,可以考虑先微创保胆取息肉,然后再中西医结合预防复发。其独特优势有: ①胆道镜下将胆囊息肉完整取出, 能够获得胆囊息肉的病理诊断; ②诊断的同时起到了切除病灶作用; ③保留了胆囊功能; ④中西医结合,大大降低了胆囊良性息肉复发几率;这下各位明白了吧?还有不清楚的,请来深圳市中医院肝胆胰外科门诊,向专科医师咨询。深圳市中医院是深圳市最早开展内镜微创取石和取息肉保胆手术,我们的胆囊息肉患者,全程跟踪,中西医结合,复发率低,效果满意。深圳市中医院内镜微创保胆外科团队:刘嘉林主任医师:中国医师协会内镜微创保胆培训基地主任; 门诊时间:星期一 上午 肝胆外科 星期四 上午 肝胆外科2021年02月12日 6815 0 10
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吴钢主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 胆囊息肉(胆囊息肉样病变,polypoid lesions of the gallbladder,PLG)是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称,又称胆囊隆起样病变。近年来由于广泛采用B超等影像学检查方法,胆囊息肉检出数日益增多,但有时临床上在术前识别“肿瘤性息肉”和“非肿瘤性息肉”仍然十分困难,即使是非肿瘤性息肉如何实施治疗,尚无完全规范统一的意见。如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变,成为PLG诊治中极其重要的问题。Jorgensen报告在丹麦人口随机调查中,男性PLG的发病率为4.6%,女性4.7%。日本健康人口中,男性的发病率为6.28%,女性为3.51%。国内大宗流行病学报告在常规体检人群中的检出率为0.9%,B超普查发现PLG的发病率为1%-9%,PLG占胆囊切除术的4.5%-12.3%。胆囊息肉的分类:按病变数目可分为单发息肉和多发息肉;按病变部位,可分为胆囊颈部息肉,体部息肉和底部息肉;Bergerson根据病理特性将其分为胆固醇性息肉,炎性息肉,腺肌瘤,腺瘤和恶性肿瘤;按Chrisgensen的病理分类标准可划分为良性假瘤及良性肿瘤两类,亦有将胆囊良性息肉样病变分为:①上皮肿瘤:腺瘤,②间质瘤:纤维瘤,脂肪瘤和血管瘤,③假性瘤:胆固定醇息肉,炎性息肉和腺肌瘤。目前临床上比较广泛采用的分类法为将PLG分为良性和恶性两大类,再将良性PLG分为胆固醇息肉,炎性息肉,腺瘤性息肉和肌腺病。其中胆固醇性息肉最多见。1、PLG与胆囊结石及胆囊癌的关系胆囊癌和胆囊结石有密切关系,当PLG合并胆囊结石时,常易忽略胆囊肿瘤的存在。PLG的结石并发率为29.4%,而发生癌变的PLG结石病发率为72%,即发生癌变的PLG的结石合并率明显增高,这似乎与胆囊结石作为一种慢性刺激使胆囊粘膜发生癌变率增高有关,另一方面可能与PLG时胆汁成分改变有关。胆固醇息肉的发生主要与胆固醇的代谢有关,胆固定醇的代谢异常使泡沫细胞将其吞噬后聚集而成,好发于颈部,表面分叶似草莓,体小质脆,易脱落,无癌变。腺瘤可多发,多数有蒂,发出部位多变,目前认为极易癌变。腺肌增生症多发生于胆囊底,无蒂,或局限性增厚,为发育异常所致。炎性息肉为慢性炎症刺激所致,发生部位多变,无蒂,表面成粉红色,可癌变。而早期胆囊癌表现多变,不易与上述病变鉴别。2、PLG的诊断PLG的超声诊断:胆囊形态规则,适声性好,特别适于超声检查。PLG的B超检出率高达92.7%,明显高于口服胆囊造影,CT和ERCP,准确性>70%。非肿瘤性息肉一般呈球形,基底窄,部分有蒂,病变处胆囊壁光滑,不增厚。PLG中绝大部分多数为非肿瘤性,以下5点应列为可能肿瘤性病变,①单发,②>10mm,③基底宽或无蒂,④瘤体进行性增大,⑤合并结石。内镜超声(EUS)鉴别PLG的准确性明显高于普通超声,可高达97%,胆固醇样病变呈现高回声光点组成的多粒子状结构,并可见清晰的三层囊壁,而胆囊癌则为乳头状明显低回声团块且囊壁层次消失,并可判明浸润层次优于普通B超。与超声诊断相比,CT能无重叠地显示胆囊和胆道局部解剖关系,能清晰显示,肝脏,肝门及邻近器官的关系,对PLG的检查出率约40%-77.8%,增强CT行5mm薄层切片时,能提高PLG的检出率。CT对于<1.0cm的PLG检出率颇低。3、PLG的治疗PLG的治疗关键在于排除早期胆囊癌或癌前病变,多数学者认为PLG>10mm,单发,广基,合并结石头,有增大趋势的病变应切除胆囊后观察,以上观点基本形成其识。但由于担心息肉有癌变可能,而又使很多胆囊功能正常的非肿瘤性息肉患者切除了胆囊。胆囊切除治疗良性PLG的合理性值得探讨。胆囊并不是一个无足轻重的器官,首先,胆囊切除后可引起胆道和肠道生理功能紊乱和胆道流体力学发生改变,导致胆管结石发病率比有胆囊者高。其次,胆汁24小时不间断低流量排入肠腔,在细菌的作用下,使肠腔石胆酸和去氧胆酸的浓度升高,这些物质有致癌作用使结肠癌发病率升高。另外,胆囊切除后引起胆汁反流性胃炎,胆囊切除后综合症的发生率在20%以上。因此一些患者提出对良性PLG采用切除息肉而保留功能正常胆囊的治疗方法。包括经腹腔镜胆囊一期缝和治疗PLG,B超辅助经皮胆镜PLG摘除术,经皮胆囊镜PLG微波切除术和经皮PLG摘除术。适应证:①单发或多发PLG,胆囊大小正常,功能良好;②PLG为良性或非肿瘤性;③近期无急性炎症,胆囊内无出血;④PLG或结石可摘除完全或取净;⑤患者年老体弱,不能耐受大手术者。术中将切除的息肉送快速病理检查,PLG为恶性或癌前病变时,行胆囊癌根治术或胆囊切除术。综上所述,PLG易于发现,而治疗需视具体情况决定。作者认为①PLG直径<0.5cm,多发,带蒂,无结石者可暂不手术,定期B超复查;②直径0.5-1.0cm,合并结石者可考虑手术,无结石又无恶性特征者与B超随访中若发现有增大趋势,则应积极手术治疗;③直径>1CM,恶性病变难以除外,广基,单发,年龄>50岁,原则上应手术。2021年02月03日 2540 1 3
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沈美雍主治医师 宜都市人民医院 普外科 一、胆囊息肉是什么? 胆囊息肉又称胆囊息肉样病变,胆囊隆起样病变,是胆囊粘膜局限性隆起样病变的统称。包含有:胆囊癌,胆囊腺瘤,胆囊腺肌症,胆固醇息肉,增生性息肉,炎症性息肉,腺瘤性息肉,淋巴性息肉等疾病。 胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变,但以非肿瘤性病变为多。胆囊息肉样病变的病因尚不清楚,但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系。 二、胆囊息肉有什么症状 胆囊息肉一般很少有症状,部分病人可能有右上腹闷胀不适,并向右肩及右后背部放射,极少数患者伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状。通常误以为是"胃病"或体检时被发现。 三、该如何检查? 彩超能准确地显示病变的大小、位置、数量、囊壁的情况。目前临床上对胆囊息肉样病变的诊断主要是依靠超声检查,在超声检查中可见胆囊腔内的息肉样病变,不随体位变动而移动,息肉样病变后无声影,可以是单个或多个,对于较大的胆囊息肉样病变应检测有无血流信号。影像学检查方法只能表明息肉的存在,并不能揭示息肉的病理性质。 随着科学仪器的改进,对于较大的胆囊息肉样病变可以做CT或核磁共振增强等检查,有助于胆囊息肉样病变与胆囊腺瘤、胆囊癌的鉴别。 四、胆囊息肉需要吃药吗? 当体检发现有胆囊息肉样病变时,一般无明显症状,不需要吃药。建议看肝胆胰外科医生,在专科医生指导下继续观察并定期复查。一些病人听从"好心人的建议"吃消炎利胆片或胆舒胶囊,这是不对的! 五、如何进行复查? 建议有胆囊息肉的患者,应该三个月体检一次,胆囊息肉大于一厘米就有癌变的可能,息肉越大,癌变的几率也就越大。一旦发现胆囊息肉短时间内增长速度过快,就需要我们高度重视,尽快采取治疗。 六、胆囊息肉能自愈吗? 不会。 七、什么情况(什么时候)要考虑手术? 一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 胆囊息肉样病变术前有时难以定性,根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素,一般下列情况要考虑手术: 1.伴有疼痛等症状,且反复发作者。 2.伴有胆囊炎及胆囊结石。 3.胆囊息肉在1cm以上,无临床症状,单发的息肉。 4.胆囊息肉在短时间内明显增大。 5.检查中发现息肉有丰富的血流或胆囊颈部的息肉。 6,疑有恶性变时,应手术治疗。 7,胆囊息肉者,肝胆肿瘤标记物测值明显升高,且除外其它部位肿瘤者。 八、可以保胆手术吗? 胆囊结石者有强烈愿望保胆取石者,医生会根据严格的手术指征选择保胆取石或胆囊切除术。同样,胆囊息肉的保胆取息肉手术指征更严格,经过医生诊断考虑胆固醇息肉,且年纪轻的,根据患者自己意愿由医生决定选择保胆手术或胆囊切除手术。 九、胆囊切除术后有哪些并发症? 胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来,迄今已一百多年的历史。绝大多数专家对于胆囊息肉样病变的手术处理就是做胆囊切除,其目的是预防胆囊恶性肿瘤。微创腹腔镜胆囊切除术是公认的金标准,创伤较小,恢复快,多数病人能接受。手术后远期效果也较满意。 胆囊切除术近期并发症主要是术后出血,胆漏、胆汁性腹膜炎,肝下积液或膈下脓肿,术后黄疸,术后胰腺炎,胆总管残留结石,胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄,胆总管再发结石,胆道出血,胆囊切除术后综合征,胆囊管残留过长,消化不良等。2021年01月24日 1186 0 0
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